القيء الشديد أثناء الحمل (Hyperemesis gravidarum)

يعني المصطلح الطبي «التقيؤ المفرط أثناء الحمل». وفقًا لتعريف وندسور الدولي لعام 2021، يُعتبر وجود غثيان الحمل الشديد (Hyperemesis Gravidarum) مؤكدًا عندما تبدأ الغثيان والتقيؤ في مرحلة مبكرة من الحمل ويؤدي ذلك إلى تقييد الحياة اليومية بشكل كبير. يكون أحد هذين العرضين على الأقل شديدًا لدرجة أن المصابة لا تستطيع تناول الطعام والشراب بشكل طبيعي. وتدعم علامات الجفاف التشخيص. وبدون علاج، يحدث خلل في توازن الكهارل والماء، كما يزداد خطر الإصابة بنقص المعادن والفيتامينات والطاقة.

يُخصص الرمز الدولي O21 لتشخيص «الغثيان الشديد أثناء الحمل»، ووفقًا لدرجة شدته

• O21.0 مع الشعور بالمرض، ولكن دون انهيار، أو
• O21.1 مع اضطراب التمثيل الغذائي.

تتعرض حوالي 50-80٪ من جميع الحوامل للغثيان مع أو بدون قيء. ويُطلق المتخصصون على هذه الحالة اسم «Emesis Gravidarum»، أو «Nausea and Vomiting of Pregnancy» (NVP) على الصعيد الدولي. على عكس التسمية الشائعة، لا تظهر الأعراض في الصباح فحسب، بل غالبًا ما تستمر طوال اليوم. تبدأ الأعراض عادةً في الثلث الأول من الحمل بين الأسبوعين الرابع والسابع، وتصل إلى ذروتها حوالي الأسبوع التاسع، ثم تهدأ لدى معظم النساء بحلول الأسبوع العشرين.

ويُعد «فرط القيء» (Hyperemesis) أشد حالات هذا الطيف. ولا تُعدّ وتيرة القيء سوى مؤشرًا واحدًا فقط. والأمر الحاسم هو ما إذا كان تناول الطعام والشراب وممارسة الأنشطة اليومية لا يزالان ممكنين. ولتقييم درجة الخطورة، غالبًا ما يستخدم الأطباء مقياس PUQE. ويقيس هذا المقياس عدد الساعات التي تشعر فيها المصابة بالغثيان يوميًا، وعدد المرات التي تتقيأ فيها أو تشعر بالغثيان خلال 24 ساعة.

في الحالة الشديدة، تكون الأعراض أقوى بكثير وتستمر لفترة أطول. 

تتقيأ المصابات في الغالب في الصباح ويتعافين جيدًا بعد ذلك. وأحيانًا يصاحب ذلك حرقة في المعدة وربما انخفاض طفيف في الوزن.

في حالة «فرط القيء الحملي» (Hyperemesis gravidarum)، تعاني الحوامل من أعراض أقوى وأطول أمداً. ومن بين الأعراض والعلامات النموذجية لفرط القيء الحملي ما يلي:

• الغثيان المستمر،
• التقيؤ أكثر من خمس مرات خلال 24 ساعة،
• القيء على معدة فارغة،
• انخفاض حاد في الوزن (أكثر من 5٪ من وزن الجسم)،
• ضعف الدورة الدموية (دوار، تسارع النبض)،
• علامات خارجية على نقص الماء: احمرار وجفاف الأغشية المخاطية، وجفاف اللسان، وثبات طيات الجلد، وغور العينين، والعطش، وانخفاض كمية البول،
• الكيتوزية: وجود أجسام كيتونية في البول، ورائحة الفم التي تشبه رائحة الفاكهة،
• ارتفاع درجة الحرارة.

في الحالات الشديدة والممتدة، قد تظهر أعراض إضافية، مثل

• اليرقان،
• مشاكل عصبية وعضلية،
• اضطرابات تخثر الدم،
• الدوار،
• اضطرابات في الوعي قد تصل إلى الهذيان.

لم يتضح بعد تمامًا سبب إصابة بعض النساء الحوامل بالغثيان المفرط أثناء الحمل. قد تكون الأسباب المحتملة هي أمراض سابقة موجودة، أو ظروف مصاحبة غير مواتية للحمل، أو تقلبات في النظام الهرموني. ولطالما كان هرمون الحمل HCG (مستحف الغدد التناسلية المشيمية البشرية) محور الاهتمام. حيث يرتفع مستواه بشكل كبير في الثلث الأول من الحمل ويصل إلى ذروته في نفس الوقت تقريبًا الذي تظهر فيه الأعراض. كما تدور المناقشات حول هرمونات الاستروجين وهرمونات الغدة الدرقية.

تسلط نتائج الأبحاث الحديثة الصادرة في عام 2023 الضوء على هرمون GDF15، الذي يُنتج بشكل أساسي في المشيمة ويؤثر على مركز التقيؤ في جذع الدماغ. ويبدو أن النساء اللواتي لديهن مستويات منخفضة من هرمون GDF15 في الدم مسبقًا يتأثرن بشكل خاص بهذه الحالة. كما تفسر المتغيرات الجينية سبب ظهور هذه الحالة بشكل وراثي.

لا تُعتبر المشكلات النفسية، وفقًا للمعرفة الحالية، سببًا لهذا المرض. بل إن القلق والحالات الاكتئابية غالبًا ما تكون نتيجة للأعراض المرهقة.

فيما يلي الأسباب المحتملة لغثيان الحمل الشديد:

• الإجهاد والتوتر،
• الحساسية الشديدة للروائح،
• الاضطرابات النفسية الجسدية،
• ارتفاع مستويات الهرمونات: hCG (الهرمون الكوريوني البشري)، والإستروجين، والبروستاجلاندين، وهرمونات الغدة الدرقية (T4، TSH)،
• نقص فيتامين ب،
• خمول المريء والمعدة،
• ضعف إغلاق الجزء السفلي من المريء،
• الإصابة بعدوى بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري المسببة لقرحة المعدة،
• الاستعداد الوراثي.

يتطلب الحمل أداءً بدنيًا عاليًا من المرأة الحامل. ومن عوامل الخطر، مثل

• زيادة الوزن (السمنة)،
• اضطرابات التغذية (الشره المرضي، فقدان الشهية)،
• أمراض الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو)،
• أمراض الغدد الجار درقية (فرط نشاط الغدد الجار درقية)،
• الحمل الأول المتأخر (عدم الإنجاب سابقًا)،
• الحمل بتوائم أو
• اضطرابات النمو الجنيني (المول المائي)

قد تزيد من احتمالية الإصابة بالغثيان الشديد.

وإذا كانت المرأة قد عانت من الغثيان الشديد أثناء الحمل في حمل سابق، فقد يتكرر ظهوره.

ومع المعرفة المسبقة واتخاذ تدابير الوقاية والرعاية الدقيقة خلال فترة الحمل، يمكن أن يسير الحمل بشكل «طبيعي» تمامًا.

يجب عليكِ التوجه إلى عيادة طبيب النساء في أقرب وقت ممكن إذا لم تتمكني من الاحتفاظ بأي طعام في معدتكِ لأكثر من 24 ساعة، أو إذا كنتِ تعانين من فقدان ملحوظ للوزن، أو قلة التبول، أو شعرتِ بالدوار والضعف، أو إذا تقيأتِ دمًا.

يتم التشخيص سريريًّا. ويستند التشخيص إلى التاريخ المرضي للأعراض المتعلقة بمسار الحمل والوزن والأمراض السابقة، بالإضافة إلى الفحص البدني الذي يشمل قياس ضغط الدم والنبض وعلامات الجفاف. يتم تحليل الدم لتحديد مستويات الصوديوم والبوتاسيوم ووظائف الكلى والكبد، بالإضافة إلى تعداد الدم ومستوى السكر في الدم وهرمون TSH. غالبًا ما تُظهر نتائج الغدة الدرقية فرط نشاط مؤقت مرتبط بالحمل، والذي يتراجع عادةً دون الحاجة إلى علاج خاص. يمكن الكشف عن أجسام الكيتون في البول، وهي التي تتكون عند تكسير مخزون الدهون. لكن وفقًا للتوصيات الحالية، لا تُعتبر هذه الأجسام وحدها مؤشرًا كافيًا لتقييم مدى الجفاف.

الأطباء المتخصصون في مجالات أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة هم الجهات المناسبة للتواصل معها بالنسبة للنساء المصابات. فهم من يقومون بإجراء الفحوصات ويصفون العلاج المناسب.

يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) كيفية نمو الجنين أو الأجنة. وبذلك يمكن للطبيب أيضًا مراقبة تطور الحمل أو التحقق من وجود خلل في نمو أنسجة المشيمة.

وإذا استمرت حالة القيء المستمر والغثيان الشديد لفترة طويلة، يبحث الطبيب عن أسباب محتملة أخرى. وقد تحدث فرط القيء الحملي بالتزامن مع أمراض مختلفة:

• تسمم الحمل (ارتفاع ضغط الدم واضطرابات الكلى)،
• تشحم الكبد الحملي،
• التهابات في الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي،
• الأمراض العصبية،
• أمراض التمثيل الغذائي،
• آثار الأدوية.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض وحالة النقص. ولهذا الغرض، يتبع الطبيب عدة إجراءات متنوعة. الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض، وتعويض النقص في السوائل والمغذيات، وتجنب المضاعفات. تنص المبادئ التوجيهية الحالية للكلية الملكية البريطانية لأطباء التوليد وأمراض النساء (RCOG) الصادرة عام 2024 وتوصيات الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) على اتباع نهج تدريجي.

سيقوم طبيب النساء بمساعدتك بشكل محدد وسيقدم لك نصائح حول ما يمكنك القيام به بنفسك.

تحسين تناول الطعام في حالات الغثيان الشديد أثناء الحمل

يمكنكِ تخفيف الأعراض الخفيفة بنفسكِ من خلال إجراء بعض التعديلات البسيطة على عاداتكِ الغذائية. تجنبي المسببات مثل الأطعمة الدهنية والحارة والحامضة والحلوة والروائح القوية.

تناولي ست إلى ثماني وجبات صغيرة موزعة على مدار اليوم. لا تجوعي نفسك. حضري لنفسك أطباقًا شهية غنية بالبروتينات والكربوهيدرات. اشربي كميات وفيرة بين الوجبات، ولكن برشفة صغيرة، ويفضل أن تكون باردة وصافية وغير شديدة الحلاوة: مثل عصير الليمون، والمشروبات متساوية التوتر، وشاي النعناع.

احرص على الراحة وتجنب الحرارة أو الرطوبة العالية.

الطب التكميلي والعلاجات البديلة

تُعد تناول كمية تتراوح بين 1 و4 غرامات من جذر الزنجبيل يوميًا علاجًا فعالًا جدًا للغثيان المعتاد أثناء الحمل والأشكال الخفيفة من الغثيان الشديد (hyperemesis gravidarum).

كما يساعد البعض أيضًا الضغط بالإصبع على معصم اليد (نقطة «بيريكارديم 6»)، أو الوخز بالإبر، أو العلاج النفسي.

العلاج الدوائي لغثيان الحمل الشديد

العلاج المفضل في ألمانيا هو مزيج من الدوكسيلامين والبيريدوكسين (فيتامين ب6)، وهو معتمد خصيصًا لعلاج الغثيان والقيء أثناء الحمل. يتم تناوله وفقًا لخطة طبية، مع التركيز في الغالب على تناوله في المساء. كما أثبتت مضادات الهيستامين فعاليتها، مثل الديمينهيدرينات، الذي يُستخدم بحذر في الثلث الأخير من الحمل بسبب تأثيره المحتمل في تحفيز الانقباضات. وإذا لم يكن ذلك كافياً، فيمكن استخدام الميتوكلوبراميد (MCP)، الذي يجب أن يُعطى لفترة قصيرة فقط بسبب احتمال حدوث اضطرابات في الحركة.

يعمل أوندانسيترون على تثبيط مستقبلات معينة للسيروتونين، ويُعتبر فعالاً عندما تفشل العلاجات الأخرى. وقد وجدت دراسات واسعة النطاق أن استخدامه في الثلث الأول من الحمل يرتبط بارتفاع طفيف في خطر الإصابة بشقوق الشفة والفك والحنك، وهو خطر ضئيل جدًّا من الناحية المطلقة. ولذلك، يقوم الأطباء بتقييم الفوائد والمخاطر لكل حالة على حدة.

تساعد مضادات الحموضة، ومثبطات مستقبلات H2 مثل فاموتيدين، أو مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول، في علاج حرقة المعدة والارتجاع المعدي المريئي. يقدم مركز مراقبة الأدوية والاستشارات في علم سمية الأجنة التابع لمستشفى «شاريتيه» (Embryotox) أحدث المعلومات حول سلامة الأدوية للحوامل.

العلاج في المستشفى في الحالات الشديدة

إذا كانت المريضة لا تستطيع الاحتفاظ بأي طعام في معدتها على الرغم من تناول الأدوية، أو إذا استمر فقدان الوزن في الزيادة، أو إذا انحرفت نتائج الفحوصات المخبرية عن المعدل الطبيعي، يصبح العلاج في المستشفى ضروريًا، ويكون ذلك أحيانًا بشكل خارجي في عيادة نهارية، وفي الحالات الأكثر خطورة يكون العلاج داخل المستشفى. تتلقى الحامل السوائل والكهارل عن طريق الوريد، بالإضافة إلى أدوية مضادة للغثيان عن طريق التسريب.

