إغلاق الأوعية الدموية المفصلية باستخدام تقنية TAPE: مقابلة مع الخبير البروفيسور فوغل

الأستاذ الجامعي الدكتور الدكتور في الطب توماس ج. فوغل هو أخصائي بارز في مجال الأشعة التداخلية والعلاج الإشعاعي والأشعة العصبية. وبصفته مديرًا لمعهد الأشعة التشخيصية والتداخلية في المستشفى التابع لجامعة يوهان فولفغانغ غوته في فرانكفورت أم ماين، فإنه يساهم بخبرته الواسعة ومعرفته العميقة في عمله. يشتهر البروفيسور فوغل بشكل خاص بتطويراته المتقدمة في مجال التصوير الطبي والتدخلات الطبية، ومن بينها الروبوت الخاص بتصوير الأوعية الدموية، الذي يتيح علاج الأورام بدقة وبطريقة لطيفة. وقد حققت نُهجه المبتكرة في العلاج، مثل تطوير الكاميرا ثلاثية الأبعاد للتصوير المقطعي المحوسب، تقدمًا جوهريًّا في الرعاية الإشعاعية، وتوفر جودة صورة محسّنة مع جرعة إشعاعية أقل.

لا تعكس أبحاثه الواسعة ومنشوراته العديدة معرفته المتعمقة في التخصص فحسب، بل تعكس أيضًا التزامه بالتحسين المستمر للرعاية الطبية. وقد قدم البروفيسور الدكتور فوغل مساهمات مهمة في تحسين التصوير الطبي وإجراءات علاج الأورام، وهو معترف به دوليًا لخبرته المتخصصة. ومن خلال قيادته المتفانية والتعاون متعدد التخصصات داخل المستشفى، يعمل على تعزيز رعاية شاملة وعالية الجودة للمرضى. ويستفيد فريقه من معرفته واستعداده للتبادل المهني، مما يسهم في التطوير المستمر للمعايير الطبية.

في دوره كمدير للمعهد وفي وظيفته في إطار التعاون مع الاتحاد الألماني لكرة القدم، يضع البروفيسور الدكتور فوغل معايير بارزة في الرعاية الطبية للرياضيين المحترفين وفي مجال البحث العلمي. تنعكس خبرته الطويلة والتزامه في الجودة العالية للرعاية وفي التقدم الكبير الذي تم تحقيقه تحت قيادته. وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» (Leading Medicine Guide) من التحدث مع البروفيسور الدكتور فوغل لمعرفة المزيد عن شكل العلاج الذي لا يزال حديث العهد في ألمانيا، ألا وهو «انصمام المفاصل».

تلعب المفاصل دورًا حاسمًا في حركة ومرونة جسم الإنسان. فهي تمكّننا من القيام بأنشطتنا اليومية من خلال الربط بين العظام وضمان حركة سلسة. يُعد تآكل المفاصل وأمراضها، لا سيما في مناطق الكتف والورك والركبة، من المشكلات الشائعة التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. وتعتبر هذه المفاصل معرضة بشكل خاص للتآكل، حيث تتعرض للإجهاد المستمر وغالبًا ما تتحمل أحمالًا ثقيلة. يتطلب علاج أمراض المفاصل في الكتف والورك والركبة اتباع نهج متمايز، حيث إن كل منطقة مفصلية تنطوي على تحديات واحتياجات محددة. ونظراً لتعدد أشكال العلاج الممكنة، من المهم إيجاد حلول مخصصة تخفف الأعراض وتعالج الأسباب الكامنة وراء هذه الأمراض في آن واحد. تتراوح الخيارات العلاجية بين التدابير المحافظة، مثل العلاج الطبيعي، وعلاج الألم بالأدوية، والتمارين الموجهة التي تهدف إلى تحسين الحركة وتقليل الألم، وصولاً إلى الإجراءات الأكثر تدخلاً، مثل التدخلات طفيفة التوغل والتدخلات الجراحية. ومنذ عدة سنوات، أثبتت ما تُعرف بـ«انصمام المفاصل» فعاليتها.

الانصمام المفصلي هو إجراء طبي يُستخدم في طب الأشعة التداخلي لعلاج أمراض معينة في المفاصل. 

