التهاب المفاصل الوسطي في الركبة: العلاج، والبدلة الجزئية، والتهاب المفاصل في الجانب الداخلي لمفصل الركبة

لفهم هشاشة العظام في الجزء الداخلي من الركبة بشكل أفضل، من المهم التعرف على تشريح مفصل الركبة. مفصل الركبة هو أكبر مفصل في جسم الإنسان ويتكون من ثلاث عظام رئيسية:

• عظم الفخذ (الفخذ)
• عظم الساق (الظنبوب)
• الرضفة (الباتيلا)

وهو مفصل مفصلي معقد يتيح حركات مثل الثني والتمديد.

يحيط بمفصل الركبة كيس مفصلي مملوء بسائل زليلي واقٍ. الأسطح المفصلية للعظام مغطاة بالغضروف الذي يعمل كممتص للصدمات ومزلق. تعمل الأربطة والعضلات على تثبيت مفصل الركبة وتتيح حرية حركته.

تشريح مفصل الركبة @ bilderzwerg /AdobeStock

التهاب المفاصل الداخلي للركبة (المعروف أيضًا باسم هشاشة العظام الداخلية للركبة) هو مرض تنكسي يصيب مفصل الركبة. ويؤدي إلى تآكل الغضروف الموجود في الجانب الداخلي للمفصل.

ويؤدي هذا التآكل الغضروفي إلى:

• الألم
• الالتهابات و
• اضطرابات في وظيفة المفصل

عادةً ما يتطور هذا المرض على مدى فترة طويلة، وغالبًا ما يصيب كبار السن. لكنه قد يصيب أيضًا الأشخاص الأصغر سنًّا، خاصةً بعد التعرض لإصابات أو بسبب العوامل الوراثية.

الأسباب الدقيقة لالتهاب المفصل الركبي الداخلي معقدة ولا يمكن تحديدها دائمًا. ومع ذلك، هناك عدة عوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالمرض.

ومن بينها:

• العمر: تزداد مخاطر الإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة مع تقدم العمر. ويؤدي التآكل الطبيعي للغضروف بمرور الوقت إلى زيادة احتمالية ظهور أعراض التهاب المفاصل.

• الاستعداد الوراثي: يمكن أن يلعب الاستعداد العائلي دورًا في تطور هشاشة الركبة. فإذا كان أحد الأقارب المقربين يعاني من هشاشة المفاصل، فإن خطر الإصابة يكون أعلى بالنسبة للشخص المعني.

• زيادة الوزن: تؤدي زيادة الوزن أو السمنة إلى زيادة الضغط على مفصل الركبة ويمكن أن تتسبب في تآكل الغضروف بشكل أسرع. وهذا قد يزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بتآكل مفصل الركبة الوسطي.

• تشوهات المحور: تُعد تشوهات محور الساق الخلقية أو المكتسبة من بين الأسباب الرئيسية الأكثر شيوعًا للإصابة بتهاب المفاصل في الركبة. يؤدي انحراف الساقين إلى الداخل (محور الساق المتقوس) إلى زيادة الحمل على الأجزاء الداخلية للمفصل، وفي المراحل المتقدمة يؤدي إلى الإصابة بتهاب المفاصل في الركبة الجانبي الداخلي. وفي هذه الحالة، لا تتحمل الأجزاء الخارجية للمفصل أي حمل يذكر أو لا تتحمله على الإطلاق.

• الإصابات: يمكن للإصابات الرضحية في الركبة (تمزق الغضروف الهلالي، إصابات الرباط الصليبي) أن تزيد من خطر الإصابة بتهاب المفاصل في الركبة. خاصةً في حالة عدم تلقي العلاج المناسب. ويحدث التهاب المفاصل الداخلي في الركبة بشكل خاص بعد إصابات الغضروف الهلالي الداخلي.

• الإجهاد الزائد: يمكن أن يؤدي الإجهاد المفرط والمتكرر لمفصل الركبة عند ممارسة رياضات معينة إلى تآكل الغضروف بشكل أسرع، مما يساهم في الإصابة بتهاب المفاصل في الركبة.

• الأمراض الالتهابية: يمكن أن تؤثر بعض الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، على مفصل الركبة وتساهم في تطور هشاشة المفاصل.

الساقين المقوستين (O-Bein) هي تشوه في محور الساق، حيث ينشأ فجوة بين مفاصل الركبة @ gballgiggs /AdobeStock

يمكن أن يتسبب هشاشة العظام الوسطية في الركبة في مجموعة متنوعة من الأعراض التي قد تختلف من مريض لآخر. ومن بين الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• الألم: يُعد الألم إحدى السمات الرئيسية لالتهاب المفاصل الداخلي في الركبة. يظهر الألم في الجانب الداخلي للركبة وقد يتفاقم. وغالبًا ما يكون الألم خفيفًا ومؤلمًا، خاصةً بعد بذل مجهود طويل أو ممارسة النشاط البدني.

• التصلب: غالبًا ما يشكو المرضى المصابون بالتهاب المفاصل الداخلي للركبة من تصلب صباحي في مفصل الركبة. وقد يؤدي هذا التصلب إلى صعوبة في تحريك الركبة وثنيها أو مدها.

• التورم: قد يؤدي الالتهاب في مفصل الركبة إلى حدوث تورم. وقد يجعل ذلك الركبة المصابة تبدو دافئة ومنتفخة.

• تقييد الحركة: يعد تقييد حركة مفصل الركبة من الأعراض الشائعة. ويواجه المصابون صعوبة في ثني الركبة أو مدها بالكامل.

• صوت طقطقة أو احتكاك: قد يحدث صوت «طقطقة» أو «احتكاك» عند تحرك الأسطح المفصلية التالفة داخل مفصل الركبة.

• عدم الاستقرار: يشعر بعض المرضى بعدم الاستقرار في مفصل الركبة، مما يدفعهم تلقائيًا إلى تجنب إجهاد المفصل.

يتم تشخيص هشاشة العظام في الركبة الجانبية عادةً من خلال مزيج من الفحص السريري والتصوير الطبي والفحوصات المخبرية. 

يقوم الطبيب المتمرس بالخطوات التالية:

1. التاريخ المرضي: يقوم الطبيب بتسجيل تاريخ مرضي مفصل لجمع معلومات عن الإصابات السابقة والتاريخ العائلي والعوامل الأخرى ذات الصلة.

2. الفحص البدني: ثم يجري فحصًا بدنيًّا شاملاً للركبة. ويولي اهتمامًا خاصًّا في ذلك لحالات التشوه، وحالات عدم الاستقرار، وعلامات تلف الغضروف.

3. التصوير الطبي: تُستخدم طرق تصويرية مختلفة لتقييم حالة مفصل الركبة بدقة أكبر.

• الأشعة السينية: غالبًا ما تكون الأشعة السينية هي الخيار الأول في تشخيص هشاشة العظام الوسطية في الركبة. فهي تُظهر التغيرات في الغضروف، والنواتج العظمية، وتضيق الفجوة المفصلية. ومن المهم جدًّا أن تُلتقط هذه الأشعة السينية في وضعية الوقوف، أي تحت الضغط. في بعض الحالات، لا يتمكن الطبيب من تحديد الحجم الحقيقي لتلف الغضروف إلا عندئذٍ. ولتقييم الأجزاء المختلفة لمفصل الركبة، يقوم الأطباء بإجراء صور تحت إجهاد (صور الإجهاد في وضعي الفاروس والفالغوس).

• التصوير بالرنين المغناطيسي (RMI): يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا تفصيلية لمفصل الركبة ويُظهر حالة الغضاريف والأربطة والهياكل الأخرى. وهكذا، يمكن أن يكون تقييم الرباط الصليبي الأمامي عاملاً حاسماً في حالات هشاشة العظام الوسطية في الركبة.

• الفحوصات المخبرية: على الرغم من عدم وجود فحوصات دم محددة لتشخيص هشاشة الركبة، إلا أن الفحوصات المخبرية يمكن أن تستبعد أسبابًا أخرى مثل الالتهابات.

• تنظير المفصل: في بعض الحالات، يجري الأطباء عملية تنظير المفصل. وهي إجراء طفيف التوغل يقوم فيه الأطباء بإدخال كاميرا صغيرة جدًا إلى مفصل الركبة. وبذلك يتمكن الطبيب من تحديد مدى الضرر وإجراء علاجات موجهة. ومع ذلك، فإن أهمية هذا الإجراء تتضاءل بشكل متزايد في حالات التهاب المفاصل التي تم تشخيصها بالفعل.

أهداف العلاج هي:

• تخفيف الألم
• تحسين وظيفة مفصل الركبة و
• الحفاظ على جودة حياة المريض أو تحسينها

يعتمد اختيار العلاج على عوامل مختلفة: 

• درجة شدة المرض
• عمر المريض و
• الاحتياجات الفردية

• العلاج الطبيعي: يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تقوية العضلات المحيطة بالركبة وتحسين حركتها. وهذا من شأنه أن يقلل من الضغط على المفصل المصاب.

