الجروح المزمنة – أسباب وأعراض وعلاج الجروح المزمنة

الجروح المزمنة هي، بحكم تعريفها، الجروح التي لا تلتئم لمدة تزيد عن 8 أسابيع. تنشأ هذه الجروح لأسباب مختلفة، وغالبًا ما تؤدي إلى آلام طويلة الأمد وقيود كبيرة في الحياة اليومية للمصابين.

غالبًا ما تكون الساقين هي المناطق المصابة، خاصةً لدى المرضى المصابين بمرض السكري (السكري السكري) أو اضطرابات الدورة الدموية. كما أن أمراض الأوردة (الدوالي والتخثر) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الجروح المزمنة.

في حالة الجروح التي تصيب القدم والناجمة عن داء السكري (والتي تُعرف أيضًا باسم متلازمة القدم السكرية)، يُشار إليها منذ البداية على أنها جروح مزمنة. ويرجع ذلك إلى أن هذه الجروح، دون استثناء تقريبًا، تتعافى بصعوبة وتحتاج إلى عناية وعلاج خاصين. يهدف العلاج الصحيح إلى تخفيف الألم في الجرح والمناطق المحيطة به، وتجنب البتر قدر الإمكان. غالبًا ما تتأثر جودة حياة المصابين بهذه الجروح تأثرًا شديدًا. كما أن الأمراض الأساسية الموجودة، مثل داء السكري، تزيد من صعوبة التعامل مع هذه الجروح. 

تظهر الجروح المزمنة أعراضًا نموذجية يجب على المصابين أخذها على محمل الجد. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

ألم طويل الأمد:

عادةً ما تظهر آلام في بداية الجروح، لكنها تقل تدريجيًا مع مرور الوقت. إذا استمرت الآلام لفترة طويلة، فيجب اعتبار ذلك إشارة تحذيرية ودافعًا لإجراء فحص طبي. وقد يؤثر مرض السكري الأساسي على الألم. 

التورم والاحمرار:

عادةً ما تكون الجروح خالية من أي تهيج خارجي ولا تظهر عليها أي احمرار أو تورم. وعندما تظهر هذه العلامات الواضحة على وجود عدوى (ناشئة)، يجب البحث عن أسباب المشكلة. في بعض الأحيان يكفي تعقيم الجرح ووضع ضمادات مبردة، لكن غالبًا ما تكون العلاجات بالمضادات الحيوية ضرورية أيضًا. وهذا يعتمد دائمًا على سبب العدوى. يمكن أن توفر مسحات الجرح والكشف عن البكتيريا معلومات إضافية لتحديد أسباب عدوى الجرح.

تسرب سائل من الجرح أو صديد:

إذا تسرب صديد من الجرح، فهذه علامة واضحة على وجود عدوى في الجرح ويجب أن تكون سببًا لاتخاذ إجراءات إضافية. غالبًا ما يتعين عندئذٍ فتح الجرح عن طريق عملية جراحية. ونظرًا لأن ذلك يرتبط بألم شديد إلى حد ما، فسيكون التخدير العام ضروريًا في القاعدة العامة.

تغير لون الجلد:

قد يشير تغير لون الجلد أيضًا إلى وجود عدوى في الجرح وما ينتج عنها من اضطراب في التئام الجرح. ويجب الانتباه بشكل خاص إلى الاحمرار باعتباره علامة تحذيرية. ولكن يجب أيضًا الانتباه إلى التغيرات اللونية المبيضة أو المزرقة، حيث يمكن أن تشير إلى اضطرابات في الدورة الدموية أو أمراض أخرى.

انبعاث رائحة كريهة من الجرح:

يجب دائمًا اعتبار الجرح ذي الرائحة الكريهة مؤشرًا على وجود عدوى في الجرح أو اضطراب في التئامه، وهو ما قد يتخذ مسارًا مزمنًا ويؤدي إلى جرح مزمن. كما يمكن أن تحدث تسمم الدم في حالة الجرح المصاب بالعدوى والمتفاقم، حيث إن سبب الرائحة الكريهة هو عدوى بكتيرية في معظم الحالات تقريبًا.

أسباب الجروح المزمنة متنوعة. ومن بين الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

اضطرابات الدورة الدموية:

يؤدي ضعف الدورة الدموية، كما هو الحال في قرح الساق (قرحة الساق المفتوحة)، إلى عدم تزويد الجلد بما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين. ويحدث هذا بشكل خاص عندما تكون الشرايين متضيقة أو مسدودة. كما يمكن أن تحدث جروح مفتوحة وبطيئة الشفاء في حالات أمراض الأوردة، حيث لا يمكن إخراج الدم المليء بمخلفات الأيض من الأنسجة بشكل صحيح. في حالات أمراض الأوردة (التخثر، الدوالي)، قد تظهر جروح واسعة النطاق في الساق، تتشكل بشكل دائري. في هذه الحالة، يُطلق عليها اسم «قرحة الجوارب»، تيمناً بالجوارب المستخدمة في رياضة الفروسية.

قرحة الساق (Ulcus cruris) هي جرح عميق، غالبًا ما يكون نازفًا، في منطقة الساق @ srisakorn /AdobeStock

داء السكري:

يمكن لمرض السكري على وجه الخصوص أن يؤثر بشكل كبير على التئام الجروح ويؤدي إلى جروح مزمنة. ويرجع ذلك إلى تقلبات مستويات السكر في الدم، ولا سيما ارتفاع مستويات السكر في الدم. وبالتالي، يمكن أن تكون الجروح التي تتأخر في التئامها علامة أولية على «مرض السكري»، وهو أمر يجب أخذه في الاعتبار بشكل أساسي. ولذلك، تُصنف الجروح لدى مرضى السكري دائمًا على أنها مزمنة، لأنها تتأخر في التئامها بشكل شبه استثنائي.

قرحات الضغط:

قرحات الضغط هي، كما يوحي اسمها، جروح تنشأ بسبب الضغط الخارجي. وتُعرف طبياً أيضاً باسم «ديكوبيتوس» (جمعها «ديكوبيتي») أو «قرحة الضغط». ويمكن ملاحظتها، على سبيل المثال، في منطقة الأرداف أو العصعص لدى المرضى طريحي الفراش. كما يمكن أن تحدث تقرحات الضغط أيضًا، وبشكل خاص، في القدم بسبب ارتداء أحذية ضيقة جدًّا أو غير ملائمة. 

غالبًا ما تحدث الجروح المزمنة في سياق اضطرابات التمثيل الغذائي الناتجة عن مرض السكري، أو قرحة الضغط، أو اضطراب التئام حواف الجرح. في حالة داء السكري، تؤدي اضطرابات الدورة الدموية وتلف الأعصاب إلى صعوبة التئام حتى الإصابات البسيطة.

ويشير اضطراب حواف الجرح إلى تأخر تكوين الخلايا الجديدة ويمنع الجلد من الانغلاق. تنشأ تقرحات الضغط نتيجة للضغط المستمر، خاصةً لدى المرضى غير القادرين على الحركة، وتُعد من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للجروح المزمنة. يعد تخفيف الضغط في وقت مبكر والعناية المتواصلة بالجرح أمرين حاسمين لتجنب المضاعفات.

ويجب إيلاء اهتمام خاص لمتلازمة القدم السكريّة، حيث يمكن أن تؤدي أصغر الإصابات إلى جرح مزمن. تساعد معالجة الجروح بالرطوبة المستمرة على دعم عملية الشفاء والوقاية من العدوى. في حين أن الجروح الحادة تلتئم بسرعة في الغالب، فإن الآفات المزمنة تتطلب رعاية طويلة الأمد. ومع ذلك، يمكن الوقاية من العديد من الجروح المزمنة من خلال اتخاذ تدابير محددة، خاصةً عند الكشف المبكر عن عوامل الخطر وعلاجها.

يُعد القصور الوريدي ومرض انسداد الشرايين (pAVK) من أكثر الأسباب شيوعًا للجروح المزمنة في الساقين. في حالة القصور الوريدي، يتراكم الدم في الأوردة، مما يؤدي إلى عدم تزويد الجلد بكمية كافية من الأكسجين والمغذيات. ونتيجة لاضطراب الدورة الدموية الشريانية، لا يصل سوى قدر ضئيل من الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة.

وتؤدي هاتان الآليتان إلى اضطراب في عملية الشفاء، مما يهيئ الظروف المواتية لتكوّن القرح المزمنة. ويُعد التشخيص الدقيق لحالة الأوعية الدموية والعلاج الموجه للمرض الأساسي عاملين حاسمين لتحسين عملية التئام الجروح.

يُعد القرحة الوريدية الساقية، أي القرحة المفتوحة الناتجة عن القصور الوريدي، من أكثر أشكال الجروح المزمنة شيوعًا. وتشمل الرعاية المتخصصة للجروح وفقًا للمعايير الحديثة للخبراء كلاً من التشخيص الدقيق للمرض الوعائي الأساسي والعلاج المخصص لكل حالة على حدة. ولا يمكن تحقيق الشفاء الدائم وتقليل خطر تكرار الإصابة بالقرح بشكل ملحوظ إلا من خلال العلاج المشترك للجرح والمرض الأساسي. 

تقرحات الضغط هي تقرحات تنشأ عن الاستلقاء أو الجلوس لفترات طويلة @ logo3in1 /AdobeStock

يتم تشخيص الجروح المزمنة من خلال طرق فحص مختلفة:

استجواب المريض:

عند جمع التاريخ المرضي، يُستفسَر عن الأمراض السابقة، والعمليات الجراحية السابقة، وتناول أدوية معينة. كما يتم الاستفسار هنا بشكل خاص عن الأمراض التي قد تصاحب الجروح المزمنة. وكما ذكرنا أعلاه، فإن مرض السكري واضطرابات الدورة الدموية وأمراض الأوردة هي الأكثر أهمية.

الفحص السريري:

يتم خلال الفحص السريري تقييم شكل الجرح وحجمه، بالإضافة إلى حالة الجلد المحيط به. ويمكن هنا استنتاج المؤشرات الأولية للأسباب الكامنة وراء الجرح. تشير القرح في أصابع القدمين وعلى الجانب الخارجي من الساق إلى أمراض الشرايين. أما الجروح واسعة النطاق على الجانب الداخلي من الساق فتُعتبر دائمًا مؤشرًا على وجود أمراض الأوردة. 

فحوصات الدم:

يمكن أن تساعد فحوصات الدم في تحديد الأمراض الكامنة مثل داء السكري. كما يمكن الكشف عن الأمراض المعدية في مرحلة مبكرة من خلال فحوصات الدم، وفي الحالة المثالية يمكن علاجها في الوقت المناسب.

مسحة الجرح:

يمكن استخدام مسحة الجرح لتحديد مسببات العدوى. وعند إثبات وجودها، وهو ما يستغرق عادةً 2-3 أيام، يمكن بدء العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة. غالبًا ما يتعين بدء العلاج بالمضادات الحيوية فور أخذ المسحة، حتى لو لم يتم تحديد الميكروبات المسببة للعدوى بعد. في هذه الحالة، يُعطى مضاد حيوي واسع النطاق يقاوم غالبية مسببات العدوى الشائعة. وبعد الحصول على نتيجة المسحة، ينبغي تخفيف العلاج بالمضادات الحيوية، وهو ما يعني أنه يجب مكافحة البكتيريا المسببة للعدوى فقط باستخدام مضادات حيوية ذات نطاق تأثير أضيق. وبذلك يمكن تقليل خطر تطور مقاومة البكتيريا. لا تستجيب البكتيريا المقاومة إلا لعدد قليل جدًّا من المضادات الحيوية، ويصعب علاجها بشدة.

تقنيات التصوير:

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للتحقق من عمق الجرح وأي إصابة محتملة في العظام. وغالبًا ما يتم التقاط صور لتوضيح الجروح وتوثيق مسار العلاج. وبذلك يمكن توضيح ما إذا كانت الجروح تتقلص وتصغر، وإلى أي مدى، على مدى فترة زمنية أطول.

يتطلب علاج الجروح المزمنة نهجًا شاملاً وتعاونًا بين تخصصات طبية مختلفة. وتشمل طرق العلاج ما يلي:

تنظيف الجرح والعناية به:

يساعد التنظيف المنتظم والضمادات الخاصة على التعافي. ويمكن أن يتم ذلك جزئيًا من خلال إجراءات التطهير وحدها. ولا يتطلب ذلك تخديرًا، بل مجرد محاليل مطهرة وضمادات. 

 تحتاج الجروح المزمنة إلى رعاية من قبل متخصصين @ Trip /AdobeStock

التدخلات الجراحية:

ومع ذلك، غالبًا ما يكون التدخل الجراحي ضروريًا لتنظيف الجرح وتمكين الشفاء. وعادةً ما يتطلب ذلك تخديرًا لإزالة الأنسجة الميتة.

العلاج الدوائي:

في بعض الحالات، تكون المضادات الحيوية ضرورية لمكافحة مسببات الأمراض وبالتالي مكافحة العدوى. كما أن الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية يمكن أن تكون مفيدة في كثير من الحالات. تتوفر هذه الأدوية في شكل أقراص، ولكن في بعض الأحيان يتعين إعطاؤها عن طريق الحقن الوريدي.

العلاج بالضغط:

قد يُوصى بالعلاج بالضغط، خاصةً في حالات أمراض الأوردة، لتقليل مشاكل الركود الناتجة عن ضعف التصريف الوريدي، وبالتالي تعزيز التئام الجروح. في حالات اضطرابات الدورة الدموية التي تنتج عن أمراض الشرايين (مرض انسداد الشرايين الطرفية)، قد يكون استخدام هذه الطريقة غير موصى به. ويرجع ذلك إلى أن العلاج بالضغط (باستخدام الضمادات أو الجوارب الطبية) يؤدي إلى تفاقم التضيقات الموجودة أصلاً في الشرايين.

نصائح غذائية

تساعد التغذية المتوازنة والصحية على التئام الجروح. ويُنصح بشكل خاص بتناول أطعمة غنية بالبروتين لتقوية جهاز المناعة ودعم بناء الأنسجة الميتة وتجديدها.

يعتمد مسار الجروح المزمنة بشكل كبير على السبب والعلاج:

• حسب السبب: غالبًا ما يكون التشخيص أفضل للجروح الناتجة عن أسباب يمكن علاجها بسهولة، مثل تقرحات الضغط.
• تجنب المضاعفات: يجب تجنب العدوى واضطرابات الدورة الدموية الأخرى لدعم عملية الشفاء.
• الرعاية طويلة الأمد: تعد الزيارات المنتظمة للطبيب والعناية المنتظمة بالجرح أمراً حاسماً.

تمثل الجروح المزمنة تحديًا خطيرًا، لكنها لا تدعو إلى اليأس. فمع التشخيص الصحيح وخطة العلاج الشاملة، يمكن شفاء العديد من الجروح بنجاح. اهتم بصحتك ولا تيأس — فالأساليب الطبية الحديثة توفر العديد من الخيارات للعلاج الناجح.

ما هي خيارات العلاج المتاحة للمرضى الذين يعانون من الجروح المزمنة؟
يحتاج المرضى الذين يعانون من الجروح المزمنة إلى علاج فردي يشمل، إلى جانب علاج المرض الأساسي، علاجًا موضعيًا محدد الهدف. وفي هذا السياق، تُستخدم ضمادات حديثة تحافظ على الرطوبة لتعزيز الشفاء ومنع العدوى.

كم من الوقت يستغرق شفاء الجرح المزمن؟
يعتمد الشفاء على السبب والأمراض المصاحبة والعناية بالجرح. عادةً ما يستغرق الشفاء ما بين أربعة إلى اثني عشر أسبوعًا، وقد يستغرق وقتًا أطول في الحالات المعقدة. وتعد المتابعة المنتظمة من قبل خبراء متخصصين في الجروح أمرًا حاسمًا لنجاح العلاج.

لماذا تعتبر المعالجة الرطبة للجروح مهمة؟
إن الحفاظ على رطوبة الجرح يدعم تكوين الخلايا الجديدة ويمنع جفاف الأنسجة. توفر الضمادات الرطبة الحديثة بيئة مثالية، وتعزز الدورة الدموية، وتسرع عملية الشفاء، خاصةً في حالات مرض السكري.

ماذا تعني ICW في علاج الجروح المزمنة؟
ICW هي اختصار لـ «مبادرة الجروح المزمنة» (Initiative Chronische Wunden e.V.) – وهي جمعية متخصصة تعمل على تطوير المعايير وبرامج التدريب الخاصة برعاية الجروح المزمنة. يضمن الممرضون والأطباء المدربون وفقًا لإرشادات ICW رعاية الجروح بشكل احترافي وفقًا لأحدث معايير الخبراء.

كيف يتم إجراء العلاج الموضعي للجروح السكرية؟
في حالة التئام الجروح السكرية، يتم إجراء العلاج الموضعي وفقًا لمفهوم منظم: إزالة الأنسجة الميتة، والتنظيف، ووضع ضمادات رطبة على الجرح، وتخفيف الضغط. تساعد الفحوصات المنتظمة على تجنب المضاعفات وتحقيق شفاء الجرح في غضون بضعة أسابيع.