الأستاذ المساعد الدكتور مارتن هورتغن: «تسعون في المائة من جميع حالات سرطان الرئة ناتجة عن التدخين!»

التدخين هو أسوأ ما يمكن أن يلحقه المرء برئتيه. فسيجارة واحدة في اليوم تلحق ضررًا مستمرًا بالأهداب الاهتزازية المسؤولة عن تنظيف الرئة. وتؤدي المواد الضارة المتبقية، والبكتيريا، والمخاط في الرئة — التي لم تعد الشعيرات الهدبية قادرة على إزالتها — إلى التهاب مزمن وتدمير متزايد للمسالك التنفسية وأنسجة الرئة. لا يقتصر تأثير التدخين على التسبب في سرطان الرئة فحسب، بل إنه يؤدي بالتأكيد إلى الإصابة بانتفاخ الرئة لدى كل مدخن على حدة. ويؤكد الدكتور هورتغن قائلاً: «لدى كل مدخن»، ويشرح: «انتفاخ الرئة هو مرض رئوي مزمن ومتفاقم، تتوسع فيه الحويصلات الهوائية الموجودة في أقصى طرف القصيبات بشكل لا رجعة فيه، أي لا يمكن عكسه، وتتعرض للتدمير. كما تتلف الألياف المرنة في الرئة. وهذا المرض أيضًا غير قابل للشفاء».

الآن قد يقول بعض المدخنين أو المدخنات إن هذا لا ينطبق على الجميع... انظروا مثلاً إلى شخصيات مثل المستشار الألماني السابق هيلموت شميدت، الذي لم يصاب بالمرض على الرغم من تدخينه المستمر وبلغ من العمر 96 عاماً. «إنه استنتاج خاطئ نقع فيه هنا. سأضرب مثالاً على ذلك بفرض ارتداء حزام الأمان في ألمانيا عام 1976. في ذلك الوقت، كان هناك احتجاج كبير من الجمهور، حيث سمعنا تعليقات مثل: «أنا أقود السيارة منذ عشرين عامًا دون حزام أمان، ولم يحدث لي شيء». نعم، قد يكون ذلك صحيحًا. لكن إذا قارنت ذلك بالتدخين، فيجب أن أقول: تسعون بالمائة من جميع حالات سرطان الرئة ناتجة عن التدخين. ولا يصاب تسعون بالمائة من المدخنين بسرطان الرئة، كما يوضح الدكتور هورتغن.

«في حالة انتفاخ الرئة، تتلف الحواجز الفاصلة في الرئة أيضًا، بحيث لا يمكن أن يحدث تبادل للغازات بعد ذلك. ونتيجة لذلك، تنتفخ الرئة كالبالون. ويمكن التعرف على هؤلاء المرضى على الفور دائمًا، لأن صدرهم يتخذ شكل برميل"، هكذا يصف الدكتور هورتغن المظهر الخارجي للأشخاص المصابين بانتفاخ الرئة.

من ناحية أخرى، يُعد تطور انتفاخ الرئة جزءًا من عملية الشيخوخة الطبيعية. «يمكن للإنسان أن يعيش حياة جيدة في مرحلة الشيخوخة حتى مع وجود 40 في المائة فقط من السعة الرئوية. فهناك احتياطيات كافية. لكن التدخين يُسرّع عملية الشيخوخة الطبيعية هذه، وقد يحدث أن تصبح السعة الرئوية 20 في المائة فقط بحلول نهاية الأربعينيات من العمر. ومن يلجأ إلى الماريجوانا أو الحشيش بدلاً من السجائر، ويستمر في تدخينها بشكل دائم، فإنه يسرع من تفاقم الضرر أكثر"، هكذا يحذر الدكتور هورتغن من عواقب التدخين.

بفضل التقدم الطبي، تتوفر خيارات علاجية متنوعة على الرغم من التشخيص الصادم المتمثل في الإصابة بسرطان الرئة. وبفضل وسائل التشخيص الحديثة، يتم اكتشاف المزيد والمزيد من حالات سرطان الرئة في مراحلها المبكرة. وفي هذه الحالات، يمكن أن تصل معدلات الشفاء إلى أكثر من تسعين بالمائة. وبفضل الأدوية المطورة حديثًا، يمكن للمرضى الذين لا يمكن علاجهم جراحيًا، سواء بسبب مراحل الورم غير القابلة للشفاء أو بسبب تلف الرئة الناتج عن التدخين، أن يحققوا، حسب نوع الورم الفرعي، فترة بقاء على قيد الحياة تمتد لعدة سنوات مع جودة حياة جيدة. غالبًا ما يُصنف المرضى خطأً على أنهم غير قابلين للجراحة. لكن بفضل الأساليب الجراحية الحديثة، يمكن في كثير من الأحيان شفاء هؤلاء المرضى عن طريق الجراحة في المراكز المتخصصة.

