الوذمة اللمفية: معلومات عن التورم والعلاج والوسائل العلاجية للوذمة اللمفية

يتكون السائل اللمفاوي، على غرار الدم، من سائل (بلازما ليمفاوية) وخلايا (أجزاء جسيمية). والفرق بين الدم والسائل اللمفاوي هو أن السائل اللمفاوي ينقل خلايا أكبر حجمًا لا تستطيع اجتياز جدران الأوعية الدموية.

تحتوي أصغر الأوعية اللمفاوية (ما يُعرف بالشعيرات اللمفاوية) في نهاياتها على فجوات بين خلايا جدار الوعاء اللمفاوي، ولذلك يمكن امتصاص ونقل مكونات أكبر من سائل الأنسجة مقارنةً بالنظام الوعائي الوريدي (الذي ينقل أيضًا السائل من الأنسجة البعيدة عن الجسم باتجاه القلب).

ومن الأمثلة النموذجية على الخلايا الأكبر حجمًا التي يتم نقلها مع السائل اللمفاوي:

• مسببات الأمراض (البكتيريا، الفطريات)
• الأجسام الغريبة (مثل الأصباغ التي تُحقن في الأنسجة)
• البروتينات
• الدهون (الليبيدات)
• خلايا المناعة (الضامة)

يتكون الجهاز اللمفاوي من قنوات لمفاوية تنقل اللمف باتجاه القلب. تكون هذه القنوات اللمفاوية صغيرة جدًا في البداية (الشعيرات اللمفاوية) ولا يمكن رؤيتها إلا بالمجهر. وكلما اقتربنا من القلب، زاد حجم الأوعية اللمفاوية، حتى تصبح في النهاية مرئية بالعين المجردة. وفي النهاية، تتدفق جميع الأوعية اللمفاوية في الجسم إلى وعاء لمفاوي كبير (القناة الصدرية)، التي تصب في الوريد الترقوي قبل الوصول إلى القلب مباشرة.

ولإزالة جميع الأجسام الغريبة ومسببات الأمراض من السائل اللمفاوي قبل أن يصب في نظام الأوعية الدموية، توجد محطات ترشيح مدمجة. وتُعرف هذه المحطات أيضًا باسم العقد الليمفاوية، وتنتفخ عند زيادة كمية العوامل الممرضة التي يتعين التخلص منها (مثلًا في حالات الالتهابات). ومن الأمثلة على ذلك تضخم العقد الليمفاوية في الرقبة الذي يمكن تحسسه عند الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي العلوي أو بأمراض الأسنان.

الوذمة اللمفية هي تراكم للسوائل في الفراغ بين الخلايا. ينتج الجسم يوميًا حوالي 2-3 لترات من السائل اللمفاوي. السبب وراء حدوث الوذمة اللمفية هو عدم تصريف السائل اللمفاوي بشكل كافٍ. مما يؤدي إلى احتقان في الفراغات بين الخلايا، ويتراكم السائل بشكل متزايد في الأنسجة. تظهر التورمات في أغلب الأحيان في إحدى الساقين أو كلتيهما. لكن يمكن أن تتأثر مناطق أخرى من الجسم أيضًا، مثل الذراعين. كما يمكن أن يحدث الوذمة اللمفية في الرقبة أو الرأس أو الجذع أو الأعضاء التناسلية، لكنها نادرة في هذه المناطق.

هناك أسباب وأمراض مختلفة، سواء كانت خلقية أو مكتسبة على مدار الحياة، تؤدي إلى الإصابة بالوذمة اللمفية.

يجب عدم الخلط بين الوذمة اللمفية والوذمة الشحمية. فالوذمة الشحمية هي أيضًا تورم، ولكنها لا تنتج عن زيادة تراكم السوائل، بل عن زيادة في الأنسجة الدهنية.

يعتمد كيفية حدوث الوذمة اللمفية على السبب: يُفرق بين الوذمة اللمفية الأولية والثانوية.

الوذمة اللمفية الأولية وراثية، أي أنها لا تنتج عن أمراض أخرى أو عوامل خارجية. ويُشار إليها طبياً أيضاً بالوذمة اللمفية الوراثية (المرتبطة بالعوامل الجينية). وغالبًا ما يظهر هذا المرض لدى النساء أثناء الحمل. كما توجد في بعض الأحيان أمراض يتسبب فيها غياب الأوعية اللمفاوية في مناطق معينة من الجسم، أي أنها لم تتشكل بشكل صحيح. ويؤدي ذلك إلى اضطرابات في تصريف السائل اللمفاوي.

يمكن أن يكون للوذمة اللمفية الثانوية أسباب مختلفة، مثل أمراض التمثيل الغذائي مثل داء السكري أو الأمراض الجلدية المزمنة. كما يمكن إدراج الأورام (وكذلك استئصال الأورام)، والحوادث، والإصابة بالفيروسات والبكتيريا والديدان والفطريات ضمن هذه الفئة. وينطبق الأمر نفسه على العلاج الإشعاعي وندبات العمليات الجراحية أو القصور الوريدي المزمن. 

