قدم شاركو - معلومات وأخصائيون

ما يُعرف بـ«قدم شاركو» هو شكل خاص من أشكال متلازمة القدم السكرية. تظهر هذه الحالة عندما يؤدي اعتلال الأعصاب المتعدد إلى انخفاض الحساسية للألم في القدم. ويُقصد بالاعتلال العصبي المتعدد (Polyneuropathy) مرضًا (-pathie) يصيب عددًا كبيرًا (Poly-) من الأعصاب (neuro)، والذي ينتج في أغلب الأحيان عن مرض السكري. ويُطلق على هذه الحالة أيضًا اسم «الاعتلال العصبي المتعدد السكري».

ونظرًا لأن جميع أعصاب الساق، من أعلى إلى أسفل حتى أطراف أصابع القدم، تتأثر بهذا المرض، فإن المرضى يفقدون الإحساس بقدمهم تدريجيًّا. ومع ذلك، لا يلاحظ معظم المرضى هذا النقص في الإحساس بالألم إلا في مرحلة متأخرة، أو لا يلاحظونه على الإطلاق، لأن هذه العملية تحدث بشكل تدريجي على مدى سنوات عديدة. ونتيجة لذلك، قد تمر الإصابات البسيطة أو الكسور دون أن يُلاحظها أحد، مما يؤدي إلى تفاقمها.

يعود مصطلح «قدم شاركو» إلى طبيب الأعصاب الفرنسي جان-مارتن شاركو، الذي وصف هذه الحالة لأول مرة.

قدم شاركو هي إحدى المضاعفات النادرة المتأخرة لمرض السكري، والتي تؤدي إلى حدوث كسور في عظام القدم @ Pepermpron /AdobeStock

قد تتنوع أعراض قدم شاركو، وغالبًا ما تتطور بشكل تدريجي. ومن العلامات النموذجية ما يلي:

احمرار وتورم في القدم:

ينتج ذلك بشكل أساسي عن الالتهاب والإجهاد المزمن للقدم. ويحدث ما يمكن وصفه بحالة تهيج في المفاصل، حيث لم تعد أسطح المفاصل تتلامس بشكل صحيح، بل تتحرك بشكل متزايد.

ارتفاع درجة حرارة الجلد:

وهذا أيضًا من علامات الالتهاب المزمن ويُلاحظ في كثير من الأحيان. ومع ذلك، لا يتم التعرف على هذه العلامة النموذجية في بعض الأحيان، أو يتم التعرف عليها متأخرًا، وذلك بسبب التشوه (الانحراف) البارز في القدم.

التشوهات وعدم استقرار القدم:

يعد انحراف القدم وانخفاض استقرارها بالتأكيد من السمات الرئيسية لقدم شاركو. نتيجة لعملية الالتهاب المزمن ومرض الأعصاب، تتغير مفاصل القدم وتُعاد هيكلتها بشكل متزايد، بحيث يمكن ملاحظة انحراف في وضع القدم يمكن تمييزه بسهولة من الخارج في الحالات المتقدمة من قدم شاركو.

وغالبًا ما تحدث كسور في العظام، والتي غالبًا ما لا يلاحظها المريض بسبب اعتلال الأعصاب المتعدد الموصوف أعلاه. وتُعد هذه الكسور غير الملحوظة، وبالتالي غير المعالجة، سببًا إضافيًا لحدوث تشوه القدم الذي يُلاحظ غالبًا في حالات قدم شاركو المتقدمة.

الألم:

على الرغم من وجود اعتلال الأعصاب المتعدد بشكل شبه كامل وانخفاض حساسية الألم الناتج عنه، يبلغ بعض المرضى أيضًا عن آلام مزمنة في القدم أو الكاحل، وأحيانًا في الساق أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، يوصف شعور بألم خفيف عند المشي، إلا أن كل هذه الأعراض غالبًا ما تُذكر في بداية المرض. ونظرًا لأن تشخيص اعتلال الأعصاب المتعدد لم يتم في الغالب في تلك المرحلة، فإن هذه الآلام غالبًا ما لا يتم التعرف عليها أو تُفسر تفسيرًا خاطئًا. ولذلك، من المهم للغاية، خاصةً لمرضى السكري، استشارة الطبيب فورًا عند حدوث تغيرات غير عادية في القدم.

تنشأ قدم شاركو بشكل رئيسي عن تضافر مرض السكري واعتلال الأعصاب المتعدد. يؤدي هذا التلف العصبي إلى انخفاض الإحساس بالألم، مما يجعل الإصابات وعلامات الضغط تمر دون أن يلاحظها المريض. ومن عوامل الخطر الأخرى:

• سوء التحكم في مستوى السكر في الدم
• الإصابة بمرض السكري لفترة طويلة
• زيادة الوزن
• إصابات سابقة في القدم
• إدمان الكحول

يتم تشخيص قدم شاركو من خلال فحص جسدي شامل وإجراءات التصوير مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. الخطوات التشخيصية المهمة هي:

التاريخ المرضي:

وهذا يعني إجراء استبيان حول التاريخ المرضي. ويتم هنا التركيز بشكل خاص على الأمراض السابقة، وليس فقط داء السكري. كما يُعتبر تناول الأدوية من الأمور المهمة، وكذلك العمليات الجراحية السابقة التي أجريت على القدم.

الفحص السريري

يتم خلاله فحص القدم بحثًا عن العلامات الظاهرة لمرض شاركو. ويتم إيلاء اهتمام خاص لحدوث تشوهات في القدم، وكذلك للجروح وأي ملاحظات أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص حساسية الألم واضطرابات الإحساس. كما يتم الانتباه إلى مناطق الضغط باعتبارها خطرًا محتملاً لتكوّن الجروح، وإلى الندوب باعتبارها مؤشرًا على وجود جروح مزمنة واضطرابات في التئام الجروح.

فحوصات الدم

يساعد فحص القيم المختبرية بشكل خاص في حالات وجود التهابات، وعندما يتعين فحص مدى تراكم الصديد والتغيرات الالتهابية في الأنسجة بدقة أكبر. ولهذا الغرض، توجد قيم التهابية محددة يجب قياسها واستخدامها أيضًا لمتابعة مسار المرض.

تقنيات التصوير

تكون تقنيات التصوير ضرورية ومفيدة دائمًا عندما لا يكون التشخيص من خلال الفحص السريري وحده كافيًا. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بإجراء فحوصات التصوير في معظم الحالات لمتابعة مسار المرض أو قبل التدخلات الجراحية.

من بين تقنيات التصوير، يأتي الفحص بالأشعة السينية في المقام الأول. ويمكن من خلاله تحديد إصابات العظام والمفاصل بشكل أولي، بما في ذلك حالات التشوه (المعروفة طبياً باسم «الخلع»). 

ولكن نظرًا لأن الفحص بالأشعة السينية لا يُظهر سوى العظام والهياكل المتكلسة، فقد يكون من الضروري في بعض الحالات إجراء فحص بالرنين المغناطيسي. ويسمح هذا الفحص بفحص الأنسجة الرخوة بدقة أكبر، وهو أمر ضروري بشكل خاص عند الاشتباه في وجود التهابات أو تراكمات صديدية، وكذلك في حالة الجروح العميقة.

للتوصل إلى التشخيص، يقوم الطبيب بفحص القدم ومفصل الكاحل @ memorisz /AdobeStock

يعد علاج قدم شاركو معقدًا ويتطلب نهجًا متعدد التخصصات. وتشمل العلاجات المهمة ما يلي:

• تثبيت القدم باستخدام أجهزة تقويمية خاصة أو جبائر. ويُعد هذا الإجراء بالتأكيد الأهم لوقف مسار المرض وتجنب الأضرار اللاحقة الخطيرة. في كثير من الأحيان، يكون التثبيت لفترة طويلة ضروريًا، وقد يستمر لعدة أسابيع أو حتى أشهر. من ناحية، من المفهوم أن العديد من المرضى يشككون في جدوى هذا التثبيت المستمر. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء يمثل أكبر إمكانية علاجية لتجنب العواقب الخطيرة واحتمال بتر الساق. ولذلك، يجب الالتزام التام بتوصية التثبيت المستمر.
• التحكم في مستوى السكر في الدم لتجنب المزيد من الأضرار العصبية
• العلاج الطبيعي (الفيزيائي) لتثبيت وتحسين وظيفة القدم
• التدخلات الجراحية لتصحيح التشوهات، والتي لا تكون ضرورية إلا في المراحل المتقدمة من المرض أو في حالة تراكم القيح

يعد العلاج الطبيعي وتمارين القدم أمرًا بالغ الأهمية في حالة «قدم شاركو»، نظرًا لوجود خطر متزايد للسقوط بسبب انخفاض التحكم الحسي الحركي @ Olga Miltsova /AdobeStock

المتخصصون في علاج قدم شاركو هم أطباء السكري وأطباء العظام وأخصائيو طب الأقدام. وغالبًا ما يعمل هؤلاء الأطباء المتخصصون معًا في مراكز متخصصة في علاج القدم لضمان توفير أفضل رعاية ممكنة.

يمكن أن يختلف مسار مرض قدم شاركو بشكل كبير، ويعتمد بشكل كبير على التشخيص المبكر والعلاج المتسق. غالبًا ما يمكن التأثير إيجابيًا على مسار المرض من خلال العلاج الصحيح. ومن المهم في هذا الصدد:

• إجراء فحوصات سريرية منتظمة، وفحوصات تصويرية عند الضرورة
• العناية بالقدم وفحصها بانتظام من قِبل المريض، وربما الاستعانة أيضًا بأخصائي أقدام (يُعرف في اللغة العامية أيضًا باسم «مُعالج الأقدام»)
• تعديل نمط الحياة للتحكم في مستوى السكر في الدم وتجنب زيادة الوزن

من خلال العلاج والمتابعة المنتظمة، يمكن تجنب البتر في معظم الحالات. ومع ذلك، في الحالات الشديدة، قد تصبح الجراحة ضرورية على الرغم من كل الجهود المبذولة.

باختصار، يمكن القول إن «قدم شاركو» هي إحدى المضاعفات الخطيرة لمتلازمة القدم السكرية، والتي تتطلب تشخيصًا مبكرًا وعلاجًا مكثفًا. من خلال التعاون الوثيق مع الأخصائيين والمراقبة المنتظمة لمستويات السكر في الدم، يمكن للمرضى المتأثرين التأثير بشكل إيجابي على مسار المرض والحفاظ على جودة حياتهم. لذا، انتبهوا إلى العلامات الأولى واطلبوا المشورة الطبية فورًا في حالة الاشتباه، لتجنب العواقب الخطيرة.