الأطراف الاصطناعية للعين - تزويد المرضى بأطراف اصطناعية زجاجية: مقابلة مع الخبير الأستاذ البروفيسور هايندل

الأستاذ الجامعي الدكتور الدكتور لودفيغ م. هايندل هو أخصائي ذو شهرة عالمية في جراحة الجفون والحجاج والمسالك الدمعية والأورام، بالإضافة إلى طب العيون العام، ويعمل في مركز طب العيون التابع لمستشفى كولونيا الجامعي. وهو خبير في مجاله ويتمتع بسمعة ممتازة بفضل خبرته الواسعة والتزامه الاستثنائي برعاية المرضى. البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل هو أستاذ طب العيون ويُعد من أبرز الخبراء في هذا المجال، على الصعيدين الوطني والدولي. وهو معروف بمساهماته المبتكرة في طب أورام العيون وجراحة تجميل العيون.

يتخصص البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل في جراحة الجفون وجراحة القناة الدمعية وأورام الجفون والملتحمة. وهو خبير معترف به في مجال تضيقات القناة الدمعية، وقد طور تقنية تعتمد على الليزر ولا تتطلب شقًا جراحيًا، وهي تقنية ناجحة ولا تترك ندوبًا. وقد ساهم بشكل حاسم، من خلال عمله الرائد، في تطوير تقنيات الجراحة طفيفة التوغل، مما أدى إلى تحسين تجربة المرضى بشكل كبير. ومن الأمثلة على نهجه الشامل تعاونه متعدد التخصصات في إطار «لجنة الأورام»، حيث يعمل مع أطباء متخصصين آخرين على تطوير خطط علاج فردية للمرضى المصابين بأورام العين. تهدف هذه الرعاية الشاملة إلى ضمان حصول المرضى على الرعاية المثلى، ليس فقط من الناحية الجراحية، بل أيضًا من خلال العلاجات البديلة مثل العلاج الإشعاعي والعلاجات الدوائية.

وأخيرًا وليس آخرًا، تُعد المتابعة الوثيقة وطويلة الأمد في عيادة العيون في كولونيا مثالًا على التزام البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل بالحرص الدائم على مصلحة مرضاه. بفضل فهمه العميق لأمراض العين والربط الأمثل بين النظرية والتطبيق، يُعد البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل طبيباً رائعاً يقدم لمرضاه خدمات متميزة ومستدامة. ولا يقتصر هدفه على تلبية الاحتياجات الطبية للمرضى فحسب، بل يتعدى ذلك إلى النظر إليهم كأشخاص لهم احتياجات علاجية فريدة من نوعها ومعاملتهم على هذا الأساس. وبذلك يضمن رعاية ممتازة ويساهم في تحسين جودة حياة مرضاه بشكل كبير.

وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من إجراء حوار مع البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل لمعرفة المزيد حول موضوع الأطراف الصناعية للعين.

يعاني ملايين الأشخاص حول العالم من أمراض عينية مختلفة. ويمكن أن تتباين هذه الأمراض بشكل كبير من حيث طبيعتها ودرجة خطورتها، بدءًا من ضعف البصر البسيط وصولًا إلى الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على البصر ونوعية الحياة. ومن بين أمراض العيون الأكثر شيوعًا إعتام عدسة العين، والزرق، والتنكس البقعي، بالإضافة إلى الأورام، التي لا تؤثر فقط على الصحة الجسدية للعينين، بل قد تسبب أيضًا ضغوطًا عاطفية ونفسية. يُعد مجال الأطراف الاصطناعية للعين مجالاً حساساً بشكل خاص وغالباً ما يتم تجاهله في علاج أمراض العيون. عندما يُفقد جزء من العين أو حتى العين بأكملها بسبب الإصابات أو الأمراض أو التدخلات الجراحية، قد يؤدي ذلك إلى قيود كبيرة على جودة الحياة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يمثل الطرف الاصطناعي للعين حلاً مهمًا لا يراعي الجوانب الجمالية فحسب، بل يوفر أيضًا مزايا وظيفية ونفسية.

قد يكون لفقدان العين أسباب مختلفة، سواء كانت ذات طبيعة رضحية أو طبية. 

