إدارة الحبل السري - مقابلة مع الخبير البروفيسور بيرغر
ألكسندرا بفيتزمان ·
يرأس البروفيسور الدكتور ريتشارد بيرغر قسم أمراض النساء والتوليد في مستشفى «ماريينهاوس سانت إليزابيث» في نويفيد، ويقدم رعاية شاملة وحديثة خلال فترة الحمل. وبصفته طبيبًا متمرسًا في طب فترة ما قبل الولادة وما بعدها، فإنه يرافق المريضات أثناء الولادة وبعدها، كما يتمتع بمعرفة عميقة في مجال أمراض السرطان. وتحت قيادته، تطورت العيادة لتصبح مؤسسة معترف بها تقدم للمريضات رعاية على أعلى مستوى. يولي البروفيسور الدكتور بيرغر أهمية خاصة للجوانب الإنسانية في الرعاية الطبية وللكفاءة المهنية المتميزة لفريقه. ويتركز اهتمامه على الرعاية الفردية للمريضات وتطوير أساليب علاج مصممة خصيصًا لكل حالة.
تقدم العيادة مجموعة واسعة من الخدمات بدءًا من طب فترة ما حول الولادة مرورًا بطب التوليد وصولاً إلى الجراحة النسائية وعلاج سلس البول. كما يتم متابعة حالات الحمل المعقدة بعناية فائقة بفضل التعاون مع المتخصصين واستخدام أساليب التشخيص الحديثة. ويشتهر مركز الرعاية قبل الولادة خارج نطاق المنطقة، ويقدم أعلى معايير الرعاية، لا سيما في حالات الحمل المعرضة للمخاطر وحالات الحمل المتعدد. كما أسس البروفيسور الدكتور بيرغر مجموعة عمل خاصة به للتنبؤ بالولادات المبكرة والوقاية منها، وقام بتنسيق المبادئ التوجيهية الخاصة بـ«الوقاية من الولادة المبكرة وعلاجها» لألمانيا والنمسا وسويسرا.
تتيح خبرته في جراحة أمراض النساء طفيفة التوغل إجراء تدخلات جراحية لطيفة تعزز التعافي السريع للمريضات. وإلى جانب جراحة أمراض النساء، يدير أيضًا مركز سرطانات أمراض النساء المعتمد ومركز سرطان الثدي، اللذين يشتهران بتشخيصهما وعلاجهما من الدرجة الأولى. يلعب الحبل السري دورًا حاسمًا أثناء الحمل، حيث يزود الجنين بالمغذيات الحيوية والأكسجين. وأثناء الولادة، يكون الحبل السري مهمًا لمرحلة انتقال المولود الجديد، حيث يستمر في توفير الأكسجين حتى يتمكن الطفل من التنفس بشكل مستقل.
تحدثت هيئة تحرير دليل «ليدينغ ميديسين» مع البروفيسور الدكتور بيرغر وتعرفت على المزيد حول موضوع إدارة الحبل السري المهم.
يُعد الحمل مرحلة تحولية في حياة المرأة، تتسم بتغيرات بيولوجية وعاطفية. يلعب الحبل السري دورًا محوريًّا في هذه العملية، حيث يُعد الوصلة الحيوية بين الأم والطفل. فهو لا يقتصر دوره على تزويد الجنين بالمغذيات والأكسجين فحسب، بل يدعم أيضًا انتقال المولود الجديد إلى العالم خارج رحم الأم. وتتجلى الأهمية الخاصة للحبل السري في دوره الأساسي في النمو الصحي والتطور السليم للجنين. ويشمل إدارة الحبل السري الإجراءات والقرارات الطبية المختلفة المتعلقة بالتعامل مع الحبل السري مباشرة بعد ولادة الطفل. الهدف من إدارة الحبل السري هو تهيئة أفضل أساس صحي ممكن للمولود الجديد، مع الاستفادة في الوقت نفسه من أي مزايا طبية محتملة. يربط الحبل السري المشيمة بالجنين. يحتوي الحبل السري على وريد سري وشريانين سريين. يتم تزويد الجنين بالدم الغني بالأكسجين عبر الوريد السري، بينما تقوم الشريانان السريان بنقل الدم الفقير بالأكسجين من الجنين إلى المشيمة.
تتأثر صحة الحبل السري أثناء الحمل والولادة بعدد كبير من العوامل التي تشمل جوانب تتعلق بالأم والجنين على حد سواء.
«لم تُجرَ أبحاث كثيرة حول صحة الحبل السري، ولذلك لا يمكن قول الكثير عنه. ذلك لأن الحبل السري لم يُنظر إليه أبدًا بشكل منفصل. أحد الجوانب التي أصبحت موضوع نقاش جديد حاليًا هو التركيز بشكل مكثف على المرحلة الانتقالية، بدءًا من الانتقال داخل رحم الأم وحتى الدقائق الأولى بعد الولادة. ولتحقيق ذلك، يجب أولًا فهم كيفية عمل الدورة الدموية للجنين. فهي لا تعمل بنفس طريقة الدورة الدموية لدى البالغين. كما أن المشيمة ليست مجرد عضو يتم تفعيله. فالدم الغني بالأكسجين من البطين الأيسر يُضخ عبر الشريان الأورطي إلى جسم الجنين، لتزويد الأعضاء والأنسجة بالأكسجين والمغذيات. ثم يتدفق الدم الفقير بالأكسجين عبر الشرايين السرية عائداً إلى المشيمة، حيث يحدث تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون"، هكذا يبدأ البروفيسور الدكتور بيرغر حديثنا، ويشرح، من أجل فهم شامل أفضل، شكلي الدورة الدموية المختلفين لدى البالغين:
«يوجد لدى البالغين نظامان رئيسيان للدورة الدموية يعملان معًا بشكل وثيق: الدورة الدموية الكبيرة للدورة الدموية والجهاز التنفسي، والدورة الدموية الصغيرة للرئتين. تبدأ الدورة الدموية الكبيرة للدورة الدموية في البطين الأيسر للقلب، الذي يضخ الدم الغني بالأكسجين عبر الشريان الأورطي إلى جميع أنحاء الجسم. في الشعيرات الدموية للأعضاء، يتم إمداد الخلايا بالأكسجين وامتصاص ثاني أكسيد الكربون ومخلفات الأيض الأخرى. ثم يتدفق الدم الذي أصبح الآن فقيرًا بالأكسجين عبر الوريدين الأجوفين عائدًا إلى الأذين الأيمن للقلب. تبدأ الدورة الدموية الرئوية الصغيرة من البطين الأيمن، الذي يضخ الدم الفقير بالأكسجين عبر الشرايين الرئوية إلى الرئتين. ويحدث تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية: حيث يتم إخراج ثاني أكسيد الكربون وامتصاص الأكسجين. ثم يتدفق الدم الغني بالأكسجين عبر الأوردة الرئوية عائداً إلى الأذين الأيسر للقلب. ومن هناك، يُضخ الدم مرة أخرى إلى الدورة الدموية الجسدية الكبرى. تعمل الدورتان معاً بشكل متناغم لتزويد الجسم بالأكسجين باستمرار وتصريف ثاني أكسيد الكربون. وتكون قدرة الضخ في كل من القلب الأيسر والأيمن متساوية في هذه الحالة، وإلا لما نجح هذا النظام، ولحدث تراكم للدم في مكان ما. أما في حالة الجنين، فالأمر مختلف. فهناك تكون قدرة الضخ في القلب الأيمن أكبر بكثير من تلك في القلب الأيسر، لأن التنفس لا يحدث. لذلك، لن يكون هناك فائدة كبيرة من تزويد الرئتين بالدم بكثافة. «هنا تظهر حكمة الطبيعة، لأنها تكيف العرض مع الحاجة»، ويضيف:
«في الدورة الدموية للجنين، يتم توجيه جزء من الدم الذي يُضخ من البطين الأيمن للقلب إلى الشريان الرئوي، عبر القناة الشريانية (وهي وصلة مؤقتة بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي)، مباشرةً إلى الشريان الأورطي. وهذا التحويل ضروري لأن رئتي الجنين لم تبدأ بعد في التهوية، وبالتالي لا يمكنها المشاركة في الدورة الدموية. وبالتالي، يتم توجيه الدم مباشرةً متجاوزًا البطين الأيسر. ولذلك، فإن قدرة الضخ في القلب الأيمن أكبر من تلك الموجودة في القلب الأيسر. أما القليل من الدم الذي يتدفق بعد ذلك من الرئة عائدًا إلى القلب الأيسر، فيتم إعادته مرة أخرى إلى الدورة الدموية الجسدية. تتفرع الشرايين من الشرايين الحوضية وتدخل إلى المشيمة، حيث يحدث تبادل الدم وتشبع الدم بالأكسجين، ثم يُعاد هذا الدم الغني بالأكسجين إلى القلب الأيمن، مروراً بالكبد، عبر الأذين الأيمن، ثم عبر الثقب البيضاوي إلى الأذين الأيسر، ثم إلى البطين الأيسر، وأخيرًا بشكل مباشر إلى الدماغ بشكل أساسي. كل هذا الأمر معقد للغاية، ولكنه ما يجعل الدورة الدموية الجنينية مميزة. لأنه بعد بضع دقائق من ولادة الطفل، يحدث تحول في الدورة الدموية".
يولد في مستشفى «مارينهاوس سانت إليزابيث» في نويفيد ما معدله 1800 طفل سنويًّا.
يلعب التعامل مع الحبل السري فور الولادة دورًا حاسمًا في صحة المولود الجديد على المدى الطويل. ومن الجوانب المهمة في هذا الصدد توقيت قطع الحبل السري.
«أظهرت الدراسات أن تأخير قطع الحبل السري، بحيث لا يتم قطعه إلا بعد 1-3 دقائق من الولادة، يوفر العديد من الفوائد الصحية. لا ينبغي قطع الدورة الدموية، التي لا تزال تمر عبر المشيمة بعد الولادة، في وقت مبكر جدًا. فما يحدث عندئذٍ هو التالي: إذا تم وضع مشابك الحبل السري فور الولادة، فإن ذلك يشبه بقاء الجنين في الرحم مع ضغط الحبل السري، مما يؤدي إلى انخفاض فوري في معدل ضربات قلب الطفل. فربط الحبل السري يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الجهازي، لأن ذلك يقطع الدورة الدموية الكاملة التي تتبع المشيمة. وهذا ينشط مستقبلات الضغط لدى الجنين (مستشعرات متخصصة موجودة في جدران أوعية دموية معينة وتراقب ضغط الدم)، التي ترتبط بالعصب المبهم (أحد أهم الأعصاب في جسم الإنسان، والمسؤول أيضًا عن صحة الجهاز القلبي الوعائي)، مما يؤدي إلى بطء القلب الجنيني (تباطؤ معدل ضربات القلب). يستفيد الأطفال من تأخير قطع الحبل السري حتى بعد عدة أشهر أو حتى سنوات، وذلك لأن مخزون الحديد لديهم يكون ممتلئًا بشكل جيد، من بين أمور أخرى. وهناك أيضًا دراسة عشوائية أجراها أندرسون (السويد) في عام 2014، حيث تم فحص الأطفال الذين تأخر قطع الحبل السري لديهم بعد أربع سنوات من الولادة. وقد أثبتت الدراسة أن الأطفال، وخاصة الذكور، أظهروا نموًا عصبيًّا حركيًّا أفضل مقارنةً بالأطفال الذين تم قطع الحبل السري لهم فورًا. وفي هذا الصدد، هناك بالفعل دلائل تشير إلى أن تأخير قطع الحبل السري يمكن أن يكون له تأثير إيجابي في مراحل لاحقة من الحياة"، يوضح البروفيسور الدكتور بيرغر.
إلى جانب الفوائد الطبية، تلعب إدارة الحبل السري أيضًا دورًا في التكيف العاطفي والنفسي للأم والطفل. فقطع الحبل السري بطريقة حذرة ومدروسة جيدًا يمكن أن يساهم في تسهيل هذه المرحلة الانتقالية لكليهما، مما قد يؤثر إيجابيًا على الترابط بينهما وعلى الرضاعة الطبيعية.
تؤكد التوصيات والمبادئ التوجيهية الحالية على فوائد تأخير قطع الحبل السري بعد الولادة.
توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) والاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) بقطع الحبل السري بعد ولادة الطفل بفترة لا تقل عن 1-3 دقائق. «إن أهمية هذه الدقائق الثمينة التي تلي الولادة مباشرة معروفة منذ عقود، لكنها لم تحظَ بالاهتمام الكافي في المستشفيات. إلا أن هذا الموضوع قد برز في السنوات الأخيرة، لا سيما في سياق النقاش الدائر حول الولادات المبكرة. عندما يتعلق الأمر بالأطفال الخدج ذوي الوزن المنخفض الذي يتراوح بين 600 و700 غرام، والذين يولد ثلثاهم عن طريق العملية القيصرية، فقد يخطر ببال المرء أنه لا يمكن ترك الطفل مستلقياً لمدة 2-3 دقائق بعد الولادة حتى يتوقف نبض الحبل السري، خشية أن يتعرض الطفل الخديج لانخفاض درجة حرارته. فالدافع التلقائي هو قطع الحبل السري فورًا حتى يتسنى لأطباء الأطفال رعايته. لكن إذا تركنا الحبل السري ينبض حتى يتوقف تمامًا، يحدث تدفق دم إضافي من المشيمة إلى الطفل. وبذلك يرتفع حجم الدم لدى المولود الجديد بنسبة 25-30%. ويُفترض أن هذا الدم مفيد للطفل، وأنه يجعل الدورة الدموية أكثر استقرارًا، ويحسن مستويات الحديد، وما إلى ذلك. ومن ثم، تم التفكير في أنه يمكن مسح الحبل السري عدة مرات لتزويد الجنين بمزيد من الدم. وقد تم اتباع هذه الطريقة لسنوات عديدة مع الأطفال الخدج. في عام 2018، أُجريت دراسة مستقبلية قارنت بين مسح الحبل السري وتركته ينبض عند هؤلاء الأطفال الخدج، خاصةً أولئك الذين ولدوا قبل إتمام 28 أسبوعًا من الحمل. وتبين أن معدل النزيف الدماغي لدى الأطفال الصغار ارتفع بمقدار 4 إلى 5 أضعاف عند استخدام طريقة الضغط على الحبل السري. وهذا أمر يسهل تفسيره. فعند مسح الحبل السري، يتم ضخ كمية كبيرة جدًا من الدم إلى جسم الطفل في غضون ثوانٍ قليلة، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الجهازي. لكن الأطفال الصغار لا يمتلكون تقريبًا أي قدرة على التنظيم الذاتي للأوعية الدموية الدماغية، فيندفع حجم الدم إلى الدماغ، خاصةً إلى المصفوفة الجرثومية التي تحتوي على أوعية دموية هشة، مما يؤدي إلى تمزقها. «ولهذا السبب، أُدرج في المبادئ التوجيهية الخاصة بالولادات المبكرة أنه لا يجوز مسح الحبل السري في حالة الولادة المبكرة قبل الأسبوع 28»، يوضح البروفيسور الدكتور بيرغر.
يُشار إلى «تأخير قطع الحبل السري» عندما يُنتظر لمدة دقيقة على الأقل بعد الولادة قبل وضع مشبك الحبل السري، مع أنه من الأفضل الانتظار لفترة أطول قليلاً. ولا ينبغي تأخير قطع الحبل السري في حالة انفصال المشيمة قبل الأوان.
«حتى الأطفال الذين يعانون من مشاكل صحية قد يستفيدون من تأخير قطع الحبل السري نتيجة لزيادة تدفق الدم. ونحن بصدد دمج هذه الممارسة بشكل ثابت في مستشفانا. لا شك أن هناك الكثير مما يحتاج إلى تحسين ومزيد من الدراسة. فما زالت الدراسات المستقبلية العشوائية حول الأطفال الذين يحتاجون إلى الإنعاش بعد الولادة غير متوفرة. ويجب مواصلة مناقشة هذا الموضوع في إطار علمي"، يوضح البروفيسور الدكتور بيرغر، وبذلك نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور بيرغر، على هذه المحادثة المفيدة!
روابط إضافية:
https://register.awmf.org/assets/guidelines/015-083l_S3_Vaginale-Geburt-am-Termin_2021-03.pdf
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة