آفاق جديدة في مجال جراحة استبدال مفصل الورك والركبة تساهم في تحسين جودة الحياة والقدرة على الحركة: مقابلة مع الخبير البروفيسور دريس

البروفيسور الدكتور فيليب دريس، أخصائي في جراحة العظام وجراحة الحوادث، وطب الروماتيزم العظمي، وجراحة العظام التخصصية، يشغل منذ عام 2014 منصب رئيس قسم جراحة العظام وطب الروماتيزم العظمي، كما يشغل منذ أبريل 2020 منصب مدير مركز جراحة العظام وجراحة الحوادث (ZOU) التابع لكلية الطب بجامعة يوهانس غوتنبرغ في ماينز. ويغطي هذا المركز النطاق الكامل للتشخيص والعلاج والرعاية اللاحقة لأمراض وإصابات الجهاز الحركي.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى التزام البروفيسور الدكتور دريس بتحسين جودة الرعاية في مجال زراعة مفصل الورك والركبة. ويهدف مشروع «PROMISE» («مقاييس النتائج التي يبلغ عنها المرضى في الجراحة والطب») الذي أطلقه إلى تحسين سلسلة العمليات بأكملها بدءًا من الفحص الأولي وحتى خروج المريض من المستشفى.

ومن خلال استخدام إجراءات جراحية أقل تدخلاً، وتقنيات تخدير مبتكرة، وتسريع حركة المرضى، يمكن تحقيق إعادة تأهيل أسرع. وبفضل هذه الإجراءات، تم تعيين مركز جراحة العظام وجراحة الحوادث التابع لمستشفى جامعة ماينز كأول مستشفى جامعي ألماني يحمل لقب «مستشفى التعافي السريع». تُعدّ جامعة ماينز الطبية التابعة لجامعة يوهانس غوتنبرغ في ماينز المؤسسة الطبية الوحيدة المعترف بها دوليًا في ولاية راينلاند-بفالز التي تقدم رعاية طبية فائقة المستوى، كما أنها تُعدّ أحد أكبر أرباب العمل في المنطقة، حيث تضم أكثر من 60 عيادة ومعهدًا وقسمًا، بالإضافة إلى أكثر من 7,500 موظف.

تمكنت هيئة تحرير «ليدنج ميديسين غايد» من التحدث مع البروفيسور الدكتور دريس لمعرفة المزيد عن موضوع زراعة مفصل الورك والركبة.

تُعد جراحة استبدال مفاصل الورك والركبة مجالًا حاسمًا في جراحة العظام، وقد شهدت تطورًا سريعًا في السنوات الأخيرة وأحدثت تأثيرًا تحويليًّا على حياة الكثير من الناس. يركز هذا التخصص الطبي على استعادة وظيفة وحركة الورك والركبة، وبالتالي استعادة قدرة المريض على الحركة، من خلال استخدام المفاصل الاصطناعية. سواء كان ذلك بسبب أمراض تنكسية أو هشاشة العظام المتقدمة أو إصابات خطيرة، يمكن أن تساعد عمليات استبدال مفاصل الورك والركبة في تخفيف الألم وتحسين جودة الحياة واستعادة قدرة المريض على الحركة.

تعد جراحات الورك والركبة تدخلات جراحية أساسية في مجال جراحة العظام، وقد تكون ضرورية في حالات الأمراض والإصابات المختلفة التي تصيب المفاصل.

«بشكل عام، من المهم دائمًا تجنب التدخل الجراحي. لكن هناك مستويات مختلفة من أمراض المفاصل. بدءًا من هشاشة العظام في الورك، وهي تغير تنكسي في مفصل الورك يؤدي في مرحلة متأخرة إلى آلام شديدة وتقييد في الحركة. في مثل هذه الحالات، يُعد زرع مفصل ورك صناعي حلاً شائع الاستخدام"، هكذا يبدأ البروفيسور الدكتور دريس حديثه معنا ويشرح قائلاً: «تتكون النتائج التشخيصية من التصوير الطبي ذي الصلة، إلى جانب وصف المريض لحالته والفحص الطبي. تُعد كسور الورك، خاصةً تلك التي تحدث لدى كبار السن بسبب هشاشة العظام، مؤشراتً على ضرورة التدخل الجراحي في معظم الأحيان. وفي هذه الحالات، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإعادة وضع العظم المكسور في مكانه وتثبيته، أو حتى زرع مفصل ورك اصطناعي في حالة الكسور الشديدة. هناك العديد من أشكال العلاج الجراحي، وليست جميعها مناسبة لكل حالة، كما أن بعضها قد اختفى من السوق. لذلك، يجب اتخاذ القرار على أساس كل حالة على حدة، مثلاً ما إذا كان سيتم زرع مفصل صناعي قصير الساق أم عادي الساق، باستخدام الأسمنت أو بدونه، وعادةً ما يكون ذلك «بأسلوب جراحي طفيف التوغل»، كما يقول البروفيسور الدكتور دريس.

تؤدي التغيرات التنكسية في مفصل الركبة إلى آلام شديدة وتقييد الحركة. ويُعد زرع مفصل الركبة الاصطناعي، سواء كان كاملاً أو جزئياً، خياراً علاجياً فعالاً في هذه الحالة. وبدلاً من ذلك، يمكن أيضًا النظر في إجراءات استبدال الغضروف أو التدخلات بالمنظار في الحالات الأقل تقدمًا. وغالبًا ما تتطلب إصابات الركبة، مثل تمزق الرباط الصليبي أو الغضروف الهلالي، تدخلات جراحية مثل إعادة بناء الرباط الصليبي أو إعادة تثبيت الغضروف الهلالي. وفي بعض الحالات، يمكن أيضًا النظر في إجراء زراعة الغضروف المفصلي. أما كسور الركبة الناتجة عن الحوادث أو الصدمات، فتتطلب، حسب درجة خطورتها، إعادة التموضع الجراحي والتثبيت، أو زراعة مفصل الركبة الاصطناعي في الحالات القصوى.

يعد الاختيار بين جراحة المفاصل بالمنهج طفيف التوغل والجراحة التقليدية في عمليات الورك والركبة أمرًا معقدًا ويتأثر بعدة عوامل.

«نحن هنا في مستشفى ماينز الجامعي نجري جراحات الورك الأولية حصريًّا بطريقة طفيفة التوغل – ولم نعد نعرف أي طريقة أخرى لزرع المفصل. تتميز المفصل الصناعي قصير الساق، الذي يناسب كبار السن أيضًا، بأنه يمكن زرعه بطريقة تحافظ على العظم بشكل أفضل. فهي توفر إعادة بناء تشريحي أفضل، واعتمادًا على طريقة الوصول الجراحي، يمكن بسهولة «التحرك حول الزاوية» باستخدام المفصل الصناعي قصير الساق، مما يقلل من الصدمة التي يتعرض لها المريض بشكل أكبر. «لكن هذا لا يعني أن الجراحة طفيفة التوغل غير ممكنة في حالة المفاصل الاصطناعية ذات الساق العادية»، يوضح البروفيسور الدكتور دريس، الذي يجيب على السؤال حول سبب الاستمرار في استخدام المفاصل الاصطناعية في جراحة استبدال المفاصل التقليدية قائلاً: «هناك فلسفات مختلفة في هذا الشأن. في النهاية، الأمر يتعلق بما يعمل بشكل أفضل، ولا ينبغي التمسك بحجم الشق الجراحي الخاص بالإجراء. كما أن الشركات التي تنتج، على سبيل المثال، مفاصل اصطناعية قصيرة الساق قابلة للتثبيت بالأسمنت، لا تكون موجودة بالضرورة في قائمة المنتجات المتوفرة لدى كل مستشفى. وهذا الأمر لا يقرره الجراحون عادةً في الوقت الحاضر، بل تقرره لجان المشتريات في المستشفيات أو إدارة المستشفى، التي غالبًا ما تقرر طلب كل شيء من شركة واحدة، لأن ذلك يكون أرخص من الناحية الشرائية. نحن محظوظون في ماينز، حيث يمكننا اختيار المنتجات التي نرى أنها الأنسب للمريض. ولذلك، فإن المريضة البالغة من العمر 80 عامًا، على سبيل المثال، والتي لا يكون من المنطقي بالنسبة لها سوى استخدام طرف اصطناعي قصير الساق مثبت بالاسمنت، تحصل عليه بالفعل لدينا. لكن هذا لا يعني أن المرضى في أماكن أخرى يتلقون رعاية أسوأ – بل إنهم يتلقون رعاية مختلفة فحسب. وتأتي خبرة الجراح دائمًا في المرتبة الأولى". كما تلعب تفضيلات المريض وتوقعاته دورًا مهمًا. ويجب أيضًا مراعاة الحالة الصحية العامة وأي أمراض مصاحبة لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

استبدال الركبة الكلي (TEP)، وهو عملية جراحية تُجرى عادةً بنجاح لعلاج هشاشة العظام المتقدمة في الركبة.

«في ألمانيا، نجري في ماينز معظم عمليات استبدال الركبة الكلي المخصصة في مستشفى جامعي، ونحن بذلك أول مستشفى جامعي يحصل على شهادة «Rapid Recovery House» (دار التعافي السريع). وفي الوقت نفسه، قمنا من خلال مشروع PROMISE التابع للجنة الاتحادية المشتركة (GBA) التابعة لوزارة الصحة الاتحادية بتطوير شروط عقود الجودة، ونقدم عمليات استبدال مفصل الركبة المخصصة كخدمة تكميلية"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور دريس، ويستفيض في شرح المزايا المحتملة للأطراف الاصطناعية المخصصة:

«نتعامل مع الأمر كما هو الحال في صناعة الملابس. فهناك المقاسات XS، S، M، L، XL، إلخ، ومع ذلك لا يناسب الجميع نفس المقاس – فالمقاس M يناسب شخصًا أكثر من آخر. والأمر نفسه ينطبق على الركبة. تشيرعية الجسم متنوعة للغاية، لدرجة أن الغرسة لا تتناسب دائمًا بشكل جيد حتى مع نفس الحجم. وهكذا يواجه كل جراح أثناء إجراء العملية الحاجة إلى تقديم تنازلات. ففي حالة الغرسة القياسية، يتعين على الجراح بذل مجهود إضافي أثناء الجراحة لتكييف العظم مع الغرسة (في الغرسة المخصصة، يتم تكييف الغرسة مع العظم، أما في الغرسة القياسية، فيتم تكييف العظم مع الغرسة). ومع ذلك، يمكن القول إن المفاصل «الجاهزة» (من الرف) تعمل بشكل جيد. لكن الأطراف الاصطناعية المخصصة تحقق نتائج أفضل في دراساتنا. ففي هذه الحالة، يحقق معظم المرضى بعد حوالي عام نتائج ممتازة في ما يُعرف بـ«مقياس الركبة المنسية»، أي أن المرضى ينسون أنهم يمتلكون طرفاً اصطناعياً. ولجعل نتائج الدراسة أكثر دلالة، نجري حاليًا دراسة مزدوجة التعمية، حيث لا يعرف المريض نوع المفصل الصناعي الذي سيحصل عليه، حتى لا يكون متحيزًا في تقييمه لدرجة الرضا بعد العملية، وبالتالي يصبح الفرق قابلاً للقياس بشكل أفضل. ينتظر الأوساط المتخصصة هذه الدراسة، ونحن نبحث عن 100 مريض لكل مجموعة. وبذلك نكتشف ما إذا كانت الطرف الاصطناعي المخصص لكل مريض أفضل فعليًّا من الناحية الموضوعية أم أن الأمر مجرد شعور شخصي بحت. نقوم هنا في ماينز بتركيب معظم الأطراف الاصطناعية المخصصة في مستشفى جامعي، بحوالي 100 حالة سنويًّا. ولهذا السبب، نتمتع بسمعة طيبة تمتد من هامبورغ إلى أوبراميرغاو!".

