الإصابات الرياضية وعلاج الغضروف: مقابلة مع الخبير الدكتور موم

يُعد الدكتور ماركوس موم شخصية بارزة في مجال جراحة العظام، وهو متخصص في علاج مشاكل الركبة لدى جميع الفئات العمرية. يعمل منذ 1 أكتوبر 2024 كأخصائي في الركبة وجراح عظام رياضي في عيادة «سبورتكلينيك زيورخ»، ويُعتبر خبيرًا رائدًا في مجاله. يركز الدكتور موم على علاج الإصابات الرياضية، وتلف الغضروف، ومشاكل الركبة المعقدة، فضلاً عن المشاكل المرتبطة بالنمو. وتمتد خبرته المتخصصة من العلاجات المحافظة، مروراً بالعمليات الجراحية للحفاظ على المفاصل، وصولاً إلى عمليات زراعة خلايا الغضروف الحديثة وتحفيز نخاع العظم باستخدام المواد الحيوية. وإلى جانب كفاءته المهنية المتميزة، يتميز بالتعاطف والحساسية في تعامله مع مرضاه.

يلعب الدكتور موم دورًا حاسمًا في هذا الوسط عالي الكفاءة الذي يتعامل مع مجموعة متنوعة من التحديات في مجال جراحة العظام لدى الأطفال والمراهقين. وقد تخصص بشكل خاص في جراحة الركبة لمساعدة المرضى الذين يعانون من إصابات رياضية أو تشوهات خلقية. يقدم الدكتور مومме مجموعة واسعة من الحلول، بدءًا من تصحيح الدوران وصولًا إلى علاج مسار الرضفة. تشمل خياراته العلاجية أيضًا إجراءات مبتكرة مثل الجراحات بالمنظار والعلاجات التجديدية.

ومن خلال عضويته في الجمعيات العلمية — حيث يترأس منذ عام 2022 لجنة الغضروف والغضروف المفصلي التابعة للجمعية الألمانية للتنظير المفصلي وجراحة المفاصل (AGA) — يساهم بشكل كبير في تطوير تخصصه. يشارك الدكتور موم بشكل نشط في مشاريع بحثية دولية حول علاج عيوب الغضروف والتهاب المفاصل في جامعة بازل وعيادة «سبورتكلينيك زيورخ». وهو معروف بعمله الرائد في مجال الطب التجديدي، وقد ساهم بشكل كبير في تطوير وتحسين تقنيات تجديد الغضروف.

أجرت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» حوارًا مع الدكتور موم حول الأساليب المبتكرة في علاج الغضروف في حالات الإصابات الرياضية.

يمكن أن تسبب الإصابات الرياضية أضرارًا جسيمة بالغضروف، مما قد يؤدي إلى مشاكل طويلة الأمد مثل هشاشة المفاصل. تهدف علاجات الغضروف في حالات الإصابات الرياضية إلى ترميم الغضروف التالف أو تجديده للحفاظ على وظيفة المفصل وتخفيف الألم. وغالبًا ما تُستخدم هذه العلاجات بالاقتران مع إجراءات العلاج الطبيعي لتحقيق إعادة تأهيل مثالية واستعادة وظيفة المفصل. ويُعد التشخيص والعلاج المبكران أمرين حاسمين لتجنب المضاعفات طويلة الأمد وإعادة الرياضيين إلى الملاعب.

تشمل إصابات المفاصل الرضحية في الركبة، مثل تلك التي قد تحدث في حوادث رياضية، حالات الخلع (الخلع) وكذلك كسور المفاصل (الكسور)، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالغضروف بشكل مباشر. كما تندرج تمزقات الغضروف الهلالي وتمزقات الأربطة ضمن هذه الإصابات، والتي يمكن أن تؤدي إلى تنكس الغضروف.

تحدث إصابات الإجهاد الزائد نتيجة الإجهاد المتكرر أو الحركات غير الصحيحة. ويمكن أن تؤدي الرياضات التي تفرض ضغوطًا شديدة على المفاصل، مثل الجري أو القفز أو التنس، إلى حدوث إصابات دقيقة في الغضروف. وقد تتطور هذه الإصابات الدقيقة بمرور الوقت إلى تلف في الغضروف. علاوة على ذلك، يمكن أن تؤدي بعض الأمراض المزمنة، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس، إلى تلف الغضروف. وغالبًا ما تصاحب هذه الأمراض التهاب في المفصل، والذي يمكن أن يضر بالغضروف. وإذا تُركت هذه الأمراض دون علاج، فقد يؤدي ذلك إلى تدهور تدريجي في الغضروف. 

