استبدال الركبة بمساعدة الروبوت: مقابلة مع الخبير البروفيسور هيرشمان
ألكسندرا بفيتزمان ·
البروفيسور الدكتور مايكل هيرشمان هو أخصائي ذو شهرة دولية في جراحة الركبة وزراعة مفاصل الركبة الاصطناعية، ويعمل في مستشفى كانتون بازل لاند في سويسرا. تمتد خبرته في مجال مفصل الركبة لتشمل جميع جوانب جراحة الركبة، بما في ذلك الأساليب المبتكرة مثل زراعة مفصل الركبة بمساعدة الروبوت. منذ تعيينه رئيسًا لفريق جراحة الركبة وجراحة العظام الرياضية في مستشفى كانتون بازل لاند عام 2013، ساهم بشكل كبير في حصول المستشفى على اعتراف دولي واكتساب مكانة راسخة على خريطة جراحة العظام العالمية.
يشتهر البروفيسور الدكتور هيرشمان بمهاراته المتميزة في مجال زراعة المفاصل الداخلية وإجراء عمليات الاستبدال المعقدة. ويتجلى التزامه بتطوير جراحة الركبة في العديد من الجوائز والتكريمات التي تقدّر نُهجه المبتكرة وإنجازاته. إلى جانب نشاطه السريري، ينشط أيضًا في الأوساط العلمية ويترأس مجموعة بحثية جامعية في جامعة بازل. ولأبحاثه ومنشوراته تأثير كبير على جراحة الركبة الحديثة.
في دوره كطبيب رئيسي ومدير «مركز الجهاز الحركي» في مستشفى كانتون بازلاند، أعاد البروفيسور الدكتور هيرشمان هيكلة قسم جراحة العظام والكسور من خلال نموذج «تقسيم المهام» المبتكر، لضمان توفير رعاية شاملة للمرضى. تمتد خبرته من العلاج المحافظ مروراً بالجراحات بالمنظار والجراحات المفتوحة وصولاً إلى الأساليب المتطورة في مجال زراعة المفاصل الاصطناعية وعلاج تلف الغضروف. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى عمله في علاج المرضى الذين خضعوا لزراعة مفصل الركبة الاصطناعي، حيث طور وطبق أساليب مبتكرة مثل محاذاة النمط الظاهري (Phänotyp-Alignment) وتكنولوجيا الأطراف الاصطناعية المدعومة بتقنية ثلاثية الأبعاد (3D) لتحقيق أفضل النتائج.
كما يُعد البروفيسور الدكتور هيرشمان مرجعًا مرموقًا في تشخيص وعلاج آلام ما بعد زراعة مفصل الركبة والمضاعفات الجراحية الأخرى. إن خبرته الطويلة والتزامه بالتحسين المستمر لمعايير العلاج يجعلان من البروفيسور الدكتور هيرشمان طبيبًا متخصصًا متميزًا، يُقدَّر خبرته المتخصصة وتعاطفه على الصعيدين الإقليمي والدولي.
تزداد شعبية العمليات الجراحية بمساعدة الروبوتات يوماً بعد يوم، وهي تتيح إجراء جراحات أكثر دقة. وقد أجرت هيئة تحرير دليل «ليدينغ ميديسين» (Leading Medicine Guide) حواراً مع البروفيسور الدكتور هيرشمان حول هذا الموضوع.
تمثل الجراحة بمساعدة الروبوت تقدمًا كبيرًا في مجال التكنولوجيا الطبية، وهي تحدث ثورة متزايدة في الطريقة التي تُجرى بها العمليات الجراحية. في هذا النهج المبتكر، تُستخدم أنظمة روبوتية متطورة لمساعدة الجراحين في إجراء تدخلات جراحية دقيقة ومعقدة. توفر الروبوتات دقة واستقرارًا وتحكمًا لا مثيل لهما، تتجاوز إمكانيات التقنيات الجراحية التقليدية بشكل واضح. ومن خلال استخدام تقنيات التصوير المتقدمة ومعالجة البيانات في الوقت الفعلي، تتيح هذه الأنظمة رؤية محسّنة لمنطقة الجراحة وتقلل في الوقت نفسه من الضغط على المريض. وقد أثبت استخدام التقنيات المدعومة بالروبوت فعاليته بشكل خاص في الجراحة طفيفة التوغل، حيث يؤدي غالبًا إلى تسريع فترة الشفاء، وتقليل الآلام بعد الجراحة، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى. وتمثل هذه التقنيات خطوة مهمة نحو رعاية أكثر دقة وأقل إجهادًا للمرضى.
لإجراء عملية جراحية في الركبة بمساعدة الروبوت بنجاح، يجب مراعاة عدة معايير.
أولًا، يجب أن تكون هناك مؤشرات طبية صحيحة لإجراء عملية زرع مفصل اصطناعي. وهذا يتطلب تقييمًا دقيقًا لشكاوى المريض، والعلاجات السابقة، وفحصًا تفصيليًّا لمفصل الركبة، بالإضافة إلى فحص أشعة سينية موحد. من الأهمية بمكان مناقشة مؤشرات إجراء الجراحة مع المريض بدقة، بالإضافة إلى المخاطر المحتملة للجراحة ومزاياها. ويشمل ذلك أيضًا تقييم حالة مفصل الركبة، وما إذا كانت هناك حاجة إلى استبدال جزئي أو كامل، وما إذا كان المريض في حالة صحية تسمح له بالخضوع لمثل هذا الإجراء. يجب أن يكون الجراحون مدربين بشكل خاص على التعامل مع الروبوت حتى يتمكنوا من استخدام هذه التكنولوجيا بفعالية. كما يجب على الفريق الجراحي التأكد من أن بيئة الجراحة معدة بشكل مناسب، بما في ذلك الأدوات اللازمة وتخطيط الجراحة.
«بشكل عام، لا يُنصح بإجراء جراحة استبدال الركبة إلا للمرضى الذين تظهر عليهم أعراض واضحة، ولديهم الصورة السريرية والإشعاعية المناسبة، وبعد استنفاد جميع العلاجات المحافظة. حاليًا، تتيح الجراحة الروبوتية لمفصل الركبة إمكانية زرع مفصل اصطناعي كامل أو جزئي. أما عمليات إعادة الجراحة، فهي غير ممكنة حاليًا باستخدام المساعدة الروبوتية. تكمن المشكلة في عملية إعادة الجراحة في أنه لا يمكن معرفة الكمية الدقيقة للعظم المتبقي بعد إزالة الطرف الاصطناعي الأولي، وهو أمر ضروري للتخطيط. بشكل عام، يجب التفكير فيما إذا كانت الجراحة بمساعدة الروبوت مجدية أم أن إجراء الجراحة بالطريقة التقليدية كافٍ. من ناحية، لا تتوفر هذه الأنظمة بدرجة تسمح بإجراء جراحة باستخدام الروبوت لكل مريض، لأن الروبوت يحتاج أيضًا إلى التحضير للجراحة. ففي هذه الحالة، على سبيل المثال، عند إجراء 5-6 عمليات جراحية في اليوم، قد يواجه المرء صعوبات من حيث الوقت. لكن من حيث المبدأ، الجراحة الروبوتية متاحة لجميع المرضى. فالفكرة من استخدام الروبوت هي الحصول على توجيه أفضل داخل مفصل الركبة للمريض أثناء العملية. ويستفيد منها بشكل أكبر المرضى الذين يعانون من تشوهات واضحة، مثل الساقين المقوسة (X) أو المنحنية (O). وبمساعدة الروبوت، يمكن تحقيق توازن أفضل في هذه الحالات، حيث يمكن مراعاة الأربطة المعنية بشكل أفضل. عند وجود تشوهات واضحة، من المهم أيضًا أن نتمكن من محاكاة الشقوق الجراحية مسبقًا، وهو ما يتيحه الروبوت بالضبط"، هكذا قال البروفيسور الدكتور هيرشمان حول إيجابيات وسلبيات الجراحة الروبوتية.
«يتم التحكم في الذراع الروبوتي، المزود بأدوات جراحية دقيقة، من قبل جراح متمرس. إنه نظام ملاحة «بلاس» – وتكمن الميزة الإضافية، إلى جانب الملاحة، في المنشار الموجه الذي يتم توجيهه في المستوى الذي يحدده الجراح ولا يحيد عنه. وبذلك يصبح تنفيذ خطة الجراحة، وكذلك وضع وتحويل مفصل الركبة الاصطناعي بدقة فائقة، أكثر دقة بشكل ملحوظ بفضل دمج بيانات الصور قبل الجراحة والمراقبة في الوقت الحقيقي. ولتوضيح الأمر: في جراحة المفاصل التقليدية، تُستخدم ما يُعرف بـ«كتل القطع»، وفي هذه الكتلة يمكن أن ينحرف المنشار الموجود بداخلها بمقدار 2-3 ملم، كما يمكن أن ينزلق المنشار، مما يؤدي إلى عدم الحصول على سطح قطع نظيف تمامًا. أما في الجراحة الروبوتية، فلا توجد قوالب قطع على الإطلاق، والمنشار أكثر سمكًا، وبالتالي أقل مرونة، ودقة التوجيه تصل إلى 1/4 ملم"، يوضح البروفيسور الدكتور هيرشمان.
يلعب التصوير وتحليل البيانات في جراحة الركبة المدعومة بالروبوت دورًا محوريًا في تحسين وضع وتحويل مسار مفصل الركبة الاصطناعي.
«في البداية، يجب التمييز بين النظامين المختلفين. فهناك الروبوتات القائمة على الصور والروبوتات غير القائمة على الصور. في الروبوتات القائمة على الصور، يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) قبل الجراحة لتسجيل التشريح الداخلي لمفصل الركبة. ثم يتم تحديد نقاط أثناء الجراحة لمطابقة صورة التصوير المقطعي المحوسب مع نظام الملاحة الخاص بالروبوت، مما يوفر معلومات ثلاثية الأبعاد أمام الجراح. أما الروبوتات غير المعتمدة على الصور، فتقوم بتحديد نقاط مفصل الركبة (المعالم ذات الصلة) باستخدام مؤشر، ومن ثم يتم إنشاء نموذج افتراضي للركبة. يتمثل الموضوع الرئيسي للروبوتات بشكل عام في تركيب مفاصل الركبة الاصطناعية المخصصة لكل مريض. ففي الماضي، كان يتم التعامل مع كل ركبة بنفس الطريقة – حيث كان الجميع يحصلون على نفس النوع. في حين أن المتطلبات تختلف بشكل كبير من شخص لآخر. ونتيجة لذلك، فإن الطرق التقليدية لا تحقق سوى حوالي 25٪ من الأهداف المرجوة من تركيب المفاصل الاصطناعية ميكانيكيًا. وهذا يعني أن حوالي 75% من المرضى يُفرض عليهم شكل هندسي لم يكونوا يتمتعون به من قبل، مما قد يؤدي إلى تركيب مفاصل ركبة اصطناعية مؤلمة، وبالتالي إجبار المريض على اتخاذ وضعية غير طبيعية. «يمكن إجراء عملية جراحية مخصصة لكل مريض باستخدام الروبوت وبدلة تتوافق مع التشريح»، يوضح البروفيسور الدكتور هيرشمان، ويعلق أيضًا على أهمية استقرار الأربطة قائلاً:
«يمكن قياس استقرار الأربطة بالكامل، من التمدد إلى الانثناء، باستخدام أدوات الروبوت. يحصل الجراح أثناء الجراحة على معلومات دقيقة ويمكنه تحقيق التوازن أثناء العملية. فهذا أمر حاسم – يجب أن تكون الركبة مستقرة على مدار نطاق الحركة بأكمله وألا تكون غير متناظرة. وهذه هي في النهاية الميزة الكبرى للجراحة الروبوتية". كما تتيح التقنية المدعومة بالروبوت اتباع نهج أقل توغلاً. وبفضل التحكم الدقيق في ذراع الروبوت، لا يتطلب الأمر سوى شقوق أصغر، مما يؤدي إلى شفاء أسرع وتقليل الأعراض ما بعد الجراحة.
أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا في مستشفى كانتون بازل لاند!
«هنا في مستشفى كانتون بازل لاند، نعمل باستخدام المساعدة الروبوتية منذ أكتوبر 2023. فيما يتعلق بمنحنى التعلم، فإن الأمر يسير بسرعة إذا كان المرء قد استخدم نظام الملاحة من قبل، لأن الروبوت يشبه جهاز الملاحة إلى حد كبير. أما إذا كان الطبيب قادمًا من تقنيات الجراحة التقليدية، فسيحتاج إلى فترة تأقلم مع هذا النظام. كما تستغرق مدة الجراحة نفسها حوالي 15 إلى 20 دقيقة إضافية بسبب ضبط الجهاز. وبالإضافة إلى الميزة الأساسية المتمثلة في امتلاك الروبوت بحد ذاته، قمنا بتطوير ما يُعرف بمفهوم «الأنماط الظاهرية» ثلاثي الأبعاد، حتى نتمكن من تحليل كل ركبة بشكل أفضل وبشكل فردي، ومن ثم علاجها بأفضل طريقة ممكنة، سواء بالطريقة التقليدية أو باستخدام الروبوت. لقد أجرينا حتى الآن، منذ أكتوبر 2023، حوالي 100 عملية جراحية. أما فيما يتعلق بردود فعل المرضى بعد العمليات الجراحية بمساعدة الروبوت، فإن معظمهم يقولون بالفعل إنهم يمشون بثقة كبيرة ويشعرون بالراحة مع الطرف الاصطناعي الجديد، وهو ما يرجع بالتأكيد إلى التحسين الموصوف سابقًا في توجيه الأربطة. لكن استخدام الروبوت وحده لا يكفي – فقد بدأت الرحلة للتو في هذا المجال. ربما تظهر في المستقبل أدوات أصغر حجمًا، وقد تكون أقل تكلفة أيضًا. تعتبر عيادتنا، بصفتها مركزًا مرجعيًّا لزراعة المفاصل الأولية والتصحيحية، رائدةً بلا شك في سويسرا في مجال الجراحة الروبوتية، ويرجع ذلك أيضًا إلى نشاطنا على الصعيد الدولي. يأتي إلينا العديد من المرضى من الخارج، لأننا كمركز كبير مرتبط بالجامعة يمكننا معالجة الحالات الأكثر تعقيدًا، وأنا شخصيًا أستاذ في جامعة بازل ولديّ مجموعة عمل معنية بالروبوتات والأطراف الاصطناعية المخصصة"، يوضح البروفيسور الدكتور هيرشمان، ويقدم نصيحة في ختام حديثنا:
«يجب أن تكون الإجابة على السؤال «لماذا أحتاج إلى طعم الركبة؟» واضحة تمامًا. ويجب أن يكون الجراح قادرًا على شرح ذلك. وهذا الأمر أكثر أهمية بكثير في حالات إعادة الجراحة. ولهذا الغرض، يلزم إجراء تشخيص موحد. عندما تكون الجراحة الأولى وشيكة، يجب على المريض الاستفسار عن عدد الحالات التي أجرىها الجراح، والاهتمام أيضًا بالتقييمات الشفوية، حتى يتمكن من اتخاذ القرار الصحيح للحصول على علاج جيد. ليس من السهل على المريض الحصول على معلومات جيدة في هذا الصدد. كما أن الحصول على رأي ثانٍ قد يكون مهمًا جدًّا. ولا ينبغي أن ننسى أن الجراحة أمر، والرعاية اللاحقة أمر آخر. يجب أن يكون كلاهما على ما يرام. وعندما يتعلق الأمر بإجراء جراحة تصحيحية، ينبغي على المريض أن يتحمل عناء السفر لمسافة أطول، إن لزم الأمر، من أجل الحصول على أفضل علاج ممكن حقًّا".
شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور هيرشمان، على هذه النظرة المثيرة للاهتمام في عالم الجراحة الروبوتية!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة