الأنبوب السمعي - مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور في الطب والدكتوراه في العلوم الطبيعية هولغر سودهوف، FRCS، FRCPath
ألكسندرا بفيتزمان ·
البروفيسور الدكتور هولغر سودهوف، الحاصل على درجة الدكتوراه في الطب ودكتوراه في العلوم الطبيعية (FRCS، FRCPath)، هو أخصائي بارز في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة، ويترأس مركز الرأس في بيليفيلد الذي تم افتتاحه مؤخرًا. هذا المركز المتطور للغاية، الذي افتتح أبوابه في مايو 2024 في مبنى «سايدنستيكر-كونتور» في منطقة «شتادهولز»، موجه بشكل خاص للمرضى الخاصين الذين يعانون من أمراض مختلفة في الرأس والجلد. بفضل معرفته الواسعة وخبرته الدولية، نجح البروفيسور الدكتور سودوف، بالتعاون مع فريق من الأطباء المتخصصين والجراحين ذوي الكفاءة العالية، في تهيئة بيئة توفر رعاية طبية من الدرجة الأولى على أعلى المستويات.
يضم مركز الرأس في بيليفيلد غرفتي عمليات مجهزة بأحدث التجهيزات، حيث يُخطط لإجراء ما لا يقل عن 2000 عملية جراحية سنويًّا. ويعتمد المركز في ذلك على الرقمنة وتطبيق أحدث التقنيات، بما في ذلك الذكاء الاصطناعي (AI). ويُولي المركز اهتمامًا خاصًّا بعلاج الأورام الخبيثة والحميدة في منطقة الرأس والرقبة، وأمراض العقد الليمفاوية، وعمليات اللوزتين، بالإضافة إلى أمراض السرطان في تجويف الفم والبلعوم. كما تشمل الخيارات العلاجية الشاملة، التي يتم تكييفها بشكل فردي وفقًا لاحتياجات المرضى، جراحة الصوت وأمراض الغدد اللعابية والتغيرات في منطقة الحنجرة والجلد.
لا يقتصر الأمر على أن البروفيسور الدكتور سودهوف يتمتع بتكوين طبي شامل من جامعة الرور في بوخوم وكلية الطب بجامعة كاليفورنيا في سان دييغو (UCSD)، بل يمتلك أيضًا عددًا هائلًا من المنشورات العلمية والجوائز التي جعلت منه مرجعًا رائدًا في تخصصه. وقد ساهمت أعماله في مجالي البحث والتدريس في ترسيخ مكانته كشخصية مؤثرة، ويستفيد الأطباء المتخصصون ذوو الكفاءة العالية في مركز الرأس في بيليفيلد من خبرته والتزامه بالتطوير المهني المستمر. يسعى مركز أمراض الدماغ في بيليفيلد إلى ضمان أفضل رعاية ممكنة لمرضاه من خلال اتباع نُهج مبتكرة والتكامل الوثيق بين الممارسة السريرية والتقدم العلمي.
يعمل البروفيسور الدكتور سودهوف وفريقه بلا كلل على تطوير أساليب علاجية جديدة لتقديم رعاية طبية حديثة ومخصصة لكل مريض على حدة. وهذا يؤكد المكانة المتميزة التي يحظى بها مركز بيليفيلد لعلاج أمراض الرأس في المشهد الطبي، والتزامه بتقديم رعاية طبية مستقبلية تركز على المريض. وبصفته أخصائيًا في طب الأنف والأذن والحنجرة، يتمتع البروفيسور الدكتور سودوف بخبرة واسعة أيضًا في التعامل مع أمراض الأذن. الأذن هي عضو حسي بالغ التعقيد، ولهذا السبب أرادت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» معرفة المزيد عن هذا الموضوع، فركزت مع البروفيسور الدكتور سودهوف على قناة الأذن ووظيفتها.
الأذن هي عضو حسي مذهل يلعب دورًا محوريًّا في إدراكنا للبيئة المحيطة. وتتكون من ثلاثة أجزاء رئيسية: الأذن الخارجية، والأذن الوسطى، والأذن الداخلية، التي تعمل معًا لتحويل الموجات الصوتية إلى إشارات كهربائية يفسرها الدماغ. تُعد قناة الأذن، المعروفة أيضًا باسم قناة أوستاخي، إحدى الهياكل المهمة في الأذن الوسطى، حيث تلعب دورًا حاسمًا في تنظيم الضغط داخل الأذن وتهوية الأذن الوسطى. يمكن أن تؤدي أمراض أو الاضطرابات الوظيفية في قناة الأذن إلى سلسلة من الأعراض، بما في ذلك ألم الأذن وفقدان السمع والتهابات الأذن الوسطى. ولذلك، فإن فهم قناة الأذن ووظيفتها يكتسي أهمية كبيرة في طب الأنف والأذن والحنجرة وصحة الأذن بشكل عام.
يربط أنبوب الأذن الأذن الوسطى بالجدار الخلفي للبلعوم، ويتكون من جزء عظمي وجزء غضروفي يبلغ طولهما حوالي 3–4 سم. الجزء الغضروفي مرن ويسمح للأنبوب بالانفتاح لتسوية الضغط في الأذن الوسطى.
«تلعب قناة الأذن دورًا رئيسيًّا في تنظيم الضغط وتهوية الأذن الوسطى. وتعد الأجزاء العظمية والغضروفية أهم الهياكل في وظيفتها. الأجزاء الغضروفية من قناة الأذن متحركة وتساعد في فتحها وإغلاقها، بينما يعمل الجزء العظمي على تثبيت القناة بأكملها. كما تحتوي قناة الأذن على عدد من العضلات، مثل العضلة المشددة لطبلة الأذن (Musculus tensor tympani) أو العضلة الأنبوبية البلعومية (Musculus salpingopharyngeus)، وهي المسؤولة عن الفتح النشط لقناة الأذن. ويُعد هذا الفتح النشط ضروريًّا لتنظيم ضغط الهواء في الأذن الوسطى، وكذلك لمنع تراكم السوائل والالتهابات. ويحدث فتح قناة الأذن، على سبيل المثال، عند البلع. كما أن قناة أوستاخي مبطنة من الداخل بغشاء مخاطي، مما يتيح نقل الإفرازات من الأذن الوسطى، بحيث تظل نظيفة وجافة»، كما يشرح البروفيسور الدكتور سودهوف بشكل أساسي.
عادةً ما تظل قناة أوستاخي مغلقة، لكنها تنفتح أثناء أنشطة معينة مثل البلع أو التثاؤب. وهذا يتيح دخول الهواء إلى الأذن الوسطى. يوجد في الأذن الوسطى عظام السمع — المطرقة والسندان والركاب — المسؤولة عن نقل الصوت إلى الأذن الداخلية. يعد التوازن في الضغط داخل الأذن الوسطى أمرًا ضروريًا لضمان الأداء السليم لهذه العظيمات السمعية. فإذا انخفض الضغط في الأذن الوسطى أكثر من اللازم، لن تتمكن العظيمات السمعية من العمل بشكل مثالي، مما قد يؤدي إلى فقدان السمع. بالإضافة إلى ذلك، تلعب الجدار الخلفي للبلعوم، المعروف أيضًا باسم البلعوم الأنفي، دورًا مهمًا في تهوية الأذن الوسطى. وقد يؤدي خلل في وظيفة قناة الأذن أو انسدادها إلى مشاكل مثل التهاب الأذن الوسطى، أو الألم، أو الشعور بالضغط، أو فقدان السمع.
غالبًا ما تحدث التهابات الأذن الوسطى عندما تكون قناة الأذن مسدودة أو لا يمكن فتحها، مما يؤدي إلى اختلال توازن الضغط وسوء تهوية الأذن الوسطى.
«يعاني الأطفال بشكل خاص من التهابات في الجهاز التنفسي العلوي بشكل متكرر، ومن المفترض أن تمنع قناة الأذن تراكم الإفرازات والسوائل في الأذن الوسطى. ولكن عند حدوث عدوى بكتيرية أو فيروسية، تتورم قناة الأذن وتفقد قدرتها على أداء هذه الوظيفة. ويؤدي ذلك إلى انخفاض الضغط في الأذن الوسطى، مما يؤدي إلى تكوّن السوائل. ولا تعود الأذن قادرةً على العمل بشكل صحيح في نقل الصوت، وقد تنشأ أيضًا مشاكل مزمنة مثل تقيح العظام في الأذن الوسطى"، كما يقول البروفيسور الدكتور سودهوف.
يبدأ تشخيص أمراض قناة الأذن عادةً بأخذ تاريخ مرضي مفصل، حيث يستفسر الطبيب عن أعراض المريض، مثل الشعور بالضغط في الأذن، أو انخفاض القدرة على السمع، أو ألم الأذن.
«بعد أخذ التاريخ المرضي، يتم فحص طبلة الأذن لدى المريض وإجراء تنظير للبلعوم الأنفي للتحقق من التشريح التشريحي لقناة الأذن. ومن المهم أيضًا إجراء قياس طبلة الأذن، الذي يُقاس خلاله مقاومة حركة طبلة الأذن. يوفر هذا الفحص معلومات عن الضغط في الأذن الوسطى ويمكن أن يشير إلى اضطرابات وظيفية في قناة الأذن، حيث إن التهوية غير الكافية للأذن الوسطى تصاحبها عادةً ضغط غير طبيعي. كما يمكن إجراء قياس ضغط قناة الأذن، وهو جهاز متوفر في مركز الرأس في بيليفيلد. وبهذا يمكن التحقق مما إذا كان من الممكن فتح قناة الأذن بشكل نشط أو سلبي عند اختلاف الضغط. وفي بعض الأحيان، تكون هناك حاجة إلى إجراء اختبارات سمع خاصة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء تصوير مقطعي محوسب في وضعية الوقوف، إذا كان هناك اشتباه في انسداد قناة الأذن. ومع ذلك، لا ينبغي إغفال أن حوالي 90% من الأطفال يعانون، على الأقل مؤقتًا، من خلل في وظيفة القناة السمعية. ويحدث هذا غالبًا في السنة الأولى من العمر ثم في السنة السادسة. يعاني الأطفال من أمراض الأذن بشكل أكثر تواترًا لأن قناة الأذن لديهم ذات زاوية مختلفة، حيث تكون موضوعة أفقيًّا. وتزداد حدة هذه الزاوية مع النمو. ولذلك، فإن الاتجاه الأفقي لدى الأطفال أقل فعالية في تصريف الإفرازات وموازنة الضغط في الأذن الوسطى. ويوضح البروفيسور الدكتور سودهوف قائلاً: «في مرحلة البلوغ، تضمن الزاوية الأكثر انحدارًا لقناة الأذن أداء هذه الوظائف بشكل أفضل، وتقل احتمالية حدوث مشاكل مثل التهاب الأذن الوسطى»، ويضيف:
«قد يعاني الأطفال الذين يعانون من وجود سوائل في الأذن الوسطى لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر من تأخر في تطور الكلام. ويصاحب ذلك ضعف في السمع يتراوح بين 20 و30 ديسيبل وشعور بالضغط في كلتا الأذنين. تظهر الآلام الحقيقية عندما تحدث عدوى بكتيرية إضافية، مما يؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى الحاد. وعادةً ما يكون ما يُعرف بـ«تراكم السوائل في الأذن» غير مؤلم، بل يسبب فقط إحساسًا خفيفًا بالضغط." وعلى الرغم من أن البالغين قد يعانون أيضًا من التهاب الأذن الوسطى، إلا أنهم عادةً ما يكونون أقل عرضة للإصابة به مقارنة بالأطفال. ومع ذلك، عند الإصابة بأمراض مثل نزلات البرد أو الحساسية، قد يعاني البالغون أيضًا من أعراض خلل في وظيفة قناة الأذن، وذلك بسبب تعرضهم الأكثر شمولًا في كثير من الأحيان للمواد الضارة والمسببات الحساسية؛ إلا أن هذه الأعراض نادرًا ما تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مقارنةً بالأطفال.
يُعد التهاب الأذن الوسطى، المعروف أيضًا باسم التهاب الأذن الوسطى، أحد أكثر أمراض الأذن شيوعًا، خاصةً عند الأطفال. ويمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا، وغالبًا ما يرتبط بنزلات البرد أو غيرها من التهابات الجهاز التنفسي. في حالة التهاب الأذن الوسطى الحاد، يحدث التهاب مفاجئ في الأذن الوسطى، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم وحمى وفقدان السمع. أما التهاب الأذن الوسطى المزمن فيتميز بالالتهابات المتكررة والاضطراب طويل الأمد في الأذن الوسطى، مما قد يؤدي إلى تغيرات دائمة في الأنسجة والقدرة السمعية.
هناك طرق مختلفة لعلاج اضطرابات قناة الأذن.
«في البداية، يمكن استخدام التدابير المحافظة مثل الأدوية المضادة للاحتقان أو بخاخات الأنف لتخفيف الضغط عن الأغشية المخاطية وتسهيل فتح قناة الأذن، مما يسهل التهوية. وإذا لم يكن ذلك كافياً، فيجب (خاصةً عند الأطفال) النظر في إزالة الزوائد الأنفية. وهناك خيار آخر وهو البزل، وهو إجراء طبي يتم فيه إحداث ثقب صغير في طبلة الأذن. يُجرى هذا الإجراء لإخراج السوائل أو القيح من الأذن الوسطى، وغالبًا ما يكون ذلك في سياق التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن. وإذا لم ينجح كل ذلك، فهناك تقنية توسيع الأذن بالبالون، وهي إجراء طبي طفيف التوغل يتم فيه إدخال قسطرة بالونية صغيرة في ممر جسدي ضيق أو مسدود ثم نفخها هناك لتوسيع الممر الضيق – على غرار ما يتم في الأوعية التاجية للقلب. «يمكن إجراء جميع الإجراءات المذكورة في العيادة الخارجية»، يوضح البروفيسور الدكتور سودهوف، ويضيف فيما يتعلق بالعلاج الخاص للأطفال: «يكون الأطفال هادئين في العادة، لأننا نتعامل معهم بحذر شديد ونشرح لهم كل شيء بطريقة مناسبة للأطفال وبهدوء. أثناء التحضير للتخدير، نستخدم لصقات تحتوي على مراهم مخدرة لتخدير مناطق معينة من الجلد مؤقتًا وجعلها أقل حساسية للألم. ومن المهم جدًّا أن يتم بدء التخدير بحضور الوالدين".
«بشكل عام، يمكن ملاحظة ارتفاع في حالات الخلل الوظيفي في قناتي فالوب. وهناك علاقة هنا بالعوامل البيئية وزيادة حالات الحساسية. وبسبب الاحتباس الحراري، تنتشر الحساسية بسرعة أكبر. كما أن هناك زيادة في تلوث الجسيمات الدقيقة. ويؤكد البروفيسور الدكتور سودهوف قائلاً: «في مركز الرأس في بيليفيلد، يمكننا أن نقدم للمرضى أحدث وسائل تشخيص الحساسية في العالم، ونقوم بفحص جميع مسببات الحساسية الجزيئية المعروفة البالغ عددها 270 نوعاً من عينة دم واحدة، ونُعد مرضانا للعلاجات المناعية المحددة».
في بعض الحالات، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا، خاصةً عند تكرار الإصابة بالتهابات الأذن الوسطى. وفي هذه الحالة، يمكن أن يساعد تركيب أنابيب الأذن في غشاء الطبلة على موازنة الضغط في الأذن الوسطى وتحسين التهوية. تسمح هذه الأنابيب بدخول الهواء إلى الأذن الوسطى وتصريف السوائل الزائدة. في الحالات الشديدة أو المزمنة، التي يتواجد فيها خلل مستمر في وظيفة قناة أوستاخي، يمكن النظر في إجراء عملية جراحية لتصحيح التشريح أو لتحسين وظيفة قناة أوستاخي.
تؤثر العوامل البيئية وتغيرات الضغط بشكل كبير على وظيفة قناة أوستاكي.
عند حدوث تغيرات مفاجئة في الضغط، كما يحدث أثناء الطيران أو الغوص، قد تواجه قناة أوستاكي صعوبة في الانفتاح وموازنة الضغط. وقد يؤدي ذلك إلى شعور مزعج بالضغط أو الألم في الأذن، المعروف باسم «ضغط الأذن»، فضلاً عن مشاكل في السمع، بل وحتى التهاب الأذن الوسطى في الحالات الشديدة.
«أثناء الطيران، ينخفض ضغط الهواء بسرعة مع هبوط الطائرة، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط في الأذن الوسطى عن الضغط المحيط (ما يُعرف بـ«ضغط MBN»). ذلك لأن الطائرات ليست معزولة جيدًا كما نتصور. وإذا تعذر فتح قناة الأذن بشكل كافٍ لتعويض هذا الفرق في الضغط، فقد يحدث ألم في الأذن وتأثر بالقدرة السمعية. يمكن لمن يواجه مشاكل أثناء الهبوط أن يحاول التثاؤب لتعويض الضغط وتخفيف الألم. أما من يواجه صعوبات أكبر في هذا الصدد، فيمكنه الخضوع لعملية توسيع بالبالون. ومن الطبيعي أن يواجه أفراد طاقم الطائرة مثل هذه الحالة يوميًا، وقد عالجنا بالفعل بعض الحالات هنا في مركز أمراض الرأس في بيليفيلد. وإلا لكانوا يعانون من مشاكل طويلة الأمد بسبب عدم موازنة الضغط. في الواقع، يمكن أن يحدث ما يُعرف بـ«الصدمة الضغطية» في هذه الحالة – حيث يمكن أن تنفجر طبلة الأذن بسبب الاختلافات في الضغط، مما قد يصل إلى حد فقدان السمع»، يوضح البروفيسور الدكتور سودهوف.
عادةً ما يشير مصطلح MBN إلى «Myringo-Basal-Nasal» (الطبلة - القاعدة - الأنف)، ويشير إلى الضغط بين طبلة الأذن (Myringo)، المنطقة القاعدية للأذن الوسطى والبلعوم الأنفي (المنطقة الأنفية)، والذي يتم تنظيمه عن طريق قناة أوستاخي (قناة الأذن).
تحدث مشاكل مماثلة أيضًا عند الغوص، حيث يتطلب ارتفاع ضغط الماء في المياه العميقة معادلة فعالة للضغط. للتصدي لهذه الآثار غير السارة والتي قد تكون ضارة، توجد استراتيجيات وقائية مختلفة يمكن أن تساعد الأشخاص المتأثرين. ومن الطرق الشائعة مضغ العلكة أو ابتلاع الماء، حيث إن هذين النشاطين يحفزان العضلات المسؤولة عن فتح قناة الأذن، مما يسهل عملية موازنة الضغط. وللتثاؤب نفس التأثير ويمكن أن يساعد في حالات تغير الضغط. وبالنسبة للأشخاص الذين يسافرون جوًّا أو يغوصون بشكل متكرر، قد تكون سدادات الأذن الخاصة مفيدة، حيث تعمل على معادلة الضغط ببطء.
طب الأنف والأذن والحنجرة عالي التخصص والخبرة في الجراحة المجهرية في مركز الرأس في بيليفيلد
يقدم مركز «سايدنستيكر-كونتور» مجموعة شاملة من الخدمات الطبية في مجالات طب الأنف والأذن والحنجرة، وطب الصوت، وعلم السمع عند الأطفال، وجراحة الفم والفك والوجه، والأمراض الجلدية، وأمراض الحساسية. ويتم في ذلك استخدام طرق العلاج التحفظية والجراحية على حد سواء. وينصب التركيز على الرعاية الطبية الفردية والشخصية في بيئة مميزة. وتتيح غرفتا العمليات المجهزتان بأحدث المعدات تقديم رعاية عالية الجودة وموجهة نحو المريض. ويتم التركيز بشكل خاص على التدخلات الجراحية المجهرية لتحسين السمع. ويشمل ذلك العمليات الجراحية لعلاج الدوار وفقدان السمع، وزراعة القوقعة الصناعية، بالإضافة إلى تزويد المرضى بأجهزة السمع القابلة للزرع. علاوة على ذلك، تُجرى بانتظام عمليات جراحية في الأنف والجيوب الأنفية، وإزالة الزوائد الأنفية، وعمليات اللوزتين، وكذلك الغدد اللعابية.
«نتمتع في بيليفيلد بخبرة عالية جدًّا في مجال جراحة الأذن والأذن الوسطى، وجراحة الجيوب الأنفية، وكذلك في أمراض الغدد اللعابية وفي النطاق الكامل لجراحة الأنف والأذن والحنجرة. ونظرًا لوجود أسرّة للمرضى الداخليين في عيادة مجاورة، يمكننا أيضًا تقديم جراحات قاعدة الجمجمة، مثل زراعة القوقعة الصناعية وأنظمة السمع القابلة للزرع، بالإضافة إلى جراحات أورام الرأس والرقبة المعقدة. ويقول البروفيسور الدكتور سودهوف: «لقد أجريت، خلال فترة زمالة دراسية في جامعة كامبريدج، عمليات جراحية لحوالي 700 مريض مصاب بورم العصب السمعي – وهذا يتيح لنا تقديم استشارة متخصصة للغاية حول استراتيجيات العلاج»، وبذلك نختتم حديثنا.
شكرًا جزيلاً، البروفيسور الدكتور سودهوف!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة