البروفيسور الدكتور أولريش غرافن: «يمكن للفحص الوقائي بالمنظار أن يقلل خطر الإصابة بسرطان الأمعاء إلى الصفر تقريبًا»

البروفيسور الدكتور في الطب أولريش غرافن: نعم، هذا صحيح. في جميع الفحوصات الأخرى للكشف المبكر، يتم اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة، أما في التنظير القولوني فنكتشف المرحلة التمهيدية للسرطان. وهذه المرحلة التمهيدية هي ما يُعرف باسم «الأورام الحميدة المعوية». وهي في الأساس غير ضارة، لكنها قد تتطور بعد فترة معينة إلى ورم خبيث. وهذا هو السبب الذي يجعلنا نزيل جميع الأورام الحميدة التي نكتشفها أثناء إجراء التنظير القولوني. ويمكن التعرف عليها بسهولة في العادة، لأنها تختلف عن الغشاء المخاطي الطبيعي للأمعاء. يحتوي المنظار القولوني، وهو الجهاز الذي نُجري به الفحص، إلى جانب الكاميرا والإضاءة، على قناة عمل صغيرة يمكن من خلالها إدخال أدوات صغيرة، بحيث يمكن إزالة الأورام الحميدة، على سبيل المثال، باستخدام حلقة كهربائية أو قصها ببساطة بواسطة ملقط صغير. وبمجرد إزالة الأورام الحميدة، لا يمكنها أن تتطور إلى ورم، ولذلك يمكن من خلال التنظير القولوني الوقائي تقليل المخاطر الشخصية للإصابة بسرطان القولون إلى ما يقارب الصفر.

© bilderzwerg / Fotolia 

لذلك يمكن القول إن تنظير القولون، الذي يُستخدم لأغراض الوقاية، يساعد حقًّا في منع الإصابة بالسرطان. أما بالنسبة لجميع الفحوصات الوقائية الأخرى، فغالبًا ما تهدف إلى الكشف المبكر عن ورم خبيث، من أجل الحصول على فرص شفاء أفضل. أما في حالة التنظير القولوني، كما ذكرنا سابقًا، يتم إزالة المراحل الأولية لمرض الأورام، وبذلك لا يظهر السرطان من الأساس. ولذلك، لا يسعني إلا أن أنصح الجميع بالاستفادة من هذا الفحص الوقائي، الذي ينظمه القانون وتغطي تكاليفه بالكامل شركات التأمين الصحي الحكومية.

البروفيسور الدكتور أولريش غرافن: يُفسر طول هذه الفترة الزمنية بأننا نعلم من الدراسات أن الأمر يتطلب فترة زمنية طويلة كافية حتى يتطور الورم الحميد إلى ورم خبيث. وبالتالي، لدينا الوقت الكافي لوقف تطور الورم من خلال الفحوصات الوقائية والفترات الزمنية المقررة.

البروفيسور الدكتور أولريش غرافن: لا يوجد سبب واحد وحيد، لكننا نعرف مجموعة من العوامل التي تلعب دورًا في هذا الصدد. يعاني عدد قليل من المرضى من استعداد وراثي. أما بالنسبة للغالبية العظمى منهم، فالأمر يتعلق بمزيج من عوامل مختلفة، مثل اتباع نظام غذائي فقير بالألياف، وتناول كميات كبيرة من اللحوم الحمراء؛ علاوة على ذلك، يساهم استهلاك النيكوتين، وقلة النشاط البدني، وزيادة الوزن، وتناول الكحول في تطور سرطان القولون. ونظرًا لأن العديد من هذه العوامل جزء لا يتجزأ من نمط حياتنا الغربي، فمن الصعب أيضًا تحقيق الوقاية الناجحة من خلال تغيير نمط الحياة وحده. ولهذا السبب، فإن الفحص الوقائي لسرطان القولون يكتسب أهمية كبيرة، لأننا نتمتع بالقدرة على إزالة الأورام الحميدة التي تكونت بشكل فعال.

البروفيسور الدكتور أولريش غرافن: يتألف علاج سرطان القولون، حسب مرحلة المرض ومدى انتشاره، من «مكونات» مختلفة، إن جاز التعبير. فهناك الجراحة من جهة، والعلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي الدوائي من جهة أخرى. في المراحل المبكرة، تكون الجراحة هي الهدف دائمًا، وتتيح الجراحة تهيئة الظروف الملائمة للشفاء لدى عدد كبير من المرضى. وقد شهدت جميع أشكال العلاج تطورات في السنوات الأخيرة، سواء في تحسين العلاج الإشعاعي، أو الجراحة بالمنظار، أو مؤخرًا الجراحة الروبوتية. وفي مجال العلاج الدوائي، ظهرت أدوية جديدة في السنوات الأخيرة، مما أدى إلى تحسين نتائج العلاج في هذا المجال أيضًا. في حالة أورام المستقيم، أي الجزء الأخير من الأمعاء الذي يبلغ طوله بضعة سنتيمترات، غالبًا ما يتم الجمع بين جميع أشكال العلاج، وقد يكون من الضروري في بعض الحالات إجراء العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي قبل الجراحة المخطط لها، وذلك لتحسين نتائج العلاج وفرص الشفاء. بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان القولون، يلزم في حالات معينة بعد انتهاء الجراحة إجراء علاج مساعد يساعد في تقليل خطر انتشار الأورام الخبيثة؛ وقد تم إحراز تقدم ملحوظ في هذا المجال أيضًا خلال السنوات الأخيرة، ونعلم اليوم أن العلاج الكيميائي المساعد لمدة ثلاثة أشهر يكون فعالاً بنفس درجة العلاج المساعد لمدة ستة أشهر، الذي كان يُعتبر المعيار القياسي في السابق، لدى عدد كبير من المرضى والمرضيات. في عيادات «ماريا هيلف» في مونشنغلادباخ، نشارك أيضًا بشكل مستمر في الدراسات الوطنية والدولية بهدف تحسين الجوانب المختلفة للعلاج.

البروفيسور الدكتور أولريش غرافن: لقد أحدثت العلاجات المناعية تغييرًا جذريًا في مجال طب الأورام. في السابق، كان يُعتقد أنه يجب تنشيط جهاز المناعة حتى يتمكن من محاربة الخلايا الخبيثة بنفسه. لكننا نعلم الآن أن العديد من الخلايا السرطانية تمتلك القدرة على التمويه بحيث لا يتعرف عليها جهاز المناعة النشط في حد ذاته. وقد أدت المعرفة العلمية بهذه العمليات إلى تطوير ما يُعرف بـ«مثبطات نقاط التفتيش» (Checkpoint-Inhibitors)، وهي أدوية تُعطى عن طريق الحقن الوريدي، تعمل على نزع «قناع التخفي» عن الخلايا السرطانية، مما يسمح للجهاز المناعي بالتعرف عليها مرة أخرى ومحاربتها بنجاح. وقد تم استخدام ما يُعرف بالعلاج المناعي بنجاح في العديد من أنواع الأورام حتى الآن. أما بالنسبة لسرطان القولون، فنحن نعلم أن التطوير في هذا المجال لا بد أن يستمر بالتأكيد، حيث لا يستفيد من العلاج المناعي حاليًا سوى نسبة ضئيلة من المرضى. والشرط الأساسي لذلك هو وجود تغيير جيني معين في الورم، يُعرف باسم «عدم استقرار الميكروساتلايت»، والذي يُتوقع عند وجوده استجابة جيدة للعلاج المناعي. في المقابل، لا يزال العلاج المناعي غير ناجح لدى المرضى الذين لا تظهر هذه السمة في أورامهم.

Leading Medicine Guide: هل يمكنك أن تصف بشكل أكثر تفصيلاً، وبطريقة مفهومة للجمهور العام، الوضع الحالي فيما يتعلق بالعلاجات المناعية لسرطان القولون؟

البروفيسور الدكتور في الطب أولريش غرافن: بفضل علم الأحياء الجزيئي وعلم الأورام، تتزايد معرفتنا بالأمراض السرطانية باستمرار، وبناءً على هذه المعرفة، نجحنا في السنوات الأخيرة في تطوير مفاهيم علاجية جديدة بشكل متكرر لمجموعات محددة من المرضى. ومن الأمثلة على ذلك «عدم استقرار الميكروساتلايت» المذكور أعلاه، وهو عبارة عن تغيرات في الجينوم للأمراض السرطانية تؤدي إلى زيادة الطفرات في الأنسجة. وتُظهر هذه الأورام معدل طفرات أعلى بشكل ملحوظ وتستجيب بشكل أفضل للعلاج المناعي باستخدام مثبطات نقاط التفتيش.

Leading Medicine Guide: لنتحدث قليلاً عن الوقاية. هل يمكن الوقاية من سرطان القولون من خلال نمط الحياة؟ وما الدور الذي يلعبه الأسبرين في هذا الصدد؟

البروفيسور الدكتور أولريش غرافن: لقد ذكرتُ في البداية بالفعل العوامل التي قد تسهم في الإصابة بسرطان القولون. وإذا ما أمعنا النظر في هذه العوامل، فسنجد أنها في الواقع نفس التوصيات المتعلقة بتغيير نمط الحياة التي قد يقدمها أخصائي أمراض القلب للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، وهي بالتأكيد نصائح أساسية ينبغي دمجها في نمط الحياة قدر الإمكان. ولا توجد تدابير دوائية أخرى للوقاية تتجاوز ذلك. لطالما وردت تقارير عن فعالية حمض أسيتيل الساليسيليك (ASS)، حيث يُلاحظ هنا أيضًا تأثير معين على نمو الأورام الحميدة. ومع ذلك، لم تصدر حتى الآن أي توصية باستخدام حمض الأسيتيل الساليسيل (ASS) بشكل أساسي للوقاية، حيث إن الآثار الجانبية المحتملة المتمثلة في النزيف تقابل الفوائد المتوقعة.

دليل الطب الرائد: لو لم تكن الاستعدادات لإجراء تنظير القولون، مثل شرب هذه المسهلات، مزعجة إلى هذا الحد، لربما فضّل الناس الخضوع لهذا الفحص.

البروفيسور الدكتور في الطب أولريش غرافن: نعم، للأسف لا مفر من الإجراءات الملينة، لأننا كأطباء فاحصين يجب أن نحظى برؤية واضحة للأمعاء. بهذه الطريقة فقط يمكننا اكتشاف الأورام الحميدة الصغيرة واستئصالها، وبالتالي ضمان السلامة المطلوبة للفحص. لكن الإزعاج الناجم عن إجراءات التخلص من البراز يختلف كثيرًا من شخص لآخر. وعادةً ما يتم إجراء الفحص نفسه تحت تأثير تخدير خفيف، بحيث لا يشعر المرضى بأي إزعاج أثناء الفحص نفسه، ويمكنهم العودة إلى منازلهم بعد ذلك وهم يشعرون بالاطمئنان إلى أنه لا يوجد أي خطر يهدد الأمعاء.

Leading Medicine Guide: أستاذ غرافن، نشكركم جزيل الشكر على هذه النظرة المثيرة للاهتمام والغنية بالمعلومات حول عملكم.

ويمكن لمن يرغب في التواصل مباشرة مع هذا الاختصاصي المرموق القيام بذلك عبر صفحة ملفه الشخصي على موقع «ليدينغ ميديسين غايد».