«عند ممارسة الرياضة، سواء كان ذلك التزلج أو لعب كرة القدم، من الطبيعي أن تحدث إصابات في الركبة من حين لآخر، والتي يمكن أن تكون متنوعة تمامًا. كما أن هناك خطرًا طبيعيًا للإصابة أثناء ممارسة الأنشطة الترفيهية الأخرى وفي الحياة اليومية. وعادةً ما يلجأ المصاب إلى الطبيب، الذي يبدأ أولاً بالاستفسار عن ملابسات الحادث الذي أدى إلى الإصابة والأعراض المصاحبة لها، كما يقوم بفحص الركبة. ويلي ذلك إجراء تشخيصي إضافي يشمل دائمًا تصويرًا بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد أو تأكيد إصابات معينة"، كما يوضح الدكتور موم في بداية حديثنا.

وفي بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء فحص بالمنظار المفصلي. وفي هذه الحالة، يتم إدخال كاميرا صغيرة داخل المفصل لفحص الغضروف مباشرةً. تتيح هذه التقنية طفيفة التوغل للطبيب تقييم درجة تلف الغضروف بدقة، وكذلك إجراء عمليات الإصلاح على الفور. يعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب لتلف الغضروف أمرين حاسمين لتجنب المضاعفات طويلة المدى مثل هشاشة المفاصل والحفاظ على وظيفة المفصل. وقد يشمل ذلك مزيجًا من الإجراءات المحافظة مثل العلاج الطبيعي والأدوية المضادة للالتهابات، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية في بعض الحالات.

يلعب الغضروف دورًا بالغ الأهمية في حركة المفاصل واستقرارها، لا سيما في سياق الأنشطة الرياضية. 

«يُعد الغضروف أساسيًا لوظيفة المفصل، وهو يعمل في المقام الأول كمخمد للصدمات في الأماكن التي تتحرك فيها عظمتان تجاه بعضهما البعض، مثل عظم الفخذ والساق. وهنا، يعمل الغضروف على تيسير الحركة بفضل السائل المفصلي. وعندما يختفي الغضروف، كما يحدث مثلاً في حالة التهاب المفاصل، قد يؤدي ذلك إلى احتكاك العظام ببعضها البعض، مما يتسبب في الالتهابات والتورمات والألم. ويوضح الدكتور موم: «إذا لم يتم علاج هذه الحالة، فإن الأعراض تستمر وتتفاقم، مما يؤدي إلى تآكل متزايد». إن صحة الغضروف الجيدة لا تدعم الأداء أثناء الأنشطة الرياضية فحسب، بل تساهم أيضًا في الوقاية من الإصابات وتجنب الأضرار طويلة الأمد التي تلحق بالمفاصل. ولذلك، من المهم دعم الغضروف من خلال اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بشكل مناسب وتجنب الأحمال الزائدة. تعد العناية بالغضروف أمرًا حاسمًا للحفاظ على صحة المفاصل ووظائفها، وللوقاية من الإصابات الرياضية.

في حالة تلف الغضروف نتيجة للإصابات الرياضية، تتوفر خيارات علاجية غير جراحية متنوعة يمكن استخدامها وفقًا لدرجة خطورة الإصابة والاحتياجات الفردية للمريض. 

«هناك بالطبع طرق لعلاج تلف الغضروف بطريقة محافظة. ومن أهمها العلاج الطبيعي لتقوية العضلات وتحقيق الاستقرار. كما يمكن أن تؤدي تقنيات علاج اللفافة المختلفة إلى تخفيف الألم. فالألم لا ينبع حصريًّا من المفصل نفسه، بل من العضلات أيضًا. ومن المهم أيضًا الانتباه إلى الأمراض المصاحبة. ويشمل ذلك مراقبة وزن الجسم الصحي، ومستويات فيتامين د، واتباع نظام غذائي صحي، وممارسة النشاط البدني الكافي. مع تجنب الإجهاد الزائد وتجنب الرياضات التي تنطوي على مخاطر الإصابة، لأن خطر الإصابة كبير جدًا. حتى عند ممارسة رياضات القوة، يجب عدم المبالغة في استخدام الأوزان. يجب إيجاد حل وسط جيد في هذا الصدد"، كما يوصي الدكتور موم.

يمكن للأدوية المضادة للالتهابات، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، أن تخفف الألم والالتهاب المصاحبين لتلف الغضروف. كما يمكن أن تساهم حقن حمض الهيالورونيك أو الكورتيكوستيرويدات في المفصل المصاب في تخفيف الألم. كما يمكن أن تساعد المكملات الغذائية الخاصة التي تحتوي على الجلوكوزامين وكبريتات الشوندرويتين في دعم صحة الغضروف وتعزيز تجديد الأنسجة التالفة.

يمكن أن يساهم التشخيص والعلاج المبكران لتلف الغضروف في منع العواقب طويلة المدى مثل هشاشة العظام أو على الأقل إبطاء تقدمها. 

ويشير الدكتور موم إلى بعض الجوانب التي يجب مراعاتها عند ممارسة الأنشطة الرياضية: «في الأساس، غالبًا ما يتعلق الأمر بالحصول على المشورة الصحيحة. حتى عندما يتعلق الأمر بالأنشطة الرياضية. في النهاية، يقرر المريض دائمًا بنفسه مقدار المخاطرة التي يرغب في تحملها، خاصةً عندما يتعلق الأمر بنوعية الحياة الشخصية، على سبيل المثال في الرياضات المتطرفة. إلى جانب التوصية بعدم إجهاد الجسم، يجب الانتباه إلى فترات الاستجمام والحفاظ على لياقة بدنية جيدة، وكذلك، حسب نوع الرياضة، إلى ارتداء الأحذية المناسبة، وتوفير معدات جيدة، وتوفير مساحة كافية لممارسة بعض الرياضات الكروية، وذلك لتجنب الإصابات المحتملة".

هناك أنواع مختلفة من علاجات الغضروف التي يمكن استخدامها في علاج تلف الغضروف. 

«هناك، من ناحية، علاجات بسيطة يتم فيها إحداث ثقوب صغيرة في منطقة العيب الغضروفي (التكسر المجهري) في إطار عملية تنظير المفصل، لتحفيز تكوين الغضروف، وصولاً إلى العلاجات المعقدة، حيث يتم أخذ عينة نسيجية من الركبة لعزل الخلايا منها وزراعتها في المختبر، ثم إعادة زرعها لاحقاً في منطقة العيب. يجب أن نتساءل هنا عن الإجراء المناسب لكل حالة. فهناك أيضًا عيوب صغيرة في الغضروف لا تتطلب علاجًا مكثفًا، لأنها قد تحقق نتائج جيدة جدًّا حتى مع استخدام طريقة أبسط. أما الأضرار الأخرى التي تلحق بالغضروف فتتطلب مجهودًا أكبر. وتتراوح هذه العلاجات بين الإجراءات طفيفة التوغل وصولاً إلى جراحات المفاصل المفتوحة"، هكذا يوضح الدكتور موم الخيارات الأساسية. كما يمكن استخدام العلاجات بالحقن لتخفيف الألم والالتهابات. علاوة على ذلك، توجد مكملات غذائية خاصة يمكن أن تساهم في دعم صحة الغضروف وتعزيز تجديد الأنسجة المتضررة. 

ويُعد استخدام الغضروف المأخوذ من الحاجز الأنفي، والمعروف أيضًا باسم «زرع الغضروف الأنفي»، تقدمًا واعدًا في علاج الغضروف، لا سيما في علاج تلف الغضروف لدى المرضى المسنين أو في حالات إعادة الجراحة الصعبة. 

يمثل هذا النهج حلاً مبتكرًا يهدف إلى إصلاح أو استبدال الغضروف التالف في مفصل الركبة، وذلك عن طريق استخراج نسيج غضروفي سليم من الحاجز الأنفي للمريض وزرعه في المفصل المصاب. يشبه الغضروف الموجود في الحاجز الأنفي من الناحية الهيكلية النسيج الغضروفي الذي يبطّن المفاصل. وهذا يجعله مرشحًا مثاليًّا للزرع في مفصل الركبة، حيث تتفاعل الأنسجة المزروعة جيدًا مع البيئة المحيطة في المفصل وتندمج مع الأنسجة الغضروفية الموجودة. 

«تتمتع الخلايا الجذعية المستخرجة من نخاع العظم بشكل خاص — وكذلك خلايا غضروف المفاصل في بعض الأحيان — بقدرة محدودة على تكوين غضروف سليم، وتزداد هذه القدرة سوءًا كلما تقدم المريض في العمر. من خلال الفحوصات المختبرية، يُعرف أن الغضروف الموجود في الأنف ينتمي إلى نفس النوع التشريحي المعروف في مفصل الركبة – وهو ما يُسمى «الغضروف الزجاجي». يتمتع الغضروف الموجود في الحاجز الأنفي، حتى في سن متقدمة، أي 40 عامًا فأكثر، بقدرة لا تزال متميزة جدًّا على تكوين الغضروف. ومن هنا جاءت فكرة أنه يمكن الاستفادة منه بشكل جيد. لقد طورنا هذه التقنية في المختبر، وتمكنا من إثبات أنها إجراء آمن ومناسب أيضًا عندما تصل العلاجات الحالية إلى حدودها القصوى، وذلك من خلال دراستين من المرحلتين الأولى والثانية"، يوضح الدكتور مومي، ثم يدخل في التفاصيل قائلاً:

«يوجد غضروف في أجزاء مختلفة من أجسامنا. فعلى سبيل المثال، تحافظ صوان الأذن على شكلها الثابت بفضل الغضروف. لكن هذا الغضروف مختلف، وهو ما يُعرف بـ«الغضروف المرن». كما يوجد غضروف في الأضلاع والقصبة الهوائية، وهو مسؤول هنا عن التثبيت. وبالمثل، فإن الغضروف الموجود في الحاجز الأنفي يهدف إلى تثبيت مجرى الهواء. ونظرًا لأن هذا الغضروف من نفس النوع التشريحي، فإنه يمكنه أداء الوظيفة المطلوبة في مفصل الركبة. أما فيما يتعلق بأخذ الغضروف مباشرة من الأنف، فيمكن تصور العملية كما يحدث عند طبيب الأسنان. تحت التخدير الموضعي، يمكن أخذ عينة صغيرة، وهي عملية تستغرق حوالي 30 دقيقة، يمكن من خلالها استزراع العديد من الخلايا الغضروفية وتكوين طعم من الخلايا الغضروفية. تخضع الخلايا لمعالجة إضافية في المختبر لمدة شهر. ثم يعود المريض بعد شهر، ويتم زرع الغضروف في الركبة خلال عملية جراحية. يمكن تصور الغضروف على أنه رقعة صغيرة يبلغ حجمها حوالي 4 إلى 5 سم، ويتم وضعها في مكان العيب بالركبة. ثم يبقى المريض في المستشفى لمدة 3-5 أيام، ويخضع بعد ستة أسابيع لبرنامج إعادة تأهيل مكثف نسبيًّا باستخدام أجهزة المساعدة على المشي، إلى جانب العلاج الطبيعي. وتتراوح الفئة العمرية الرئيسية بين 18 و60 عامًا. ويُسمح رسميًا بإجراء هذه العملية في إطار دراسة جارية حاليًا حتى سن 65 عامًا، وذلك نظرًا لوجود معايير محددة ولأنه في حالات الشك قد تظهر أمراض مصاحبة. «كان الهدف هنا هو تقليل التعقيد إلى الحد الأدنى»، ويضيف:

«الميزة المميزة الآن هي أننا نستخدم هذه التقنية الغضروفية أيضًا في حالة مؤشرات التهاب المفاصل، وتحديدًا في حالات التهاب المفاصل خلف الرضفة. هذه خطوة كبيرة إلى الأمام، لأن العلاجات الغضروفية القياسية لم تكن تحقق نتائج جيدة في هذه الحالة. لقد أجريتُ بنفسي أول عملية زرع غضروف أنفي في عام 2012، وعالجتُ أول حالة من التهاب المفاصل خلف الرضفة باستخدام غضروف الأنف لأول مرة في عام 2022، واستمرت النتائج في التحسن بشكل إيجابي للغاية. وقد أظهرت دراسة حديثة أن ما يُعرف بحقن الخلايا الجذعية لم تلبِ التوقعات بالكامل حتى الآن. فمن الواضح أن هذه الحقن لها تأثير يشبه تأثير الدواء الوهمي، وليست أكثر فعالية من محلول الملح أو حقنة الكورتيزون. فقد كانت نتائج الدراسات عالية الجودة مخيبة للآمال إلى حد ما. أما باستخدام تقنية غضروف الأنف، فقد نجحنا بالفعل في علاج أكثر من 100 مريض!». وبهذه العبارة الإيجابية نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، دكتور موم، على هذه المحادثة المفيدة للغاية!