الارتجاع تحت السيطرة. راحة مستدامة وجودة حياة
ألكسندرا بفيتزمان ·
تخصص البروفيسور الدكتور يورغ زيهتنر بشكل أساسي في جراحة الجزء العلوي من البطن. وقد اكتسب سمعة ممتازة في علاج جميع أمراض المعدة والمريء — سواء كانت أمراضًا سرطانية أو حالات ارتجاع. كما تتميز خبرته بمستوى جامعي في حالات الفتق الحجابي وفتق جدار البطن المعقدة. الدكتور يورغ زيهيتنر هو طبيب متخصص في الجراحة ذو مؤهلات عالية، وقد شغل منصب أستاذ لسنوات عديدة في جامعة جنوب كاليفورنيا (USC). وتتمثل مجالات تخصصه في علاج الارتجاع المعدي المريئي، وأمراض المعدة والمريء (مثل الأورام السرطانية)، بالإضافة إلى جراحة السمنة وجراحة الأعضاء الداخلية. كما يشمل نطاق خدمات الدكتور زيهيتنر العلاج الجراحي لفتوق الحجاب الحاجز وفتوق جدار البطن المعقدة. وقد أكمل تعليمه الطبي في سويسرا والنمسا وإسبانيا، تلا ذلك إقامة بحثية وتدريسية مدتها ثماني سنوات في الولايات المتحدة الأمريكية. حصل الدكتور زيهيتنر على العديد من الجوائز تقديرًا لعمله التعليمي المتميز. كما أنه عضو فخري في جمعية الجراحين الخريجين (Society of Graduate Surgeons). منذ عام 2015، يعمل الدكتور زيهيتنر في عيادته الخاصة لجراحة البطن في برن، والتي تُعرف باسم Swiss1Chirurgie، ضمن فريق يضم جراحين آخرين متخصصين في جراحة الأعضاء الداخلية، كما يعمل كطبيب معتمد في عيادة هيرسلاندن الخاصة الشهيرة «بو-سايت» (Beau-Site) في برن أيضًا. يتمتع الدكتور زيهيتنر بخبرة تمتد لسنوات عديدة في مجال الجراحة بالمنظار، أي الجراحة عبر ثقب المفتاح، كما يستخدم أحدث الأساليب مثل الجراحة الروبوتية. يُعد علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أحد مجالات التركيز الخاصة للدكتور زيهيتنر. وفي هذه الحالة، تكون صمامات الارتجاع (العضلة العاصرة للمريء والحجاب الحاجز) الموجودة فوق المعدة أضعف من أن تغلق المعدة بشكل موثوق. ونتيجة لذلك، يمكن للحمض والصفراء أن يتسربا مرارًا وتكرارًا من المعدة إلى المريء. وينتج عن ذلك حرقة مستمرة في المعدة، لكن على المدى الطويل تنشأ عواقب أكثر خطورة، مثل الالتهابات والتهاب القصبات المزمن وحتى سرطان المريء. أرادت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» (Leading Medicine Guide) الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول موضوع الارتجاع، وتمكنت من إجراء حوار مع الدكتور زيهيتنر.
الارتجاع، المعروف أيضًا باسم الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، هو حالة طبية يتدفق فيها محتوى المعدة الحمضي أو العصارة المعدية من المعدة إلى المريء. يمكن أن يؤدي هذا الارتجاع إلى مجموعة متنوعة من الأعراض المزعجة. «نظرًا لارتفاع حمض المعدة إلى الأعلى عند حدوث الارتجاع، يشعر المريض بتجشؤ حامض أو يعاني في كثير من الأحيان من صعوبة في البلع. عادةً ما يكون المريء منفصلاً عن المعدة بواسطة عضلة مغلقة تُعرف باسم العضلة العاصرة السفلية للمريء. وإذا لم يعمل هذا العضلة المغلقة بشكل صحيح أو كان ضعيفًا، فقد يتسرب محتوى المعدة الحمضي إلى المريء. ويمكن أن يعزى هذا الضعف إلى عوامل وراثية، أو زيادة الوزن، أو الحمل، أو حتى إلى أمراض متنوعة في الجهاز الهضمي. وتعد العادات الغذائية عاملاً مهمًا آخر. «يمكن أن تؤدي بعض الأطعمة والمشروبات، مثل الأطعمة الحارة والوجبات الغنية بالدهون والكحول والقهوة والحمضيات، إلى إثارة أعراض الارتجاع أو تفاقمها. كما أن التدخين وبعض الأدوية يمكن أن يزيدا أيضًا من خطر الإصابة بالارتجاع»، يوضح الدكتور زيهيتنر في بداية حديثنا. يمكن أن تكون عواقب الارتجاع خطيرة، حيث إن التلامس المستمر لحمض المعدة مع الغشاء المخاطي للمريء قد يؤدي إلى التهاب وتلف، بل وحتى سرطان المريء في الحالات الشديدة. ولذلك، من المهم عدم تجاهل أعراض الارتجاع.
قد تؤدي الوجبات الكبيرة إلى إفراط في ملء المعدة وزيادة الضغط على العضلة العاصرة السفلية للمريء. يُنصح بتناول وجبات أصغر حجمًا وأكثر تواترًا. يُفضل تناول الأطعمة الغنية بالألياف، مثل منتجات الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات، حيث يمكن أن تعزز عملية الهضم وتساعد في تخفيف أعراض الارتجاع. ويجب الاكتفاء بشرب كميات معتدلة أثناء تناول الطعام. من الأفضل تناول كمية كافية من السوائل بين الوجبات. فهذا يمكن أن يساعد في تقليل الضغط داخل المعدة. يجب تجنب تناول العشاء قبل النوم. من المهم الامتناع عن تناول وجبات كبيرة قبل النوم بما لا يقل عن ساعتين إلى ثلاث ساعات. أما بالنسبة لوضعية النوم، فمن المفيد رفع رأس السرير بمقدار 15 إلى 20 سنتيمترًا تقريبًا، حيث إن ذلك يمكن أن يقلل من حرقة المعدة الليلية ويمنع تدفق حمض المعدة إلى المريء.
هناك علاقة واضحة بين زيادة الوزن وأعراض الارتجاع.
يمكن أن يؤدي الدهون الزائدة في الجسم، خاصة في منطقة البطن، إلى زيادة الضغط داخل التجويف البطني وإضعاف الصمام العضلي بين المريء والمعدة. «على سبيل المثال، إذا كان لدى الشخص وزن زائد يتراوح بين 10 و15 كيلوغرامًا، فإن النسبة المئوية لاحتمال الإصابة بالارتجاع تزداد بنسبة 10 إلى 20%. ويمكن أن تساعد إجراءات إنقاص الوزن في تقليل هذه الأعراض. فعلى سبيل المثال، لا تكون جراحة الارتجاع فعالة إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) يزيد عن 35. لذلك، يُنصح المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن بإجراء عملية جراحية مركبة تجمع بين تحويل مسار المعدة وجراحة علاج الارتجاع. ويمكن لهذا النوع من التدخلات الجراحية المركبة أن يساهم في علاج كل من زيادة الوزن والارتجاع بشكل فعال"، يوضح الدكتور زيهيتنر.
تتوفر خيارات علاجية متنوعة للأشخاص الذين يعانون من الارتجاع، وينبغي بالفعل أن يكون اختيار العلاج الأمثل مخصصاً لكل حالة على حدة، خاصةً بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن.
«الارتجاع هو حالة مزمنة. غالبًا ما يكون تغيير نمط الحياة هو الإجراء الأول في البداية لتخفيف أعراض الارتجاع، على سبيل المثال من خلال اتباع نظام غذائي وتغذية أفضل بشكل عام. ويكفي تغيير نمط الحياة بالنسبة للعديد من المرضى للسيطرة على الارتجاع. يمكن تناول مثبطات مضخة البروتونات الدوائية لتقليل حموضة المعدة. وهذا يساعد حوالي 70% من المرضى. قد يختلف اختيار الدواء المناسب حسب شدة الأعراض والاستجابة الفردية. وقد يحتاج المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن إلى جرعات أعلى أو إلى تناول الدواء لفترة أطول. في الحالات الشديدة، التي لا تكون فيها الأدوية وتغييرات نمط الحياة فعالة بما يكفي، يجب التفكير في إجراء عملية جراحية. توضح الدكتورة زيهيتنر الخيارات العلاجية المختلفة قائلةً: «يمكن أن تمنع الجراحة التي تهدف إلى تقوية العضلة العاصرة السفلية للمريء حدوث الارتجاع».
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، غالبًا ما يكون إنقاص الوزن عنصرًا أساسيًا في علاج الارتجاع. يمكن أن تساعد خطة التغذية والتمارين الرياضية المخصصة لكل مريض على إنقاص الوزن وتقليل أعراض الارتجاع. ويمكن تحقيق ذلك بالتعاون مع خبراء التغذية والمعالجين الرياضيين.
جراحة الارتجاع – تتوفر خيارات متنوعة.
تُجرى جميع جراحات الارتجاع بالمنظار. وتستغرق الجراحة في المتوسط ساعة واحدة، ويمكن للمريض عادةً العودة إلى المنزل بعد قضاء ليلتين في المستشفى. «يُعد نظام LINX™ لإدارة الارتجاع خيارًا طفيف التوغل، حيث يتم وضع حلقة مرنة مكونة من حبيبات التيتانيوم ذات نوى مغناطيسية حول العضلة العاصرة السفلية للمريء. تدعم هذه الحلقة العضلة العاصرة وتمنع ارتجاع حمض المعدة. يمكن للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والذين خضعوا بالفعل لعملية تضييق المعدة أن يستفيدوا من هذه الطريقة الموفرة. ومنذ خمس سنوات، أقوم أيضًا بإجراء أحدث طريقة جراحية، وهي عملية RefluxStop. في هذه العملية، يتم تثبيت الجزء العلوي من المعدة بالجزء السفلي من المريء. وهذا يخلق «كفة» طويلة ولكن صغيرة حول العضلة العاصرة السفلية للمريء، بهدف الحد من ارتجاع حمض المعدة. وفي الوقت نفسه، تُخاط كرة سيليكون بحجم 22 ملم كحاجز داخل جيب في المعدة. «تقلل هذه الطريقة الأخيرة أيضًا من احتمال حدوث آثار جانبية مزعجة مثل الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ. وبعد الجراحة، يخضع المريض لبرنامج تدريجي لتعديل النظام الغذائي لمدة ثلاثة أسابيع، ليتمكن بعد ذلك من العودة إلى نظام غذائي طبيعي وصحي»، يوضح الدكتور زيهيتنر. يعتمد اختيار العلاج الأنسب على الحالة الفردية للمريض، بما في ذلك شدة الأعراض، ووجود زيادة في الوزن، وعوامل أخرى.
نظام LINX™ لإدارة الارتجاع: هذه تقنية حديثة طفيفة التوغل، وهي مناسبة فقط للمرضى الذين يتمتعون بوظيفة المريء الطبيعية. يتم وضع حلقة مرنة مصنوعة من حبيبات التيتانيوم ذات نوى مغناطيسية حول العضلة العاصرة للمريء. تعمل المغناطيسات على شد الحلقة ودعم العضلة العاصرة، مع السماح في الوقت نفسه بمرور الطعام بشكل طبيعي.
عملية RefluxStop: تتميز هذه الطريقة الجراحية بأقل عدد من الآثار الجانبية، مثل انتفاخ البطن والشعور بالامتلاء، كما لا يُتوقع حدوث أي صعوبات في البلع تقريبًا. ولذلك، فإن هذه الطريقة مناسبة أيضًا للمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة المريء وفتوق الحجاب الحاجز الكبيرة.
