البروفيسور لانغنباخ: قد يكون الارتجاع ناتجًا عن فتق داخلي

يُعدّ البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ متخصصاً معترفاً به في جراحة الفتق والارتجاع – ويجري هو وفريقه، عاماً بعد عام، عدة مئات من عمليات الفتق. وعادةً ما يتبع رئيس قسم الجراحة العامة والجراحة الباطنية وجراحة القولون والمستقيم في مستشفى إيفانجيليش في ليبشتات نهجًا جراحيًا طفيف التوغل منذ فترة طويلة: حيث يتم إدخال أدوات الجراحة إلى الجسم من خلال شقوق صغيرة جدًّا لعلاج الفتوق في مختلف أنواع الأنسجة. ويعرب البروفيسور لانغنباخ عن سعادته بأن العمل بمساعدة الروبوتات سيزداد بشكل كبير في المستقبل – لأن ذلك سيوفر قبل كل شيء إمكانيات جراحية أكثر دقة وإتقانًا. تحدث «ليدينغ ميديسين غايد» مع هذا المتخصص في جراحة الارتجاع الجراحية طفيفة التوغل حول علاج إحدى الأمراض الشائعة – ما يُعرف بـ«حرقة المعدة».

Leading Medicine Guide: السيد البروفيسور لانغنباخ، حرقة المعدة هي مرض شائع حقًّا. لكن لم يصبح من الممكن علاجها فعليًّا إلا منذ بضعة عقود. كيف يمكن ذلك – وما هي التطورات الحاسمة التي طرأت على العلاج؟

البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ: منذ حوالي ثلاثين أو أربعين عامًا، كانت كل حالة طوارئ ثانية في قسم الجراحة عبارة عن عملية جراحية طارئة في المعدة. كان المرضى يعانون من قرحة في المعدة، والتي كانت تنفجر فجأة، مما يستلزم إجراء عملية جراحية على وجه السرعة. لم تكن هناك في ذلك الوقت أدوية لعلاج الارتجاع المعدي المريئي. ولذلك كان المرضى يصابون بقرحة المعدة. وكانت الخطوة الحاسمة في الثمانينيات هي تسجيل براءة اختراع البانتوبرازول، وهو ما يُعرف بمثبط مضخة البروتونات، الذي يثبط إنتاج حمض المعدة. ومنذ ذلك الحين، تُستخدم الأدوية التي تحتوي على هذه المكونات الفعالة لعلاج حرقة المعدة والارتجاع المعدي المريئي.

Leading Medicine Guide: هذا بالطبع نعمة للمصابين من ناحية. لكن للأسف، تبين أن هناك آثارًا جانبية عند تناوله على المدى الطويل، أليس كذلك؟ 

البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ: بفضل مثبطات حمض المعدة هذه، أمكن تجنب العديد من جراحات المعدة وعمليات استئصال المعدة – أي الاستئصال الجزئي للمعدة. لكن حمض المعدة له فائدة في الجسم، فهو يساعد على هضم الطعام، ويقاوم البكتيريا والفيروسات. واليوم، يُشتبه في أن مثبطات مضخة البروتون تسبب سلسلة كاملة من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها: نقص فيتامين ب، وهشاشة العظام، والخرف. ولذلك، يحذر الخبراء من تناول مثبطات حمض المعدة لفترة طويلة.

دليل الطب الرائد: لكن حرقة المعدة تظل مزعجة. ما الذي يمكن فعله لمواجهتها إذا كان من الأفضل تجنب الأدوية؟

البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ: نناقش أولاً مع مرضانا الخيارات العلاجية المحافظة، وهي: اتباع نظام غذائي، ورفع الجزء العلوي من الجسم أثناء النوم، وتقليل تناول الطعام في المساء، والامتناع عن الكحول. يجب التعامل مع هذه الأعراض بطريقة متأنية ومدروسة. عادةً ما يكون الممر بين المريء والمعدة مغلقًا بواسطة عضلات المريء والحجاب الحاجز. لكن هذا الإغلاق قد يضعف. وعندها يتدفق محتوى المعدة عائدًا إلى المريء.

دليل الطب الرائد: ... وهذا ما يسبب الألم.

البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ: تحفز حموضة المعدة الغشاء المخاطي للمريء – وهو ما يظهر في شكل حرقة في المعدة. وبطبيعة الحال، من المنطقي تجنب أي عملية جراحية في البداية. لكن معاناة الارتجاع المزمن لها أيضًا عواقب. فالحمض المعدي الذي يرتفع مرارًا وتكرارًا إلى المريء يؤدي إلى تغير الأنسجة، وإصابتها بالالتهاب، ويمكن أن تنشأ هياكل مسرطنة قد تصل إلى سرطان المريء.

Leading Medicine Guide: ما هي الحالات التي تكون فيها الجراحة لا مفر منها؟

البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ: يمكن أن يتطور مرض الارتجاع أيضًا – وهذا هو مجال تخصصي – في حالة حدوث فتق داخلي في الحجاب الحاجز. الحجاب الحاجز هو بنية نسيجية نصف دائرية تفصل التجويف البطني عن التجويف الصدري. وعندما يحدث فتق في هذا المكان، يمكن لأجزاء من المعدة أن تنتقل من التجويف البطني إلى التجويف الصدري. هناك أشكال مختلفة من الفتوق الداخلية؛ فعلى سبيل المثال، يعاني الكثير من الأشخاص من فتق محوري دون أن تكون هناك حاجة فورية لإجراء عملية جراحية. لكن جميع الفتوق الجانبية تستدعي التدخل الجراحي، نظرًا لوجود خطر انحباس أجزاء من المعدة.

