البروفيسور الدكتور فرانك بروكمان وأهم أعضائنا: «شأن يهم القلب!»

بعد التخدير الموضعي، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي رفيع (قسطرة) في المريض أو المريضة إما من الذراع أو من الفخذ، تحت مراقبة الأشعة السينية، وصولاً إلى القلب أو إلى الشريان الأورطي القريب من القلب. ويمكن إجراء التصوير باستخدام مادة التباين، بالإضافة إلى قياس الضغط والتصوير، في الموقع نفسه. وبذلك، يمكن فحص أجزاء مختلفة من القلب أثناء فحص القسطرة القلبية. وغالبًا ما يقتصر الفحص على تصوير الشرايين التاجية، وبالتالي على تدفق الدم إلى عضلة القلب. ووفقًا لسبب الفحص، يمكن أيضًا فحص البطينات والأذينات والأوعية الأخرى المعنية، وهو ما قد يكون مهمًا في بعض الأحيان، على سبيل المثال، في حالات أمراض صمامات القلب.

---

في حال اكتشاف تضيق ذي صلة في نهاية الفحص التشخيصي، أي تضيق يشكل خطرًا على تدفق الدم إلى القلب، فإننا نقدم جميع الخيارات العلاجية الشائعة باستخدام قسطرة القلب. ويشمل ذلك التوسيع البسيط بالبالون، والتوسيع باستخدام بالونات خاصة مغلفة بالأدوية، بالإضافة إلى زرع دعامات الأوعية الدموية، المعروفة باسم «الستنت». الدعامات التي يتم زرعها اليوم تكون مغلفة بالأدوية دون استثناء تقريبًا، مما يضمن بقاء الشريان مفتوحًا على المدى الطويل. في حالات نادرة، قد يُنصح بإجراء علاج جراحي، مثل جراحة المجازة.

لكن لا داعي للقلق: فالتوسيع أو زرع الدعامات أو الجراحة ليست ضرورية دائمًا. يمكن علاج بعض حالات التضيق، حسب شدتها، عن طريق تناول الأقراص واتباع نمط حياة صحي فقط، مع متابعة الحالة لاحقًا.

Leading Medicine Guide: يرجى شرح استخدام الدعامات. كيف يمكن تصور عملية زرع الدعامات وما هي المخاطر المرتبطة بها؟

البروفيسور الدكتور فرانك بروكمان: الدعامة الوعائية – التي تُعرف في المصطلحات الطبية باسم «الستنت» – هي شبكة سلكية صغيرة يتم إدخالها في الوعاء الدموي «من الخارج» تقريبًا ودون إجراء جراحة، بهدف إبقائه مفتوحًا على المدى الطويل. تُجرى العملية في غرفة تشبه غرفة العمليات، تُعرف باسم «مختبر قسطرة القلب». بعد التخدير الموضعي، يتم إنشاء مدخل رفيع، مشابه لمدخل المحقن الوريدي، في شريان الذراع أو الفخذ. ومن خلال هذا المدخل، يمكن دفع أسلاك وأنابيب رفيعة جدًا عبر الأوعية الدموية حتى تصل إلى القلب. ثم يمكن من خلال القسطرة إظهار الشرايين التاجية باستخدام مادة التباين. يراقب الطبيب كل شيء بدقة شديدة تحت إشراف الأشعة السينية عبر شاشاته. وعادةً ما يكون الفحص غير مؤلم.

في حالة اكتشاف تضيق يتطلب العلاج، يمكن إدخال دعامة في حالة مطوية إلى الشريان التاجي المصاب عبر أحد هذه الأنابيب الخاصة – القسطرة التوجيهية – ثم توسيعها بالضغط باستخدام بالون. يتم دفع الترسبات إلى الجانب بواسطة الدعامة، وبذلك يصبح المسار خاليًا مرة أخرى. قد يؤدي ذلك إلى شعور قصير بالضغط على الصدر، ولكنه يزول سريعًا. في بعض الأحيان، يكون من الضروري إدخال عدة دعامات من هذا النوع خلال الفحص الواحد.

على الرغم من أن زرع الدعامة قد يتسبب في مضاعفات في حالات نادرة، إلا أنه لا داعي للقلق الشديد بشأن المخاطر المرتبطة بهذه العملية. عادةً ما تتم عملية زرع الدعامة دون أي حوادث. وعلى الرغم من الطابع الروتيني لهذه العملية والتقنيات الخاصة المستخدمة، فإننا ندرك أن المخاطر تزداد مع تقدم العمر، ووجود أمراض مصاحبة محتملة، وزيادة شدة المرض لدى المريض. ولذلك، يتم تقييم المخاطر بشكل فردي لكل مريض وموازنتها مع خيارات العلاج البديلة.

Leading Medicine Guide: يرجى شرح مخاطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لماذا يحدث ارتفاع ضغط الدم، وما الذي يجعله خطيرًا إلى هذا الحد؟

البروفيسور الدكتور فرانك بروكمان: ارتفاع ضغط الدم هو أحد أهم عوامل الخطر القابلة للعلاج التي تهدد الجهاز القلبي الوعائي. تكمن مشكلة ارتفاع ضغط الدم في أنه لا يسبب أي ألم. لذلك، قد يستمر ارتفاع ضغط الدم لسنوات ويُحدث أضرارًا طويلة الأمد دون أن يُدرك المريض ذلك. وفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية (WHO)، فإن نصف حالات السكتات الدماغية والنوبات القلبية هي نتيجة مباشرة لارتفاع ضغط الدم. وإذا تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم في مرحلة مبكرة، فعادةً ما يمكن السيطرة عليه بشكل جيد.

يعاني ما يقرب من تسعة من كل عشرة مرضى من ما يُعرف بارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأولي. ويرجع السبب في ذلك إلى زيادة المقاومة الوعائية أو زيادة صلابة الأوعية الدموية. ومن العوامل المساهمة في ذلك، على سبيل المثال، التقدم في العمر، والنظام الغذائي غير الصحي، وزيادة الوزن، وقلة النشاط البدني، والتوتر، أو العوامل الوراثية. فقط في حوالي عشرة إلى خمسة عشر في المائة من المرضى، تكون أمراض أخرى هي السبب الرئيسي – مثل أمراض الكلى أو الغدد الكظرية أو الغدة الدرقية. وتُعالج هذه الأمراض الأخيرة كل على حدة بطريقة خاصة.

ويُعد اتباع نمط حياة صحي – بما في ذلك، بالمناسبة، التدابير الوقائية – عنصراً أساسياً لا غنى عنه في أي علاج. ويشمل ذلك على وجه الخصوص ممارسة النشاط البدني المعتدل بانتظام، واتباع نظام غذائي صحي، والحفاظ على حالة نفسية متوازنة. ولا يصبح العلاج الدوائي ضروريًا إلا عندما يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر حدة، أو عند وجود أمراض مصاحبة ذات صلة، أو عندما لا تؤدي التدابير العامة إلا إلى تحسن محدود. وعادةً ما يتم تطبيق هذا العلاج اليوم باستخدام مادتين خافضتين لضغط الدم منذ البداية. ويمكن للمرضى المساهمة بشكل كبير في متابعة مسار المرض وضبط الجرعة الدوائية من خلال القياس الذاتي المنتظم لضغط الدم وتدوينه في دفتر يومي.

وإذا كان ضبط الجرعة الدوائية صعبًا للغاية، فإن أطباءً متخصصين في علاج ارتفاع ضغط الدم – أو ما يُعرفون بـ«أخصائيي ارتفاع ضغط الدم» – والذين تلقوا تدريبًا إضافيًّا وفقًا لمعايير الرابطة الألمانية لارتفاع ضغط الدم، يكونون متاحين للمساعدة، كما هو الحال هنا في عيادة كيتزينغر لاند.

Leading Medicine Guide: يوجد في عيادتكم في كيتزينغر لاند ما يُعرف بـ«وحدة السكتة الدماغية»، المخصصة خصيصًا لمرضى السكتة الدماغية. ما الذي يميز وحدة السكتة الدماغية هذه؟

البروفيسور الدكتور فرانك بروكمان: يتطلب علاج السكتة الدماغية تعاونًا متخصصًا ومتعدد التخصصات بين الخبراء. وحدة السكتة الدماغية هي وحدة مراقبة خاصة، حيث يتم رعاية مرضى السكتة الدماغية من قبل فريق مؤهل من الأطباء المتخصصين ومقدمي الرعاية الصحية، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي النطق، وأخصائيي العلاج الوظيفي، والأخصائيين الاجتماعيين. توجد وحدة السكتة الدماغية هذه في عيادة «كيتزينغر لاند» منذ عام 2012. وهي مدمجة في وحدة العناية المركزة، وتضم أربعة أسرّة مخصصة لمرضى السكتة الدماغية، وقد حصلت مؤخرًا على إعادة الاعتماد من قبل الجمعية المتخصصة في طب الأعصاب. ولضمان توفير الرعاية المثلى لمرضى السكتة الدماغية لدينا، فإن عيادتنا هي أيضًا عضو معتمد في شبكة علاج السكتة الدماغية باستخدام الطب عن بُعد في شمال بافاريا (STENO). يتعاون في هذه الشبكة ثلاثة مراكز علاج السكتة الدماغية فائقة الإقليمية وثمانية عشر مستشفى للرعاية العامة والمتخصصة في مناطق فرانكونيا الوسطى والعليا والسفلى، وكذلك في أجزاء من أوبرفالز وجنوب تورينغن. تستفيد المستشفيات التي تعالج الحالات الحادة، ومن بينها عيادتنا، من الاتصال عن بُعد بالمراكز الثلاثة التي تقدم الرعاية القصوى.

---

يحدث السكتة الدماغية نتيجة اضطراب مفاجئ في الدورة الدموية في الرأس. ولا يتلقى الجزء المصاب من الدماغ ما يكفي من الأكسجين، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة. ونظرًا لأن تلف الخلايا العصبية يسير بسرعة، على غرار ما يحدث لخلايا عضلة القلب عند الإصابة بنوبة قلبية، فمن المهم التدخل فور ظهور العلامات الأولى للسكتة الدماغية. وتُعتبر الساعات الأربع إلى الخمس الأولى بعد الإصابة بالسكتة الدماغية حاسمة.

---

شارك البروفيسور الدكتور فرانك بروكمان، بصفته المؤلف الرئيسي، بشكل مباشر في تحقيق إنجاز حقيقي يمثل علامة فارقة في مجال طب القلب المبتكر: بصفته متخصصًا في آلام الصدر الحادة، كان من بين مؤلفي أول ورقة موقف صادرة عن الجمعية الألمانية لأمراض القلب، والتي دفعت عجلة اعتماد «وحدات آلام الصدر». ولكي تتمكن «وحدات آلام الصدر» هذه من ترسيخ مكانتها كمرافق طوارئ لتقديم الرعاية الأولية للمرضى الذين يعانون من آلام صدر غير واضحة السبب، كرس البروفيسور بروكمان جهوده منذ البداية لتحقيق ذلك – ونجح في مسعاه. واليوم، توجد العديد من هذه المرافق التي يتم فيها تقييم آلام الصدر الحادة أو التي ظهرت حديثًا بسرعة وبدقة. وبفضل الهيكل الرعائي المستقبلي لـ«وحدات آلام الصدر»، تم تحت قيادة هذا الاختصاصي المرموق تحقيق خطوة مهمة نحو الارتقاء بالتشخيص والعلاج لحالات النوبات القلبية الحادة إلى مستوى جديد، حتى في حالات آلام الصدر غير النمطية – وتحسين فرص نجاة الأشخاص المصابين بشكل حاسم.

فكما أوضح البروفيسور بروكمان مؤخرًا: «في حالات آلام الصدر التي قد تشير إلى نوبة قلبية أو أمراض خطيرة مماثلة، يكون العلاج الطبي الفوري أمرًا حيويًا وضروريًا للبقاء على قيد الحياة». منذ أن بدأ في عام 2008 بالانخراط أولًا في التطوير المحلي، ثم في إنشاء «وحدات آلام الصدر»، تغير الكثير: عندما قاد البروفيسور بروكمان مركز القلب الغربي الألماني في إيسن ليصبح أول «وحدة لعلاج آلام الصدر» معتمدة، لم يكن ليتصور أنه بعد بضع سنوات سيكون هناك أكثر من 300 «وحدة لعلاج آلام الصدر» من هذا النوع متاحة في جميع أنحاء ألمانيا لتقديم الرعاية الأولية، وبالطبع هناك هدف محدد بوضوح في عيادة «كيتزينغر لاند» أيضًا. ويواصل البروفيسور بروكمان متابعة هذا التطور، حيث يظل، بصفته أحد أكثر الخبراء خبرة في هذا المجال، منخرطًا في تحسين الرعاية المقدمة لمرضى النوبات القلبية – وهو مستشار مطلوب في جميع أنحاء أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية.

دليل «ليدينغ ميديسين»: إلى جانب طب القلب، تركز اهتمامك أيضًا بشكل كبير على طب أمراض الرئة. يرجى توضيح العلاقة بين القلب والرئة.

البروفيسور الدكتور فرانك بروكمان: إلى جانب طب الأعصاب، بما في ذلك الرعاية المهمة لمرضى السكتة الدماغية، وطب العناية المركزة الداخلي لعلاج المرضى في الحالات الحرجة، يُعد طب الرئة جزءًا لا يتجزأ من قسمنا المتخصص في أمراض القلب. يشكل القلب والرئة وحدة وظيفية. يقوم الجانب الأيمن من القلب بنقل الدم الفقير بالأكسجين إلى الرئة، حيث يتم تشبعه بالأكسجين ثم يتم ضخه عبر الجانب الأيسر من القلب إلى الجسم والأعضاء. يمكن أن تسبب أمراض القلب والرئة على حد سواء الأعراض الرئيسية المتمثلة في ضيق التنفس — سواء أثناء الراحة أو عند بذل مجهود. لذا، من المهم أن تتوفر الخبرة المناسبة في كلا المجالين. فقد يؤدي قصور القلب، على سبيل المثال، إلى تراكم السوائل في الرئتين، مما يؤدي إلى ضغط أنسجة الرئة ويسبب ضيق التنفس. من ناحية أخرى، يمكن لأمراض الرئة نفسها أن تؤدي إلى ارتفاع الضغط في ما يُعرف بالدورة الدموية الصغرى وإلى قصور القلب. تختلف نُهج العلاج في هذه الحالة اختلافًا كبيرًا – ولذلك من المهم ألا يقتصر التركيز في طب القلب على القلب وحده.

أستاذ الدكتور بروكمان، شكرًا جزيلاً لكم على هذه المقابلة!

من يرغب في معرفة المزيد عن البروفيسور الدكتور فرانك بروكمان، عليه بالتأكيد الاطلاع على صفحته الشخصية في «ليدينغ ميديسين غايد». ويمكن أيضًا التواصل معه بسهولة من خلال تلك الصفحة.