«الانصمام في حد ذاته هو، بالمعنى الأوسع، إجراء راسخ، وقد تم تطويره في الأصل لوقف النزيف. وهو إجراء طفيف التوغل يتم فيه إغلاق الأوعية الدموية، على سبيل المثال في حالات الإصابات الرضحية، أو نزيف الجهاز الهضمي، أو بعد العمليات الجراحية. ومن ذلك تطورت طريقة أخرى تتمثل في إجراء الانصمام لعلاج أمراض مثل الأورام، وتُستخدم هذه الطريقة حاليًا أيضًا في علاج أمراض أمراض النساء أو المسالك البولية، على سبيل المثال في حالات الأورام الليفية أو تضخم البروستاتا، بهدف تقليل تدفق الدم. منذ عدة سنوات، تُستخدم طريقة الانصمام لتقليل الالتهابات في المفاصل التي تحدث في حالات هشاشة المفاصل. ولهذا الغرض، يتم إغلاق الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في جميع الأماكن التي تحدث فيها التغيرات التفاعلية في المفاصل، مثل الغشاء المفصلي (السينوفيا). ونتيجة لانخفاض تدفق الدم الناتج عن هذه العملية، يتراجع التورم والتهيج، وبالتالي تتراجع أيضًا الآلام التي يعاني منها المريض. وغالبًا ما يتم الجمع بين هذه العملية والأدوية المضادة للالتهابات لتقليل التهيج الالتهابي بشكل أكبر. تساعد عملية الانصمام في حالات التهاب المفاصل، وفي حالات تنكس الغضروف، ويمكن تطبيقها من حيث المبدأ على جميع المفاصل. ويكون أثرها الأكثر إقناعًا في الركبة والورك والكتف. كما يمكن تطبيقها في حالات هشاشة العظام في القدم، ولكن لا توجد حتى الآن خبرة كبيرة في هذا المجال"، كما أوضح البروفيسور الدكتور فوغل في بداية حوارنا.

---

يمكن استخدام الانصمام المفصلي في علاج أمراض مختلفة:

التهاب المفاصل: في حالات التهاب المفاصل المتقدمة، يمكن أن يساهم الانصمام المفصلي في تخفيف الألم وتحسين وظيفة المفصل، من خلال تقليل الألم الناجم عن الالتهابات.

التهاب الغشاء الزليلي: يمكن علاج هذا المرض الالتهابي الذي يصيب الغشاء الزليلي للمفصل بشكل محدد عن طريق الانصمام لتقليل الالتهاب.

الأورام: في بعض الحالات، يمكن استخدام الانصمام المفصلي أيضًا لعلاج الأورام التي تصيب المفصل، وذلك لتقليل تدفق الدم إلى الأورام والسيطرة على نموها.

الإصابات: في بعض إصابات المفاصل التي تؤدي إلى آلام مزمنة أو التهاب، يمكن أن تساهم هذه الطريقة في تخفيف الألم وتحسين وظيفة المفصل.

---

يتطلب التحضير لإجراء الانصمام المفصلي باستخدام الشريط في الممارسة السريرية وتطبيقه تخطيطًا دقيقًا وشاملًا لضمان أن يكون الإجراء آمنًا وفعالًا في آن واحد. 

وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور فوغل: «يتطلب التخطيط لعملية انسداد المفصل إجراء تشخيص شامل. يجب تحديد مدى شدة التهاب المفاصل، كما يجب استنفاد جميع العلاجات المحافظة مثل العلاج الطبيعي والأدوية المسكنة للألم. وإذا استمرت الأعراض السريرية الواضحة المصحوبة بألم لدى المريض، عندها يتم مناقشة إجراء العملية. هنا في المستشفى، نطلب دائمًا إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام مادة التباين، حتى نتمكن من تحديد موقع التهاب المفاصل والتغيرات في المحفظة المفصلية والفجوة المفصلية بدقة. ثم نستخدم هذه الصور في عملية الانصمام الفعلية. يعتمد الموعد المحدد لبدء العلاج بالانصمام إلى حد ما على فترات الانتظار. كما يجب دائمًا توضيح أمرين: أولًا، التشاور مع أخصائي جراحة العظام المعالج، وأخصائي الطب الباطني، وأخصائي أمراض الروماتيزم؛ وثانيًا، الحاجة إلى نتائج تحاليل الدم بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم مؤشرات الالتهاب. وأخيرًا، يجب توضيح مسألة الجهة التي ستتحمل التكاليف. بالنسبة للمؤمن عليهم في شركات التأمين الخاصة، يتم تغطية تكاليف العلاج في جميع الأحوال، أما بالنسبة لشركات التأمين الصحي الحكومية، فيجب الاستفسار عن ذلك. ويحصل المريض منا على تقدير للتكاليف من أجل الحصول على إقرار بتحمل التكاليف. أما فيما يتعلق بمدة العلاج، فإن العلاج عادةً ما يكون علاجًا نهاريًّا. ومن هذا المنطلق، فإن هذا النوع من العلاج يتناسب جيدًا مع المفهوم الحالي لـ«التحول إلى العلاج الإسعافي» الذي تسعى إليه وزارة الصحة الاتحادية. 