«غالبًا ما يكون سبب فقدان العين هو الصدمات الشديدة الناتجة عن الحوادث المنزلية أو في مكان العمل أو أثناء ممارسة الرياضة. ومن الأسباب الشائعة الأخرى لفقدان العين الأورام الكبيرة التي لا يمكن علاجها بالإشعاع، مما يستلزم استئصال العين. علاوة على ذلك، يمكن أن تؤدي بعض الأمراض، مثل أمراض العين المزمنة أو العدوى الشديدة، إلى فقدان العين أيضًا. كما يمكن أن يؤدي احتشاء العين إلى فقدان العين، وغالبًا ما يرتبط بالزرق. يحدث احتشاء العين نتيجة انسداد أحد الأوعية الدموية داخل العين. ونتيجة لذلك، تتشكل أوعية دموية جديدة، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين، ومن ثم إلى الإصابة بالنوبة القلبية. ولذلك يُنصح، ابتداءً من سن معينة، بزيارة طبيب العيون سنويًّا لإجراء فحص ضغط العين للتأكد من سلامة العين"، كما أوضح البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل في مستهل حديثنا.

كما يمكن أن تلعب الأمراض الجهازية، مثل مرض السكري، دورًا في بعض الحالات، من خلال إحداث تلف في هياكل العين. علاوة على ذلك، يمكن أن تؤدي المضاعفات التي تحدث بعد التدخلات الجراحية، مثل جراحات إعتام عدسة العين أو جراحات الشبكية، إلى ضرورة استئصال العين. وفي حالات نادرة، قد تؤدي العدوى بعد الجراحة أو ردود الفعل غير المتوقعة الأخرى إلى حدوث ضرر لا رجعة فيه. وفي جميع هذه الحالات، تصبح الحاجة إلى تركيب طرف اصطناعي للعين أمراً ضرورياً إذا اضطر الطبيب إلى استئصال العين. 

وعلق البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل على ذلك قائلاً: «بصفتي طبيباً، يجب أن أتعامل مع المريض في هذه الحالة بعناية فائقة وحكمة ووقت كافٍ. كما يجب التمييز بين مختلف فئات المرضى. فمرضى الإصابات أو الأورام، على سبيل المثال، كانوا حتى وقت قريب يرون بالعين التي لم تعد سليمة الآن، لذا فإن فقدان البصر في هذه الحالة يمثل نقطة تحول هائلة في حياتهم. أما المرضى الآخرون، فقد خضعوا بالفعل للعديد من جراحات العيون ولديهم تاريخ طويل من المعاناة، لذا فإنهم ينظرون إلى استئصال العين على أنه نوع من الخلاص. ويذكر العديد من المرضى في هذه الحالة أنهم كان ينبغي عليهم السعي إلى إزالة العين في وقت أبكر. في كل الأحوال، يُعد فقدان العين حدثًا يغير مجرى الحياة – لكن وجهات النظر تختلف تمامًا". 

هناك ثلاث طرق جراحية مختلفة في حالة فقدان العين.

«هناك استئصال محتويات العين، واستئصال العين، واستئصال مقعرة العين. وتختلف هذه الطرق الثلاث في إجراءات الجراحة ومجالات تطبيقها. في عملية إزالة محتويات العين (Eviszeration)، يتم إجراء شق عند انتقال القرنية وإزالة كامل محتويات العين الداخلية — المشيمية، الشبكية، الجسم الزجاجي — ثم يتم وضع سدادة داخل غشاء العين وخياطته مثل كرة البيسبول. وتتمثل الميزة الكبرى في هذه الطريقة في أنه لا يتعين فصل عضلات العين، بل تظل متصلة بالغشاء المحيط بالعين. ثم تُخيط الملتحمة فوقها، وتوضع فوقها بعد ذلك الطرف الاصطناعي، الذي يكون أكثر حركة بشكل ملحوظ بفضل هذه الطريقة. لكن لا يمكن تطبيق هذه الطريقة في جميع الحالات. ففي حالات الأورام على وجه الخصوص، لا تنجح هذه الطريقة، لأن الأورام غالبًا ما تكون قد نمت داخل غشاء العين، وبشكل أكثر دقة في الصلبة. وفي حالة الأورام الخبيثة، يُرغب بالضرورة في تحقيق استئصال كامل من الدرجة R0. ولذلك، يجب في هذه الحالات الخاصة اختيار الطريقة الجراحية الثانية، وهي استئصال مقلة العين. وفي هذه العملية، يتم شق الغشاء الملتحمي وإزالة مقلة العين بالكامل بما في ذلك غشاء العين، عن طريق قطع العضلات الخارجية للعين والعصب البصري. ثم يتم وضع الحشوة في هذه التجويف، وتُخاط عضلات العين فوقها. في هذه العملية، تكون حركة الطرف الاصطناعي أقل قليلاً مقارنةً بعملية إزالة محتويات العين. أما الطريقة الثالثة فهي «الاستئصال الكامل» (Exenteration)، والتي تُستخدم في حالة وجود ورم كبير الحجم لدرجة أنه ينمو داخل محجر العين. في هذه الحالة، يتعين إفراغ محجر العين حتى العظم. ولا يتم في هذه الحالة تركيب طرف اصطناعي، بل يُستخدم طرف تجميلي (epithese) يعيد بناء مظهر العين فقط. إذا تعرضت العين لضرر جراء حادث صادم، فيمكن تفضيل إجراء استئصال العين. بشكل عام، يجب مناقشة هذه الإجراءات مع المريض بشكل فردي. ويوضح البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل بشأن طرق الجراحة: «إن عملية استئصال العين، التي تُفضل بشكل عام، تنطوي بحد ذاتها على خطر الإصابة بالتهاب العين الودي، وهو التهاب ينتج عن رد فعل ضد البروتينات الموجودة في العين السليمة الأخرى».

