الانصمام الشرياني للبروستاتا وتشخيص أمراض البروستاتا وأخذ الخزعات منها: مقابلة مع الخبير الأستاذ الجامعي الدكتور الدكتور فوغل
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعد الأستاذ الجامعي الدكتور الدكتور في الطب توماس ج. فوغل متخصصًا معترفًا به دوليًا في مجال الأشعة، وهو من أبرز الخبراء في مجال الأشعة التشخيصية والتداخلية. وبصفته مديرًا لمعهد الأشعة التشخيصية والتداخلية في المستشفى الجامعي بفرانكفورت وأستاذًا للتشخيص بالأشعة السينية في جامعة يوهان فولفغانغ غوته، فقد ساهم بشكل كبير في تطوير تخصصه.
يشتهر البروفيسور الدكتور الدكتور فوغل بشكل خاص بأعماله الرائدة في طب الأورام التدخلي والأشعة الوعائية، من خلال تقنيات مبتكرة مثل التسريب الكيميائي عبر الشرايين (TACP)، والانصمام (TACE)، والاستئصال الحراري للأورام باستخدام الترددات الراديوية والموجات الدقيقة. ويُعد البروفيسور الدكتور الدكتور فوغل عالمًا مطلوبًا ومؤلفًا للعديد من المقالات المتخصصة والكتب المرجعية التي تضع معايير عالمية في مجالي الأشعة والعلاج الإشعاعي. وقد حصل على العديد من الجوائز العلمية، وهو عضو في جمعيات متخصصة دولية رائدة. كما يساهم، بصفته عضوًا في المجالس الاستشارية للمطبوعات العلمية، في تطوير مجال تخصصه.
بفضل قدرته الابتكارية التي لا تعرف الكلل وتركيزه الثابت على تحسين رعاية المرضى، اكتسب البروفيسور الدكتور الدكتور فوغل سمعة متميزة كطبيب وعالم. إن معرفته المتخصصة الاستثنائية والتزامه بالتقدم الطبي يمنحان المرضى في جميع أنحاء العالم أملاً جديداً وآفاقاً واعدة. إن خبرته الاستثنائية والتزامه يجعلان من البروفيسور الدكتور الدكتور فوغل أحد أبرز الأطباء في عصره.
وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من إجراء حوار معه حول موضوع انسداد شرايين البروستاتا وتشخيص أمراض البروستاتا وأخذ الخزعات منها.
يُعد انصمام شرايين البروستاتا (PAE) طريقة علاجية مبتكرة لتضخم البروستاتا، وتتميز بشكل خاص بفكرة بسيطة بشكل مدهش: وهي الحد الموجه من تدفق الدم. ويؤدي ذلك إلى تقلص أنسجة البروستاتا بشكل طبيعي، مما يمكن أن يخفف بشكل كبير من الأعراض النموذجية مثل الحاجة المتكررة للتبول وصعوبة التبول – وذلك دون الحاجة إلى تدخلات جراحية كبيرة! ولكن كيف تعمل هذه العملية اللطيفة بالضبط؟ وما الذي يجعلها جذابة جدًّا للعديد من المرضى؟ بفضل التشخيص الحديث لمرض البروستاتا، الذي يتيح رؤية أعمق للبروستاتا من خلال استخدام تقنيات تصوير مختلفة، يمكن بالفعل معرفة الكثير عن حالة البروستاتا. وفي حالة الاشتباه بوجود تغير خبيث، يمكن أن توفر خزعة البروستاتا إجابات أكثر دقة من خلال تحليل عينات صغيرة من الأنسجة في المختبر.
إن انسداد شرايين البروستاتا (PAE) هو إجراء جراحي طفيف التوغل، يساعد غالبًا الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، عندما لا تُظهر العلاجات التقليدية مثل الأدوية فعالية كافية.
«الرجال الذين يعانون من مشاكل في البروستاتا يعانون عادةً من تضخم البروستاتا، وهو تضخم البروستاتا نتيجة لنمو الخلايا. ويتجلى ذلك في استيقاظهم بشكل متكرر ليلاً بسبب الحاجة إلى التبول، وكذلك في الشعور المفاجئ خلال النهار بالحاجة إلى إفراغ المثانة. وهذا يمثل تقييدًا كبيرًا لنوعية الحياة. لقد عاينتُ مؤخرًا مريضًا كان يضطر إلى النهوض ست مرات في الليل. كما أن بعض المرضى يقضون اليوم بأكمله في البحث عن أقرب مكان يمكنهم فيه إفراغ المثانة. أمام المرضى حالياً ثلاث خيارات. بعد إجراء فحص المسالك البولية، يمكن اللجوء إلى العلاج الدوائي، وعادةً ما يتم ذلك عن طريق تناول تامسولوسين، وهو أحد حاصرات مستقبلات ألفا-1، الذي يعمل على إرخاء عضلات البروستاتا وبالتالي يمكن أن يخفف الأعراض. ومع ذلك، قد تحدث في هذه الحالة آثار جانبية متكررة مثل الدوار، مما يجعل هذا العلاج مناسبًا بشكل محدود فقط. الخيار الثاني هو قيام أخصائي المسالك البولية باستئصال البروستاتا، مما يؤدي إلى تحسين الأعراض. لكن العيب هو احتمال حدوث مشاكل مثل سلس البول والعجز الجنسي، ولهذا السبب لا تحظى هذه الطريقة بقبول كبير لدى المرضى. فاستئصال البروستاتا يؤدي إلى تغير في القنوات المنوية، بحيث لا يخرج السائل المنوي للرجل إلى الأمام، بل يتجه إلى المثانة. ثم تطورت «الانصمام الشرياني للبروستاتا» ليصبح الخيار الثالث»، يوضح البروفيسور الدكتور فوغل في بداية حوارنا، ويستفيض في شرح هذه الطريقة الجديدة قائلاً:
«لقد تطورت هذه الطريقة بناءً على الخبرة التي اكتسبها أطباء المسالك البولية خلال إجراء جراحات البروستاتا. فإذا بدأ المريض بالنزيف أثناء الجراحة، كان يتم إغلاق الشريان باستخدام كريات صغيرة، تتكون عادةً من الجيلاتين أو مواد أخرى متوافقة حيوياً، لوقف النزيف. ولقد لوحظ هنا أن البروستاتا تتقلص بسرعة نسبية وأن المرضى يعانون من مشاكل أقل. وقد تم تطوير هذه الظاهرة بالذات لتصبح علاجًا مستقلاً، يمكن من خلاله تقليص حجم البروستاتا بشكل فعال وواضح. ويتم إجراء هذا العلاج بتوجيه من التصوير بالرنين المغناطيسي بعد إجراء فحص مسالك بولية. وإذا أشار التصوير بالرنين المغناطيسي إلى احتمال وجود ورم، يتم إجراء خزعة إضافية، تُجرى هي الأخرى بتوجيه من التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو ما يُعدّ أيضًا ميزة مميزة هنا في فرانكفورت أم ماين. تتيح هذه التقنية أخذ عينات موجهة ودقيقة من المناطق المشبوهة في البروستاتا، وهو ما يمثل ميزة خاصة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية، حيث يتم بذلك تجنب عمليات الاستئصال غير الضرورية وتقليل النتائج السلبية الخاطئة إلى أدنى حد. أما فيما يتعلق بالتعرض الإشعاعي المصاحب، فهو يعادل تقريبًا رحلة طيران ذهابًا وإيابًا إلى تايلاند. «الطريقة التي نطبق بها هذا العلاج في فرانكفورت تُعد ميزة فريدة. فالمريض يأتي إلينا صباحًا على معدة فارغة، وتُجرى العملية التي تستغرق حوالي ساعة واحدة في العيادة الخارجية، ثم يستريح المريض عندنا لمدة 4–5 ساعات تقريبًا قبل أن يعود إلى منزله».