---

مشروع PROMISE في المستشفيات هو اختصار لعبارة «مقاييس النتائج التي يبلغ عنها المرضى في الجراحة والطب» (Patient Reported Outcome Measures in Surgery and Medicine). وهو مبادرة تهدف إلى تحسين جودة الرعاية الصحية من خلال التركيز على وجهة نظر المرضى. وفي هذا السياق، يُطلب من المرضى تقييم نتائجهم الصحية وتجاربهم مع العلاج الطبي والإبلاغ عنها. ويمكن استخدام هذه المعلومات لمراقبة جودة الرعاية، وتحديد المجالات التي تحتاج إلى تحسين، وزيادة رضا المرضى في نهاية المطاف.

---

يصبح استبدال مفصل الركبة الاصطناعي ضروريًّا عندما يتوقف المفصل الاصطناعي الحالي عن العمل بفعالية أو يتسبب في مشاكل مختلفة مثل الترهل، أو التآكل، أو العدوى، أو سوء المحاذاة، أو كسر المفصل الاصطناعي.

يكمن التحدي الخاص في عملية استبدال الطرف الاصطناعي في تعقيدها مقارنةً بعملية الزرع الأولية. يواجه الجراح مهمة إزالة الطرف الاصطناعي القديم بدقة، مع ضرورة مراعاة احتمال حدوث فقدان للعظم أو حدوث مضاعفات. ويعد حماية الهياكل التشريحية ووضع الطرف الاصطناعي الجديد بدقة أمرين حاسمين. يتطلب ترميم الأنسجة الرخوة وضمان تثبيت مستقر للطعم الصناعي الجديد اتباع نهج دقيق. ويعد المحاذاة الدقيقة للمكونات عاملاً حاسماً في الأداء الأمثل للطعم الصناعي وضمان استمراريته على المدى الطويل.

«على الرغم من أن عمليات الاستبدال قد انخفضت بشكل عام فيما يتعلق بفشل الغرسات، إلا أنها لا تزال تحدث. ونظرًا لزيادة عمليات الزرع خلال العقدين الماضيين، فإن عمليات الاستبدال تتزايد بشكل عام. السبب الأكثر شيوعًا هو الترخّب العقيم، أي الذي لا يرجع إلى البكتيريا. وهذا يعني إما وجود نقص في الالتصاق بين العظم والمادة اللاصقة، أو حدوث ترخي بسبب تقادم عمر الطرف الاصطناعي. ويلي ذلك مباشرةً سبب العدوى، حيث يُفرق هنا بين العدوى المبكرة (بعد 4-8 أسابيع من الجراحة) والعدوى المتأخرة (حتى بعد 10 سنوات من الجراحة، على سبيل المثال بسبب الجراثيم في مجرى الدم، مثلما يحدث بعد جراحة أسنان معقدة). ونحن هنا أيضًا قسم جراحة الحوادث، لذا يمكننا التصرف بشكل مناسب حتى في حالات الارتخاء الرضحي، مثلما يحدث بعد حادث أو سقوط"، هكذا قال البروفيسور الدكتور دريس حول أسباب إجراء عملية الاستبدال، وأضاف:

«ما نقوم به في حالات «فشل» مفصل الورك الاصطناعي المصحوب بعيوب بالغة الخطورة في الحوض هو استبدال جزء من الحوض وفقًا لحالة كل مريض على حدة. يجب شرح الأمر للمريض بأن هذه العملية معقدة وأنه سيواجه فترة صعبة بعض الشيء، حيث لن يكون لديه مفصل ورك لمدة 6-8 أسابيع (علينا إزالة كل شيء لإصلاح المنطقة)، لكن النتيجة النهائية ستكون جيدة وستعوض العيب بالكامل. ومع ذلك، فإن استبدال جزء الحوض يمثل الخيار الأخير للحفاظ على المفصل، وهو عملية جراحية شديدة التعقيد. أما في حالة العيوب الأقل خطورة، فتتوفر حلول أقل تعقيدًا من الشركات المصنعة للغرسات. أما بالنسبة لمفصل الركبة، فقد نضطر أيضًا إلى تركيب «حشوة مؤقتة» قبل أن نتمكن من زرع طعم تصحيحي. ويوضح البروفيسور الدكتور دريس قائلاً: «أصبح تحقيق ذلك اليوم أسهل بكثير مقارنةً بما كان عليه الحال قبل 10 سنوات، وذلك بفضل الخيارات المتنوعة المتاحة».

وبطبيعة الحال، من الضروري للغاية أن يتمتع الجراح بأكبر قدر ممكن من الخبرة لإجراء عملية استبدال المفصل، لأنها عملية أكثر تعقيدًا بكثير. «لكن الأمر لا يعتمد على الجراح فحسب، بل يعتمد أيضًا على الإمكانيات المتاحة في المستشفى المعني. نحن، بصفتنا مستشفى جامعي، نمتلك كل ما يلزم، ولا يوجد ما فوقنا، ولا يوجد مكان آخر يمكننا إحالة المريض إليه. وبالتالي، يمكننا أيضًا تصنيع غرسة استبدال جزئي للحوض، ولذلك يجب أن نكون على الأقل مركزًا معتمدًا، وألا نكتفي بإجراء 5 عمليات استبدال سنويًّا فحسب، بل 30 أو 50 عملية. فهنا، الخبرة والكفاءة المطلوبتان حقًّا. يضاف إلى ذلك أن عملية إعادة الجراحة هذه مكلفة وتستغرق وقتًا طويلاً. ولا يستطيع الطبيب الذي يمارس مهنته في عيادة خاصة تحمل هذه التكلفة ببساطة، كما أن الشروط المتعلقة بالتخدير غير متوفرة على الإطلاق. ولذلك، فمن الأفضل في جميع الأحوال تركيز عمليات إعادة الجراحة في المراكز المتخصصة. في ماينز، على سبيل المثال، لدينا كمركز قسم كبير لجراحة الأورام، كما نقوم بزرع الأطراف الاصطناعية للأورام»، يوضح البروفيسور الدكتور دريس بتأكيد.

تلعب المواد الحديثة دورًا حاسمًا في إطالة عمر الأطراف الاصطناعية، لا سيما في حالات استبدال الركبة الكلي (TEP) واستبدال الورك الكلي.

وقد ساهمت التطورات في علم المواد في تحسين الأداء الوظيفي والمتانة والتوافق الحيوي للأطراف الاصطناعية. أهم المواد المستخدمة في الأطراف الاصطناعية الحديثة هي المعادن والبلاستيك والسيراميك. ويعبر البروفيسور الدكتور دريس عن تفاؤله إزاء التطور العام قائلاً: «أهم التغييرات الإيجابية التي طرأت، خاصة في الآونة الأخيرة، هي التغيير في التزاوج الانزلاقي. في الماضي، كان يُستخدم غالبًا مادة معدنية على مادة معدنية، بحيث كان كل من رأس الساق وطبقة الحشوة في الحوض مصنوعين من المعدن. وقد أدى ذلك إلى تآكل شديد وارتفاع تركيز أيونات المعادن في الدم. أما اليوم، فيُصنع الرأس من السيراميك، وهو ما يُعد أفضل بكثير. يُضاف إلى ذلك أن البطانة مُشبعة بفيتامين E لمقاومة المؤكسدات، وهو ما لم يكن موجودًا في السابق، وكان التآكل مع البولي إيثيلين كارثة حقيقية. وبالتالي، لم تعد البطانة هشة، ولم نشهد أي تآكل في البلاستيك منذ 10 إلى 15 عامًا".

تُستخدم المواد الخزفية مثل أكسيد الألومنيوم وأكسيد الزركونيوم في بعض مكونات الأطراف الاصطناعية، لا سيما في استبدال مفصل الورك. تتميز السيراميك بالصلابة العالية والنعومة والتآكل المنخفض. وهذا يساهم في تقليل تآكل الطرف الاصطناعي وإطالة عمره الافتراضي. «هناك أيضًا مفصل سيراميك على سيراميك، وهو الأقل تآكلًا. ومع ذلك، قد يحدث أن تصدر الطرف الاصطناعي صريرًا أو حتى ينكسر جزء منه. لذلك، يتم اختيار مزيج البولي إيثيلين والسيراميك في أكثر من 90% من حالات استبدال مفصل الورك، بينما يتم اختيار بطانة من البولي إيثيلين ومعدن في حالات استبدال مفصل الركبة. وعادةً ما تحتوي الأطراف الاصطناعية على مكونات من النيكل. لذلك، تتوفر في ألمانيا، للأشخاص الذين يعانون من الحساسية، غرسات ذات سطح مطلي بدون نيكل، حتى لو كانت الحساسية تقتصر على ملامسة الجلد (وليس عند ملامسة العظم). «ولكن إذا حدث ارتخاء في الغرسة لدى شخص مصاب بالحساسية لأي سبب من الأسباب، فسيكون علينا أن نثبت أن ذلك لا يمكن أن يكون بسبب النيكل بالتأكيد. ولذلك يتم اختيار السطح الخالي من النيكل، لمجرد التأكد تمامًا»، يوضح البروفيسور الدكتور دريس.

تعد إجراءات إعادة التأهيل بعد جراحة الورك أو الركبة حاسمة لنجاح عملية التعافي.

«في عيادتنا، يتم إعداد المريض للجراحة. يصل إلينا قبل العملية بحوالي أسبوعين، ويفضل أن يكون برفقته مدرب (قد يكون شريكه أو صديقًا أو أحد أفراد الأسرة)، ويحضر ندوة مدتها ثلاث ساعات. خلال هذه الندوة، يشرح موظف من كل قسم من أقسام الجراحة، والتمريض، والعلاج الطبيعي، والتخدير، والخدمات الاجتماعية، ما الذي ينتظر المريض. وهذا يبدد الكثير من المخاوف بالفعل، ويُوضح للمريض أنه سيتمكن من الوقوف على قدميه مرة أخرى بعد ساعتين من العملية"، يوضح البروفيسور الدكتور دريس كيفية إعداد المريض.

«يتلقى مرضانا في نهاية العملية تخديرًا موضعيًّا بالإضافة إلى دواء مضاد للتخثر يُحقن في المفصل والعضلات، ويقدم أخصائي العلاج الطبيعي، بعد ساعتين من العملية واستيقاظ المريض، كمية صغيرة من الآيس كريم لتزويده بالجلوكوز. وهذا يمنحه طاقة فورية، ونحن نسعى في النهاية إلى تجنب أي شكل من أشكال القنيات، لأن المريض سيكون عندئذٍ «مقيّدًا» نوعًا ما ولن يكون قادرًا على الحركة بشكل مستقل. كما لم يعد هناك حاجة إلى أنابيب التصريف. ثم يُساعد المريض على الوقوف على قدميه ويُطلب منه المشي بضع خطوات. وغالبًا ما يتمكن بعض المرضى من العودة إلى منازلهم بعد ليلة واحدة فقط. أما بالنسبة لأولئك الذين يمكثون في المستشفى لبضعة أيام إضافية، فنقدم لهم مجموعة تمارين في الهواء الطلق داخل حرم الجامعة، حيث يقوم المرضى بالمشي بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي. ويصف البروفيسور الدكتور دريس مسار العلاج قبل الجراحة وبعدها مباشرة قائلاً: «هذا البرنامج ناجح للغاية، حيث تقل احتمالية إصابة المرضى بالجلطات الدموية أو الانسدادات بشكل كبير بفضل الحركة».

وقد أدت التطورات الحديثة في مجال جراحة استبدال مفصل الورك والركبة إلى تحسينات كبيرة فيما يتعلق بالحركة والاستقرار بعد العمليات.