---

أما «العيون الاصطناعية» في حالة استئصال محجر العين، فهي عبارة عن طرف اصطناعي للعين يتم زرعه. وتهدف إلى إعادة بناء المظهر التجميلي للوجه من خلال استبدال العين المفقودة. يتم تصنيع الطرف الاصطناعي بشكل فردي ليقترب قدر الإمكان من مظهر العين الطبيعية، ويتكون عادةً من مواد مثل السيليكون أو الأكريليك. وهو يساعد على تحسين المظهر الخارجي.

---

تقدم الأطراف الاصطناعية الزجاجية في مجال طب الأطراف الاصطناعية للعين العديد من المزايا التي تتعلق بالجوانب الجمالية والوظيفية على حد سواء في العناية بالأطراف الاصطناعية للعين. 

«العيون الاصطناعية التي تُثبَّت على جذع الملتحمة تُصنع عادةً من الزجاج في ألمانيا. هذا الزجاج، المعروف باسم زجاج الكريوليت، يُصنع خصيصًا في ألمانيا، ويتميز بصلابته الاستثنائية ومقاومته الكيميائية وسطحه الأملس، ويتم تخصيصه حسب كل حالة على حدة. ونتيجة للأحداث التي وقعت أثناء الحرب العالمية الثانية وبعدها، توقف توريد الزجاج من ألمانيا. لذلك اضطرت الدول الأخرى إلى إيجاد بديل للزجاج، فتم تطوير مادة البوليمر PMMA (بولي ميثيل ميثاكريلات). ونتيجة لهذا التطور، لا يزال الزجاج هو المادة المستخدمة بشكل أساسي في البلدان الناطقة بالألمانية، في حين يستخدم باقي العالم البوليمر. وقد أُجريت العديد من الدراسات لمقارنة الجودة، وأثبتت النتائج أن الزجاج كمادة يتفوق بشكل واضح على البلاستيك، لذا تنصح الأوساط العلمية باستخدام الزجاج أيضًا. كما أن الزجاج أفضل بكثير من الناحية الجمالية، لأن انعكاس الضوء على الزجاج هو الأقرب إلى انعكاس القرنية البشرية. كما أن الزجاج أكثر توافقًا مع الجسم من البلاستيك، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالالتهابات ويقلل من الأعراض التي يشعر بها المرضى بشكل عام"، هكذا قال البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل عن الجودة العالية للعيون الزجاجية، وأضاف:

«ينبغي استبدال الطرف الاصطناعي الزجاجي مرة واحدة في السنة، لأن سطحه يصبح أكثر خشونة بفعل تدفق الدموع. أما الطرف الاصطناعي البلاستيكي فيجب صقله بعد مرور سنة، ويحتفظ المريض عمومًا بطرفه الاصطناعي البلاستيكي لمدة تتراوح بين أربع إلى خمس سنوات تقريبًا. وللبلاستيك أيضًا أهميته – فالزجاج يمكن أن ينكسر إذا سقطت الطرف الاصطناعي أثناء التنظيف مثلاً، وهو ما يحدث في حالات نادرة جدًّا. وإذا كان المريض يمارس رياضة قتالية تتطلب احتكاكًا جسديًّا، فإنني أنصح باستخدام البلاستيك. لكن التفوق الواضح للمادة يكمن بلا شك في الزجاج".

تعد عملية تركيب الطرف الاصطناعي للعين عملية دقيقة ومتعددة المراحل، تهدف إلى ضمان ملاءمة مثالية ومظهر طبيعي. 

تبدأ هذه العملية عادةً بمقابلة استشارية أولية، يتم خلالها إطلاع المريض على احتياجاته وتوقعاته ورغباته الفردية. كما تتم مناقشة الجوانب الطبية، مثل سبب فقدان العين والحالة الصحية العامة للمريض. 

«يقوم صانعو الأطراف الاصطناعية المدربون بتصنيع الأطراف الاصطناعية – وتستغرق تدريب هؤلاء الذين يُعرفون باسم «أخصائيو الأطراف الاصطناعية للعين» من خمس إلى سبع سنوات قبل أن يتمكنوا من تكييف الأطراف الاصطناعية للعين. ولتصنيع طرف اصطناعي للعين، يجب تحليل محجر العين لتحديد النتوءات المناسبة. ثم يتم تكييف الطرف الاصطناعي، المصنوع من قطع شبه جاهزة بحجم كرة تنس الطاولة، حسب الحجم والشكل الفردي للمريض، بحيث يتناسب تمامًا مع محجر العين. كما يتم بالطبع أخذ لون العين الأخرى في الاعتبار واختياره وفقًا لذلك»، كما يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل.

بمجرد الانتهاء من تصنيع الطرف الاصطناعي النهائي، يتم إجراء تعديل جديد. في هذه الخطوة، يتم إدخال الطرف الاصطناعي في محجر العين وفحصه مرة أخرى للتأكد من ملاءمته وراحته وجماليته. يجب أن تكون الأطراف الاصطناعية مريحة عند ارتدائها وألا تسبب أي تهيج. كما أن الرعاية اللاحقة تعد جزءًا مهمًا من عملية التكييف. يتم إطلاع المريض على كيفية العناية بالأطراف الاصطناعية وتنظيفها بشكل صحيح، من أجل إطالة عمرها الافتراضي وضمان النظافة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحوصات دورية للتأكد من أن الطرف الاصطناعي لا يزال ملائمًا بشكل مثالي، حيث إن الظروف التشريحية قد تتغير بمرور الوقت. وعند الحاجة، قد يكون من الضروري إجراء تعديلات أو حتى استبدال الطرف الاصطناعي لضمان استمرار الأداء الوظيفي الجيد والمظهر الجمالي.

«في البداية، يشعر كل مريض بالطبع بالخوف من استئصال العين ومن التشوه الجمالي المحتمل المرتبط بذلك. لكن هذا الخوف يتلاشى في النهاية أمام الخوف من فقدان البصر في العين الأخرى. وبالتالي، فإن المظهر الجمالي لم يعد هو المشكلة بعد الجراحة، بل القلق على العين الأخرى. وهنا بالضبط يجب أن نستجيب لمخاوف المريض"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل. وبطبيعة الحال، هناك بعض المخاطر أيضًا. ويعلق أخصائي العيون على ذلك قائلاً: «قد تتشكل ندبات في محجر العين، خاصةً لدى المرضى الأصغر سنًا. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث نقص في الحجم بسبب انكماش محجر العين. وفي هذه الحالة، يجب إجراء عملية زرع دهون. ثم هناك «متلازمة جفاف محجر العين»، وهي جفاف مفرط في العين حتى على الجانب الذي توجد فيه الطرف الاصطناعي، ولهذا السبب نصف للمرضى في كثير من الأحيان قطرات دموع اصطناعية».

تعد العناية بالعيون الاصطناعية الزجاجية وصيانتها أمرًا حاسمًا لزيادة عمرها الافتراضي إلى أقصى حد وتقليل مخاطر الإصابة بالعدوى أو المضاعفات الأخرى. 

لا يضمن العناية المنتظمة والدقيقة مظهرًا جماليًا جذابًا للعيون الاصطناعية فحسب، بل يساهم أيضًا في الحفاظ على صحة الأنسجة المحيطة. «في الماضي البعيد، كان يُنصح بارتداء الطرف الاصطناعي خلال النهار فقط وإزالته ليلاً، وهو ما يُعد اليوم أمراً غير مقبول، لأن ذلك قد يؤدي إلى التصاق جدار محجر العين. أما اليوم، فقد أصبحنا نعرف أفضل من ذلك. يجب ارتداء الطرف الاصطناعي للعين بشكل مستمر. كما أن التوصيات الحالية تختلف فيما يتعلق بالتنظيف المنتظم. يجب أن يبقى الطرف الاصطناعي في محجر العين لأطول فترة ممكنة، لأن التنظيف المتكرر قد يؤدي إلى إزالة البكتيريا الصحية أيضًا، مما قد يؤدي إلى تغيير الميكروبيوم في محجر العين. يشعر بعض المرضى بالرضا التام عند ارتداء الطرف الاصطناعي دون انقطاع لمدة نصف عام، بينما يقوم آخرون بتنظيفه مرة في الأسبوع أو مرة في الشهر – وهذا أمر يختلف من شخص لآخر. في الولايات المتحدة، يُوصى بفترات ارتداء أطول، وأنا أيضًا أنصح مرضاي بترك الطرف الاصطناعي في العين لأطول فترة ممكنة"، ينصح البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل، ويشرح بإيجاز كيفية التعامل معها عند التنظيف: «لإخراج الطرف الاصطناعي من محجر العين، توجد شفاطة صغيرة توضع على الطرف الاصطناعي، وبذلك يمكن للمريض سحب الطرف الاصطناعي بسهولة. فحجر العين مبطّن بالملتحمة – وبالتالي لا يرى المريض بالعين السليمة أي فجوة فارغة. ومع ذلك، فإن خوف المرضى في هذا الصدد كبير، وتعتبر العملية برمتها، إلى حد ما، فعلًا حميميًا".

الطباعة ثلاثية الأبعاد للأطراف الصناعية للعين: الضجة الإعلامية والتحديات والدور الذي لا غنى عنه لأخصائيي الأطراف الصناعية للعين

«قبل عامين إلى ثلاثة أعوام، نشأت ضجة إعلامية حقيقية حول إنتاج الأطراف الصناعية للعين باستخدام الطابعة ثلاثية الأبعاد. وقد قادت إنجلترا بشكل خاص هذا التطور بقوة من خلال شركة ناشئة – وهي شركة لم تعد موجودة الآن. إلا أن المشكلة الأساسية تكمن في أن الطباعة ثلاثية الأبعاد للأطراف الاصطناعية البلاستيكية، على الرغم من كونها فكرة مثيرة للاهتمام، إلا أن التكييف الفردي لمحجر العين يمثل تحديًا خاصًّا. يجب قياس شكل محجر العين بدقة. وهذا أمر صعب، لأن الجفون ومحجر العين نفسه متحركان. ولا تساعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) في هذه الحالة، لأنها لا تستطيع تصوير الطبيعة الديناميكية لمحجر العين بشكل كامل. من الناحية النظرية، يمكن تصنيع طرف اصطناعي باستخدام الطباعة ثلاثية الأبعاد، لكن النتيجة ستحتاج بعد ذلك إلى تعديل وإعادة صياغة يدويين مكثفين. ولهذا السبب بالذات، فإن مهنة صانع الأطراف العينية مهمة للغاية ولا يمكن الاستغناء عنها. يوجد في ألمانيا الاتحاد المهني لأخصائيي الأطراف الصناعية للعين، الذي يعمل أيضًا على مشاريع بحثية تتعلق بالطباعة ثلاثية الأبعاد للأطراف الصناعية للعين. «البحوث في هذا المجال آخذة في التقدم، لكنني في الوقت الحالي أنصح كل مريض بعدم اللجوء إلى تصنيع طرف اصطناعي باستخدام الطباعة ثلاثية الأبعاد»، كما قال البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل.

«إن استئصال العين هو في حد ذاته دائمًا اعتراف بالفشل. ولذلك، من المهم تطوير أساليب علاجية جديدة وأفضل لحماية المريض من هذه الخطوة المؤلمة – وهي استئصال العين. أما فيما يتعلق بتصنيع العيون الزجاجية، فينبغي بذل المزيد من الجهود في هذا المجال. ينحدر أخصائيو العيون الاصطناعية في الأصل من مجال الحرف اليدوية، لكن دراسة تُظهر أن الرعاية المتكاملة قد تكون السبيل المستقبلي. وينبغي أن تتألف هذه الرعاية من أخصائيي العيون الاصطناعية، وجراحي تجميل العيون، وعلماء النفس، وطبيب عيون متخصص يعتني بالعين المتبقية. كما قد تشهد المواد المستخدمة تغييرات في المستقبل. فعلى سبيل المثال، يمكن تحسين سطح الزجاج بشكل أكبر لزيادة تحمله – وهو مجال تجري فيه أبحاث حاليًّا أيضًا»، كما يأمل البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل. وبهذا نختتم حوارنا.«