إصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة: الأسباب والأعراض وخيارات العلاج الفعالة - مقابلة مع الخبير الدكتور كوجيلجن

الدكتور برنارد كوجيلجن هو أخصائي مرموق في طب الألم، يتمتع بخبرة متميزة ويقدم مجموعة واسعة من الخيارات العلاجية. تهدف نُهجه الشاملة إلى تلبية احتياجات مرضاه بشكل فردي وتطوير علاج دقيق ومناسب لكل حالة على حدة، على أساس من المساواة والتكافؤ. يعالج الدكتور كوجيلجن بنجاح مجموعة واسعة من أمراض الألم، بما في ذلك آلام الظهر المزمنة، والصداع، والصداع النصفي، والصداع التوتري، والألم العصبي. كما تشمل مجالات تخصصه الأمراض المعقدة مثل متلازمة الألم المزمن الإقليمي (CRPS) (مرض سوديك)، وآلام ما بعد الصدمة، والألم الليفي العضلي، والمتلازمات العصبية النفسية. علاوة على ذلك، يتمتع بخبرة واسعة في علاج الأمراض العصبية مثل التصلب المتعدد، وتلف الأعصاب الطرفية، وآثار السكتات الدماغية.

في كوبلنز، يدير الدكتور كوجيلجن، بالاشتراك مع أخصائية العلاج الطبيعي سيسيليا كوجيلجن، مركز كوبلنز العلاجي ومركز الرعاية الطبية في كوبلنز. تتخصص هذه المرافق في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الألم المزمنة والأمراض العصبية، وتقدم مجموعة شاملة ومتكاملة من الخدمات العلاجية والرعاية الصحية. كما يُعد مركز الرعاية الطبية (MVZ) في كوبلنز المركز الإقليمي لعلاج الألم التابع للجمعية الألمانية لعلاج الألم (DGS) لمنطقة كوبلنز والمناطق المحيطة بها، ويقدم رعاية صحية خارجية شاملة في خمس عيادات.

ويكمل مركز كوبلنز العلاجي هذه الخدمات من خلال برامج إعادة التأهيل شبه السكنية ومفاهيم العلاج متعددة الأساليب، المصممة خصيصًا لتناسب احتياجات كل مريض على حدة. ويقوم فريق متعدد التخصصات مكون من خمسين موظفًا بدعم الدكتور كوجيلجن في كلا المركزين لضمان توفير أفضل رعاية ممكنة لمرضى الألم. ويولي الدكتور كوجيلجن وفريقه أهمية خاصة لتعزيز قدرات المرضى الذاتية وتطوير نُهج علاجية شاملة تراعي الظروف الفردية لكل مريض.

يتمتع الدكتور كوجيلجن، إلى جانب تخصصه في طب الألم وعلاج الألم المتخصص، بمؤهلات كطبيب متخصص في طب الأعصاب، والطب النفسي، والطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. كما أنه مؤهل في علم الألم (Algesiologie)، وهو العلم الذي يختص بعلاج الألم، وفي الطب اليدوي (العلاج بتقويم العمود الفقري). قبل عمله في كوبلنز، شغل الدكتور كوجيلجن مناصب قيادية لمدة عشرين عامًا في عيادات متخصصة مختلفة في ألمانيا، واكتسب خلال ذلك خبرات قيّمة بصفته طبيبًا مساعدًا ورئيسًا للأطباء.

وتنعكس خبرته وشغفه بطب الألم أيضًا في منشوراته وأفلامه التعليمية العديدة، التي يتناول فيها موضوعات مثل جراحة العظام العصبية، وأمراض الألم المزمنة، وحالات الألم المزمنة ما بعد الصدمة. وبصفته عضوًا مؤسسًا في جمعية طب العظام العصبي الألمانية (Neuroorthopädie Deutschland) والمجموعة الاتحادية لألم أسفل الظهر المزمن (BAcK)، فإنه يساهم بشكل فعال في تطوير تخصصه. يكرس الدكتور برنهارد كوجيلجن جهوده بكل تفانٍ لتقديم أفضل رعاية ممكنة لمرضاه، ويحقق لهم تحسناً ملحوظاً في جودة حياتهم بفضل خبرته الشاملة وأساليب العلاج المبتكرة التي يتبعها.

