البروفيسور الدكتور الدكتور في الطب ماتياس هوير: الغدة الدرقية وفتق الحجاب الحاجز تحت المجهر
ألكسندرا بفيتزمان ·
وهو كبير الأطباء في قسم الجراحة العامة وجراحة الأعضاء الباطنية وجراحة القولون والمستقيم في مستشفى سانت إليزابيث في هيرتن — ويتمتع بسمعة طيبة بشكل خاص بصفته أخصائيًا في حالات الفتق وأمراض الغدة الدرقية: لقد نجح البروفيسور الدكتور الدكتور ماتياس هوير في وضع مستشفى ويستفاليا التابع لمجمع مستشفيات «بروسليس» على خريطة الطب الحديث عالي الأداء بفضل عملياته الجراحية المبتكرة: فبفضل الأساليب الجراحية المتطورة ذات التدخل الجراحي المحدود والمساعدة بالروبوت، يُعرف بإجراء تدخلات جراحية لطيفة للغاية – حتى عندما يتعلق الأمر بحرقة المعدة وجراحة الفتق. اختارت هيئة تحرير «دليل الطب الرائد» مجالين فرعيين لهذه المقابلة مع الخبير، لتسليط الضوء عليهما بشكل أكثر تفصيلاً مع البروفيسور الدكتور هوير: فرط نشاط الغدة الدرقية وقصورها، بالإضافة إلى فتق الحجاب الحاجز. وكلاهما من الأمراض الشائعة جدًّا، لكن يمكن علاجها بشكل جيد اليوم.
مرض باسيدوف (Morbus Basedow)، وهو مرض سُمي في المناطق الناطقة بالألمانية على اسم أول من وصفه كارل أدولف فون باسيدوف، هو مرض مناعي ذاتي يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية، لكن سببه لا علاقة له بالغدة الدرقية نفسها. يوضح البروفيسور الدكتور هوير تأثير المرض قائلاً: «في هذه الحالة، يتم إنتاج الأجسام المضادة بشكل خاطئ، مما يؤدي إلى تحفيز الغدة الدرقية بشكل مستمر». ويؤدي ارتفاع مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم إلى زيادة معدل الأيض الأساسي، «وهذا يعني أن المريض يحرق سعرات حرارية أكثر، ويصبح لون وجهه أحمر في الغالب، ويشعر بالتوتر. يمكن التعرف على هؤلاء المرضى على الفور في غرفة الانتظار"، هكذا يعلق البروفيسور الدكتور هوير على الأعراض.
وغد الغدة الدرقية عضوًا معقدًا ونشطًا للغاية، ويؤدي إلى ظهور أعراض مختلفة لدى كل شخص. فبعض الناس يزدادون وزنًا، والبعض الآخر ينقص وزنهم؛ وبعضهم يعاني من تساقط الشعر، والبعض الآخر لا يعاني من ذلك. «عادةً ما ينحف الأشخاص الذين يُفرز جسمهم كميات زائدة من هرمونات الغدة الدرقية، بينما يزداد وزن الآخرين عندما يكون إفراز الهرمونات ناقصًا. والأمر الأسوأ هو أن بعض عارضات الأزياء في نيويورك يتناولن هرمونات الغدة الدرقية دون داعٍ للحفاظ على نحافتهن – لكن هذا مجرد ملاحظة جانبية"، يقول البروفيسور الدكتور هوير.
تظهر ما تُعرف بـ«ثلاثية ميرسبورغ» لدى حوالي نصف المرضى، وتتميز بسرعة ضربات القلب، وبروز العينين، وتضخم الغدة الدرقية
«التشخيص في حالة مرض بازدو ليس بالأمر المعقد. في البداية، يتم سحب عينة دم. والهدف من ذلك هو تحديد ما يُعرف بقيمة الـ TSH – الهرمون المنبه للغدة الدرقية – الذي يعطي مؤشرات عن حالة الغدة الدرقية ويُظهر ما إذا كانت تنتج هرمونات بكميات كافية أم لا. وبطبيعة الحال، يتم إجراء استبيان تاريخ المرض، كما يُجرى عادةً فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يمكن من خلاله الكشف عن الالتهابات والتندب. وفي بعض الحالات، يُجرى تصوير الغدة الدرقية، وهي طريقة من طرق الطب النووي. ويوضح البروفيسور الدكتور هوير إجراءات التشخيص قائلاً: «في هذه الحالة، يُحقن المريض أو المريضة بعلامة إشعاعية عبر الوريد، وذلك للتمييز بشكل أفضل بين العقيدات الدرقية الباردة والساخنة، وكذلك لتقييم الشكل أو بنية الأنسجة».
فإذا أظهر مستوى هرمون TSH لدى المريض، على سبيل المثال، قيمة 11 بدلاً من القيمة المطلوبة وهي 2، فهذا يشير إلى وجود قصور في الغدة الدرقية، حيث يرتفع مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية في هذه الحالة لتحفيز الغدة الدرقية بشكل أكبر. «يمكن أن تكون أسباب قصور الغدة الدرقية متعددة الأوجه، فقد تنشأ، على سبيل المثال، عن نقص اليود أو عن حمة غير وظيفية، أي نسيج الغدة الدرقية. يمكن محاولة تصحيح هذه القيم من خلال تغيير النظام الغذائي. لكن في الغالب لا يكفي ذلك، ويجب إجراء استبدال هرموني من الخارج، أي عن طريق الأقراص، أي تزويد الجسم بالهرمونات"، كما يوصي البروفيسور الدكتور هوير.
وعندما تنتج الغدة الدرقية كمية قليلة جدًا من الهرمونات، يُطلق على هذه الحالة اسم قصور الغدة الدرقية، أو «Hypothyreose» في المصطلح الطبي. وغالبًا ما يكون السبب في ذلك هو نقص اليود. كما أن الغدة الدرقية، في حالة القصور، تكون غير قادرة على امتصاص كمية كافية من الحديد. ويؤدي نقص الحديد بدوره إلى اضطراب في إنزيم بيروكسيديز الغدة الدرقية (TPO)، وهو إنزيم يحفز تكوين هرمونات الغدة الدرقية. وقد تتجلى الأعراض الناتجة عن ذلك في شكل إرهاق، وانعدام الحيوية، والإمساك، أو تغيرات جلدية.
يعاني شخص من كل ثلاثة أشخاص تقريبًا في ألمانيا من تغيرات مرضية في الغدة الدرقية. ويعاني حوالي 20–25% من الأشخاص من عقيدات درقية ذات أهمية سريرية. ولا يحتاج 80% منهم إلى الجراحة ويمكن علاجهم بالأدوية.
في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، توجد أدوية شائعة مثل مثبطات الغدة الدرقية التي تمنع إفراز هرمونات الغدة الدرقية، مما يتيح تجنب الجراحة. «نحن في عيادتنا نبذل دائمًا قصارى جهدنا لتجنيب المرضى الخضوع للجراحة. وفي هذا الصدد، يمكن في البداية علاج فرط نشاط الغدة الدرقية بالأدوية لمدة تصل إلى عام واحد. ثم يعود المريض أو المريضة لزيارتنا، ويتم تقييم ما إذا كان العلاج كافياً أم لا. وإذا لم يكن الأمر كذلك، فسيكون هناك ما يستدعي إجراء عملية جراحية، أي أنه سيتعين استئصال الغدة الدرقية وبدء العلاج بالهرمونات الدرقية، الذي يجب أن يستمر مدى الحياة. وبدلاً من استئصال الغدة الدرقية بالكامل، يمكن أيضًا اللجوء إلى العلاج باليود المشع. وبهذا يمكن تقليص حجم الغدة الدرقية وتجنب العلاج الدوائي أو الجراحة"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور هوير طرق العلاج المختلفة.
العلاج باليود المشع
تحتاج الغدة الدرقية إلى اليود لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية، وهو ما يُستمد من الغذاء وتستوعبه الغدة الدرقية عبر الدم. ويُظهر اختبار اليود المشع كمية اليود التي يتم امتصاصها. وللقيام بذلك، يبتلع المريض كبسولة تحتوي على كمية محسوبة بشكل فردي من اليود المشع، الذي يصل بعد ذلك إلى الغدة الدرقية عبر الدم ويشعها من الداخل. يؤدي ذلك إلى انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية وكذلك إلى تقلص حجمها. يستغرق هذا العلاج المعتدل جدًّا بضعة أسابيع حتى يظهر تأثيره الكامل.
البروفيسور الدكتور ماتياس هوير هو أيضًا أخصائي في علاج الفتق في عيادة مؤسسة PROSELIS
في حالة الفتق – المعروف أيضًا باسم انفتاق الأمعاء أو الفتق – يبرز الغشاء البطني أو الأمعاء في الغالب من خلال ثغرة في جدار البطن. يشرح البروفيسور الدكتور هوير، على سبيل المثال، الفتق الحجابي – أو الفتق الفجوي – وهو أحد أنواع الفتق: «أولًا، يجب أن نعلم أن الحجاب الحاجز هو عضلة تدعم عضلات التنفس، تمامًا مثل طريقة عمل المنفاخ. يجب أن يمر المريء عبر فتحة في الحجاب الحاجز. وعندما تنتقل أجزاء من المعدة من التجويف البطني إلى التجويف الصدري عبر هذه الفتحة المخصصة للمريء في الحجاب الحاجز، فإننا نسمي ذلك «فتق الحجاب الحاجز»." ويصيب هذا المرض الرجال أكثر من النساء.
الانتقال السليم من المعدة إلى المريء. يحيط الحجاب الحاجز بهذا الممر © bilderzwerg / AdobeStock
يعاني العديد من المصابين بفتق الحجاب الحاجز من ضعف في النسيج الضام. وإذا تزامن ذلك مع زيادة كبيرة في الوزن أو الحمل، فإن الحجاب الحاجز يتعرض لإجهاد مفرط. وتزداد مخاطر الإصابة مع تقدم العمر.
غالبًا ما يكون الارتجاع نتيجة لفتق الحجاب الحاجز
«غالبًا ما يصاب المريض أو المريضة بالارتجاع نتيجة لفتق الحجاب الحاجز. وهذا يعني أن حمض المعدة يرتفع إلى المريء، لأن العضلة العاصرة بين المعدة والمريء لم تعد تعمل بشكل صحيح. من الأعراض الكلاسيكية للارتجاع الحرقة، وهو ما يجب علاجه"، وفقًا للبروفيسور الدكتور هوير، الذي يقترح في هذه الحالات في البداية العلاج المحافظ باستخدام الأدوية التي تقلل الحموضة.
وبنسبة انتشار تتراوح بين 10 و20% في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية، يُعد مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي العلوي شيوعًا. وإذا استمر مرض الارتجاع لفترة طويلة، يزداد أيضًا خطر الإصابة بسرطان المريء.
وإذا لم يتحمل المريض أو المريضة العلاج المحافظ، أو في حالة حدوث تغيرات التهابية في المريء، فيجب النظر في إجراء جراحة في المريء. تُجرى جراحة الارتجاع، التي تُنفذ باستخدام تقنية الجراحة بالمنظار، في الجزء السفلي من المريء وعند نقطة الانتقال إلى المعدة، بهدف منع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. أكثر العمليات الجراحية شيوعًا لعلاج الارتجاع هي عملية «فوندوبليكاسيو». وفي هذه العملية، يتم لف الجزء العلوي من المعدة بطريقة طفيفة التوغل حول المريء كحلقة، ويُطلق عليها اسم «الكفة»، بهدف منع حدوث الارتجاع.
© bilderzwerg / Fotolia
مع نظام LINX® لإدارة الارتجاع، تم تطوير إجراء بالمنظار يقدم مزايا من حيث الآثار الجانبية مقارنةً بإجراءات الكفة التقليدية
«نحن محظوظون في عيادتنا بوجود غرسات شريطية مغناطيسية تُستخدم بدلاً من الأطواق المعتادة. يتكون غرسة LINX® من حلقة صغيرة مرنة مكونة من عدد يتراوح بين حوالي عشرة وأربعة عشر كرة من التيتانيوم ذات نواة مغناطيسية، والتي تتكون بدورها من عناصر أرضية نادرة – النيوديم والحديد والبورون – وتُوضع حول المريء»، كما يوضح البروفيسور الدكتور هوير.
يكون الشريط، المُصمم ليتناسب مع محيط المريء، مغلقًا في حالة الراحة، حيث تستقر كرات التيتانيوم الصغيرة بعضها على بعض، مما يوفر مقاومة ضد الفتح غير المرغوب فيه للعضلة العاصرة. وعندما يرتفع الضغط، ينفتح الشريط ويسمح بمرور الطعام، مما يتيح إجراء عملية البلع دون عوائق. «يُعد الشريط المغناطيسي مناسبًا بشكل خاص للمرضى والمرضيات الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الصغير نسبيًّا. وتستغرق العملية الجراحية عادةً ثلاثة أرباع الساعة، ولا تحدث فيها مضاعفات في الحالات العادية»، كما يوضح البروفيسور الدكتور هوير.
مستشفى «بروسليس» الخيري
تكمن الميزة الكبرى لمستشفى مؤسسة «بروسيلس» في أنه يضم ثمانية عشر قسمًا طبيًّا متخصصًا موزعة على مبنيين، ويعمل بها 2000 موظف، وتقدم المساعدة سنويًّا لحوالي 35.000 إلى أكثر من 60.000 مريض خارجي، ويشكلون أكبر مزود للرعاية الصحية في شمال منطقة الرور. «أتمنى أن نعود إلى الوضع الذي كنا عليه قبل عامين ونصف، قبل جائحة كورونا. غالبًا ما يتأخر المرضى في الوصول إلينا إلى المستشفى بسبب الجائحة. نود أن نتمكن من تقديم المساعدة في وقت أبكر. لحسن الحظ، يمكننا العمل بشكل متعدد التخصصات في مستشفى المؤسسة، وهو ما ينبغي أن يحدث في عدد أكبر بكثير من المستشفيات، لأن هذا يشكل الأساس للطب عالي التخصص في عصرنا الحالي"، هكذا اختتم البروفيسور الدكتور هوير حديثنا.
«بشكل عام، يجب أن تصبح ألمانيا أكثر ابتكارًا، على سبيل المثال من خلال دعم تكنولوجيا الروبوتات بشكل أكبر، حيث يمكن تحقيق نتائج أفضل بكثير بفضلها»، كما أعرب البروفيسور الدكتور هوير عن أمله.
عزيزي الأستاذ الدكتور هوير، شكرًا جزيلاً على هذه المحادثة المفيدة!
يمكن التواصل مباشرة مع خبيرنا عبر صفحته الشخصية على موقع Leading Medicine Guide.
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة