الارتجاع وفتق الحجاب الحاجز - طريقة «RefluxStop» الجراحية الجديدة: مقابلة مع الخبير الدكتور زيهيتنر

البروفيسور الدكتور يورغ زيهيتنر هو أخصائي ذو مؤهلات عالية في جراحة الأعضاء الداخلية، مع تركيز خاص على جراحة الجزء العلوي من البطن، وجراحة السمنة، وكذلك جراحة المريء والمعدة. وقد اكتسب سمعة متميزة بفضل خبرته في علاج أمراض السرطان، وأمراض الارتجاع المعدي المريئي، وكذلك حالات الفتق الحجابي وفتق جدار البطن المعقدة. شغل البروفيسور الدكتور زيهيتنر منصب أستاذ لسنوات عديدة في جامعة جنوب كاليفورنيا (USC)، ويستفيد في عيادته من معرفته وخبراته الشاملة. أكمل البروفيسور الدكتور زيهيتنر تعليمه الطبي في سويسرا والنمسا والولايات المتحدة الأمريكية.

وقد أتم تدريبه التخصصي في الجراحة والجراحة الباطنية في مستشفيات مرموقة في سويسرا والنمسا، قبل أن ينتقل إلى الولايات المتحدة الأمريكية عام 2008 لمدة سبع سنوات حيث عمل كطبيب مقيم وباحث. وخلال تلك الفترة، حصل على العديد من الجوائز تقديرًا لعمله في مجال التدريس، وهو عضو فخري في جمعية الجراحين الخريجين (Society of Graduate Surgeons) التابعة لجامعة جنوب كاليفورنيا (USC) في لوس أنجلوس. منذ عام 2015، يدير البروفيسور الدكتور زيهيتنر عيادة خاصة به متخصصة في جراحة البطن في برن، ويعمل كطبيب معتمد في عيادة هيرسلاندن الخاصة الشهيرة «بو-سايت» ومستشفى هيرسلاندن سالمسبيتال.

في عام 2017، أسس شركة «Swiss1Chirurgie AG»، التي تعمل اليوم في عدة مواقع في سويسرا، منها برن وسولوتورن وفاليه. تعد شركة Swiss1Chirurgie AG أكبر عيادة خاصة في مجال جراحة السمنة وجراحة الارتجاع في سويسرا، وتعمل بشكل وثيق مع مركز جراحة السمنة (ZfbC). ويتم تقديم الرعاية الطبية لحوالي 3500 مريض سنويًّا في هذه العيادة. يتمتع البروفيسور الدكتور زيهيتنر بخبرة طويلة في الجراحة طفيفة التوغل والجراحة الروبوتية. وهو لا يتخصص في العمليات الجراحية الأولية فحسب، بل يُعدّ أيضًا رائدًا على مستوى أوروبا في إعادة العمليات الجراحية وعلاج الحالات المعقدة في جراحة الارتجاع المريئي وجراحة السمنة.

تمتد خبرته لتشمل علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، حيث يستخدم أحدث الأساليب في هذا المجال. وهو الجراح الوحيد في سويسرا الذي يتقن جميع أساليب الجراحة الراسخة والجديدة في مجال جراحة الارتجاع، مما يتيح له اختيار أفضل طريقة لكل مريض على حدة. يتمتع البروفيسور الدكتور يورغ زيهيتنر بخبرة طويلة على أعلى مستوى في مجال الجراحة بالمنظار، أي الجراحة عبر ثقب المفتاح، كما يستخدم أحدث الأساليب مثل الجراحة الروبوتية. وهو ليس متخصصًا في العمليات الجراحية الأولية فحسب، بل هو أيضًا رائد في علاج الحالات المعقدة وعمليات إعادة الجراحة في مجال جراحة الارتجاع وجراحة السمنة.

ومن بين الأساليب المتطورة الأخرى عملية «RefluxStop»، التي تعمل على إصلاح المكونات الثلاثة للحاجز المضاد للارتجاع. وقد تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من التحدث مع البروفيسور الدكتور زيهيتنر حول عملية «RefluxStop» الحديثة لمعرفة المزيد عنها.

 

الارتجاع، المعروف طبياً باسم مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD = Gastroesophageal Reflux Disease)، هو مرض شائع تنتج عنه عودة حمض المعدة، وأحياناً محتويات المعدة، إلى المريء. وغالبًا ما يتسبب هذا الارتجاع في أعراض مزعجة مثل حرقة المعدة، والتجشؤ الحمضي، والألم في منطقة الصدر. في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي الارتجاع إلى التهاب المريء والتهاب القصبات المزمن وحتى سرطان المريء. أسباب الارتجاع متنوعة وتتراوح بين التشوهات التشريحية مثل فتق الحجاب الحاجز وعوامل نمط الحياة مثل النظام الغذائي غير الصحي وزيادة الوزن. على الرغم من شيوع هذه الحالة وخطورتها المحتملة، تتوفر اليوم مجموعة متنوعة من خيارات العلاج الفعالة، التي تتراوح بين العلاجات الدوائية والتدخلات الجراحية المبتكرة. وقد أحرز الطب الحديث تقدماً كبيراً، لا سيما في العلاج الجراحي للارتجاع، مما يتيح للعديد من المرضى التخلص من أعراضهم على المدى الطويل وتحسين جودة حياتهم.

يحدث الارتجاع عندما تتدفق حمض المعدة أو محتويات المعدة الأخرى عائدةً إلى المريء. 

ويحدث ذلك بسبب ضعف أو خلل في عمل العضلة العاصرة السفلية للمريء، وهي العضلة الموجودة عند نقطة التقاء المريء بالمعدة، والتي من المفترض أن تمنع عادةً ارتجاع محتويات المعدة. هناك عوامل مختلفة يمكن أن تسهم في حدوث الارتجاع، منها زيادة الوزن، وفتق الحجاب الحاجز، وبعض الأطعمة والمشروبات، والتدخين، وبعض الأدوية. 

«من بين الأعراض النموذجية حرقة المعدة، التي توصف بأنها إحساس بالحرقان خلف عظمة الصدر، وتحدث غالبًا بعد تناول الطعام أو عند الاستلقاء. كما أن القلس، أي صعود محتويات المعدة الحمضية إلى الفم، هو أحد الأعراض الشائعة. ويجب ملاحظة أن المريء من الداخل مشابه في بنيته لفمنا، وهو غير مصمم لتحمل كميات كبيرة من الحموضة، ولذلك فإن زيادة الحموضة قد تؤدي إلى تآكل الأنسجة وتسبب الألم. ويوضح البروفيسور الدكتور زيهيتنر في بداية حديثنا: «في أسوأ الأحوال، يؤدي الإفراط في الحموضة إلى تغيرات مزمنة في الغشاء المخاطي أو حتى إلى سرطان المريء». كما يمكن أن يعاني المرضى من صعوبة في البلع، والتي تُشعر بها على شكل ألم أو إحساس مزعج عند البلع. ومن الأعراض الأخرى السعال المزمن وبحة الصوت، خاصة في الصباح، بالإضافة إلى آلام الحلق أو التهاب الحنجرة، التي قد تنتج عن تهيج الجهاز التنفسي بسبب حمض المعدة. 

مؤشرات علاج الارتجاع

«ينبغي التفكير في العلاج عندما تظهر الأعراض بانتظام، أو تؤثر بشدة على جودة الحياة، أو لا تتحسن على الرغم من استخدام الأدوية المتاحة دون وصفة طبية. في البداية، يمكن مراعاة بعض العوامل التي قد تقلل من الارتجاع، مثل تجنب الثوم والبصل والأطعمة المقلية والمشروبات الغازية والكحول، وتناول وجبة العشاء في وقت مبكر، وتجنب التدخين، ورفع مسند الرأس أثناء النوم. تختلف استجابة كل شخص لهذه التغييرات السلوكية بشكل فردي. إذا كانت الأعراض متكررة ومتزايدة، فيجب زيارة الطبيب. يعتمد السبب في أن شخصًا ما يكون أكثر عرضة للارتجاع من آخر، إلى حد ما، على التشريح. يحدث الارتجاع عندما يتوقف العضلة العاصرة السفلية للمريء — التي تمنع عادةً ارتجاع حمض المعدة إلى المريء — عن العمل بشكل صحيح. عادةً ما تفتح هذه الحلقة العضلية فقط للسماح بدخول الطعام إلى المعدة، وتبقى مغلقة في الأوقات الأخرى. ولكن في حالة ضعفها أو خلل في وظيفتها، يمكن لحمض المعدة أن يرتفع إلى المريء، مما يؤدي إلى أعراض مثل حرقة المعدة والتجشؤ الحمضي. ويؤدي فتق الحجاب الحاجز (فتق الفجوة الحجابية) إلى تفاقم هذا التأثير. ففي هذه الحالة، ينتقل جزء من المعدة عبر فجوة في الحجاب الحاجز إلى التجويف الصدري، مما يعطل آلية الضغط ويؤثر سلبًا بشكل أكبر على آلية إغلاق العضلة العاصرة. ويوضح البروفيسور الدكتور زيهيتنر قائلاً: «في الشكل الأكثر شيوعًا، وهو الفتق الانزلاقي، يتحرك الممر بين المريء والمعدة إلى الأعلى، مما يساهم في حدوث الارتجاع»، ويضيف:

«إن احتمالية الإصابة بالارتجاع مرتبطة أيضًا إلى حد ما بالعوامل الوراثية. يضاف إلى ذلك أننا جميعًا نتقدم في العمر ونصبح أكثر وزنًا وأقصر قامة، مما يسهم في تقلص حجم الصمام الطبيعي المانع للارتجاع. وبناءً على طبيعة الأعراض، قد يكفي للمصاب تناول مثبطات الحموضة. وبالطبع، لا يعالج هذا الصمام التالف، بل «يقلل حموضة» المحتوى الذي يرتفع إلى الأعلى. أما أولئك الذين يعانون مما يُسمى بـ«الارتجاع الحجمي»، أي الذين يلاحظون فعليًّا تدفق محتويات المعدة إلى الأعلى على شكل موجات، فلا يمكنهم علاج هذه الحالة بالأدوية".

تشمل عملية التشخيص في البداية أخذ تاريخ طبي شامل وفحصًا سريريًّا، حيث يتم تسجيل تاريخ المريض الطبي بالتفصيل وتقييم أعراضه. 

«وبطبيعة الحال، لا بد من إجراء تنظير المعدة لفحص المريء والمعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. ومن المهم هنا فحص منطقة انتقال الغشاء المخاطي من المريء إلى المعدة، للتحقق من وجود التهابات أو تغيرات في الغشاء المخاطي. ويمكن فحص الصمام المضاد للارتجاع من خلال النظر داخل المعدة للتأكد مما إذا كان مدخل المعدة ضيقًا بالقدر المطلوب. أما الجزء الثاني من التشخيص فيتم من خلال تصوير الأشعة السينية أثناء البلع للتأكد مما إذا كان المريء يعمل بشكل طبيعي. ويمكن التحقق مما إذا كانت الأطعمة والسوائل تنتقل بشكل طبيعي عبر المريء أم أن هناك ارتجاعًا لمحتويات المعدة إلى المريء. وأحيانًا يكون من الضروري أيضًا قياس الحموضة والضغط في المريء – ويحدث هذا غالبًا في حالة المرضى الذين من المرجح أن يخضعوا لعملية جراحية"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور زيهتنر عملية التشخيص.

يتكون حاجز الارتجاع من ثلاث آليات رئيسية تعمل معًا على منع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. 

يعمل العضلة العاصرة السفلية للمريء، وهي حلقة عضلية تقع عند نقطة الانتقال بين المريء والمعدة، كصمام حاسم. تضمن هذه العضلة العاصرة، من خلال وظيفتها الإغلاقية، عدم ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. «وبالتالي، فإن الآلية المهمة الأولى هي العضلة الحجابية، التي تفصل التجويف الصدري عن التجويف البطني وتُمارس ضغطًا إضافيًّا على المريء. ويساعد هذا المستوى الإضافي من الضغط في الحفاظ على المصرة المريئية السفلية في موضعها وإغلاقها بشكل فعال. ويمكن أن يؤدي اضطراب في وظيفة الحجاب الحاجز، كما يحدث في حالة فتق الحجاب الحاجز، إلى إضعاف آليات الحماية هذه. «العامل المهم الثاني هو المريء، الذي لا يمتد مباشرةً إلى المعدة، بل بزاوية، مما يؤدي إلى تكوين صمام طبيعي. ولكن عندما يتم سحب المريء ومدخل المعدة إلى الأعلى، تتوقف وظيفة الصمام عن العمل، لأن كل شيء يصبح في خط مستقيم. أما العامل الثالث فهو العضلة العاصرة الموجودة في نهاية المريء. ويوضح البروفيسور الدكتور زيهيتنر قائلاً: «يجب أن تكون هذه العضلة داخل التجويف البطني حتى تتمكن من أداء وظيفتها».

كما أن ضغط البطن المستقر والطبيعي يدعم العضلة العاصرة السفلية للمريء ويساعد على منع محتويات المعدة من الارتجاع إلى المريء. أما ارتفاع ضغط البطن، الذي قد ينتج عن عوامل مثل زيادة الوزن أو الحمل، فيمكن أن يثقل كاهل هذه الآلية ويؤدي إلى تفاقم الارتجاع. تشكل هذه الآليات مجتمعة حاجزًا فعالًا ضد الارتجاع، ويمكن أن يؤدي اضطرابها إلى مشاكل الارتجاع.

تختلف طريقة RefluxStop اختلافًا جوهريًا عن طرق علاج الارتجاع الأخرى.

في حين أن الطرق التقليدية غالبًا ما تستهدف عنصرًا واحدًا فقط، فإن طريقة RefluxStop توفر إصلاحًا شاملاً للحاجز المضاد للارتجاع بأكمله. تركز هذه الطريقة على المكونات الثلاثة الأساسية: العضلة العاصرة السفلية للمريء، والعضلة الحجابية، وصمام منع الارتجاع. 

«في طريقة RefluxStop، يتم أولاً فصل المريء والفتق الحجابي، وإعادتهما إلى مكانهما الصحيح، ثم إغلاقهما من جديد. ثم يتم تثبيت المعدة جانبيًّا على طول حوالي 3-4 سم على المريء، من أجل إعادة تكوين الصمام الضروري. وأخيرًا، تُخاط غرسة RefluxStop، التي تتكون من كرة سيليكون صغيرة يبلغ قطرها 2 مم و5 أجزاء صغيرة، بجوار الخياطة التي تم إجراؤها بين المريء والمعدة في الجزء العلوي من جيب المعدة. وبذلك يبقى العضلة العاصرة للمريء في وضعها الطبيعي، أي على عمق حوالي 3-4 سم داخل التجويف البطني، وتستعيد وظيفتها. وتتمثل ميزة طريقة RefluxStop في أن المعدة تُثبَّت فقط بجانب المريء ولا يتعين لفها حول المريء (كما هو الحال في الطرق التقليدية)، كما أن الغرسة تمنع في النهاية أي انزلاق للمحتويات إلى الأعلى مرة أخرى. من المتوقع بالتأكيد أن تكون مشاكل البلع أقل مع هذه الطريقة، ويظل التجشؤ أو التقيؤ ممكنين، مما يقلل من الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ. «تتمتع الطرق الأخرى بنتائج جيدة مماثلة، إلا أن الآثار الجانبية في طريقة RefluxStop أقل بكثير بسبب قلة صعوبات البلع بعد الجراحة المذكورة آنفًا، وإمكانية استمرار التجشؤ»، هكذا قال البروفيسور الدكتور زيهيتنر عن مزايا طريقة RefluxStop.

---

«طريقة RefluxStop موجودة منذ عام 2018. وأنا أستخدمها في عيادة Beau Site منذ عام 2020، وقد أجريت حتى الآن 150 عملية جراحية ناجحة، وأنا ثاني جراح على مستوى العالم من حيث عدد المرضى الذين خضعوا لهذه الطريقة. وقد قمتُ في المجموع بتدريب 35 جراحًا على هذه الطريقة خلال السنوات الماضية، لا سيما في إسبانيا وإيطاليا والمملكة المتحدة. ولم تترسخ هذه الطريقة بعد في الولايات المتحدة، لكنني قمتُ بتدريب 20 جراحًا هناك أيضًا. «من المرجح أن تصبح هذه الطريقة متاحة هناك في عام 2025 أو 2026»، كما صرح البروفيسور الدكتور زيهيتنر، مؤكدًا بذلك الأهمية البارزة لطريقة RefluxStop.

---

في السيطرة طويلة الأمد على أعراض الارتجاع، توفر طريقة RefluxStop ميزة أنها تعالج جميع المكونات ذات الصلة للحاجز المضاد للارتجاع في آن واحد. ويؤدي ذلك إلى تحسن شامل في وظيفة الحاجز ويساهم في السيطرة المستدامة على أعراض الارتجاع. غالبًا ما يذكر المرضى انخفاضًا ملحوظًا في الأعراض وتحسنًا في جودة الحياة، حيث إن هذه الطريقة تمنع الارتجاع بشكل فعال وتقلل في الوقت نفسه من احتمالية حدوث مضاعفات طويلة الأمد. يوضح البروفيسور الدكتور زيهيتنر المزيد من التفاصيل حول طريقة RefluxStop:

«تستغرق العملية بأكملها، التي تُجرى بالمنظار، حوالي ساعة، ويبقى المريض في المستشفى لمدة ليلتين إلى ليلة واحدة. بعد الجراحة، يتم استئناف النظام الغذائي بسرعة نسبية: يتناول المريض الطعام على شكل عصيدة لمدة أسبوع، ثم الأطعمة اللينة لمدة أسبوع آخر، وبعد ذلك يمكنه العودة إلى تناول الطعام بشكل طبيعي تمامًا. كما يمكن للمريض بعد هذه الجراحة شرب المشروبات الغازية دون مشاكل بعد حوالي 2-3 أشهر. طريقة RefluxStop ممكنة من حيث المبدأ مع أي مريض. أما بالنسبة لأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية سابقة، فهي ليست ممكنة دائمًا. كما أن هذه الطريقة لا تكون ممكنة دائمًا في حالة المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الكبير جدًّا، حيث انزلق ثلث المعدة أو حتى نصفها إلى الأعلى، وذلك لأن إجراء العملية يتطلب وجود طول كافٍ للمريء حتى يمكن إجراؤها بأمان. في حالة فتق الحجاب الحاجز الذي يزيد حجمه عن 8 سم، لا يمكن تطبيق هذه الطريقة إلا بشكل محدود، وهو ما يحدث في حالات نادرة جدًا. أما فيما يتعلق بالمضاعفات المحتملة، فإن الوضع هنا مشابه لغيرها من العمليات بالمنظار، حيث قد يحدث نزيف. بخلاف ذلك، لا يُتوقع حدوث أي مضاعفات. فإذا نمت الغرسة السيليكونية بشكل غير مرغوب فيه داخل المعدة، فإن ذلك لا يمثل خطورة، لأنها تتكون من خمسة أجزاء صغيرة، وتتفكك إلى هذه الأجزاء الخمسة وتخرج من الجسم بطريقة طبيعية".

يلزم وجود مركز ذي خبرة كبيرة لإجراء الجراحة العلاجية للارتجاع المعدي المريئي!

«الارتجاع المعدي المريئي شائع جدًّا. وإذا فكر شخص ما في الخضوع لعلاج جراحي للارتجاع المعدي المريئي بسبب شدة الأعراض، فعليه التوجه إلى مركز يتمتع بخبرة عالية! ففي عيادة «بو سايت»، نجري حوالي 150 عملية جراحية لعلاج الارتجاع سنويًّا، منها 50 عملية باستخدام طريقة «RefluxStop». ويتطلب ذلك خبرة ملائمة، بما في ذلك لتحديد الطريقة الجراحية الأنسب لكل مريض. ويوضح البروفيسور الدكتور زيهيتنر أنه «لا ينبغي للمريض أن يلجأ إلى مستشفى ربما لا يُجرى فيه سوى خمس عمليات جراحية سنويًّا لعلاج الارتجاع»، ويقدم في ختام حديثنا بعض التوصيات لتجنب الارتجاع أو التقليل من حدته:

«يجب على المرء أن يهتم بصحته على أي حال. ويبدأ ذلك بأن هناك أشخاصًا يدخنون، لكنهم لا يدركون الأضرار التي يلحقونها بأنفسهم جراء ذلك. كما أن التدخين يزيد من احتمالية الإصابة بالارتجاع. الأمر التالي الذي يمكن للجميع التحكم فيه بنفسهم هو الوزن الزائد المحتمل. هنا يجب على المرء أن يقيّم ما إذا كان بإمكانه السيطرة على الوزن الزائد بنفسه أم أنه يحتاج إلى مساعدة متخصصة. كما يتعلق الأمر أيضًا بتعديلات عامة في نمط الحياة، سواء كانت عادات النوم أو إدارة الإجهاد. لأنه يجب القول بوضوح أن الارتجاع المعدي المريئي يمكن أن يحد بشدة من جودة الحياة الشخصية. وبالطبع، فإن كأسًا من النبيذ أو بعض الأطعمة المشوية من وقت لآخر هي جزء من جودة الحياة. لكن كما هو الحال دائمًا، فإن القاعدة هي: كل شيء باعتدال. أما من يعاني من أعراض مستمرة حقًّا، فيجب عليه زيارة أخصائي. فالجراحة مفيدة لأنها تعيد جودة الحياة المفقودة. وأنا شخصيًّا أوصي الأشخاص الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي بتدوين عدد المرات التي تظهر فيها الأعراض ونوعها. كم مرة تحدث حرقة المعدة، وكم مرة يستيقظ الشخص ليلاً بسبب هذه المشكلة، وما إلى ذلك، لتقدير مدى تكرارها. فإذا كان شخص ما، على سبيل المثال، يعاني من الارتجاع مرة واحدة كل ستة أسابيع فقط، فمن المحتمل ألا يحتاج إلى علاج جراحي. كما أن العلاج الدوائي الداعم يساعد الكثير من الأشخاص. ولكن إذا كان الارتجاع يحدث 3-4 مرات في الأسبوع، فيجب التوجه إلى الطبيب لمناقشة إمكانية إجراء عملية جراحية".

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور زيهيتنر، على هذه المعلومات التفصيلية حول موضوع الارتجاع المعدي المريئي!