تثنية قاع المعدة (Fundoplicatio): وهي إجراء جراحي يتم فيه لف الجزء العلوي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء. ويؤدي ذلك إلى تقوية العضلة العاصرة ومنع ارتجاع حمض المعدة إلى المريء. يمكن إجراء هذه العملية بطريقة طفيفة التوغل (بالمنظار)، لكن الدكتور زيهتنر نادرًا ما يلجأ إليها بسبب الآثار الجانبية؛ حيث أظهرت طريقة RefluxStop آثارًا جانبية أقل في هذه الحالة، مع تحقيق نفس معدل النجاح فيما يتعلق بالسيطرة على الارتجاع.
جراحة السمنة: يمكن النظر في إجراء جراحة السمنة للمرضى الذين يعانون من زيادة شديدة في الوزن والارتجاع. فعمليات إنقاص الوزن، مثل تحويل مسار المعدة أو تضييق المعدة، لا تقلل من الوزن الزائد فحسب، بل تخفف أيضًا من أعراض الارتجاع، حيث تقلل الضغط على تجويف البطن.
غير المعالج آثار طويلة المدى على الصحة، خاصةً بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن.
«يمكن أن يؤدي الارتجاع المعدي المريئي غير المعالج إلى التهاب المريء، وهو ما يُعرف باسم التهاب المريء. وقد يتسبب ذلك في الشعور بالألم وصعوبة البلع. وفي بعض الحالات، قد يؤدي الارتجاع المعدي المريئي غير المعالج إلى تغير في خلايا المريء، وهو ما يُعرف باسم مريء باريت. وتزيد هذه الحالة من خطر الإصابة بسرطان المريء. كما أن الارتجاع المعدي المريئي غير المعالج على المدى الطويل، خاصةً إذا أدى إلى متلازمة باريت، يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المريء. أما الارتجاع الليلي، الذي تتدفق فيه حمض المعدة إلى المريء، فيمكن أن يزعج النوم ويؤدي إلى الأرق. كما أن وصول حمض المعدة إلى الرئة يمكن أن يؤدي إلى التهاب الرئة أو مشاكل رئوية. وأخيرًا، يمكن أن تتلف حمض المعدة مينا الأسنان وتسبب تلفًا في الأسنان"، يحذر الدكتور زيهيتنر ويضيف: «إذا اشتكى المريض من أعراض يومية، فإنني أوصي بوضوح بإجراء الجراحة. أما في حالة الأعراض التي تظهر كل ستة أسابيع تقريبًا، فيمكن البدء بالعلاج الدوائي".
في أيدٍ أمينة في مركز الارتجاع التابع لـ Swiss1Chirurgie في برن.
يقدم مركز الارتجاع في برن خدمات متميزة للرعاية الشاملة للأشخاص الذين يعانون من الارتجاع وكذلك السمنة. غالبًا ما يصاب الأشخاص البدناء بالارتجاع. تحت الإشراف المتخصص للدكتور زيهيتنر، يحصل المرضى على حلول شاملة ومخصصة لكل حالة على حدة لمشاكل الوزن التي يعانون منها. «نقدم هنا استشارات غذائية وحمية. لأن تناول الأدوية وحده لا يكفي ببساطة. أما المرضى الذين لا يرغبون في المشاركة في هذا البرنامج، فيجب علينا توضيح جميع المخاطر لهم بشكل شامل. وتقوم منسقة متخصصة في الارتجاع بمرافقة مرضانا خلال العلاج منذ البداية. كما نتعاون بشكل وثيق مع مركز جراحة السمنة وأطباء الجهاز الهضمي. وبفضل هذا التعاون متعدد التخصصات الموجه نحو تحقيق الأهداف، أصبحنا الوجهة الأولى والرائدة في سويسرا. لكنني أتابع دائمًا أحدث التطورات، كما فعلت مؤخرًا في مؤتمر حول الارتجاع المعدي المريئي في دالاس/تكساس (الولايات المتحدة الأمريكية)«، يقول الدكتور زيهيتنر، ليختتم بذلك حوارنا.
دكتور زيهيتنر، شكرًا جزيلاً على هذه المعلومات المثيرة للاهتمام حول موضوع الارتجاع المعدي المريئي!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة