البروفيسور الدكتور الدكتور نواكوفسكي يتحدث عن جراحة استبدال مفصل الورك: «أرى في هذا المجال إمكانات كبيرة للتطوير!»

البروفيسور الدكتور الدكتور أندريه م. نواكوفسكي: من بين أمور أخرى، أتعامل كثيرًا في مجال عملي مع كسور الشيخوخة. ومن أمثلة ذلك كسور عنق الفخذ المعروفة، التي كانت قبل عقود بمثابة شبح مرعب، ولا تزال حتى اليوم تؤثر بشكل كبير على قدرة المريض على الاعتماد على نفسه ومتوسط العمر المتوقع. تُعد أشكال معينة أو أنواع معينة من الكسور مجالًا كلاسيكيًا لاستخدام مفاصل الورك الاصطناعية. يستعيد المرضى قدرتهم الكاملة على تحمل الأحمال بسرعة بعد الجراحة، كما يستعيدون جودة حياتهم. المواد المستخدمة مجربة ومثبتة الفعالية. لكن في حالة الأشخاص الذين يعانون من كسور الشيخوخة، فإننا نتعامل مع مجموعة هشة من المرضى لا يمكن أن نتحمل إخضاعهم لعمليات جراحية طويلة. وهنا بالضبط يكمن أحد محاور تفكيري: لا تزال هناك — حتى في مجال تصميم الأطراف الاصطناعية وطريقة التثبيت — إمكانيات للتحسين من أجل تحقيق أقصر مدة جراحية ممكنة، وبالتالي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

البروفيسور الدكتور الدكتور أندريه م. نواكوفسكي: أرى في هذا الصدد نهجًا جديدًا على وجه الخصوص يتعلق بتثبيت الأطراف الاصطناعية بالاسمنت. يُعتبر تثبيت ساق المفصل الاصطناعي بالاسمنت الإجراء المفضل في حالات العظام شديدة الهشاشة وهشاشة العظام الشديدة، لتجنب حدوث كسور إضافية حول المفصل الاصطناعي – أي بالضبط في هذه الفئة من المرضى. ومع ذلك، فإن عملية التثبيت بالأسمنت، أو بالأحرى فترة التصلب، تستغرق وقتًا طويلاً. يجب أن يكون من الممكن تقصير هذه المدة أو الاستفادة منها بشكل أفضل بدلاً من قضاء الوقت في انتظار تصلب الأسمنت. أنا أعمل على مشروع تطويري مع شركاء صناعيين من ألمانيا وسويسرا لتصميم غرسة قد تكون أكثر ملاءمة لهذه الفئة من المرضى على وجه التحديد. في رأيي، يجب أن تُفرض متطلبات مختلفة على تصميم مثل هذه الأطراف الاصطناعية. فهي لا تحتاج إلى أن تدوم من خمسة عشر إلى عشرين عامًا أو أكثر، ولا يتعين عليها تلبية رغبات الحركة لشخص لا يزال صغيرًا نسبيًّا، ويرغب في ممارسة الرياضة والقيام بالكثير من الأنشطة البدنية. تختلف بعض المعايير بالنسبة لهذه الفئة من المرضى، ولذلك لا يزال هناك مجال للتحسين، وأنا أعمل على ذلك.

Leading Medicine Guide: هل هناك أيضًا إمكانية استبدال «الكرة المفصلية» فقط، أي زرع «طعم اصطناعي نصف»، أليس ذلك أكثر لطفًا على الجسم؟

البروفيسور الدكتور الدكتور أندريه م. نواكوفسكي: هذا سؤال جيد جدًّا: نقرر بشكل فردي، حسب حالة كل مريض، ما إذا كنا سنزرع طرفًا اصطناعيًّا كاملاً مع الحُوض أم طرفًا اصطناعيًّا نصفيًّا – الرأس والساق فقط. لدينا نموذج متدرج نأخذ فيه بعين الاعتبار معايير متنوعة مثل العمر البيولوجي، ودرجة النشاط، ومستوى الاستقلالية قبل وقوع الكسر أو السقوط، والقدرة على الحركة، والتشخيصات المصاحبة ذات الصلة، وكذلك جودة العظام، أي هشاشة العظام وما إلى ذلك.

البروفيسور الدكتور الدكتور أندريه م. نواكوفسكي: تقدم الروبوتات خدماتها بالفعل في مجال استبدال المفاصل، لكنني أرى ذلك حاليًا كحقل تطوير علمي للمستقبل أكثر من أي شيء آخر. في الوقت الحالي، أرى أن الخبرة الواسعة للجراح لا يمكن استبدالها بأي شيء في هذا المجال. لذلك، فإن وجود برامج تعليمية وجراحية جيدة أمر مهم لنا نحن الجراحين. للأسف، فإن العديد من التطورات من هذا النوع مدفوعة اليوم بالصناعة، وهي إلى حد ما «أدوات تسويقية» دون فائدة حقيقية للمريض، مع تكبد جهد وتكاليف أكبر بكثير. في المقابل، تفتح لنا تقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد آفاقًا جديدة تمامًا. يمكننا باستخدامها، على سبيل المثال، إنتاج أشكال وأسطح تتيح، من حيث هيكلها، نموًا أفضل للأنسجة حولها. أصبح من الأسهل إنتاج نماذج أكثر تعقيدًا بكثير. لم يكن ذلك ممكنًا في السابق.

البروفيسور الدكتور الدكتور أندريه م. نواكوفسكي: هناك دراسات متنوعة، بما في ذلك دراسات واسعة النطاق شملت عشرات الآلاف من المرضى الذين خضعوا للجراحة، حيث تم تحليل أسباب إعادة الجراحة – أي تصحيح الجراحة الأولى: كان السبب الأكثر شيوعًا هو عدم استقرار مفصل الورك، etwa بسبب الخلع أو الانزلاق أو الانفصال. وهنا بالذات أرى إمكانية كبيرة للتحسين في عمليات استبدال مفصل الورك الحالية. نستخدم في الغالب حُوضًا نصف كرويًّا بسيطًا أو، على أقصى تقدير، حُوضًا متماثلًا. لكن إذا نظرنا إلى المرونة الطبيعية لمفصل الورك، فيجب أن تكون المرونة في اتجاه الحركة الرئيسي — أي عند الثني والتمديد — أكبر منها في الاتجاه الجانبي. رؤيتي، بعد إجراء دراسات بيوميكانيكية مستفيضة، هي تصميم حوض غير متماثل مُحسَّن. ونقوم حاليًّا بتحليل الأماكن التي يمكن فيها تقليل كمية المادة أو إضافتها مقابل ذلك، من أجل تحقيق حركة جيدة جدًّا مع استقرار إضافي عند الحاجة.

Leading Medicine Guide: هل يمكن لأطباء جراحة العظام إجراء جراحات في الورك مع الحفاظ على المفصل؟ أي التدخل في مرحلة مبكرة من التهاب المفاصل؟

البروفيسور الدكتور الدكتور أندريه م. نواكوفسكي: هناك دائمًا أصوات تقول إن الجراحات تُجرى بكثرة، وإن عدد المفاصل الاصطناعية المُزرعة كبير جدًّا. في البداية، ندرس دائمًا خيار العلاج المحافظ — أي العلاج غير الجراحي. ولا يتم التفكير في اللجوء إلى الإجراءات الجراحية إلا في حالات التآكل المتقدم والأعراض المستمرة، على الرغم من العلاج المحافظ. واعتمادًا على السبب الكامن وراء الحالة، يمكننا بالتأكيد إجراء جراحات تحافظ على المفصل. ويمكننا أيضًا إجراء هذه التدخلات بطريقة طفيفة التوغل، على سبيل المثال بالمنظار، أي بأقل قدر ممكن من الألم للمريض. تعد تنظير مفصل الورك، على سبيل المثال، مجالًا جديدًا نسبيًا مقارنةً بتنظير مفصل الركبة. وفي الوقت الحالي، ترسخت تقنيات جراحية جديدة لمفصل الورك وتم تطوير أدوات خاصة لهذا الغرض.

السيد البروفيسور الدكتور الدكتور نواكوفسكي، نتوجه إليكم بخالص الشكر على العرض التفصيلي لأفكاركم المبتكرة لتحسين عمليات استبدال المفاصل.

يمكن التواصل مباشرة مع هذا الاختصاصي عبر صفحته الشخصية في «Leading Medicine Guide».

وبالمناسبة، اكتسب البروفيسور الدكتور الدكتور نواكوفسكي شهرة واسعة في الأوساط المتخصصة بفضل العديد من المنشورات التي أصدرها، كما دأب على وضع معايير جديدة في هذا المجال. وقد قمنا هنا بتجميع مجموعة صغيرة من منشوراته الحديثة:

• H. Bösebeck، A.M. Holl، P. Ochsner، M. Groth، K. Stippich، A.M. Nowakowski، Egloff، S. Hoechel، B. Göpfert، S. Vogt. تقنية التثبيت بالأسمنت لجراحة استبدال الركبة الكاملة في الجثث باستخدام أسمنت عظمي من نوع «باستري». مجلة جراحة العظام والأبحاث، 16(1):417، 2021

• د. بورغر، أ.م. نواكوفسكي. قد يؤدي التآكل اللامركزي الشديد للحوض الحقي بعد تآكل البطانة البولي إيثيلينية في جراحة استبدال مفصل الورك إلى ارتفاع خطر الإصابة أثناء جراحة المراجعة. مجلة تقارير الحالات الجراحية العظمية، 11(3):75-78، 2021

• P. Ismailidis، V. Kremo، A. Mündermann، M. Müller-Gerbl، A.M. Nowakowski. استبدال الركبة الكلي: يؤثر المنحدر الخلفي للظنبوب على حجم المكون الظنبوبي دون أن يؤثر على محاذاة دورانه. جراحة الركبة، طب إصابات الرياضة، تنظير المفاصل، 28(12):3899-3905، 2020

• أ. م. نواكوفسكي. [التطورات في جراحة استبدال مفصل الورك]. الألمانية. Therapeutische Umschau، 77(10):499-503، 2020

• M. Reichelt M، S. Gehmert، A. Krieg، A.M. Nowakowski. تكسير العظم في حالات الكسر الكاذب المصاب بالعدوى - طريقة غير تقليدية لعلاج التهاب العظم والنقي الناجم عن البكتيريا المقاومة. مجلة تقارير الحالات الجراحية العظمية، 9(6):74-77، 2020

• C. Stöbe، S. Hoechel، M. Müller-Gerbl، A.M. Nowakowski. التأثيرات المنهجية لدوران المكون الفخذي وميل عظم الساق على فجوات الانثناء الفخذي-الساقي الوسطية والجانبية في جراحة استبدال الركبة الكلية. مجلة «جراحة العظام الترجمة» (Journal of Orthopaedic Translation)، 22;24:218-223، 2020