البروفيسور هورنيمان وطريقته المبتكرة: الأوتار لعلاج مشاكل هبوط الأعضاء

منذ سنوات، لفت البروفيسور الدكتور أماديوس هورنيمان انتباه العالم الطبي وتصدّر عناوين الصحف الدولية: فقد كان من أوائل الأطباء المتخصصين الذين انكبوا على جراحة «ثقب المفتاح» ثلاثية الأبعاد التي كانت مجهولة على نطاق واسع آنذاك – وبذلك أحدث ثورة في مجال جراحة ثلاثية الأبعاد برمته. وعندما أجرى أول عملية جراحية في العالم للمبيض دون ترك ندوب ظاهرة، اندهش حتى أطباء أمراض النساء الأكثر خبرة في الولايات المتحدة واليابان وأستراليا: فقد استخدم البروفيسور هورنيمان مسارًا للوصول إلى المبيضين يمر عبر المعدة.

ومنذ هذه الجراحة التي حظيت باهتمام واسع، أصبح معروفًا في الأوساط المتخصصة أنه عندما يعلن البروفيسور هورنيمان عن ابتكار ما، فهذا يعني على الأرجح تغييرات جذرية في مجال طب النساء بأكمله. لذا فليس من المستغرب أن يُعد البروفيسور هورنيمان أيضًا من أبرز الرواد الدوليين في مجال قاع الحوض.

دليل الطب الرائد: السيد البروفيسور هورنيمان، في الطريقة التي طورتها لعلاج هبوط الرحم بشكل دائم، تقوم باستخراج وتر من خلف الركبة لزراعته. بسؤال بسيط: لماذا تفعل ذلك؟

البروفيسور الدكتور في الطب أماديوس هورنيمان: من وجهة نظر أمراض النساء، يُعد استخدام وتر في تثبيت الرحم ميزة واضحة. في البداية، كان يُعتبر استخدام شبكة بلاستيكية هو الحل الأمثل لعلاج هبوط الرحم. ويمكن إجراء ذلك في إطار عملية جراحية طفيفة التوغل. لكن من الواضح أن هذه الشبكة تظل جسمًا غريبًا. ورغم ندرة حدوث ذلك، إلا أنه في بعض الأحيان تؤدي هذه الشبكة البلاستيكية إلى حدوث تفاعلات سلبية. وعندها تتعرض المريضة لخطر حقيقي – ويجب إزالة الشبكة في عملية جراحية معقدة. وهنا يظهر مشكلة أخرى، وهي ما إذا كان من الممكن إزالة الشبكة بالكامل بالفعل.

Leading Medicine Guide: إذا استخدمتم وترًا، فلن يكون هناك هذا المشكل بالطبع.

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنيمان: بالضبط. عند استخدام مادة من جسم المريضة نفسها، مثل الوتر المأخوذ من خلف الركبة، فإننا نكون في الجانب الآمن. يجب أن تأخذوا في الاعتبار أيضًا أن هذه الشبكة البلاستيكية تُزرع في النساء الأصغر سنًّا، وبالتالي غالبًا ما تبقى في الجسم لعقود من الزمن. ونظرًا لزيادة متوسط العمر المتوقع، ستزداد المضاعفات، ويشكل إزالة الشبكة البلاستيكية — التي تصبح ضرورية في نهاية المطاف — خطرًا إضافيًّا، خاصةً لدى كبار السن.

---

تعاني حوالي نصف النساء خلال حياتهن من أعراض هبوط قاع الحوض، بل إن بعض الخبراء يقدرون أن هذه النسبة تصل إلى ستين في المائة مع تقدم العمر. يقوم قاع الحوض بتثبيت أعضاء الحوض الصغير في أماكنها – أي المثانة والرحم والأمعاء. ولكن ماذا لو لم يعد قادراً على القيام بذلك؟ قد يحدث هذا بعد الحمل على سبيل المثال: عندما يحدث هبوط في المهبل وما يرتبط به من هبوط في أعضاء الحوض الصغير، تفقد هذه الأعضاء ثباتها. والنتيجة: في البداية، تظهر أحاسيس بالضغط وشد في منطقة الحوض تمتد حتى المهبل. ثم يتبع ذلك سلس البول، كما قد تظهر انتفاخات في المثانة والأمعاء باتجاه مدخل المهبل. تظهر أعراض الترهل بشكل أكثر تواتراً في حالات ضعف النسيج الضام الوراثي، وبعد الولادات، وبسبب رفع الأثقال – وكذلك بسبب زيادة الوزن. من المهم زيارة طبيب متخصص فور ظهور أول شك في هذا الشأن!

---

دليل الطب الرائد: ومع ذلك، لا تزال الشبكات البلاستيكية مستخدمة على نطاق واسع؟ فهي لا تزال شائعة في معظم العمليات الجراحية.

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنيمان: في الواقع، تُجرى في ألمانيا سنويًّا أكثر من 20,000 عملية جراحية لعلاج هبوط الأعضاء، ولا أستخدم الأوتار إلا في جزء ضئيل منها. فقد أصبحت الشبكات البلاستيكية ممارسة راسخة في هذا المجال، وتُستخدم عادةً بنجاح.

Leading Medicine Guide: وماذا عن المخاطر؟

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنيمان: من الصعب الإدلاء بتصريحات واضحة بشأن المخاطر. فمن ناحية، تظهر مواد جديدة باستمرار في سوق البلاستيك، ولهذا السبب لا تتوفر سوى بيانات قليلة طويلة الأمد عن الشبكات الفردية. ومع ذلك، صدرت تحذيرات متعددة، لأنه ثبت أن الشبكات البلاستيكية المهبلية أدت إلى مضاعفات خطيرة في بعض الأحيان. يضاف إلى ذلك أن هذه الغرسات البلاستيكية تُعتبر مسؤولة ليس فقط عن المضاعفات الموضعية، بل أيضًا عن أعراض أخرى غير محددة متنوعة. وقد أدى ذلك إلى إثارة تساؤلات نقدية حول استخدام الأشرطة البلاستيكية في جراحة سلس البول. وهذا بدوره أدى في النهاية إلى البحث عن بدائل.

Leading Medicine Guide: ألم تحظر بعض الدول بالفعل استخدام البلاستيك؟

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنمان: إن استخدام هذه الشبكات المصنوعة من البلاستيك يمكن أن يسبب مشاكل طويلة الأمد للمريضات وينطوي على مخاطر عديدة بالنسبة لهن، ولهذا السبب لم يعد يُسمح بممارسة هذه الطريقة في العديد من البلدان حتى الآن. وعلى المدى الطويل، ستختفي هذه الشبكات بالتأكيد.

---

تزايد حالات حظر الشبكات: في ربيع عام 2019، حظرت هيئة الترخيص المختصة في الولايات المتحدة الأمريكية توزيع الشبكات البلاستيكية المستخدمة في العلاج عبر المهبل لمشاكل هبوط الأعضاء، وفي المملكة المتحدة، على سبيل المثال، صدر حكم يقضي بضرورة توقف الأطباء المتخصصين عن استخدام الشبكات. ويواجه العديد من مصنعي الشبكات البلاستيكية في الوقت الحالي دعاوى قضائية شديدة اللهجة – تتعلق بتعويضات تبلغ عدة مليارات. في الواقع، رفعت أكثر من 100,000 امرأة متضررة دعاوى قضائية في جميع أنحاء العالم، وذلك بشكل رئيسي بسبب الآلام المزمنة ومشاكل التبول، ولكن أيضًا لأن الشبكات البلاستيكية تسببت في حدوث التهابات ونزيف وخلع.

---

دليل الطب الرائد: لا عجب إذن أن يكون نهجكم المبتكر قد انتشر بسرعة في الأوساط المتخصصة. كيف يمكننا تصور ذلك؟

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنيمان: نهجي الجديد يجمع ببساطة بين إجراءين راسخين: استخراج الأوتار من خلف الركبة، وعملية تثبيت العجز أو تثبيت الحوض، وكلاهما مستخدمان منذ سنوات عديدة. تثبيت العضلة العانية هو إجراء جديد نسبيًا لتثبيت قاع الحوض، وقد تم تطويره بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة – أو لأولئك الذين خضعوا بالفعل لعمليات جراحية سابقة.

Leading Medicine Guide: إذن، هناك عدة طرق لإجراء جراحة هبوط قاع الحوض؟

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنمان: نعم، فقد تم وصف أكثر من أربعين إجراءً جراحيًا حتى الآن. ويُعتبر التثبيت على العمود الفقري أو على بنية الأربطة أمام العمود الفقري هو الإجراء القياسي في حالات هبوط الرحم. لكن في البداية، تُبذل دائمًا محاولات لتجنب الجراحة عند تصحيح الهبوط. وهناك العديد من الخيارات المتاحة، مثل العلاج المحافظ الذي يشمل تمارين قاع الحوض. وإذا لم ينجح ذلك، يمكن تجربة العلاج باستخدام الحشوة (Pessar) – سواء كانت على شكل حلقة أو قرص أو مكعب. يتم إدخالها في المهبل لدعم الأنسجة نحو الأعلى. ولكن نظرًا لأن ذلك لا يؤدي في الغالب سوى إلى تخفيف مؤقت للأعراض، فإن الجراحة غالبًا ما تكون الخيار الوحيد الناجح على المدى الطويل.

دليل الطب الرائد: وكيف تتصرفون بشكل ملموس؟

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنمان: بعد تعقيم جميع المناطق ذات الصلة وتغطيتها بملاءات معقمة، يتم أولاً إجراء تنظير البطن، أي تدخل جراحي عبر ما يُعرف بـ«ثقب المفتاح»، حيث يتم التحضير لزرع الوتر في تجويف البطن. وخلال هذه المرحلة التحضيرية، يتم أيضًا التحقق مما إذا كان من الممكن تطبيق هذه التقنية فعليًّا. ولا أبدأ في استخراج الوتر إلا بعد أن أتأكد من نجاح العملية. ولهذا الغرض، يتم إجراء شق جلدي أفقي في الجزء الخلفي من الركبة المحدد، فوق الوتر الذي يمكن تحسسه في الغالب، ويبلغ حجمه حوالي عشرين مليمترًا. يكون استخراج الوتر بعد ذلك أمرًا بسيطًا للغاية ولا يستغرق سوى بضع دقائق. ثم يتم إغلاق الجلد بغرزة أو غرزتين منفردتين. والآن يتم تمرير الوتر عبر التروكار ...

دليل الطب الرائد: تروكار؟

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنيمان: ... نعم، يُطلق مصطلح «تروكار» على «أنبوب» يُدخل عبر جدار البطن إلى التجويف البطني. ومن خلاله يمكن إدخال الأدوات أو الكاميرا إلى التجويف البطني. ثم يتم إدخال الوتر عبر التروكار إلى التجويف البطني – أي داخل البطن – وتثبيته بالهياكل المراد تثبيته بها.

Leading Medicine Guide: كم من الوقت تستغرق مثل هذه العملية الجراحية؟

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنيمان: لا تستغرق عملية استخراج الوتر أكثر من عشر دقائق، بينما تستغرق عملية الزرع والتثبيت، دون إجراءات إضافية، حوالي أربعين دقيقة. ولكن نظرًا لأن هناك عادةً خطوات إضافية ضرورية، فأنا أخطط دائمًا لوقت إجمالي يبلغ حوالي ساعتين.

Leading Medicine Guide: كيف كان رد فعل أول مريضة لكِ على فكرة استئصال وتر من خلف الركبة؟

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنيمان: كانت هذه عملية جراحية تمت الموافقة عليها من قبل لجنة أخلاقيات في إطار دراسة سريرية. كانت المريضة قادمة من هولندا وأبدت حماسًا فوريًّا، لأنها كانت تعاني منذ سنوات طويلة من عواقب هبوط الرحم. كانت تعاني من آلام شديدة في البطن ومشاكل كبيرة في التبول. رافق المريضة زوجها، وبدت سعيدة للغاية فور انتهاء العملية. في ذلك الوقت، انطلق تصفيق عفوي في غرفة العمليات. بعد عامين، التقيت بها مرة أخرى لإجراء فحص متابعة. لا تزال راضية للغاية وستتخذ نفس القرار في أي وقت. وهي تحاول الآن الترويج لهذه الطريقة في هولندا، حتى تستفيد منها أكبر عدد ممكن من النساء هناك.

وبطبيعة الحال، يتم إطلاع المريضات دائمًا على الإجراءات الجراحية الممكنة. وبالمناسبة، غالبًا ما أقوم بإزالة نصف الوتر فقط، بحيث لا ينتج عن فقدانه أي ضرر وظيفي يذكر. كما أن الوتر يتجدد في غضون عامين.

Leading Medicine Guide: كيف طورت هذه الطريقة التي يتحدث عنها اليوم جميع المتخصصين؟

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنيمان: في الحقيقة، كان ذلك محض صدفة: كنت أراقب أحد زملائي من قسم جراحة العظام وهو يجري عملية جراحية. لطالما فضّل أطباء جراحة العظام استخدام وتر من الفخذ عند الحاجة إلى استبدال الرباط الصليبي. ونظرًا لأن هذه العملية بسيطة وغير مؤذية، فقد بدا لي من البديهي تطبيقها في تخصصي. يضاف إلى ذلك أن طب العظام يتمتع بالفعل بخبرة واسعة: فإلى جانب سهولة استخراج الوتر، فإن المقاومة العالية للتمزق التي تتمتع بها أنسجة الوتر تعد ميزة مقنعة، كما أن معدل المراضة الناتج عن فقدان الوتر منخفض، وبالتالي لا تحدث أبدًا أي مضاعفات أو أمراض لاحقة. يتوقع جراحو الركبة أن تدوم الأوتار مدى الحياة بعد زرعها في مفصل الركبة. علاوة على ذلك، أظهرت الدراسات أن النسيج الوتري الذي تم استئصاله يتجدد. وكما قلت: بعد عامين في المتوسط، يمكن إثبات وجود النسيج مرة أخرى في موقع الاستئصال.

Leading Medicine Guide: إذن، هل هي طريقة ناجحة تمامًا؟

البروفيسور الدكتور أماديوس هورنيمان: يمكن القول بذلك. حتى الآن، كانت جميع المريضات راضيات جدًّا وأعربن عن استعدادهن لتوصية النساء الأخريات المصابات بها دون أي تحفظ. تتم عملية التعافي بسرعة، وغالبًا ما يكون من الممكن الخروج من المستشفى في اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة. لقد أثبتنا منذ فترة طويلة جدوى هذه الطريقة وأمانها. ولذلك، أتوقع أن تلعب هذه الطريقة دورًا مهمًا في جراحة هبوط الرحم في المستقبل.

أستاذ الدكتور هورنيمان، نشكرك كثيرًا على هذه المحادثة المثيرة للاهتمام للغاية!