في عملية الانصمام المفصلي بالشريط (Tape-Gelenkembolisation)، يتم حقن نوع خاص من المادة في المفصل المصاب بهدف انسداد أوعية دموية معينة بشكل محدد، وبالتالي تقليل تدفق الدم إلى المناطق المريضة أو المتضررة. يهدف هذا الإجراء إلى تخفيف أعراض مرض المفاصل وإبطاء تقدم المرض.

«أثناء العلاج، يستلقي المريض على طاولة العلاج. في حالة علاج الركبة، على سبيل المثال، يتم إجراء ثقب في الساق من منطقة الفخذ، وإدخال قسطرة صغيرة لتحديد الأوعية التي تغذي الغشاء الداخلي للمفصل باستخدام تصوير الأوعية ثلاثي الأبعاد. بعد ذلك، يتم حقن الدواء المضاد للالتهاب وكريات صغيرة في الأوعية الدموية. تتكون الكريات عادةً من مواد متوافقة حيوياً. نستخدم كريات من البولي إيثيلين القائم على الأكريليك (راتنج)، ويبلغ حجمها 100-200 ميكرومتر (ميكرومتر)، وهي مُشكَّلة مسبقًا ويجب إدخالها بدقة تامة في الأوعية الدموية التي تغذي المنطقة المتهيجة. تظل الكريات داخل الأوعية الدموية، ثم تتحلل بواسطة خلايا الجسم نفسه على مدار 2-4 سنوات"، هكذا أوضح البروفيسور الدكتور فوغل تفاصيل العلاج.

وأثناء العلاج، تتم مراقبة موضع القسطرة وتوزيع المادة المُصِّلة بشكل مستمر لضمان أن المادة تعمل بالضبط في المكان المطلوب. وبعد الانتهاء من الحقن، تُزال القسطرة ويُغلق موضع الإبرة. ثم يخضع المريض للمراقبة لفترة قصيرة للتأكد من عدم حدوث أي مضاعفات حادة. وعادةً ما يتمكن المريض من العودة إلى منزله بسرعة نسبية بعد الإجراء.

«يأتي العديد من المرضى مرة واحدة لتلقي العلاج، بينما يعود البعض بعد 4-5 سنوات إذا استمر تفاقم التهاب المفاصل. يلاحظ المرضى تحسناً ملحوظاً في الألم بعد حوالي 3 أسابيع، ويمكن الحديث عن نتيجة العلاج بعد حوالي 3 أشهر. في حالة التهاب المفاصل في المرحلة الرابعة، لا فائدة من إجراء الانصمام، أي عندما يصبح الغضروف يلامس الغضروف مباشرةً. حتى لو تبين مسبقًا من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي عدم وجود توسع في الغشاء المفصلي، وبالتالي يصبح المريض، إذا جاز التعبير، يلامس العظم بالعظم مباشرةً. إلا أن هذه الطريقة قد انتشرت بشكل جيد وهي ناجحة أيضًا. هنا في عيادتنا، نجري 2-3 جلسات علاجية أسبوعيًا، والاتجاه يشير إلى زيادة هائلة. كما أن المزيد والمزيد من أخصائيي الأشعة يتعاملون مع هذا النوع من العلاج، بحيث أصبح يُقدم حاليًا في العديد من المستشفيات"، يوضح البروفيسور الدكتور فوغل ويضيف: «إنها ليست طريقة ناجحة بنسبة 100 في المائة، لكن حوالي 85% من المرضى راضون جدًّا، وحوالي 10% يشعرون بتحسن، و5% من المرضى لا يلاحظون أي فرق».

قد تختلف النتائج طويلة المدى لعلاج الانصمام المفصلي بالشريط اللاصق من مريض لآخر. بالنسبة للعديد من المرضى، قد يستمر تخفيف الألم وتحسين وظيفة المفصل لعدة أشهر أو حتى سنوات. وتعتمد مدة استمرار النتائج على الاستجابة الفردية للعلاج، ونوع مرض المفصل، والحالة الصحية العامة للمريض. لضمان استمرار النتائج على المدى الطويل، يُوصى بمتابعة طبية منتظمة. ويشمل ذلك فحوصات متابعة مجدولة، حيث يمكن تقييم التقدم المحرز وإجراء تعديلات على العلاج إذا لزم الأمر. وفي حالة عودة الأعراض أو إذا لم يشعر المريض بالتخفيف المتوقع من الألم، يمكن النظر في علاجات إضافية أو استراتيجيات علاجية بديلة.

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور فوغل، على إطلاعنا على هذه الطريقة العلاجية الواعدة!