أجرت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» حوارًا مع الدكتور كوجيلجن ركزت فيه على إصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة — وهي حالة مرضية غالبًا ما يتم التقليل من شأنها.

إصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة، والتي تُعرف طبياً في كثير من الأحيان باسم «التواء العمود الفقري العنقي»، هي إصابة شائعة تحدث عادةً نتيجة لعملية تسارع وتباطؤ مفاجئة، كما يحدث في حوادث السيارات. يمكن أن تؤدي هذه الحركة المفاجئة إلى إجهاد مفرط لعضلات الرقبة، مما يسبب مجموعة من الأعراض، من بينها آلام تتزايد تدريجيًا في منطقة الرقبة والكتف، وصداع، ودوار. 

«من الناحية السريرية، يُعدّ ظهور الأعراض والنتائج المتأخر في الغالب على مدى بضع ساعات («فترة الكمون») أمرًا نموذجيًّا، إلى جانب الألم الموضعي، وفرط التوتر في عضلات الرقبة، وتقييد كبير ومؤلم للحركة النشطة والسلبية للرأس نتيجة لخلل وظيفي في عضلات الرقبة. وإلى جانب هذا التطور الزمني، الذي يُعد غير نمطي تمامًا بالنسبة لالتواء الرقبة، يُلاحظ أن سباقات الفورمولا 1 تشهد إصابات خطيرة في منطقة الرأس والرقبة – ولهذا السبب تم ابتكار نظام دعم الرأس والرقبة (HANS)، ولكنها ليست إصابة من نوع «الصدمة الانزلاقية». تقدم هذه الظاهرة المفتاح لفهم الصورة السريرية: ففي الأشخاص الذين يتمتعون بلياقة بدنية عادية، يؤدي حتى التمدد الطفيف للعضلات المشدودة — كما قد يحدث على سبيل المثال عند التعرض لصدمة من الخلف على الرغم من وجود مسند الرأس — إلى تنشيط عملية التمثيل الغذائي في هذه العضلات. يتم نقل الصدمة الخلفية إلى المصاب عبر المقعد، مما يؤدي إلى استرخاء انعكاسي لعضلات الرقبة. ويكفي لذلك تمدد طفيف في عضلات الرقبة المتوترة انعكاسياً. ولا يمكن منع هذه الحركة السلبية للرأس حتى باستخدام مسند رأس مضبوط بشكل صحيح. ويفسر هذا التمدد وما يتبعه من تنشيط الأيض والتورم المصاحب له الألم وتقييد الحركة اللذين يعاني منهما هؤلاء المرضى بعد بضع ساعات. وعادةً ما يختفي هذا الألم في غضون بضعة أيام، فهو عملية فسيولوجية. وقد يحدث في حالات فردية، خاصةً لدى النساء ذوات العنق النحيل والعضلات الأضعف بشكل عام، أن يتطور قصور عضلي نتيجة لهذا النقص في النشاط الناجم عن الألم، والذي يستمر لعدة أيام أو لمدة أسبوع إلى أسبوعين على الأكثر، حتى يختفي هذا التغير الفسيولوجي. «فبعد كل شيء، يتعين على عضلات الرقبة هذه تثبيت الرأس لمدة 16 إلى 18 ساعة يوميًا، وهو ما يمثل جهدًا هائلاً في الحفاظ على التوازن»، يوضح الدكتور كوجيلجن ويضيف:

«يشمل العلاج الحاد في الغالب مزيجًا من إدارة الألم والعلاج الطبيعي، وفي الحالات الأكثر خطورة، تدخلات طبية محددة قد تصل إلى مرحلة إعادة التأهيل. على المدى الطويل، لا تساعد الإجراءات المخدرة (انظر المبادئ التوجيهية S3 لـ LONTS)، حيث تتعرض العضلات تحت تأثير التخدير لضغط متزايد، وتصبح أكثر فأكثر عاجزة، وتتقلص، وتصبح مفرطة التوتر، وتقل حركة الرأس وتصبح أكثر تقييدًا. من المعروف أن مثل هذه التغيرات في عضلات الرقبة يمكن أن تؤدي إلى صورة سريرية متنوعة تشمل اضطرابات في الرؤية، واضطرابات في السمع، وطنين الأذن، ومشاكل في وظيفة المضغ، واضطرابات حسية في الوجه، وصولاً إلى الاضطرابات العصبية النفسية (التي تُعرف في الأدبيات الدولية أيضًا باسم «الاضطراب المرتبط بصدمة الرقبة» (whiplash-associated disorder)). إن فهم آليات وتأثيرات إصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة أمر حاسم للعلاج وإعادة التأهيل الفعالين للمرضى المتأثرين، ويجب أن يصاحب ذلك علاجًا للألم جسديًا ونفسيًّا، ويجب أن يتم ذلك دون استخدام تدابير مخدرة، لأن هذه التدابير تُوصى بها فقط في حالات استثنائية مبررة ابتداءً من الشهر الثالث ، ولا يُوصى بها إلا في حالات استثنائية مبررة، كما أنها تعيق أو تمنع إعادة التأهيل العضلي الناجح. وقد أدخل مصطلح «الالتواء» (Distorsion) في ألمانيا بشكل أساسي من قبل هيلموت إردمان، جراح وأخصائي أشعة، الذي كان يقصد به مجموعة غير واضحة من التغيرات في الأنسجة الرخوة غير العظمية، أي ليس «التواء» بالمعنى الضيق، الذي لا يمكن أن يحدث، لأسباب تشريحية، إلا في حالة فرط الانثناء نحو الظهر".

يذكر الدكتور كوجيلجن في بداية الحوار أنه في حالة إصابة الرقبة الناتجة عن حادث سيارة على وجه الخصوص، تم تداول الكثير من التناقضات في الماضي فيما يتعلق بتشخيص هذه الإصابة أو قبولها من الناحية الطبية. فإصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة غالبًا ما تحدث بعد حوادث السيارات، وبالتالي غالبًا ما تكون قضية تخص شركات التأمين المعنية عندما يتعلق الأمر بالتعويض عن الألم والإجازات المرضية. وهنا، وبشكل مثير للجدل، لم يتم الاعتراف في كثير من الأحيان بإصابة مؤكدة بصدمة الرقبة على أنها كذلك. يتابع الدكتور كوجيلجن هذه الحالة المرضية منذ الثمانينيات ويشرح قائلاً: «هناك مبدأ بسيط: من يعالج، له الحق. ونحن هنا، بالتعاون الوثيق مع صندوق الحوادث في راينلاند-بفالز، الذي يتابع كل حالة على حدة بدقة شديدة بصفته جمعية تأمين ضد الحوادث المهنية، نحقق نسبة نجاح تصل إلى 95% في علاج إصابات الرقبة الناتجة عن الصدمات. بشكل عام، يُعد إصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة اضطرابًا قابلًا للعلاج بشكل جيد. وبفضل نجاحنا، قامت حتى صندوق الحوادث في راينلاند-بفالز بتطوير برنامج للوقاية الثانوية، بحيث لم يعد هناك تقريبًا أي حالات مزمنة. الأمر واضح تمامًا بالنسبة لنا: «يمكن الشفاء التام من إصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة». ولذلك، فإن المحادثة مع الدكتور كوجيلجن تستند إلى معرفة راسخة وخبرة واسعة النطاق، مما يضفي على هذه المحادثة طابعًا مميزًا.

غالبًا ما تحدث إصابة الرقبة الناتجة عن الارتجاج بعد حركات مفاجئة للرأس، كما هو الحال مثلاً في حوادث السيارات أو السقوط أو الإصابات الرياضية. 

«من المهم أولاً التأكيد على أنه في حالة إصابة صدمة الرقبة، لا يوجد أي كسر – فهي ليست إصابة عظمية. عادةً ما تحدث إصابة الرقبة الناتجة عن الارتجاج عندما ينطلق الرأس فجأة إلى الأمام ثم إلى الخلف أو العكس، مما يؤدي إلى إجهاد مفرط لعضلات الرقبة التي تنقبض بشكل انعكاسي. وهذه هي الإصابة الأكثر شيوعًا بفارق كبير في حوادث الطرق. وفي الغالبية العظمى من الحالات، تشفى إصابة الرقبة الناتجة عن الارتجاج من تلقاء نفسها. ولا يعاني سوى حوالي 2-5% من المرضى من أعراض مستمرة لا تزول من تلقاء نفسها. وتكمن المشكلة بالنسبة لهؤلاء الأشخاص في أنهم خرجوا من المستشفى بعد تشخيص إصابتهم بصدمة الرقبة، مع بعض المسكنات و(في السابق) طوق عنق. لقد عارضت منذ سنوات عديدة مثل هذا الإجراء، الذي لا يكاد يكون له تأثير استقرار ويحد من الحركة الطبيعية للرأس، لكنه مريح ودافئ وله تأثير رمزي معين. وبعد انتقادات متكررة، أصبح هذا الأمر معترفًا به الآن"، كما يؤكد الدكتور كوجيلجن.

يمكن أن تكون أعراض إصابة الرقبة المتأرجحة متنوعة، لكن آلام الرقبة وتقييد حركة الرأس وانخفاض قدرة عضلات الرقبة على التحمل هي الأعراض الأكثر شيوعًا والأكثر تميزًا. يمكن أن تتراوح هذه الآلام من خفيفة إلى شديدة، وغالبًا ما تتفاقم عند تحريك الرأس. وإلى جانب آلام الرقبة، قد يحدث أيضًا تصلب في الرقبة، مما يجعل من الصعب تدوير الرأس أو إمالته. «يصف المرضى ذلك بأنهم يشعرون وكأن الرأس على وشك السقوط»، يعلق الدكتور كوجيلجن. الصداع هو أحد الأعراض الشائعة الأخرى لإصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة، ويمكن أن يتراوح شدته أيضًا بين الخفيف والشديد. يعاني بعض الأشخاص أيضًا من آلام في الكتفين، والتي قد تنتشر من الرقبة إلى الكتفين أو الذراعين. «بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث أعراض مثل الدوار، واضطرابات الرؤية، ومشاكل في الفك، أو الغثيان، خاصةً عند تحريك الرأس أو الرقبة. ومن الأعراض المحتملة الأخرى الشعور بالوخز أو التنميل في الذراعين أو اليدين. ويرجع ذلك إلى أن عضلات الرقبة تلعب دورًا مهمًا في التحكم في الحركة، ويمكن أن يؤدي خلل في وظيفة هذه العضلات إلى الدوار والغثيان"، يضيف الدكتور كوجيلجن.

«كما أن إصابة الرقبة الناتجة عن الحادث ليست إصابة في العمود الفقري. ويمكن تأكيد ذلك من خلال أن المرضى غالبًا ما يلاحظون الأعراض بعد ساعات من وقوع الحادث. وقد يكون المصابون قد ذهبوا إلى المستشفى وخضعوا للفحص دون أن يُكتشف أي شيء. ولكن عند عودتهم إلى المنزل، تبدأ الأعراض في الظهور تدريجيًا بعد مرور بعض الوقت. وهذا يسمح باستبعاد العمود الفقري كمصدر للسبب، حيث كان من شأنه أن يسبب الألم على الفور. ويكمن سبب تأخر ظهور الألم في التطور التدريجي لنشاط التمثيل الغذائي بعد تمدد العضلات المتوترة، كما هو موضح أعلاه. ويؤدي التورم المصاحب لذلك إلى ظهور الألم وتقييد الحركة. ومن المعروف، خاصة في مجال الطب الرياضي، أن الرياضي المدرب تدريبًا عالي المستوى، مثل سائق الفورمولا 1، لا يعاني من ظاهرة تنشيط التمثيل الغذائي هذه، بينما يعاني منها أي شخص آخر. يتم التخلص من الجزيئات القديمة في العضلات عند إطالة هذه العضلات وهي في حالة التوتر من خلال تنشيط التمثيل الغذائي، وهو ما يرتبط بتورم متزايد تدريجيًا وألم متزايد تدريجيًا وتقييد الحركة. وبالتالي، يتم شد عضلات الرقبة وهي في حالة توتر، وهذا لا يحدث فقط في حوادث المرور. يتم تحريك الرأس عند تعرضه لمثل هذا التأثير القوي إلى الأمام أو الخلف أو اليمين أو اليسار على الرغم من توتر عضلات الرقبة. ولهذا السبب، لا تبدأ الآلام إلا في وقت لاحق"، يوضح الدكتور كوجيلجن هذه السمة الخاصة في تطور الألم عند الإصابة بصدمة الرقبة. 

