التخثر – عندما تتشكل جلطة دموية

يحدث التخثر عندما يختل التوازن بين تجلط الدم وتدفق الدم. وتُلخص الأسباب الرئيسية في ما يُعرف بـ«ثلاثية فيرشو»:

• تباطؤ تدفق الدم – مثلاً بسبب قلة النشاط البدني، أو البقاء في الفراش لفترات طويلة، أو السفر لمسافات طويلة، أو الجبائر
  
  
• تغير جدار الأوعية الدموية – على سبيل المثال بسبب الإصابات أو الالتهابات أو العمليات
  
  الجراحية
• زيادة ميل الدم للتخثر – بسبب اضطرابات التخثر الخلقية، أو الهرمونات (مثل حبوب منع الحمل)، أو الحمل، أو الأورام
  
  

ومن بين أهم عوامل الخطر زيادة الوزن، والتدخين، وتقدم العمر، وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، والإصابة السابقة بالتخثر.

قد تختلف شدة الأعراض باختلاف موقع الإصابة. ومن العلامات النموذجية للتجلط الوريدي، ولا سيما في الأوردة العميقة في الساق (TVT)، ما يلي:

• تورم في الساق (أو الذراع)
  
  
• شعور بالضغط والألم، خاصة في ربلة الساق أو عند المشي
  
  
• احمرار الجلد
  
  أو تغير لونه إلى اللون الأزرق
• ارتفاع درجة حرارة المنطقة
  
  المصابة
• ظهور الأوردة
  
  السطحية بشكل واضح

في حالة التهاب الوريد الخثاري السطحي (التهاب الأوردة السطحية)، يظهر احمرار وألم وتصلب يمكن تحسسه على طول مسار الوريد.

يتم التشخيص من خلال مزيج من الفحص السريري والتصوير التشخيصي:

• الموجات فوق الصوتية المزدوجة أو الضغطية: إجراء قياسي لتصوير الأوردة وتدفق الدم.
  
  
• اختبار D-Dimere: فحص مخبري يشير ارتفاع قيمته إلى احتمال وجود تجلط.
  
  
• التصوير الوريدي (التصوير بالأشعة السينية): يُستخدم فقط في حالات خاصة، عندما لا يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية الوضوح الكافي.
  
  

الهدف من العلاج هو وقف انتشار الجلطة، ومنع حدوث الانسدادات، واستعادة سالكية الأوعية الدموية.

العلاج الحاد

• مضادات التخثر (تسييل الدم): العلاج القياسي بالهيبارين أو مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAKs).
  
  
• العلاج بالضغط: تعمل الجوارب الضاغطة على تحسين تدفق الدم العائد وتقليل التورم.
  
  
• الحركة بدلاً من الراحة في الفراش: يُنصح بالتحرك المبكر لتجنب الأضرار اللاحقة.
  
  

تدابير إضافية

• التخثر: في الحالات الشديدة، يمكن إذابة الجلطة باستخدام الأدوية.
  
  
• استئصال الخثرة: إزالة الخثرة جراحيًا في حالة وجود خطر تلف الأنسجة أو تجلط دموي شديد.
  
  

بعد الإصابة بالتجلط، يلزم العلاج الدوائي لمدة عدة أشهر بمضادات التخثر، وعادةً ما يستمر ذلك من 3 إلى 6 أشهر. وفي حالات معينة – مثل اضطرابات التخثر الوراثية أو حالات التجلط المتكررة – يلزم العلاج طويل الأمد.

من الأمور التي تساعد في الوقاية:

• ممارسة النشاط البدني بانتظام، خاصةً عند الجلوس لفترات طويلة أو السفر
  
  
• شرب الكثير من السوائل للحفاظ
  
  على سيولة الدم
• ارتداء الجوارب الضاغطة للمرضى
  
  المعرضين للخطر
• التحرك المبكر بعد العمليات
  
  الجراحية
• علاج الأمراض الأساسية مثل السكري أو قصور
  
  القلب

قد يؤدي تجلط الدم، إذا لم يعالج، إلى عواقب خطيرة:

• الانسداد الرئوي، إذا انفصل جزء من الجلطة وانتقل
  
  إلى الرئة
• متلازمة ما بعد التجلط، وهي ضعف وريدي مزمن مصحوب بتورمات وتغيرات جلدية أو تقرحات في الساقين
  
  
• تكرار الإصابة بالتجلط بسبب عدم كفاية العلاج
  
  المضاد للتجلط

تقلل المتابعة المنتظمة ومراقبة مستويات التخثر من هذه المخاطر.