كما يمكن، حتى في حالات انتفاخ الرئة المتقدمة، تحسين جودة الحياة مرة أخرى لدى بعض المرضى من خلال الجراحة. وفي هذه الحالة، يتم تصغير أجزاء الرئة غير الفعالة بشكل خاص، لإفساح المجال للرئة الأقل تضررًا للتنفس مرة أخرى.

وكما ذكرنا في البداية، اشتهر الأستاذ المساعد الدكتور مارتن هورتغن أيضًا بتطويره طريقة جراحية طفيفة التوغل تُعرف باسم VAMLA. «في طريقة VAMLA، يُجرى شق صغير في عنق المريض أو المريضة في غرفة العمليات، فوق القفص الصدري. وبهذه الطريقة، يمكن إزالة جميع العقد الليمفاوية الموجودة في القفص الصدري، والتي قد تحتوي على خلايا سرطانية، بشكل دقيق للغاية. كما تتيح طريقة VAMLA إزالة العقد الليمفاوية على الجانبين الأيمن والأيسر بشكل دقيق للغاية في آن واحد. وهذا الأمر غير ممكن بهذه الطريقة في العمليات الجراحية المفتوحة العادية أو العمليات الأخرى ذات التدخل الجراحي المحدود"، هكذا يصف الدكتور هورتغن الأمان الإضافي الذي توفره هذه الطريقة لتجنب تكرار الإصابة بالسرطان، أي عودة المرض.

استئصال العقد اللمفاوية بالمنظار الصدري بمساعدة الفيديو – أو VAMLA اختصارًا – هو إجراء جراحي بالمنظار طفيف التوغل، يتم خلاله استئصال العقد اللمفاوية من المنصف الصدري بطريقة لطيفة ودقيقة للغاية تحت المراقبة البصرية بالمنظار عبر شاشة.

من الأهمية بمكان لمرضى الرئة أن يتلقوا العلاج في مستشفى معتمد لعلاج أمراض الرئة. لا تُستخدم طريقة جراحية مثل VAMLA إلا من قبل أخصائيي أمراض الرئة ذوي الخبرة الكبيرة مثل الدكتور هورتغن، ولكنها قادرة على إطالة عمر المريض أو المريضة لسنوات عديدة أو حتى الشفاء التام من سرطان الرئة.

«كل شيء في غرفة العمليات يتوقف على جودة الجراحة. في المراكز المعتمدة، تقل نسبة الوفيات عن واحد في المائة، بينما يمكن أن ترتفع في المراكز غير المعتمدة إلى ما يصل إلى عشرة في المائة – وهذا فرق كبير بالفعل. ولكن للأسف، لا تحظى الجودة الجراحية والنتائج التي يحققها المريض باهتمام كافٍ من جانب السياسات الصحية وصناعة الأدوية. فعادةً ما تُعزى النتائج الجراحية السيئة، التي تتجلى في شكل عودة الأورام لاحقًا، إلى المرض نفسه وليس إلى جودة العملية الجراحية. وبالمقارنة مع الأدوية، يُعد العلاج الجراحي رخيصًا نسبيًّا، ولذلك فإن الاستثمارات في مجال الجراحة من جانب الصناعة والقطاع الاقتصادي قليلة جدًّا. وتماشيًا مع المقولة «المال يحكم العالم»، تُستثمر أموال طائلة في أبحاث الأدوية الجديدة لمجتمع الرخاء، لأن ذلك يمكن أن يدر أرباحًا هائلة، وهو ما يفسر الاستثمارات الضخمة في مجال الأبحاث التي تقوم بها صناعة الأدوية. معظم مرضى سرطان الرئة هم على وشك التقاعد أو بعد التقاعد مباشرة، ولذلك فإن شفائهم لا يُعد مربحًا من الناحية الاقتصادية.

ولكن أخيرًا، بدأت الجهات المعنية بالسياسة الصحية في اتخاذ الخطوات الأولى لتركيز علاج مرضى سرطان الرئة في مراكز متخصصة ومعتمدة لعلاج سرطان الرئة، وذلك من خلال وقف سداد تكاليف هذه العلاجات في المستشفيات الأقل خبرة. ولكن عندما نرى كيف يتم الاستثمار في البنية التحتية الطبية والجراحية في الدول الآسيوية، وما هي الإجراءات الحديثة المتاحة هناك بشكل روتيني، نشعر في ألمانيا وكأننا في العالم الثالث من الناحية الطبية. ولكي نكون واضحين تمامًا، فإن وفاة المريض أو المريضة تكون أكثر ربحية للاقتصاد الوطني – في حين أن صناعة الأدوية تفضل أن يظل المريض أو المريضة مريضًا لفترة طويلة ويضطر إلى تناول الأدوية. «لكن ينبغي، على الأقل في المستشفيات المعتمدة، تقدير جودة أساليب الجراحة مثل VAMLA والجهد الإضافي الذي تتطلبه، ودفع تكاليفها، وهو ما لا يحدث حالياً»، يوضح الدكتور هورتغن بجدية.

ويوجه الدكتور هورتغن انتقادات لاذعة بشكل خاص إلى السياسات الصحية والاقتصادية: «من الطبيعي أن لا يكون لمرضى سرطان الرئة لدينا جماعة ضغط قوية. فهم لا ينتمون في الغالب إلى الطبقات الاجتماعية الثرية والمؤثرة، كما أنهم بعد تقاعدهم لم يعودوا يشغلون مناصب ذات نفوذ. أما في علاج سرطان الثدي، على سبيل المثال، فإن الوضع يختلف تمامًا، حيث غالبًا ما يتعلق الأمر بمريضات شابات يمكن أن يظللن مفيدات للاقتصاد بعد نجاح العلاج. لقد تركت سياسة الصحة تمويل الأبحاث الطبية بالكامل للصناعة. ولا عجب أن تستثمر هذه الصناعة بشكل خاص في مجالات البحث التي يمكن جني أموال طائلة منها. وبالتالي، فإن الجراحة التي تعتبر منخفضة التكلفة نسبياً هي التي تتضرر، على غرار تطوير الأدوية الضرورية بشكل عاجل لعلاج السل أو أمراض أخرى في البلدان الفقيرة. في حين أنه يمكن مساعدة الكثير من الناس في هذه المجالات بمبالغ مالية قليلة نسبياً.

لحسن الحظ، رسخت طريقة VAMLA، التي تتميز بتكلفتها المنخفضة للغاية، مكانتها كطريقة جراحية راسخة خلال عشرين عامًا، وتُستخدم على نطاق واسع في آسيا أيضًا، لكن يمكن أن يتعلمها عدد أكبر بكثير من الجراحين. وللأسف، لا يتم تمويل التدريب في هذا المجال. ومن المؤسف أن نظام الرعاية الصحية يُصوَّر دائمًا، سياسيًا وفي وسائل الإعلام، على أنه عامل تكلفة سلبي، في حين أنه يمكن أن يكون أيضًا قطاعًا اقتصاديًا قيّمًا للغاية لألمانيا ومنتجًا تصديريًّا ناجحًا."

«المسألة هنا تتعلق بالحفاظ على أنسجة الرئة إلى أقصى حد ممكن. تبلغ نسبة العمليات الجراحية طفيفة التوغل في مستشفانا تسعين بالمائة. وبذلك نوفر على المريض أو المريضة عملية شفاء أطول من الجرح، فيتعافون بسرعة أكبر، ويمكنهم قبل كل شيء البدء في العلاجات الإضافية والضرورية اللاحقة بشكل أسرع بكثير. فعلى سبيل المثال، إذا قررنا إجراء الجراحة أولاً ثم بدء العلاج الكيميائي الداعم بعد ذلك، فلن يكون ذلك ممكنًا بهذه السرعة دون إجراء جراحة طفيفة التوغل، حيث إن العلاج الكيميائي لا يمكن تنفيذه أثناء عملية التئام الجرح"، يوضح الدكتور هورتغن.

بالنسبة للمريض أو المريضة أنفسهم ولأقاربهم، يُعد تشخيص سرطان الرئة بمثابة شبح مرعب وبالتأكيد ضربة قاسية. ومن الأمور الحاسمة تحقيق أقصى جودة للعلاج وتوفير أفضل رعاية ممكنة للمرضى، فضلاً عن التعامل بحساسية مع الأشخاص المتأثرين. ولهذا السبب، يبذل الأستاذ المساعد الدكتور مارتن هورتغن وفريقه في المركز متعدد التخصصات لسرطان الرئة قصارى جهدهم لتحديد أفضل علاج لكل مريض على حدة، ويناقشون مع المريض كل خطوة على قدم المساواة. «في مؤتمر متعدد التخصصات حول الأورام، يساهم خبراء من مختلف التخصصات، مثل طب الأورام، وأمراض الرئة، والأشعة، والطب النووي، والعلاج الإشعاعي، أو حتى علم النفس الأورام، بخبراتهم. وعند الضرورة، يتم الاستعانة أيضًا بأطباء الرعاية التلطيفية والمستشارين في مجال الطب الاجتماعي"، هكذا يصف الدكتور هورتغن الترابط الوثيق بين الأطراف، ويختتم بذلك حوارنا.

دكتور هورتغن، شكرًا جزيلاً على هذه النظرة الصريحة والنقدية على عملك. شكرًا على هذه المحادثة الودية!

يمكن لمن يرغب في التواصل مباشرة مع أخصائينا القيام بذلك عبر صفحة ملفه الشخصي على موقع Leading Medicine Guide.