البروفيسور الدكتور مارتن واخوفسكي: الركبة – مفصل كبير ومعقد ينطوي على صعوبات

يحدث التهاب المفاصل الوراثي بشكل أكثر شيوعًا مما يُعتقد في البداية. «كل شخص يحمل حمولته الجينية الخاصة به»، كما يذكر البروفيسور الدكتور واشوفسكي، «فليس هناك سبب واحد محدد، بل نتحدث هنا عن تطور متعدد الأسباب ومجهول السبب، أي أننا لا نعرف سبب الإصابة بالتهاب المفاصل. أما في حالات أخرى، فيمكن أن يؤدي تشوه في وضعية الساق، مثل الساقين المتقوسة (X) أو المقوسة (O)، أو عدم استقرار الركبة إلى الإصابة بالتهاب المفاصل. فالضغط المفرط بمثابة سم للغضروف، مما يؤدي إلى تآكله".

للأسف، لا بد من الإشارة منذ البداية إلى أن التهاب المفاصل مرض لا شفاء منه. يمكن فقط إبطاء تقدمه وتقليل الآلام المصاحبة له. «من المهم أن يتحمل المريض أو المريضة مسؤوليته»، يحذر البروفيسور الدكتور واشوفسكي.

«لمواجهة التهاب المفاصل، من الضروري أن يتبع المصابون مبدأ «الحركة دون إجهاد». تعد أنشطة مثل السباحة أو ركوب الدراجات مفيدة في هذا الصدد ولا تسبب إجهادًا. في المقابل، لا يُنصح بممارسة رياضات مثل الجري أو التنس أو الاسكواش. ولكن إذا كانت شغفك بالجري كبيرًا جدًّا، فيجب على الأقل الجري على أرضية ناعمة مع ارتداء أحذية جيدة. كما يمكن تعويض الضغط غير المفيد بممارسة رياضية مفيدة. وهذا يعني بشكل ملموس: إذا كان الشخص يتعرض لجهود بدنية كبيرة أثناء عمله، فيمكن تعويض ذلك تمامًا عن طريق السباحة أو الذهاب إلى صالة اللياقة البدنية أو ركوب الدراجات"، ينصح البروفيسور الدكتور واشوسكي. من المهم في جميع الأحوال تقوية العضلات المحيطة بالركبة من أجل تثبيتها، خاصة في سن متقدمة، عندما يبدأ تراجع العضلات.

هناك طريقة أخرى لمكافحة التهاب المفاصل، وهي محاولة تغيير البيئة داخل الركبة. «يمكن حقن سائل المفاصل على شكل حمض الهيالورونيك في مفصل الركبة – كما أن إعطاء الكورتيزون يساعد على المدى القصير، خاصة في الحالات الحادة. ويعتمد مدى فاعلية ذلك بالطبع على شدة التهاب المفاصل. وقد شهد بعض مرضاي، من خلال إعطاء حمض الهيالورونيك على مدى أشهر، تخفيفًا ملحوظًا للأعراض وأصبحوا خاليين من الألم إلى حد كبير"، كما يصف البروفيسور الدكتور واشوفسكي بتفاؤل.

يمكن إعادة بناء الغضروف من خلال عدة طرق. وهنا يجب التمييز بين الطرق التحفيزية وطرق الزرع.

«إحدى الطرق التحفيزية هي ما يُعرف باسم الكسر الدقيق. وفي هذه الطريقة، يتم الاستفادة من قوة نخاع العظم. حيث يتم إحداث نزيف عن طريق حفر/فتح العظم برفق. ومن الخلايا الجذعية، التي توجد جزئيًا في الدم، يتشكل غضروف جديد في بيئة المفصل. تُجرى هذه التقنية بالمنظار فقط، أي بتقنية ثقب المفتاح، وتُعطِ نتائج جيدة في حالات تلف الغضروف الصغيرة التي تصل مساحتها إلى 2.5 سنتيمتر مربع. وهناك إجراء تحفيزي آخر يُعرف باسم تكوين الغضروف المستحث بالغشاء. وهنا أيضًا يتم ثقب النخاع العظمي، ولكن يتم تغطية العيب بالإضافة إلى ذلك بغشاء بروتيني، مما يؤدي إلى تحسين جودة النسيج المتجدد. يوضح البروفيسور الدكتور واشوفسكي: «تُستخدم هذه الطريقة في حالات تلف الغضروف التي يتراوح حجمها بين سنتيمترين وثلاثة سنتيمترات مربعة».

كما توجد طريقتان في عمليات الزرع. «في السابق، أي قبل حوالي خمسة عشر عامًا، كان يتم زرع أسطوانات من العظم والغضروف بشكل متكرر لإعادة البناء. أما اليوم، فيُفضل إجراء زرع خلايا الغضروف. ولهذا الغرض، يتم أخذ عينة من الغضروف في عملية جراحية أولى، وهي عملية خفيفة وموجزة. ثم تُرسل هذه العينة إلى المختبر لمدة ستة أسابيع لتكاثر الخلايا، التي تُعاد بعد ذلك إلى المريض أو المريضة في عملية جراحية ثانية. وبعد استقرارها في المفصل، تستمر الخلايا في التكاثر هناك أيضًا»، يشرح البروفيسور الدكتور واشوفسكي الطريقة الجراحية المعتادة في زراعة خلايا الغضروف، والتي تُستخدم منذ حوالي عشرين إلى ثلاثين عامًا، ويمكنها أيضًا إصلاح العيوب الكبيرة، نظرًا لأن الغضروف الذي يتم الحصول عليه بهذه الطريقة يتمتع بأعلى جودة.

«الغضروف المفروم» – علاج جديد

في هذه الطريقة العلاجية الجديدة نسبياً لتحسين الغضروف، تُستخرج قطع صغيرة من الغضروف وتُخلط مع مكونات الدم، ثم تُعاد إلى المريض أو المريضة في الجلسة نفسها. وتتمثل الميزة في أن الأمر لا يتطلب سوى تدخل جراحي واحد. أما العيب فهو أن هذه التقنية تكون أقل فعالية في حالة الأضرار الكبيرة.

إذا تعذر علاج التهاب المفاصل باستخدام الخيارات المذكورة أعلاه، فيجب التخلص منه عن طريق جراحة مفصل الركبة، إما عن طريق استبدال جزئي أو كامل للمفصل، حسب درجة شدة الحالة. ورداً على سؤال حول مخاطر الإصابة بالعدوى في مثل هذه الجراحة، يوضح البروفيسور الدكتور واشوفسكي: «لا يوجد خطر متزايد بشكل خاص في الجراحة التي تُجرى لعلاج التهاب المفاصل. تحدث العدوى في نصف في المائة فقط من المرضى، ولكن يمكن عادةً علاجها دون الحاجة إلى إزالة المفصل المستبدل حديثًا. أما في حالة العدوى المتأخرة، التي يمكن أن تحدث حتى بعد خمسة عشر عامًا من الجراحة، فيجب استبدال المفصل. من حيث المبدأ، يجب استبدال المفصل الاصطناعي بعد فترة معينة. ذلك لأن تآكل العظام وتآكل الطرف الاصطناعي نفسه يؤديان إلى ارتخائه، مما يسبب آلامًا من جديد."

من الطبيعي أن تشكل التخدير العام دائمًا عبئًا على أي شخص. «لحسن الحظ، يمكن اليوم إجراء العديد من العمليات الجراحية باستخدام التخدير الموضعي. وفي هذه الحالة، يتم إعطاء التخدير عبر القناة الشوكية، لكن المرضى يظلون مستيقظين. ويحصلون على كمية ضئيلة من المهدئات كحد أقصى من أجل التهدئة العامة،« يوضح البروفيسور واشوفسكي، ثم يوضح عيوب التخدير الموضعي قائلاً: «من الطبيعي أن يسمع المرضى أثناء الجراحة الأصوات المصاحبة لها مثل الطرق والنشر. كما أن المريض يتعرض لاهتزازات، خاصة في جراحات الركبة أو الورك، مما يجعله يدرك بالتأكيد أن هناك شيئًا ما يحدث. أما من يشعر أن ذلك يمثل عبئًا نفسيًا كبيرًا ويؤدي إلى دخول الجسم في حالة من التوتر، فيُنصح بالتأكيد بالتخدير العام."

ورداً على سؤال حول أمنيته للمستقبل، أعرب البروفيسور الدكتور واشوفسكي عن رضاه التام قائلاً: «يمكن العمل بشكل جيد باستخدام الإجراءات المتوفرة حالياً. وبالطبع، هناك دائماً مجال للتحسين. وأود أيضاً أن أؤكد بشدة أن قرار اختيار شكل العلاج يجب أن يتخذ دائماً بالاشتراك مع المرضى. يلعب المرضى واحتياجاتهم الدور الحاسم في هذا الصدد«، هكذا يختتم البروفيسور الدكتور واخوفسكي، الذي يخصص دائمًا وقتًا طويلاً لمحادثات واستشارات مرضاه، ويشرح لهم بالتفصيل الخطوات الفردية للعلاج، ويقدم لهم رعاية مكثفة قبل الجراحة وبعدها على حد سواء.

نتقدم بالشكر للبروفيسور الدكتور واشوفسكي على هذه المحادثة المفصلة والمثيرة للاهتمام حول موضوع يهم الكثيرين.

يمكن التواصل مع أخصائينا عبر صفحته الشخصية على موقع Leading Medicine Guide.