التركيز على الحساسية: مقابلة مع الخبير البروفيسور بيرجمان

يُعد الأستاذ الدكتور كريستوف بيرغمان طبيبًا متخصصًا بارزًا في طب الأنف والأذن والحنجرة، مع تخصصات في مجالات طب النوم وحساسية، وتجعله خبرته السريرية والعلمية الواسعة أحد أكثر الأخصائيين احترامًا في ألمانيا. في عيادته الخاصة وبصفته مدير قسم الأنف والأذن والحنجرة في عيادة RKM740 المتخصصة في دوسلدورف، يقدم لمرضاه رعاية طبية عالية التخصص ومصممة خصيصًا لتلبية احتياجات كل مريض. ينصب تركيز البروفيسور الدكتور بيرجمان على علاج الحساسية واضطرابات النوم وأمراض الأنف والجيوب الأنفية، بالإضافة إلى جراحة تجميل الأنف الوظيفية والتجميلية. وقد تم تكريم قدرته على الجمع بين الدقة الطبية والرعاية المتعاطفة مرارًا وتكرارًا من خلال إدراجه في قائمة الأطباء التي تصدرها مجلة «فوكوس» (FOCUS)، لا سيما في مجالات جراحة الأنف وجراحة الشخير وعلم الحساسية.

تقدم عيادة RKM740، التي يشير اسمها إلى موقعها الجغرافي عند الكيلومتر 740 من نهر الراين في دوسلدورف، رعاية طبية متعددة التخصصات وشاملة. وهنا، تتكامل الطب التقليدي الحديث مع النهج التكميلية مثل الأيورفيدا لتقديم علاج شامل للمرضى. تنعكس هذه الفلسفة أيضًا في عيادة البروفيسور الدكتور بيرجمان، التي تستخدم أحدث الأساليب التشخيصية والعلاجات المبتكرة لتعزيز صحة مرضاه وجودة حياتهم. منذ عام 2021، يدير البروفيسور الدكتور بيرجمان عيادته الخاصة لطب الأنف والأذن والحنجرة في RKM740، وهو في الوقت نفسه أستاذًا في جامعة دويسبورغ-إيسن، حيث يقوم بتدريب طلاب الطب في تخصص طب الأنف والأذن والحنجرة.

علاوة على ذلك، يشارك كعضو في مجلس إدارة منطقة دوسلدورف في رابطة أطباء الحساسية الألمان (AeDA)، وكأمين سر مجموعة العمل التابعة للأكاديمية الأوروبية للحساسية (EAACI)، وكذلك كعضو في لجنة الامتحانات التابعة لنقابة الأطباء في شمال الراين-وستفاليا ولجنة التعليم المستمر التابعة للأكاديمية الطبية. وتشمل خبراته الطبية الأساسية، إلى جانب جراحة الأنف التجميلية والوظيفية، علاج أمراض الحساسية، واضطرابات النوم مثل متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي النومي (OSAS) والأرق، واضطرابات تهوية الأذن، بالإضافة إلى تشخيص وعلاج الارتجاع الصامت باستخدام قياس درجة الحموضة (pH) على مدار 24 ساعة. كما يستفيد مرضاه من علاجات مبتكرة مثل حقن «لونجيفيتي» (Longevity). يجمع البروفيسور الدكتور بيرجمان بين التميز العلمي والفهم العميق لاحتياجات مرضاه.

وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من معرفة المزيد عن موضوع الحساسية خلال حوار مع البروفيسور الدكتور بيرغمان.

Prof. Dr. med. Christoph Bergmann

تعد الحساسية من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في جميع أنحاء العالم، ويمكن أن تصيب الأشخاص من جميع الأعمار. وتنشأ الحساسية عندما يبالغ الجهاز المناعي في رد فعله تجاه مواد غير ضارة في الأصل، مثل حبوب اللقاح أو عث غبار المنزل أو بعض الأطعمة. ويمكن أن تؤدي هذه الحساسية المفرطة إلى ظهور أعراض متنوعة، تتراوح من حكة خفيفة إلى مشاكل تنفسية حادة أو ردود فعل تحسسية شديدة. نتيجة لتأثير العوامل البيئية، والاستعداد الوراثي، وزيادة التعرض لمسببات الحساسية، تتزايد حالات الحساسية في جميع أنحاء العالم، وغالبًا ما تواجه الأشخاص المصابين بها تحديات كبيرة في حياتهم اليومية. ومع ذلك، يمكن أن يساعد التشخيص المبكر وأساليب العلاج الحديثة في تخفيف الأعراض بشكل فعال وتحسين جودة الحياة.

يتأثر ظهور الحساسية بالتفاعل المعقد بين العوامل الوراثية والمواد المسببة للحساسية البيئية.

«يجب أن نعلم أولاً أن الإنسان يمتلك عدة واجهات فاصلة بين الجسم والبيئة. أول هذه الواجهات هي الجلد، الذي يتمتع بجهاز مناعي قوي. ومن الحواجز المهمة الأخرى المسالك التنفسية العلوية والسفلية – كما تلعب العيون دورًا أيضًا، حيث يمكن للمواد الغريبة أن تخترقها. أما السطح الحدودي الثالث الأساسي، والذي يتميز بحجمه الكبير بشكل خاص، فهو الأمعاء. ويحدث التنظيم من قبل جهاز المناعة عند جميع هذه الأسطح الحدودية، حيث يُنظر إلى الحساسية على أنها رد فعل خاطئ من هذا الجهاز. لم تكن الحساسية معروفة منذ عدة قرون؛ ولم تظهر بشكل متزايد إلا في سياق الثورة الصناعية والتطورات اللاحقة في الدول الصناعية الغربية. ولم تكن الحساسية، باعتبارها ردود فعل مفرطة من الجهاز المناعي تجاه مواد غير ضارة في الأصل، مفهومة تمامًا في ذلك الوقت. ولم تتوفر للعلم معلومات أكثر دقة إلا منذ حوالي 130 عامًا، مما أدى إلى تطوير علاجات موجهة. يوضح هذا التفسير أن الأعراض التحسسية تظهر بشكل أساسي على السطوح الحدودية للجسم، حيث توجد الخلايا المناعية. في حالة المصابين بالحساسية، تتعرف هذه الخلايا خطأً على المواد الغريبة أو الجسيمات غير الضارة على أنها خطرة، مما يؤدي إلى إثارة استجابة مناعية مفرطة. وعادةً ما تظهر هذه الأعراض في البداية على الجلد لدى الأطفال الصغار، بينما تتأثر الأنف والعينان والمجرى التنفسي السفلي بشكل متزايد في السنوات اللاحقة من العمر. ونادراً ما تكون الرئة هي أول الأعضاء المتأثرة – بل تنتقل الحساسية تدريجياً إلى الأسفل. ويُطلق على هذا المسار اسم «المسيرة التحسسية»: في البداية، يتأثر الأنف والعينان، وهو ما يتجلى في أعراض الأنف والملتحمة – أي التهاب متزامن في الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الأنف) والملتحمة (التهاب الملتحمة). «تظهر هذه الأعراض في شكل حكة وتورم ووذمة أو سيلان الأنف»، يوضح البروفيسور الدكتور بيرجمان في بداية حديثنا، ويضيف بشأن عاملي تغير المناخ والنظافة:

«منذ أواخر الثمانينيات من القرن الماضي، ظهرت نظرية النظافة التي تنص على أن الجهاز المناعي يصبح غير نشط بسبب الإفراط في النظافة — وهي ظاهرة تُلاحظ بشكل خاص في البلدان الصناعية. تؤكد دراسة أجرتها أخصائية أمراض الحساسية لدى الأطفال، الأستاذة فون موتيوس من جامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونيخ، أن الأطفال الذين ينشأون في مزرعة أو في الريف بشكل عام، يكونون أقل عرضة بخمس مرات للإصابة بالحساسية في وقت لاحق من حياتهم. ويرجع ذلك إلى أن جهازهم المناعي يتعرض هناك لمزيد من التحديات. تلعب الخلايا التائية، ولا سيما الخلايا Th2، دورًا حاسمًا في الحساسية. ففي حالة المصابين بالحساسية، تستجيب هذه الخلايا لمواد عادةً ما تكون غير ضارة، مثل حبوب اللقاح أو عث غبار المنزل، كما لو كانت تشكل تهديدًا. وهي تُنشِّط جهاز المناعة، الذي ينتج بدوره الأجسام المضادة من نوع IgE. ترتبط هذه الأجسام المضادة، على سبيل المثال، بالخلايا البدينة، التي تُطلق الهيستامين ومواد أخرى مسببة للالتهاب عند التعرض مرة أخرى لمسبب الحساسية. ويؤدي ذلك إلى ظهور الأعراض التحسسية النموذجية مثل الحكة والتورم ومشاكل التنفس. كما أن تغير المناخ يؤدي إلى تغير مراحل نمو النباتات. فقد بدأت الطبيعة تزهر في وقت أبكر وبشكل أكثر كثافة، مما أدى إلى تغير أنماط انتشار حبوب اللقاح. وفي هذا السياق، قد يكون من المفيد لمرضى الحساسية متابعة «خدمة انتشار حبوب اللقاح الألمانية» بانتظام".

في نهاية القرن التاسع عشر، بدأ العلماء والأطباء في إجراء أبحاث أكثر تعمقًا حول الجهاز المناعي وردود أفعاله تجاه المواد المختلفة. في عام 1906، اكتشف عالم المناعة الألماني كليمنس فون بيركيه مصطلح «الحساسية». وقد صاغ هذا المصطلح لوصف رد فعل غير عادي من فرط الحساسية يصدر عن الجهاز المناعي تجاه مواد تكون عادةً غير ضارة للجسم. لاحظ بيركيت أن ردود الفعل التحسسية تنشأ عن الجهاز المناعي الذي يستجيب للعوامل البيئية، مثل حبوب اللقاح أو الأطعمة أو سموم الحشرات، بطريقة مفرطة وضارة.

أُجريت دراسة ALEX كدراسة مستعرضة بين عامي 1990 و2000، وركزت على العلاقة بين التعرض المبكر للأطفال للعوامل البيئية وخطر الإصابة بالحساسية. وشملت الدراسة أكثر من 2000 طفل من مختلف المناطق الريفية والحضرية في ألمانيا والنمسا وسويسرا. وأظهرت الدراسة أن الأطفال الذين ينشأون في بيئة معقمة للغاية، ولا يتعرضون إلا قليلاً للميكروبات أو حبوب اللقاح أو الغبار، يكونون أكثر عرضة للإصابة بالحساسية في مرحلة لاحقة من حياتهم. وتدعم هذه النتائج «فرضية النظافة»، التي تنص على أن الجهاز المناعي لا يتم تدريبه بشكل كافٍ بسبب قلة التحفيز في مرحلة الطفولة، مما يجعله يتفاعل لاحقًا بحساسية مفرطة تجاه مواد غير ضارة مثل حبوب اللقاح أو عث غبار المنزل. وبالتالي، تثبت الدراسة أن التعرض للعوامل البيئية الطبيعية أمر ضروري لتنمية جهاز مناعي سليم.

من المهم أن ينشأ الأطفال في الطبيعة وليس في بيئة مفرطة في النظافة، لأن التعرض لعوامل بيئية طبيعية مثل الغبار وحبوب اللقاح والميكروبات يقوي جهاز المناعة.

إن التعرض بدرجة معينة لهذه المحفزات يعزز نمو جهاز مناعي قوي يتعلم التمييز بين المواد غير الضارة والمواد الضارة. ويكون الأطفال الذين يعيشون في بيئة طبيعية أقل عرضة للإصابة بأمراض الحساسية، لأن جهازهم المناعي يتعرض للتحديات بانتظام. غالبًا ما تفتقر البيئة المفرطة في النظافة أو المعقمة إلى هذه المحفزات المهمة التي تدعم نضوج جهاز المناعة. «فيما يتعلق بالأطفال، هناك دراسة مهمة أجراها دو تويت وزملاؤه، ونُشرت عام 2015 في مجلة «نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسين» (New England Journal of Medicine) ذات المكانة المرموقة. وقد أظهرت الدراسة أن الأطفال الذين تلقوا مسببات حساسية محددة، مثل المكسرات أو إنزيمات الحليب، في شكل عصيدة، طوروا حماية أعلى بشكل ملحوظ ضد الحساسية مقارنة بالأطفال الذين لم يتعرضوا لهذه المواد. لذا، يجب أن يتعلم الجسم كيفية التعامل مع المواد الغريبة"، كما يقول البروفيسور الدكتور بيرجمان.

الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الحساسية أو أمراض التأتبي الأخرى مثل الربو أو التهاب الجلد التأتبي معرضون بشكل ملحوظ لخطر الإصابة بردود فعل تحسسية أيضًا. تؤدي بعض المتغيرات الجينية، مثل تلك التي تنظم إنتاج الغلوبولين المناعي E (IgE)، إلى استجابة مناعية مفرطة تجاه المواد المسببة للحساسية. «على سبيل المثال، إذا كان كلا الوالدين يعانيان من الحساسية، فإن احتمال إصابة الطفل بالحساسية يبلغ 80 في المائة. وإذا كان أحد الوالدين فقط مصابًا، فإن الاحتمال يبلغ 50 في المائة، أما إذا لم يكن أي من الوالدين مصابًا، فإن الاحتمال ينخفض إلى أقل من 20 في المائة. لذلك، من المهم بشكل خاص تقديم أطعمة تكميلية متنوعة، بما في ذلك الأطعمة المسببة للحساسية، للأطفال ابتداءً من الشهر الخامس من العمر إلى جانب حليب الأم أو حليب الأطفال"، كما يوصي البروفيسور الدكتور بيرجمان.

الركائز الثلاث لعلاج الحساسية: التجنب، والأدوية، والعلاج المناعي.

«في كل حالة، يجب على المريض الذي يعاني من رد فعل تحسسي أن يتخذ إجراءات فورية — اعتمادًا على شدة الأعراض. هناك ثلاثة أركان علاجية أساسية لمواجهة الحساسية. الأول هو الابتعاد، أي تجنب مسببات الحساسية. وسواء كان الأمر يتعلق بتفاحة تسبب تهيجًا في الفم، أو عث غبار المنزل الذي يتواجد بشكل رئيسي في السرير – فإن اتخاذ التدابير المناسبة يمكن أن يساعد. في حالة عث غبار المنزل، يُنصح على سبيل المثال بالاستغناء عن أغطية السرير العضوية واستخدام مراتب الرغوة الباردة والألحفة الاصطناعية بدلاً منها. كما يمكن لأغطية الأسرة المضادة للحساسية وأجهزة تنقية الهواء أن تقلل من تركيز المواد المسببة للحساسية في غرفة النوم – وهو ما يعد مفيدًا أيضًا لمن يعانون من حساسية حبوب اللقاح. أما الركيزة الثانية فتشمل الأدوية المضادة للحساسية التي تُستخدم عند الحاجة. وتشمل هذه الأدوية مضادات الهيستامين التي يتناولها المرضى عندما يكونون معرضين لخطر متزايد للإصابة بالحساسية، على سبيل المثال خلال موسم انتشار حبوب لقاح شجر البتولا. تعمل هذه الأدوية على وقف الاستجابة التحسسية التي تؤدي إلى ظهور الأعراض النموذجية. بالإضافة إلى ذلك، هناك بخاخات أنف مركبة تحتوي على الكورتيزون، وهي فعالة جدًّا، وكذلك قطرات العين المضادة للحساسية. وفي حالة إصابة الرئة، تُستخدم أيضًا بخاخات الاستنشاق. إلا أن هذه الإجراءات تقتصر على علاج الأعراض فقط. ولمعالجة سبب الحساسية، فإن الركيزة العلاجية الثالثة تعتبر حاسمة: العلاج المناعي النوعي، المعروف أيضًا باسم إزالة التحسس أو تقليل الحساسية. يعمل هذا النوع من العلاج السببي على تدريب جهاز المناعة تدريجيًّا، بحيث لا يعود ينظر إلى المادة المسببة للحساسية على أنها تهديد. وهي الطريقة الوحيدة لوقف «مسار الحساسية» الموصوف سابقًا – أي التطور التدريجي للحساسية حتى تصل إلى مرحلة الربو التحسسي – أو حتى عكس مساره في بعض الحالات. يمتد هذا العلاج على مدى فترة تتراوح بين ثلاث وخمس سنوات، ويتم إجراؤه إما في شكل حقن شهرية تحت الجلد (SCIT) أو عن طريق قرص قابل للذوبان تحت اللسان يوميًا (SLIT). ويوضح البروفيسور الدكتور بيرجمان قائلاً: «إنه من بين الخدمات التي تغطيها شركات التأمين الصحي».

وقد أحرز التشخيص الجزيئي للحساسية تقدمًا كبيرًا في التمييز بين أنواع الحساسية، من خلال تحديد البروتينات المحددة (مكونات مسببات الحساسية) التي تثير رد فعل تحسسيًّا.

«يبدأ اللقاء الأول مع الطبيب دائمًا بأخذ التاريخ المرضي، حيث يُسأل المريض عن الأدوية التي يتناولها، وعما إذا كانت هناك مشاكل صحية عامة، وكيف تبدو حالة الحساسية في العائلة. ثم تُستكمل سيرة المريض الطبية بتشخيص الحساسية في شكل اختبار وخز الجلد. ويتوفر حالياً مجموعة واسعة من اختبارات الحساسية الجزيئية، المصممة خصيصاً للكشف عن البروتينات المسببة للحساسية الأكثر شيوعاً، مثل حبوب اللقاح، والعث، والعفن، وشعر الحيوانات، أو الأطعمة. ويمكن بدلاً من ذلك إجراء فحص دم للكشف عن الأجسام المضادة IgE المحددة، في حالة وجود حساسية. يعتمد التشخيص الحديث للحساسية بشكل متزايد على الأساليب الجزيئية. وعلى عكس اختبارات الجلد التقليدية أو فحوصات الدم، التي تقيس الاستجابة الإجمالية للجهاز المناعي تجاه مسبب الحساسية، فإن التشخيص الجزيئي يحدد المكونات المحددة لمسببات الحساسية التي تثير رد فعل تحسسي. خلال العشرين عامًا الماضية، تم تحديد العديد من البنى السطحية لمسببات الحساسية. يتكون كل مسبب للحساسية من عدة جزيئات، لكن ليس كلها تثير الحساسية. فبعض الأشخاص لا يستجيبون إلا لأجزاء معينة من مسبب الحساسية، في حين أن آخرين لديهم حساسية تجاه عدة مكونات في آن واحد. على سبيل المثال، يستجيب بعض الأشخاص لفضلات عث غبار المنزل، بينما يستجيب آخرون لقشورهم. ويتيح هذا التشخيص الأكثر دقة تقييمًا أكثر تفصيلًا لمسببات الحساسية. في الواقع، أصبح من الممكن الآن فحص ما يصل إلى 295 مسببًا للحساسية في فحص دم واحد، مما يتيح تصنيف الأعراض التي كانت غير واضحة حتى الآن بشكل أفضل. وهذا يفتح آفاقًا جديدة للطب الشخصي"، يوضح البروفيسور الدكتور بيرجمان.

ومن الأمثلة على تطبيق التشخيص الجزيئي التمييز بين الحساسية الغذائية الحقيقية والتفاعل المتبادل. فقد يكون الشخص مصابًا بحساسية تجاه حبوب لقاح شجرة البتولا ويظهر في الوقت نفسه أعراضًا بعد تناول التفاح – ليس بسبب حساسية مستقلة تجاه التفاح، بل بسبب وجود بروتينات متشابهة في كلتا المادتين. ويمكن للتشخيص الجزيئي في هذه الحالة أن يحدد بدقة ما إذا كانت الاستجابة ناتجة عن حبوب لقاح شجرة البتولا أم عن الفاكهة نفسها.

يلعب تكوين ميكروبيوم الأمعاء دورًا حاسمًا في تطور الأمراض التحسسية ومسارها، نظرًا لأن الأمعاء هي أكبر عضو مناعي في الجسم.

هناك علاقة وثيقة بين ميكروبيوم الأمعاء والجهاز المناعي. تساهم البكتيريا المعوية المتوازنة في تنظيم الجهاز المناعي والحفاظ على توازن صحي بين الاستجابات المسببة للالتهاب وتلك المثبطة له. في المقابل، يمكن أن تؤدي الاضطرابات في الميكروبيوم، والمعروفة أيضًا باسم «خلل التوازن البكتيري»، إلى تسهيل ظهور الحساسية والتأثير على شدتها.

«ازدادت أهمية الميكروبيوم في الأمعاء والجلد والفم والرئة والأنف – أي في جميع الأسطح الحدودية – بشكل ملحوظ في مجال الطب. يتعلق الأمر هنا بعدة ملايين من البكتيريا التي نعيش معها في علاقة تكافلية. تدعمنا البكتيريا «الجيدة» من خلال التفاعلات الإيجابية مع جهاز المناعة وتساعد في الوقاية من الأمراض. وقد لوحظ أن الميكروبيوم لدى الأشخاص الذين يعانون من الحساسية يحتوي على ثغرات لا توجد لدى غير المصابين بالحساسية. ويحدث أول تلامس ميكروبيولوجي أثناء الولادة المهبلية الطبيعية. الأطفال الذين يولدون عن طريق العملية القيصرية أكثر عرضة للإصابة بالحساسية، لأنهم لم يتعرضوا بشكل كافٍ للبكتيريا الأمومية. وقد أدى هذا الاكتشاف إلى تطوير مستحضرات مثل البروبيوتيك للأمعاء أو المخصصة خصيصًا لمرضى حساسية حبوب اللقاح، بهدف معادلة الخلل بين البكتيريا «الجيدة» و«السيئة» وتخفيف الأعراض»، وفقًا للبروفيسور الدكتور بيرجمان.

يمكن التأثير إيجابياً على ميكروبيوم الأمعاء من خلال تدابير مختلفة للوقاية من الأمراض التحسسية أو التخفيف من حدة أعراضها.

فالنظام الغذائي المتوازن الذي يحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية، كما هو الحال في الفاكهة والخضروات ومنتجات الحبوب الكاملة والبقوليات، يعزز نمو البكتيريا المفيدة مثل البيفيدوبكتيريا واللاكتوباسيلا. كما توفر الأطعمة المخمرة مثل الزبادي والكفير والمخلل الثقيل مستعمرات بروبيوتيكية يمكنها زيادة تنوع الميكروبيوتا. «إن تناول الوجبات السريعة أو المنتجات الجاهزة يساهم بالتأكيد في إثارة الحساسية. من المهم تحضير الأطعمة من مكونات طازجة! كما يجب تجنب السكر قدر الإمكان، خاصة السكر الصناعي، لأنه يعمل كمُقوٍِّ للبكتيريا. ومن الأمور المفيدة أيضًا قضاء وقت طويل في الهواء الطلق للحصول على فيتامين د!«، هكذا ينصح البروفيسور الدكتور بيرغمان، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور بيرجمان، على هذه المعلومات المهمة والمثيرة للاهتمام!

التركيز على الحساسية: الأسباب، الآثار، وخيارات العلاج الحديثة - مقابلة مع الخبير البروفيسور بيرغمان

ألكسندرا بفيتزمان