دليل الطب الرائد: ما هي العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بهذه الفتوق الداخلية في الحجاب الحاجز، والتي تُعرف طبياً باسم «الفتق الحجابي»؟

البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ: من ناحية، هناك استعداد وراثي. فتركيبة الكولاجين تحدد متانة النسيج – وهناك أشخاص يعانون من ضعف خلقي في الأنسجة. من ناحية أخرى، يمثل الوزن الزائد عامل خطر. فالسمنة تؤدي إلى ضغط شديد على الأنسجة. وفي مرحلة ما، تنفصل الأنسجة عند الممر الطبيعي بين المريء والمعدة. لذا فإن عوامل الخطر لحدوث فتق الحجاب الحاجز هي عوامل خارجية ووراثية.

Leading Medicine Guide: كيف يتم تشخيص الارتجاع المعدي المريئي؟

البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ: في عيادتنا، يتم فحص المعدة والمريء بشكل دقيق. ويتم أخذ عينات من الأنسجة. يتم قياس مستويات الضغط في المريء باستخدام جهاز قياس ضغط المريء. وبذلك يمكن الكشف عن أي خلل وظيفي في عضلات البلع والعضلة العاصرة، كما يمكن التأكد من سلامة المريء بشكل عام. إذا كانت وظيفة المريء الحركية سليمة، فإننا ننتقل إلى فحص قيم الأس الهيدروجيني (pH) في المريء والمعدة. ولهذا الغرض، يتم قياس درجة الحموضة في هذه المنطقة باستخدام جهاز قياس الأس الهيدروجيني طويل الأمد، ونقوم بتحديد عدد نوبات الارتجاع التي تحدث خلال فترة زمنية محددة. وبمساعدة مادة تباين في وضعية الرأس لأسفل، يمكننا إظهار الفتوق الداخلية. ونناقش الخيارات المتاحة مع المريض بالتفصيل. وبعد استنفاد جميع الخطوات العلاجية المحافظة، ننظر في أعراض المريض. وتشكل جميع النتائج صورة شاملة تحدد طريقة الجراحة المناسبة.

Leading Medicine Guide: ما هو نوع الجراحة التي يجب أن يستعد لها المريض الذي يعاني من فتق داخلي؟

البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ: نجري الجراحة بالمنظار. من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن، أي عبر تدخل جراحي طفيف التوغل، ندخل الكاميرا وأدوات الجراحة إلى التجويف البطني. وغالبًا ما يتم في البداية إعادة وضع المعدة، التي انتقلت إلى التجويف الصدري السفلي، تحت الحجاب الحاجز مرة أخرى. وبعد فصل جميع الأعضاء بحذر من الأماكن التي التصقت فيها، يتم إغلاق الثقب في الحجاب الحاجز. ثم يتم تحرير الجزء العلوي من المعدة ولفه حول الجزء السفلي من المريء على شكل طوق مرن. ووفقًا لنتائج فحص قياس الضغط، يتم وضع طوق كامل أو طوق جزئي. بعد هذا الإجراء، يظل ما بين ثمانين إلى تسعين في المائة من المرضى خاليين من الأعراض. وبطبيعة الحال، يتعين عليهم في البداية تناول الأطعمة اللينة فقط، ويجب ألا يتناولوا البيرة أو الكولا في وقت مبكر، كما يجب عليهم تجنب رفع الأشياء الثقيلة لفترة من الوقت.

دليل الطب الرائد: هل يمكن الوقاية من مثل هذه الفتوق الداخلية؟

البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ: كما قلت في البداية، هناك استعداد وراثي معين. تشكل جميع الأمراض التي تسبب ارتفاعًا مزمنًا في الضغط داخل البطن، مثل زيادة الوزن، والسعال المزمن، والإمساك المزمن، ورفع الأثقال، وما إلى ذلك، خطرًا محتملاً للإصابة بفتق الحجاب الحاجز. لا يمكن منع حدوث الفتق الداخلي تمامًا، ولكن يمكن القيام بالكثير لتقليل المخاطر.

Leading Medicine Guide: كيف ستتطور تقنيات جراحة الفتق في المستقبل القريب؟

البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ: ستلعب الجراحة بمساعدة الروبوت دورًا متزايد الأهمية. قد يبدو هذا الأمر مخيفًا بعض الشيء بالنسبة لغير المختصين في المجال الطبي، لكنني أؤكد أن هذه طريقة آمنة تمامًا لإجراء العمليات الجراحية. بمساعدة الذكاء الاصطناعي والروبوتات، يمكننا رؤية أدق التفاصيل بشكل أفضل والعمل بدقة أكبر مما كان عليه الحال في السابق. أرى أن هذا تطور جيد جدًّا سيجعل عملنا الجراحي أكثر دقة وفعالية.

Leading Medicine Guide: شكرًا جزيلاً على هذه المحادثة المثيرة للاهتمام والغنية بالمعلومات، سيدي البروفيسور الدكتور لانغنباخ!