يُنصح بإجراء خزعة البروستاتا بالاقتران مع التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات (mpMRT) بشكل خاصًّ عند الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا بسبب ارتفاع مستوى PSA أو وجود نتائج فحص مستقيمي ملحوظة، مع الرغبة في إجراء تشخيص أكثر دقة.
تعتبر عملية PAE غير جراحية نسبيًا. تبدأ العملية بعمل ثقب صغير، غالبًا في منطقة الفخذ. ثم يتم إدخال جسيمات صغيرة عبر قسطرة رفيعة إلى الشرايين التي تغذي البروستاتا. تعمل هذه الجسيمات الدقيقة على سد الأوعية الدموية التي تغذي أنسجة البروستاتا الزائدة بالدم بشكل محدد، مما يؤدي إلى تقلص هذه الأنسجة وفقدان الغدة لحجمها الإجمالي. يتحسن تدفق البول، وتخف الأعراض المزعجة. تُعد عملية الانصمام الشرياني للبروستاتا (PAE) مناسبة بشكل خاص للرجال الذين لا يرغبون في الخضوع لعلاج جراحي، أو الذين قد تشكل الجراحة الكبيرة خطرًا كبيرًا عليهم بسبب عوامل صحية أخرى. وهي توفر بديلاً واعدًا لتخفيف الأعراض دون إجهاد الأنسجة المحيطة بشكل كبير.
تبلغ نسبة نجاح إمبالغ الشرايين البروستاتية (PAE)، وفقًا للدراسات، حوالي 75–90٪ فيما يتعلق بتخفيف الأعراض المصاحبة لتضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وذلك اعتمادًا على حالة المريض ومؤشرات العلاج.
يمكن أن تقلل PAE بشكل فعال من الأعراض مثل الحاجة المتكررة للتبول، والتبول الليلي، وعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، مما يؤدي إلى تحسن ملحوظ في جودة الحياة. ونظرًا لأن هذا الإجراء طفيف التوغل ولا يتطلب تخديرًا عامًّا، فإنه يمثل بديلاً أقل إجهادًا للعديد من المرضى مقارنةً بالعمليات الجراحية مثل استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP). قد يكون من الضروري تكرار إجراء PAE في حالات معينة، خاصةً إذا لم يحقق العلاج الأولي النتيجة المرجوة أو إذا عادت الأعراض إلى الازدياد بعد تحسن مبدئي. «على غرار ما يحدث بعد استئصال البروستاتا، قد تبدأ البروستاتا في النمو مرة أخرى بعد حوالي 5–7 سنوات من إجراء الانصمام. لذا، من المهم أن يلتزم المرضى بالقواعد الغذائية الموصى بها لهم للحد من نمو البروستاتا. ويمكن القيام بذلك أيضًا كإجراء وقائي. كما ينبغي زيارة طبيب المسالك البولية بانتظام، وإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في حالة ارتفاع مستوى PSA (المستضد النوعي للبروستاتا)"، كما يوصي البروفيسور الدكتور الدكتور فوغل.
يعتمد النظام الغذائي الداعم لصحة البروستاتا على وجبات متوازنة وغنية بالمغذيات. يُنصح بتناول الأطعمة الغنية بالليكوبين مثل الطماطم، التي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. يجب تقليل الدهون المشبعة الموجودة في اللحوم الحمراء واستبدالها بالدهون الصحية الموجودة في الأسماك والمكسرات. تساعد منتجات الحبوب الكاملة والأطعمة الغنية بالألياف على تحسين الهضم، بينما توفر الفواكه والخضروات مضادات الأكسدة المهمة. كما يمكن أن يكون لمنتجات الصويا والشاي الأخضر تأثير وقائي على البروستاتا. ينبغي تناول منتجات الألبان باعتدال، حيث يرتبط الاستهلاك المفرط منها بزيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. وينبغي تجنب السكر واللحوم المصنعة للحد من الالتهابات وتعزيز صحة البروستاتا.
«يوجد حاليًا ثلاثة مراكز كبرى في ألمانيا، في هامبورغ، وفي يينا، وهنا في فرانكفورت، تتمتع بخبرة في إجراء انسداد شرايين البروستاتا. من المهم أن يتمتع الطبيب الذي يجري الإجراء بخبرة كبيرة، نظرًا لأننا نتعامل مع أوعية دموية صغيرة جدًّا، ويجب وضع الكريات في المكان الصحيح. أنا شخصياً أجريت بالفعل أكثر من 1000 عملية. وأعتقد أيضاً أن هذه الطريقة ستُتوفَّر على نطاق أوسع في المستقبل، ولكن على الأرجح فقط إذا زادت شركات التأمين الصحي من تعاونها. وهذا أمر مرغوب فيه، لأن هذه العملية أقل خطورة بكثير من الجراحة، كما أنها لا تتطلب الإقامة في المستشفى. وبالطبع، فإن الجراحة لها ميزة بالنسبة للمريض – فهي تعطي نتيجة فورية. أما بعد إجراء الانصمام، فتظهر أولى التحسينات الملموسة بعد حوالي 3–4 أسابيع، ويتم تحقيق النتيجة المرجوة بعد حوالي ثلاثة أشهر. كما يتعين على المريض بذل مجهود إضافي، على سبيل المثال من خلال تمارين قاع الحوض"، كما يقول البروفيسور الدكتور الدكتور فوغل.
مستوى PSA (المستضد النوعي للبروستاتا)
مستوى PSA هو بروتين تفرزه البروستاتا ويتم قياسه في الدم. ويستخدم بشكل أساسي لفحص سرطان البروستاتا ومراقبة أمراض البروستاتا. قد يشير ارتفاع مستوى PSA إلى سرطان البروستاتا، أو تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، أو التهاب البروستاتا. غالبًا ما يُعتبر مستوى PSA أقل من 4 نانوغرام/مل طبيعيًّا، لكن هذا المستوى يختلف حسب العمر والعوامل الفردية. يلزم إجراء فحوصات إضافية في حالة ارتفاع مستوى PSA.
لا يعتمد اختيار طريقة العلاج بشكل متزايد على الجوانب الطبية فحسب، مثل حجم البروستاتا وموقعها، بل يعتمد أيضًا على الاحتياجات الفردية للمريض وتوقعاته فيما يتعلق بحياته اليومية ونوعية الحياة المتوقعة بعد الإجراء.
تقدم تقنية PAE بديلاً طفيف التوغل مقارنةً بالإجراءات الجراحية مثل الاستئصال عبر الإحليل للبروستاتا (TURP) واستئصال البروستاتا المفتوح، وهو ما ينطوي عادةً على فترات نقاهة أقصر ومخاطر أقل للإصابة بمضاعفات خطيرة. وهذا يجذب بشكل خاص المرضى الذين يخشون الآثار الجانبية المحتملة مثل سلس البول أو ضعف الانتصاب، والتي قد تحدث بشكل أكثر تكرارًا في الإجراءات الجراحية، ويرغبون في الوقت نفسه في العودة بأسرع ما يمكن إلى حياتهم اليومية المعتادة.
«يمكن تطبيق انصمام شرايين البروستاتا على جميع الفئات العمرية. كان أكبر مريض لي يبلغ من العمر 94 عامًا! أما بالنسبة للأصغر سنًّا، فيجب التحقق أيضًا من عدم وجود مشكلة أخرى. ومن المهم في كل الأحوال التعاون الجيد مع الزملاء في قسم جراحة المسالك البولية، وهو ما أقدره كثيرًا هنا في فرانكفورت. هذه الطريقة فعالة جدًّا في أيدي الأطباء ذوي الخبرة، ومن بين 1000 مريض عالجناهم بها، كان 900 منهم راضين بنسبة 100٪"، يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور فوغل، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، سيدي البروفيسور الدكتور الدكتور فوغل – لقد كانت هذه نظرة ثاقبة ومثيرة للاهتمام للغاية حول خيارات علاج البروستاتا!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة