متلازمة العضلة الكمثريّة: علاج الأعراض وآلام المؤخرة بالعلاج الطبيعي

تحدث متلازمة العضلة الكمثرية نتيجة انضغاط العصب الوركي بواسطة العضلة الكمثرية. وينتج عن ذلك آلام قد تكون شديدة في بعض الأحيان، وتمتد إلى الساقين. كما قد يحدث إحساس بالوخز والتنميل.

متلازمة العضلة الكمثرية هي مرض عصبي عضلي يخلط بينه البعض وبين أمراض أخرى مثل ألم العصب الوركي أو انزلاق الغضروف.

من العوامل المحتملة التي تؤدي إلى انضغاط العصب الوركي ما يلي:

• ممارسة الرياضة (تمارين القوة غير المعتادة أو المفرطة، وركوب الدراجات، والركض)
• الضغط المستمر (مثل الجلوس لفترة طويلة على سطح صلب)
• السقوط على المؤخرة أو
• تغير طويل الأمد في توتر العضلات مصحوبًا بانحراف في العظم العجزي (مثلًا في حالة خلل وظيفي في المفصل الحرقفي العجزي)

لا يمكن دائمًا تحديد المسببات الدقيقة. غالبًا ما يكون الضغط في منطقة الأرداف هو السبب وراء متلازمة العضلة الكمثريّة. ذلك لأن العضلة الكمثريّة تخرج من عظم الحوض في تلك المنطقة وتغطي العصب الوركي. ولهذا السبب، تظهر الآلام على طول كامل منطقة تغطية العصب الوركي.

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة العضلة الكمثرية من آلام ونخلة ووخز في منطقة الأرداف. وفي كثير من الحالات، تنتشر الآلام والاضطرابات الحسية إلى الفخذ أو ربلة الساق أو القدم.

غالبًا ما تظهر الآلام عند الجلوس. لكنها تظهر أحيانًا أيضًا عند صعود السلالم أو الركض أو ركوب الدراجة. يمكن لأي وضعية جسدية أو حركة أن تثير هذه الأعراض بشكل أساسي، إذا أدت إلى ضغط ثابت فوق العضلة الكمثريّة.

وغالبًا ما تكون الحركات أو أوضاع الجسم التي تتضمن ثني الساقين هي السبب في ذلك. ولذلك، يعاني بعض الأشخاص من هذه الأعراض حتى أثناء النوم. ويصيب هذا الأمر بشكل خاص الأشخاص الذين ينامون على جانبهم ويثنون ساقيهم بشدة. أما إذا قام المصابون بثني ساقيهم بدرجة أقل أو مدّوها لفترة طويلة، فإن الأعراض عادةً ما تخف.

في البداية، يجري الطبيب مقابلة مع المريض لاستعراض تاريخه الطبي ويسأله عن أعراضه. بعد ذلك، يتم إجراء فحص جسدي. في بعض الحالات، قد يتمكن الطبيب من تحسس توتر شديد في العضلة الكمثرية. وغالبًا ما يشعر المرضى بألم عند اللمس.

لا يوجد حتى الآن اختبار لتأكيد متلازمة العضلة الكمثريّة. ولذلك، فإن التشخيص يتم عن طريق الاستبعاد. وفي هذه الحالة، يجب على الطبيب التأكد من أن الأعراض لا تنجم عن مرض آخر.

ومن الأمراض الأخرى المحتملة ما يلي:

• تهيج العصب الوركي بسبب انزلاق غضروفي في الفقرات القطنية السفلية أو بسبب متلازمات تهيج الجذور العصبية،
• أمراض مفصل الورك
• اضطرابات في وظيفة المفصل الحرقفي العجزي، مثل متلازمة المفصل الحرقفي العجزي
• تآكل المفاصل في منطقة العمود الفقري القطني والعجز
• الأورام في الحوض الصغير

لاستبعاد هذه الأمراض، يجري الطبيب فحوصات إضافية باستخدام تقنيات التصوير الطبي.

• وتشمل الخيارات التشخيصية ما يلي:
• الموجات فوق الصوتية،
• الأشعة السينية و
• التصوير بالرنين المغناطيسي

على الرغم من أنه لا يمكن إثبات متلازمة العضلة الكمثرية بشكل مباشر باستخدام تقنيات التصوير، إلا أنه يمكن استبعاد الأمراض الأخرى.

تتمثل الخطوة الأولى في تجنب أوضاع الجسم والحركات التي تسبب الألم أو تفاقمه. إذا ظهر الألم عند الجلوس أو عند القيام بحركات وأنشطة معينة، فمن المفيد تغيير الوضعية.

أما بالنسبة للأنشطة الرياضية التي تسبب الأعراض، فيُنصح بالتوقف المؤقت عنها. وتساعد تمارين الاسترخاء، وكذلك استخدام الكمادات الدافئة أو الباردة، في تخفيف الألم. وينبغي على المرضى الذين يقضون وقتًا طويلاً في الجلوس أن يقفوا كل 20 دقيقة لتمديد عضلات منطقة الأرداف.

في بعض الأحيان، يصف الطبيب أدوية مضادة للالتهاب لتخفيف الألم. كما يمكن استخدام أدوية إرخاء العضلات (ما يُعرف بـ«مرخيات العضلات»). وبناءً على شدة الألم، قد ينصح الطبيب بحقنة مسكنة أو بحقنة من الجلوكوكورتيكويدات المضادة للالتهاب.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن اللجوء إلى إجراءات العلاج الطبيعي لتخفيف الأعراض. يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتمديد وعلاج العضلات المحيطة أو نقطة التحفيز في عضلات الأرداف.

كما يتعلم المرضى خلال العلاج الطبيعي الوضعية الصحيحة للجسم. ويتعلمون تمارين وإجراءات إطالة مصممة خصيصًا لعضلة البيريفورميس. وينبغي على المريض ممارسة هذه التمارين في المنزل أيضًا. 

من المفيد إرخاء العضلات باستخدام الحرارة قبل ممارسة تمارين الإطالة. ولتجنب إثارة العصب بشكل إضافي، يجب أن تقتصر على تمارين الإطالة الخفيفة.

كما تساعد العلاجات بالموجات فوق الصوتية في تخفيف الأعراض. وفي الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية يقوم فيها الطبيب بقطع العضلة الكمثرية.

يعتمد مسار متلازمة العضلة الكمثرية على السبب الكامن وراءها. لكن عادةً ما يتطلب الأمر الصبر، لأن التحسن غالبًا ما يستغرق وقتًا أطول.

وعلى المدى الطويل، يمكن توقع نجاح العلاج إذا تمكن الطبيب من تحديد السبب وعلاجه بالإضافة إلى الأعراض. غالبًا ما تكون الاضطرابات في الوضع هي العامل المسبب وتؤدي إلى اختلالات في التوازن العضلي. وفي هذه الحالة، يكون تصحيح الاضطراب في الوضع ضروريًا. ويمكن أن تؤثر تمارين تصحيح الوضع أو تمارين الاستقرار بشكل إيجابي على نجاح العلاج.

تنتج متلازمة العضلة الكمثرية في الغالب عن ممارسة أنواع معينة من الرياضة والحركات التي تؤدي إلى إجهاد العضلة الكمثرية. 

إذا كنت ترغب في الوقاية من متلازمة العضلة الكمثريّة، فيجب عليك الامتناع عن ممارسة هذه الأنشطة الرياضية. ولكن بما أن هذا لا يمثل حلاً، فيجب عليك مراعاة بعض الأمور أثناء ممارسة الرياضة. 

لذلك، قد تساعد النصائح التالية في الوقاية:

• يجب عليك القيام بتمارين إحماء كافية قبل ممارسة الرياضة
• قم بزيادة حدة التمرين تدريجيًا قدر الإمكان
• تجنب المنحدرات والأرض غير المستوية أثناء الركض
• احرص على اتخاذ وضعية جيدة للجسم أثناء الركض
• وينطبق الأمر نفسه على تمارين القوة، التي يجب عليك أداءها بالشكل الصحيح

 في حالة الشعور بألم، يجب أن تأخذ استراحة حتى يهدأ الألم

ما هي متلازمة العضلة الكمثرية وما هي الأعراض النموذجية لها؟
تتمثل الأعراض الرئيسية لمتلازمة العضلة الكمثرية في الشعور بألم في منطقة العضلة الكمثرية والعصب الوركي. ومن الأعراض النموذجية الألم في جانب واحد من الأرداف، والذي قد يمتد عبر الجزء الخلفي من الفخذ إلى الساق. وفي بعض الأحيان، تظهر أيضًا آلام حادة أو إحساس بالخدر. وقد تتفاقم الأعراض بسبب الجلوس لفترات طويلة أو صعود السلالم أو أثناء الجري.

ما الذي يسبب متلازمة العضلة الكمثرية؟
من بين الأسباب المحتملة وعوامل الخطر: الإجهاد الزائد، وتوتر عضلات الأرداف، أو الضغط الميكانيكي غير الملائم. تقع العضلة الكمثرية (musculus piriformis) تشريحيًا على مقربة من العصب الوركي. إذا كانت العضلة متوترة أو متهيجة، فقد يصاحب ذلك تهيجًا في العصب الوركي أو ضغطًا عليه. كما أن الجلوس لفترات طويلة قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض في منطقة الأرداف.

كيف تختلف متلازمة العضلة الكمثريّة عن انزلاق القرص الفقري؟
يمكن أن تسبب كل من متلازمة العضلة الكمثريّة وانزلاق القرص الفقري آلامًا تمتد إلى الساق وتشبه آلام عرق النسا. ولكن في حالة انزلاق الغضروف، قد تتأثر جذور الأعصاب في منطقة العمود الفقري القطني، بينما ترتبط الأعراض في متلازمة العضلة الكمثرية بالهياكل الموجودة في منطقة الأرداف العميقة. يساعد الفحص السريري، والفحوصات التشخيصية الإضافية عند الضرورة، في التمييز بين الحالتين. ويمكن استخدام تقنيات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بشكل أساسي لاستبعاد الأسباب الأخرى.

ما هو العلاج الفعال لمتلازمة العضلة الكمثرية؟
يتم علاج متلازمة العضلة الكمثرية في كثير من الحالات عن طريق العلاج المحافظ. يمكن أن تساعد العلاج الطبيعي، والعلاج اليدوي، وتمارين الإطالة، وتمارين الإطالة وتقوية العضلات الموجهة في إرخاء العضلات وتخفيف الأعراض. وبحسب شدة الحالة، يمكن أيضًا استخدام مسكنات الألم المضادة للالتهابات أو الحقن في حالات محددة. يجب أن يتم تقييم العلاج المناسب من قبل طبيب أو أخصائي جراحة العظام، خاصةً في حالة الألم المستمر أو الحاد.

ما هي التمارين التي يمكن أن تخفف من الأعراض المصاحبة لمتلازمة العضلة الكمثرية؟
يمكن أن تهدف التمارين المحددة إلى إطالة العضلة الكمثرية، وتقليل التوتر، وتقوية عضلات الورك وعضلات الأرداف. ويمكن أن يساهم التمدد المتحكم فيه للعضلة الكمثرية في تخفيف الألم لدى بعض المصابين. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من المفيد ممارسة تمارين لعضلات الدوران الخارجية والعضلة الألوية الكبرى. ونظرًا لأن الآلام في أسفل الظهر أو الحوض أو الساق قد يكون لها أسباب مختلفة، فيجب تنسيق التمارين بشكل فردي مع أخصائي العلاج الطبيعي أو الطبيب في حالة وجود أعراض شديدة أو مستمرة.