«ما يُستخف به دائمًا هو قدرة عضلات الرقبة على الدعم. وينطبق هذا بشكل خاص، على سبيل المثال، على سائقي الحافلات السياحية والعاملين في الوظائف المكتبية. وتصيب هذه الحالة النساء بشكل أكثر تكرارًا. وعندما تتحول الإصابة إلى حالة مزمنة، يزداد صعوبة قيام المرضى بأداء عمل الدعم المستمر لفترة معينة، أي الحفاظ على وضعية جسدية ثابتة، لأن ذلك يتطلب استخدام نفس العضلات لأداء وظيفة الدعم، ولهذا السبب يحاولون تحميل عضلات بديلة من خلال تغيير الوضعية. لذلك، فإن ما لا يساعد بأي حال من الأحوال في حالة إصابة مزمنة بصدمة الرقبة هو التثبيت (غالبًا بالاقتران مع مسكنات الألم). فهنا يواجه المريض خطر الإصابة بألم مزمن بعد حوالي أربعة أسابيع. ففي هذه الحالة تكون العضلات متورمة ومقصورة بشكل كبير. وهناك مرضى يلجأون في نهاية معاناتهم إلى تناول المواد الأفيونية»، يوضح الدكتور كوجيلجن.

عند تشخيص وتقييم إصابة الرقبة الناتجة عن حادث سيارة، يكون اتباع نهج شامل أمرًا بالغ الأهمية لتحديد الإصابات المحددة في منطقة الرقبة بدقة. 

تبدأ العملية عادةً بأخذ تاريخ مرضي مفصل، حيث يستفسر الطبيب من المريض عن ملابسات الحادث المؤلم. ويوفر هذا التاريخ المرضي معلومات مهمة للخطوات التشخيصية اللاحقة. «يجب استجواب المريض بدقة تامة حول ما حدث. فليس بالضرورة أن يكون حادث سيارة هو الذي تسبب في إصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة، بل يمكن أن يكون الاصطدام بالرأس قد حدث لأسباب أخرى، حتى أثناء ممارسة الرياضة المدرسية. ويلي استخلاص التاريخ المرضي فحص جسدي شامل. ويتم خلاله فحص منطقة الرقبة والظهر بحثًا عن علامات تدل على عواقب الإصابة مثل الألم أو التورم أو تقييد الحركة (النشطة والسلبيّة). كما يفحص الطبيب مدى حركة الرقبة ويختبر قوة العضلات. بالإضافة إلى ذلك، تُجرى اختبارات عصبية لتقييم وظيفة الجهاز العصبي. ويحذر الدكتور كوجيلجن قائلاً: «لا يُجرى التصوير إلا في حالة الاشتباه في وجود إصابة عظمية في العمود الفقري. أما ما يُعرف بالتغيرات التنكسية فهي غير ذات صلة في هذا السياق!» 

يهدف علاج إصابات الرقبة الناتجة عن حوادث السيارات إلى تخفيف الأعراض، وتعزيز الشفاء، واستعادة الوظيفة الحركية لعضلات الرقبة، والقضاء تمامًا على الأعراض المصاحبة المتعددة. 

تلعب العلاج الطبيعي دورًا محوريًّا في علاج إصابات الرقبة الناتجة عن حوادث السيارات. ويشمل برنامج العلاج الطبيعي المخصص لكل مريض على حدة تمارين تهدف إلى تخفيف حالة التهيج، مثل علاج نقاط التحفيز، وتمارين الإطالة لتحسين التقلص وبالتالي تحسين المرونة، وتقوية عضلات الرقبة، وقبل كل شيء تدريب القدرة على التحمل والتنسيق. ويشمل ذلك أيضًا إدارة منهجية لفترات الراحة أثناء الأعمال التي تتطلب الوقوف لفترات طويلة. 

«استمر في الحركة»، هذا هو المبدأ الأساسي. فالحركة مهمة جدًّا، حتى لو كانت مؤلمة، ما دام لا توجد مؤشرات على وجود موانع (ككسر فقري غير مستقر). بدلاً من الحذر المفرط والراحة المطولة، ينبغي البدء في برنامج تدريبي منهجي لإعادة التأهيل يركز على الأداء وليس على الحالة الصحية، حيث لا يكون التركيز على زيادة القوة، بل على التحمل والتنسيق، أي تناغم الحركة. يجب الحفاظ على العضلات في حالة جيدة حتى لا تتقلص وتظل قادرة على الأداء بشكل كافٍ. عندها فقط يمكن منع تحول الحالة إلى مزمنة. إذا كانت الآلام حادة، فإن البرد (مثل استخدام أكياس التبريد) يساعد أيضًا، وفي البداية يُسمح أيضًا بتناول مسكنات من المستوى الأول (غير الأفيونية) بشكل عرضي، ولكن ليس قبل جلسات العلاج. يتعلم المرضى في وقت قصير طرق العلاج الفيزيائي والنفسي للألم، وبذلك يكتسبون القدرة الذاتية على التعامل مع الألم. إن التطبيق المتسق لهذه المكونات الثلاثة البسيطة هو ما يساعد على التغلب على إصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة والشفاء منها. يجب تجنب تزايد ضعف قدرة عضلات الرقبة على الدعم بشكل مستمر. فكلما تقدمت الحالة إلى مرحلة مزمنة، زادت صعوبة العودة إلى الحالة الطبيعية. في هذه الحالة، يتناول بعض المرضى الأدوية لسنوات، أو يخضعون لـ«تقويم» العظام مرة أو مرتين في الأسبوع، أو يتلقون العلاج عن طريق الحقن الموضعية. كل هذه علاجات طبية حادة لتخفيف الألم، لكنها لا تحل المشكلة بشكل دائم. المشكلة هي العضلات وستظل كذلك. يجب إخراجها من حالة التهيج، ثم إطالة العضلات، وأخيرًا اكتساب القدرة على التحمل والتنسيق اللازمين. يتم تزويد المرضى بمعلومات حول تمارين التمدد لتحسين الأداء الوضعي، وينبغي عليهم أداء هذه التمارين كتمرين متقطع، حيث يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي مرافقتهم، ليقوم بعد ذلك بمراقبة برنامج تمارين يومي قصير ومناسب مع المريض وتصحيحه عند الضرورة"، يوضح الدكتور كوجيلجن، ويقدم أيضًا توصيات للوقاية: «إن الإدارة المبكرة المناسبة لها أهمية قصوى بالنسبة لكل مصاب يعاني من مثل هذا الاضطراب الوظيفي العضلي. منذ البداية، يجب أن يكون الحفاظ على طول العضلات وأداء التثبيت محورًا لجميع العلاجات».

تلعب الطب اليدوي دورًا مهمًا في النقاش الدائر حول هذه الحالة المرضية. تؤكد العديد من الملاحظات فعالية التدابير الطبية اليدوية، سواء كانت على شكل معالجة يدوية (مع نبضة) أو تحريك (بدون نبضة)، والتي تتيح تخفيفًا فوريًّا للأعراض. وهناك العديد من التكهنات حول الاضطراب الوظيفي الذي يكمن وراء نجاح هذا العلاج. والأرجح أن الاضطراب الوظيفي العضلي الموصوف هو المسؤول عن ذلك أيضًا، حيث إن مثل هذا الإجراء الطبي اليدوي يؤدي دائمًا إلى مرحلة مقاومة في العضلات المجاورة، التي تفقد توترها بشكل ملحوظ مؤقتًا، مما يؤدي خلال هذه الفترة إلى تخفيف كبير للأعراض. ومع ذلك، فإن مثل هذه العلاجات اليدوية الناجحة بلا شك، شأنها شأن الإجراءات الأخرى المسكنة للألم، يجب ألا تُستخدم إلا في البداية وعدد قليل من المرات؛ وفي حالة استمرار الأعراض، يجب معالجة السبب من منظور الاضطراب الوظيفي العضلي. لكن هذا «التقويم» لا يمنح شعوراً جيداً إلا لأنه يؤدي إلى انخفاض التوتر العضلي في الجزء الذي يحتوي على الأنسجة الرخوة. وهذا مجرد تخفيف مؤقت يستمر لبضع ساعات، وهو ما يمكن تحقيقه أيضاً عن طريق حقنة مسكن للألم، ويُعتبره المريض نجاحاً. 

في بعض الحالات، قد تواجه جمعيات التأمين ضد حوادث العمل أو المحاكم المدنية صعوبات في التقييم المناسب لإصابات الصدمة العنقية. 

وقد تنشأ مشاكل عند الاستعانة بخبراء معينين أو أساليب قديمة لتقييم شدة الإصابة والمطالبات المرتبطة بها. ويكمن أحد التحديات في أن إصابات الرقبة الناتجة عن الصدمات غالبًا ما تترافق بأعراض ذاتية يصعب قياسها بشكل موضوعي. ويؤدي ذلك أحيانًا إلى التشكيك في مصداقية المصابين. 

«من المهم، في حالة إصابة الرقبة الناتجة عن حادث تصادم، أن تكون المناقشة موضوعية. يجب فهم الصورة السريرية بشكل كامل. هناك حاجة ماسة إلى التوعية في هذا الصدد! ففي نهاية المطاف، لا يهم المحامون وشركات التأمين سوى المال، وليس رفاهية المريض. فالحقيقة هي أن إصابة الرقبة الناتجة عن التصادم هي الحالة المرضية الأكثر شيوعًا في حوادث المرور. إن محاولة حل مشكلة طبية من الناحية القانونية أو السياسية أو حتى من خلال خبراء السيارات، بدلاً من السماح للأخصائيين الطبيين بالتوصل إلى حل مناسب ومفهوم، يعد خطأ منهجيًا جسيمًا"، وفقًا للدكتور كوجيلجن.

والآن كلمة عن المراجع العلمية:

في عام 1995، صدر المنشور الضخم لفريق عمل كيبيك. وفي تحليل أدبي شمل 10,036 منشورًا، تم العثور على 62 دراسة فقط (= 0,6%!) صحيحة من الناحية المنهجية وتستحق القراءة، لكن حتى هذه الدراسات لم تتمكن من حل اللغز. تتناول أكثر من 90% من الأدبيات مسألة التقييم الطبي. والواقع أن مشكلة طبية غير واضحة لا يمكن حلها من خلال التقييم الطبي.

تقسم هذه الدراسة إصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة إلى درجات مختلفة مع توصيات مناسبة، لكن في المجموعات الإشكالية من 1 إلى 3، لا يُجرى سوى إعادة التقييم بعد 12 أسبوعًا. ويعترف المؤلفون أنفسهم بأنه لا يزال هناك الكثير مما يجب القيام به لحل هذا اللغز: 

«من الجدير بالذكر، للأسف، الفجوة الكبيرة في المعرفة فيما يتعلق بالوقاية والتشخيص وإعادة التأهيل. ... وعلى الرغم من ندرة الأدلة العلمية، فقد أعدنا تعريف الاضطراب المرتبط بصدمة الرقبة (WAD)* وصنفناه رسميًا.» 

*الاضطراب المرتبط بصدمة الرقبة (WAD)*

ولم يُولَ اهتمام كافٍ لحقيقة أن هذه الدراسة هي عمل واسع النطاق للغاية، لكنه يعتمد حصريًّا على ملفات التأمين. لا تتضمن الدراسة تشخيصًا سريريًّا واضحًا لإثبات أو استبعاد الصورة المرضية. وينطبق الأمر نفسه على الدراسة الليتوانية التي يُستشهد بها كثيرًا أيضًا، والتي تصف وجود صلة بين معدل تشخيص إصابات الرقبة الناتجة عن الصدمات ونظام التأمين. إن وجود علاقة بين تطور نظام التأمين والتعامل مع الأمراض هو أمر بديهي. لكن هذا لا يغير شيئاً من القواعد التي يلتزم بها الطبيب عند تحديد التشخيص. وبما أن هذه الدراسة هي أيضاً دراسة تعتمد على الملفات فقط، فإن استنتاجاتها بشأن الصورة المرضية لا قيمة لها.