ومن الأسباب الأخرى للوذمة اللمفية الثانوية التدخلات الجراحية. ومن الناحية الطبية، يُطلق عليها اسم الوذمة اللمفية العلاجية المنشأ (أي التي يسببها الطبيب). ومن الأمثلة الشائعة على ذلك جراحة سرطان الثدي، حيث تُستأصل العقد الليمفاوية المصابة في الإبط. وهذا أمر مهم لمنع انتشار الورم، ولتحديد الإجراءات العلاجية اللازمة (العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي) حسب عدد العقد الليمفاوية المصابة.

ومع ذلك، غالبًا ما تتضرر القنوات اللمفاوية المهمة في الإبط أثناء إزالة العقد اللمفاوية، مما قد يؤدي لاحقًا إلى اضطراب تصريف السائل اللمفاوي. وينطبق الأمر نفسه أيضًا على العمليات الجراحية في منطقة الفخذ (مثل تضييق الأوعية الدموية)، حيث يمكن أن تتضرر الأوعية اللمفاوية. ونظرًا لأن الأوعية اللمفاوية غير مرئية للعين المجردة، فإن الوذمة اللمفية (المعروفة أيضًا باسم الناسور اللمفاوي) تُعد من المضاعفات النموذجية للتدخلات الجراحية.

من العلامات النموذجية للوذمة اللمفية تراكم السوائل بشكل منتفخ، وهو أمر يمكن رؤيته بوضوح. تتورم الساق أو الذراع بشكل كثيف، وتبدو منتفخة. علاوة على ذلك، يمكن أيضًا تحسس هذه الوذومات. في حين أنه في المرحلة الأولى لا يزال من الممكن إحداث انبعاج في الجلد عند الضغط عليه، فإن الوذمة تصبح صلبة في المرحلة المتقدمة. عندئذٍ يصبح من المستحيل أو من الصعب جدًّا إحداث انبعاج في النسيج عند الضغط عليه. يُعد «علامة ستمر» إحدى طرق التشخيص. فإذا تعذر رفع طية الجلد فوق إصبع القدم الثاني والثالث — أو أصابع اليد — يُعتبر هذا الاختبار إيجابيًا. بشكل عام، يُقسم الوذمة اللمفية إلى عدة مراحل:

• المرحلة الأولية: في هذه المرحلة المبكرة، لا تظهر أعراض ملحوظة بعد، والوذمة موجودة بشكل خفي فقط.
• المرحلة الأولى: يصبح الوذمة اللمفية ملحوظة في هذه المرحلة ويمكن تحسسها. تبدو ناعمة نسبيًا، بحيث يمكن الضغط على المنطقة المصابة لتشكيل انبعاج. يتراجع هذا الانبعاج من تلقاء نفسه بعد فترة قصيرة. لكن علامة ستيمر تكون إيجابية بالفعل في هذه المرحلة.
• المرحلة الثانية: لم يعد من الممكن الضغط على منطقة الجلد، أو أصبح ذلك ممكنًا بدرجة محدودة فقط، حيث يصبح الوذمة أكثر صلابة. وفي حين كان من الممكن في المرحلة الأولى تحقيق تحسن عن طريق رفع الجزء المصاب من الجسم، فإن هذه الإجراء لم يعد فعالًا في هذه المرحلة.
• المرحلة الثالثة: بسبب التورم المتزايد باستمرار، تصبح حركة الجزء المصاب من الجسم مقيدة بشدة. وقد ازداد «المظهر المنتفخ» بشكل أكبر. بالإضافة إلى ذلك، قد يتفاعل الجلد بالإكزيما أو غيرها من الأعراض. ويضاف إلى ذلك أن الجروح في هذه المنطقة لا تلتئم إلا بشكل معتدل. في هذه المرحلة، يُطلق عليها اسم «داء الفيل».

من حيث المبدأ، يُنصح أولًا بزيارة الطبيب العام، الذي يعرف التاريخ المرضي والأسباب بشكل أفضل أو يمكنه استكشافها. أما المضاعفات اللمفاوية التي تحدث بعد التدخلات الجراحية، فيجب أن يواصل الجراح الذي أجرى العلاج المسبق متابعتها. وأحيانًا تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية جديدة (ما يُعرف بـ«جراحة المراجعة») لإغلاق القنوات اللمفاوية التي تم فتحها. ويتم ذلك عادةً عن طريق ما يُسمى بتخثير أسطح الجرح (التخثير الحراري)، حيث نادرًا ما يكون من الممكن رؤية القنوات اللمفاوية المفتوحة بشكل مباشر حتى أثناء عملية التصحيح. وغالبًا ما يتعاون كل من الطبيب العام والجراح وأخصائي أمراض الجهاز اللمفاوي بشكل وثيق في تشخيص وعلاج الوذمة اللمفاوية.

تتوفر طرق العلاج التالية:

• في المرحلة المبكرة: رفع الطرف المصاب
• العلاج بالضغط
• التصريف اللمفاوي
• العلاج بالحركة
• العلاج الجراحي

ما هي خيارات العلاج بالضغط المتاحة؟

لا يعتمد العلاج على السبب فحسب، بل يعتمد أيضًا على مدى تقدم الوذمة اللمفية أو الوذمات اللمفية. في المراحل المبكرة جدًّا، يمكن أن يساعد رفع الساق، على سبيل المثال، في تعزيز تصريف اللمف. بالإضافة إلى ذلك، يُعتبر العلاج بالضغط المنتظم أولوية قصوى، حيث يمكن من خلاله في الغالب منع تفاقم المرض. في حالة الجروح المفتوحة، والأنسجة الملتهبة، وكذلك الجلد شديد الحساسية والمؤلم، يُوصى في البداية باستخدام الضمادات المرنة الضاغطة. ويجب تغيير هذه الضمادات عادةً عدة مرات يوميًا، خاصةً في حالة الجروح التي تنزف بشدة. كما تتطلب هذه الجروح في الغالب استخدام ضمادات جروح خاصة تتسم بكونها لطيفة على البشرة وذات قدرة امتصاص عالية. وهنا يمكن أن تكون خبرة أخصائي الجروح (مدير الجروح) مفيدة جدًّا. 

في حالة وجود حالات جلدية غير ملحوظة (مثل تورم الذراع الناتج عن الوذمة اللمفية بعد جراحات سرطان الثدي)، يُنصح بارتداء جوارب ضاغطة طبية بدلاً من الضمادات المرنة الضاغطة. ويتم تكييف هذه الجوارب في متاجر المستلزمات الطبية. وتتوفر جوارب مماثلة للساقين أيضًا. إلا أنها جوارب قوية جدًّا وثابتة (فئة الضغط III، ضغط حوالي 40-45 ملم زئبق)، وقد يكون ارتداؤها وخلعها صعبًا في بعض الأحيان، لذا ينبغي القيام بذلك باستخدام ما يُعرف بـ«أداة المساعدة على الارتداء». في حالات الأمراض الوريدية، تكفي عادةً الجوارب الأقل صلابة (فئة الضغط II، حوالي 30 ملم زئبق)، والتي يسهل تغييرها. 

ما الذي يحدث أثناء التصريف اللمفاوي؟

في النهاية، أثبتت عمليات التصريف اللمفاوي أيضًا فعاليتها الكبيرة. وهي عبارة عن تقنية تدليك خاصة تعمل على تحفيز الجهاز اللمفاوي، مما يتيح تصريف السوائل بشكل أفضل. تُستخدم هذه التقنية أيضًا بعد العمليات الجراحية التي تصاحبها تورمات شديدة، ويقوم بها أخصائي العلاج الطبيعي. 

هل توجد أدوية لعلاج الوذمة اللمفية؟

في بعض الحالات، تُوصف الأدوية المدرة للبول (مدرات البول) لتقليل التورم. مدرات البول هي أدوية تساعد على إخراج الماء من الجسم. من المؤشرات النموذجية لاستخدام مدرات البول قصور الكلى والقلب، حيث يكون استخدامها في هذه الحالات مهمًا وغالبًا ما ينقذ الحياة. ومع ذلك، يجب توخي أقصى درجات الحذر عند استخدامها لعلاج الوذمة اللمفية، لأن هذه الأدوية لها آثار جانبية أكثر أو أقل حدة، كما أنها لا تستطيع مكافحة الوذمة اللمفية! 

1. من هو الطبيب المتخصص المناسب في حالة الاشتباه في الإصابة بالوذمة اللمفية؟
في البداية، يجب زيارة طبيب الأسرة – وإذا ظهرت علامات إضافية تشير إلى وجود عدوى، فإنه يحيل المريض على الفور إلى طبيب متخصص.

2. ما هي المراحل التي يُصنف إليها الوذمة اللمفية؟
تُصنف الوذمة اللمفية إلى المرحلة 0، أو المرحلة الأولى، أو المرحلة الثانية، أو المرحلة الثالثة – اعتمادًا على مدى تصلب الأنسجة أو تلفها أو ظهور التغيرات الجلدية عليها.

3. ما هو العلاج الفيزيائي المركب لإزالة الاحتقان (KPE)؟
يجمع هذا العلاج بين العناية بالبشرة والضغط والتصريف اللمفاوي اليدوي في إطار علاج محافظ، ويحسن بشكل ملحوظ جودة حياة المصابين.

4. ما هو السبب الأكثر شيوعًا للوذمة اللمفية الثانوية؟
غالبًا ما يكون ذلك جراحة لإزالة العقد الليمفاوية في إطار علاج السرطان.