• مسكنات الألم: تُعد مسكنات الألم مثل العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) مناسبة لتخفيف الألم. وفي بعض الحالات، يتم أيضًا حقن الكورتيكوستيرويدات في مفصل الركبة لتقليل الالتهاب.

• إنقاص الوزن: إذا كان الوزن الزائد أحد العوامل المساهمة في الإصابة بمرض هشاشة الركبة، يُوصى بإنقاص الوزن لتقليل الضغط على الركبة.

• الأدوات المساعدة: يمكن أن يقلل استخدام أدوات المساعدة على المشي أو العكازات من الضغط على الساق المصابة ويحسن القدرة على الحركة. على سبيل المثال، تعمل الأجهزة التقويمية على تثبيت الجزء الداخلي المصاب من المفصل وتخفيف الضغط عنه.

• حقن حمض الهيالورونيك: تساعد في تعويض السائل المفصلي، والحفاظ على بنية الغضروف، وتحسين انزلاق المفصل.

• مسكنات الألم: في بعض الحالات، قد يصف الطبيب مسكنات أقوى للسيطرة على الألم.

• التنظيف بالمنظار: في هذه العملية، يزيل الأطباء الأجزاء السائبة من الغضروف والعظام لتخفيف الألم. لا يُنصح بإجراء هذه العملية في حالات التهاب المفاصل المتقدم.

• قطع العظم: يتضمن قطع العظم إعادة تشكيل عظم الفخذ أو الساق لإعادة توزيع الحمل على مفصل الركبة. يُجرى تقويم العظام في حالات انحراف الساقين (الساقان المقوستتان)، مما يتيح تخفيف الضغط عن الجانب الداخلي لمفصل الركبة. وتُعد هذه العملية مناسبة للمرضى الشباب الذين يعانون من أضرار تنكسية خفيفة.

• البدلة الجزئية (البدلة المنزلقة): في حالات التهاب المفاصل المتقدم في الركبة، يلزم استخدام بدلة جزئية أو كاملة (بدلة داخلية للركبة) لاستبدال المفصل التالف. وإذا كان الجزء الداخلي من المفصل هو المتضرر فقط، يكفي استخدام غرسة جزئية في مفصل الركبة. وتتمثل هذه العملية في تغطية الجزء الداخلي من المفصل، بينما يبقى باقي مفصل الركبة سليمًا. وتُعرف هذه الغرسات في اللغة العامية باسم «الغرسات المنزلقة».

تغييرات نمط الحياة

• التمارين: تساعد ممارسة الرياضة بانتظام والتمارين المخصصة لتقوية العضلات على تحسين الأعراض والحفاظ على وظيفة المفصل.

• التغذية: يمكن أن تساهم التغذية المتوازنة في التحكم في الوزن وتعزيز صحة الغضروف.

يعتمد تشخيص هشاشة مفصل الركبة على عوامل مختلفة مثل شدة المرض وفعالية العلاج.

يمكن أن يؤدي الكشف المبكر عن الأعراض والعلاج المناسب إلى إبطاء تقدم المرض وتحسين جودة الحياة.

تشمل الوقاية من هشاشة المفصل الركبي الوسطي تدابير مثل:

• التحكم في الوزن
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
• تجنب الإصابات و
• العلاج المبكر لآلام الركبة والإصابات والتشوهات

لا يمكن التأثير على الاستعداد الوراثي، لكن اتباع نمط حياة صحي والحصول على الرعاية الطبية في وقت مبكر يقللان من المخاطر إلى أدنى حد.

تعد هشاشة العظم الوسطية في الركبة مرضًا شائعًا يصيب مفصل الركبة، ويؤدي إلى الألم وتدهور وظيفة المفصل.

يعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب أمرين حاسمين لتخفيف الأعراض وتحسين جودة حياة المصابين.

يعتمد اختيار العلاج على عوامل عديدة ويجب أن يتم بالتعاون الوثيق مع طبيب مؤهل. كما أن التدابير الوقائية، مثل التحكم في الوزن واتباع نمط حياة صحي، مهمة أيضًا لتقليل خطر الإصابة بتهاب المفاصل في الركبة.

بالنسبة للعلاج الجراحي، يجب عليك استشارة أخصائي في استبدال جزء من مفصل الركبة. نادرًا ما تُستخدم المفاصل الاصطناعية المنزلقة، كما أنها تنطوي على درجة أعلى من الصعوبة.

ما هي الأعراض النموذجية لتآكل الركبة الداخلي؟

العرض الرئيسي هو الألم في الجانب الداخلي للركبة. يظهر هذا الألم في البداية على شكل ألم عند بدء الحركة، أي بعد النهوض أو عند بدء أي حركة. وعندما يتقدم مرض هشاشة المفاصل، يعاني المرضى أيضًا من آلام أثناء الراحة أو أعراض ليلية. وغالبًا ما تتعرض الرضفة أيضًا للتهيج، مما يؤدي إلى تقييد الحركة، مما يجعل الساق تبدو غير مستقرة.

ما فائدة العلاج المحافظ في حالات هشاشة العظام في الركبة؟

غالبًا ما يكون العلاج المحافظ هو الخطوة الأولى لتأجيل الجراحة. ويشمل العلاج المحافظ العلاج الطبيعي لتقوية العضلات التي تعمل على تثبيت مفصل الركبة، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للالتهابات. وتعد النعال العظمية ذات الحافة الخارجية المرتفعة عنصرًا مهمًا في هذا العلاج. فهي تغير زاوية ملامسة النعل للأرض، وبذلك تخفف الضغط عن الفجوة المفصلية الداخلية، مما يقلل من الحمل على المفصل.

متى يُنصح باستخدام طعم جزئي (طعم زلاجي)؟

عندما يكون الجانب الداخلي من المفصل هو المتضرر فقط وتكون الأربطة (خاصة الرباط الصليبي الأمامي) سليمة، غالبًا ما تكون البدلة الجزئية هي الخيار الأفضل مقارنة بالبدلة الكاملة. ومن النماذج المعروفة في هذا المجال طعم «أوكسفورد» المنزلق. لا يستبدل هذا الإجراء سوى الجزء الإنسي المتضرر، ويحافظ على الهياكل السليمة، وغالبًا ما يتيح إعادة تأهيل أسرع ووظيفة أكثر طبيعية للركبة مقارنةً بالطعم الكلي.

ما الدور الذي تلعبه الساقان المقوستين في حدوث هذه الحالة؟

يُعد انحراف الساقين نحو الداخل (الانحراف الفاروسي) عامل خطر كبيرًا. فهو يؤدي إلى عدم توزيع وزن الجسم بشكل متساوٍ، بل يتركزه على الجانب الداخلي. ويؤدي هذا الضغط المزمن إلى تآكل الغضروف في الجزء الداخلي بشكل أسرع. يمكن للتصحيح الجراحي لمحور الساق (عملية قطع العظم لتصحيح المحور) أن يبطئ من تقدم المرض في المراحل المبكرة.

هل توجد تمارين لمكافحة هشاشة العظام في الركبة الداخلية؟

نعم، التمارين المحددة ضرورية لتقوية عضلات الفخذ وتخفيف الضغط عن المفصل. يبحث العديد من المرضى على موقع يوتيوب عن مقاطع فيديو تحتوي على إرشادات لتمارين الركبة. ومع ذلك، يُنصح بأن يشرح لك أخصائي العلاج الطبيعي هذه التمارين في البداية لتجنب الأحمال الخاطئة والتأكد من أن التمارين لا تضع ضغطًا إضافيًا على الجانب الداخلي.

كيف يساعد رفع الحافة الخارجية للحذاء؟

يؤدي رفع الحافة الخارجية لنعل الحذاء أو النعل الداخلي إلى إمالة القدم قليلاً نحو الداخل (الانحراف). ويؤدي ذلك من الناحية الفيزيائية إلى تحول مركز ثقل الضغط في مفصل الركبة من الجانب الداخلي المصاب إلى الجانب الخارجي السليم بشكل طفيف. وغالبًا ما يؤدي هذا التخفيف الميكانيكي للضغط إلى تخفيف الأعراض بشكل ملحوظ وجعل المشي أقل إيلامًا.

هل يمكن علاج هشاشة العظام في الركبة (الجانب الداخلي)؟

التهاب المفاصل هو تآكل لا رجعة فيه؛ فما فقده الغضروف لا يعود عند البالغين. لذلك لا يمكن شفاء المرض بالمعنى الحقيقي للكلمة، ولكن يمكن إبطاء تقدمه وعلاج الأعراض بشكل جيد. ومن خلال الإجراءات الرامية إلى الحفاظ على المفصل أو، عند الضرورة، استبدال المفصل، يمكن في الغالب استعادة جودة الحياة بالكامل.

من هو الطبيب المختص بعلاج هشاشة المفاصل الوسطية في الركبة؟

الجهة المناسبة هي طبيب متخصص في جراحة العظام وجراحة الإصابات، ومتخصص في جراحة الركبة. يقوم هذا الطبيب بإجراء تحليل دقيق لطريقة المشي ومحور الساق، ويقرر ما إذا كان العلاج المحافظ كافياً أم أن إجراءً جراحياً مثل التركيب الجزئي للركبة ضرورياً لإزالة الألم من مفصل الركبة.