في الفترة من 1998 إلى 2013، حاول أحد أطباء جراحة العظام في ألمانيا، كما هو الحال في بلدان أخرى بالمناسبة، وبناءً على طلب شركات التأمين، استبعاد الصورة السريرية غير الواضحة من خلال فحص المركبات المتورطة في حادث. وقد وصل هذا النهج الجريء، الذي يتعارض مع جميع قواعد الطب السريري، إلى المحكمة الاتحادية العليا في السوابق القضائية، وأدى إلى ظهور حوالي 500 مركز خبير سيارات في ألمانيا وحدها، تقوم بإجراء مثل هذه التقييمات على المركبات. ومع ذلك، هناك قواعد يجب اتباعها عند تسجيل أو استبعاد صورة مرضية من خلال التشخيص بالأجهزة: 

• الحساسية (هل يتم التعرف على المرضى فعليًا على أنهم مرضى؟)
• النوعية (هل يتم التعرف على الأشخاص الأصحاء فعليًا على أنهم أصحاء؟)
• الصحة (هل نقيس حقًا ما نريد قياسه؟)
• الموثوقية (قابلية تكرار قيم القياس)
• أخطاء القياس (نطاق التباين، يجب ذكره دائماً).

لم يتم إجراء ذلك مطلقًا، لأن الصورة السريرية الفعلية للمرض لم تُعرَّف بوضوح من الناحية السريرية قط. والأمر الأكثر جرأة هو محاولة إثبات أن إصابة مثل الصدمة العنقية يمكن أن تحدث حتى في حادث تصادم خلفي مُزيَّف. لم تُقرأ هذه المنشورات التي كثيراً ما يُستشهد بها إلا نادراً، وإلا لكان قد لوحظت العيوب المنهجية المتعددة. علاوة على ذلك: لا تحدث هذه الإصابة في حوادث المرور فحسب، حيث يكون فرق السرعة صفرًا. لا بد أن يلفت الانتباه أن فحصًا كهذا، الذي يُزعم أنه ذو قيمة تشخيصية عالية، كان يجب أن يجد طريقه إلى التشخيص السريري العادي خارج نطاق التقييم الطبي. وحتى اليوم، لا تجري أي مستشفى جامعي هذا الفحص. وفي عام 2013، تم الكشف عن أن المؤلف خبير غير موثوق به من قبل محكمتين إقليميتين ألمانيتين. وأخيرًا، سيكون من الجيد جدًّا أن يركز الأطباء مجددًا على تشخيص وعلاج هذه الحالة المرضية، وأن يتبع الخبيرون النتائج المستخلصة من ذلك، ثم يقنعوا المحاكم بتقارير خبيرة يمكن فهمها»، كما أوضح الدكتور كوجيلجن بوضوح شديد، وبهذا نختتم الحوار حول هذا الموضوع المثير للجدل.

شكرًا جزيلاً، دكتور كوجيلجن، على هذه المحادثة الصريحة والودية حول الصورة السريرية المهمة لصدمة الرقبة!

المراجع

إصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة - مشكلة قابلة للحل. كوجيلجن، ب. (2011). في: كريس، هـ. ج. (محرر)، العلاج الحديث للألم - المعايير والتطورات. إيكوميد ميديسين، لاندسبيرغ. يتضمن: إجماع حول إصابة الرقبة الناتجة عن الصدمة

التواء العمود الفقري العنقي. كوجيلجن، ب. (محرر) (1995) طب الأعصاب العظمي 6. سبرينغر، هايدلبرغ، نيويورك

شرادر وآخرون (1996) التقييم الطبيعي لمتلازمة إصابة الرقبة المتأخرة خارج السياق الطبي القانوني. لانسيت 347 (9010)، 1207-1211

سبيتزر دبليو أو وآخرون (1995) دراسة علمية لفريق عمل كيبيك المعني بالاضطرابات المرتبطة بصدمة الرقبة: إعادة تعريف «صدمة الرقبة» وطرق علاجها. مجلة Spine 20: 1-73