قبل إعطاء محاليل السكر، يُعطى الثيامين (فيتامين ب1) للوقاية من اعتلال الدماغ الوارنيكي، وهو تلف نادر ولكنه خطير يصيب الدماغ نتيجة لنقص الثيامين. ونظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالتخثر بسبب قلة الحركة والجفاف، تتلقى العديد من المصابات أيضًا علاجًا وقائيًا ضد التخثر باستخدام الهيبارين. وفي الحالات الشديدة التي لا تستجيب لجميع التدابير الأخرى، يمكن اللجوء إلى الكورتيكوستيرويدات مثل الميثيل بريدنيزولون. نادرًا جدًّا ما يكون من الضروري التغذية عبر أنبوب معدي أو التغذية الوريدية.

لا يُعتبر الولادة، سواء كانت عفوية أو مُستحثة، اعتبارًا من الأسبوع 37 من الحمل أو ما لا يقل عن 260 يومًا، ولادةً مبكرةً. وفي الوقت نفسه، من المهم جدًّا الاهتمام برفاهية وصحة الأم الحامل.

في حالة العلاج في الوقت المناسب، تتحسن الأعراض بشكل ملحوظ في غضون أيام قليلة في الغالب. تتلاشى الأعراض لدى العديد من النساء بحلول الأسبوع 20 من الحمل، بينما تستمر الأعراض لدى نسبة صغيرة منهن حتى الولادة.

لا يمكن الوقاية من هذا المرض بشكل مؤكد. ومع ذلك، فإن النساء اللواتي سبق أن أصبن بالغثيان الشديد أثناء الحمل معرضات لخطر كبير بتكرار الإصابة. وقد يكون من المفيد لهن مناقشة خطة مسبقًا مع طبيب أمراض النساء والبدء في تناول الأدوية في وقت مبكر عند ظهور العلامات الأولى. تشير الدراسات إلى أنه يمكن التخفيف من حدة الحالات الشديدة بهذه الطريقة.

يؤدي الغثيان الشديد لدى الحامل إلى

• حالات نقص حاد،
• والضعف الجسدي و
• ضغوطًا نفسية شديدة.

وبحسب شدة الحالة، تزداد لدى بعض النساء مخاطر

• تلف المريء،
• تسمم الحمل (ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل أو بعده) و
• تأخر نمو الجنين مع الولادة المبكرة.

وفي حالات نادرة جدًّا، قد تصاب الأم بأضرار في الدماغ (اعتلال الدماغ الويرنيكي) أو الأعصاب نتيجة لنقص فيتامين ب.

أما بالنسبة للجنين، فيزداد خطر الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون حجمه أصغر قليلاً بسبب حالات النقص التي تعاني منها الأم، وقد يكون وزنه عند الولادة أقل من 2500 جرام.

أول من يجب اللجوء إليهم هم الأطباء المتخصصون في أمراض النساء والتوليد الذين يمارسون مهنتهم في عيادات خاصة. في الحالات الشديدة، تتولى عيادات التوليد ومراكز الفترة المحيطة بالولادة العلاج. وبحسب الحالة، يتعاونون مع أخصائيي التغذية، وأخصائيي الطب النفسي الجسدي، وأخصائيي الطب الباطني. ستجدون هنا قائمة مختارة من الأخصائيين المتخصصين في الغثيان الشديد أثناء الحمل.

هل يمكن أن تتكرر الإصابة بهذا المرض في الحمل التالي؟

نعم، فخطر تكرار الإصابة مرتفع. ويساعد التخطيط المبكر مع عيادة أمراض النساء المعالجة على اتخاذ الإجراءات الوقائية في الوقت المناسب ومنع حدوث اختلالات في مستويات الشوارد.

هل يؤذي القيء الشديد الجنين؟

في حالة تلقي العلاج في الوقت المناسب، ينمو الطفل بشكل طبيعي في الغالب. ويكون الخطر قائمًا بشكل خاص إذا ظل النقص في التغذية دون علاج لفترة طويلة.

متى يجب علي الذهاب إلى المستشفى في حالة الإصابة بالغثيان الشديد أثناء الحمل؟

إذا لم تتمكني من الاحتفاظ بأي طعام في معدتك لأكثر من 24 ساعة، أو إذا فقدتِ وزنًا كبيرًا، أو قلّت كمية البول بشكل ملحوظ، أو شعرتِ بضعف شديد أو ارتباك، أو تقيأتِ دمًا، فيجب عليكِ طلب المساعدة الطبية على الفور، وفي حالة الشك، توجهي إلى قسم الطوارئ التوليدية.