تُحدث الجراحة المدعومة بالروبوت ثورة في دقة الشقوق الجراحية ووضع مفصل الركبة الاصطناعي، مما يؤدي إلى تحسين المحاذاة وبالتالي إلى وضع مستقر للمفصل الاصطناعي. «نحن نفكر في شراء روبوت أيضًا، لمجرد توسيع نطاق خدماتنا. فمن المرجح أن يكون الحل الأمثل هو المفصل الصناعي المصمم خصيصًا لكل مريض، والذي يتم زرعه بعد ذلك بمساعدة الروبوت»، كما يتصور البروفيسور الدكتور دريس.

تساهم التطورات المبتكرة بشكل كبير في تقصير فترة إعادة التأهيل، وتحسين قدرة المرضى على الحركة، وبالتالي رفع جودة الحياة بشكل ملحوظ بعد جراحات استبدال مفصل الورك أو الركبة. «وقد بدأنا الآن المرحلة التالية، وهي أكبر دراسة دولية متعددة المراكز على مستوى العالم، والتي تمولها الجمعية الألمانية للبحوث بمبلغ يزيد عن 2 مليون يورو (وهذا هو أعلى تمويل على الإطلاق). وقد تم تطوير هذه الدراسة من قبلنا وشركائنا في المركز الطبي الجامعي في ماينز، وتضم العديد من الشركاء. ومع ذلك، فإننا نبحث عن المزيد من المستشفيات التي ترغب في المشاركة في هذه الدراسة المبتكرة. وتهدف هذه الدراسة إلى فحص مدى جدوى أو عدم جدوى إعطاء حقن الهيبارين. فحتى الآن، تنص اللوائح على أن المرضى بعد جراحة الورك يجب أن يتلقوا حقن الهيبارين لمدة 30 يومًا لتجنب تكوّن الجلطات الدموية. لكننا نرى أن المرضى يكونون قادرين على الحركة بدرجة كافية تجعل هذا الإجراء غير ضروري في حالات الشك. تتطلب الدراسة مشاركة 2000 مريض، حيث يتلقى المرضى إما أدوية مضادة للتخثر عن طريق الفم لمدة 30 يومًا، أو لمدة 5 أيام ثم دواءً وهميًّا. لكن على المرضى الراغبين في المشاركة أن يتلقوا العلاج في مستشفى يتبع «مفهوم التعافي المعزز» (Enhanced Recovery Concept). ومن المهم هنا التأكيد على أن المريض يشارك بنشاط في عملية تعافيه. ولهذا السبب أيضًا نُجري برنامج تثقيف المرضى قبل الجراحة، حتى لا ينظر المريض إلينا نحن الأطباء على أننا مجرد قادة يرتدون المعاطف البيضاء، بل ليقوم هو نفسه بدور نشط في عملية التعافي"، يؤكد البروفيسور الدكتور دريس فيما يتعلق بدور المريض نفسه.

«مبدأ «الشفاء المعزز» (Enhanced Recovery) الذي يهدف إلى تحريك المريض مبكرًا يُعد نقطة تحول جذرية نحو رعاية أفضل للمرضى. يجب على الجميع اتباع هذا المبدأ – وفي الواقع، لا ينبغي السماح للآخرين بتقديم العلاج إلا إذا اتبعوا هذا المبدأ. أنا شخصياً من أشد المؤيدين لتركيز الخدمات. والحقيقة هي أن الجراح الذي يجري عمليات جراحية بشكل متكرر، يكون أداءه أفضل في الجراحة. لذا يجب التخلي عن خيار الحصول على مثل هذا العلاج في أي مكان. ومن ثم، فإن التوحيد القياسي القائم على الأدلة يمثل موضوعاً بالغ الأهمية. وما أتمناه أيضًا هو إجراء مراجعة أكثر انتقادية لمؤشرات الجراحة، لتجنب العمليات غير الضرورية في حالات الشك. «في النهاية، ما يهم هو توفير الأدلة وليس الشخصيات البارزة»، يؤكد البروفيسور الدكتور دريس بحزم، وبهذا التمني نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، أستاذ الدكتور دريس، على هذه النظرة المتعمقة والتطورات المستقبلية في مجال زراعة مفاصل الورك والركبة!