التركيز على تشخيص سرطان الثدي وعلاجه - نظرة على سرطان القنوات الموضعي (DCIS)

قد تختلف خيارات العلاج لمرضى سرطان القنوات الموضعي (DCIS) باختلاف الحالة الفردية. يُعد سرطان القنوات الموضعي (DCIS) شكلاً غير غازياً من سرطان الثدي، حيث توجد الخلايا الشاذة في قنوات الثدي، ولكنها لم تخترق الأنسجة المحيطة أو تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يعتمد اختيار العلاج على عوامل مثل حجم الورم ودرجة تطور DCIS وعمر المريضة وحالتها الصحية وتفضيلاتها الشخصية. «قبل حوالي 25 عامًا، كان يتم إجراء جراحة جذرية، وكانت معظم النساء يخضعن لاستئصال الثدي. أما اليوم، فقد أصبح التعامل أكثر تفصيلاً، لأن هذه المرحلة السابقة للسرطان يمكن أن تنمو بشكل متقطع. وهناك ثلاث طرق محتملة للعلاج – الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الدوائي"، يوضح الأستاذ المساعد الدكتور هوفمان، ويضيف: «عند إجراء الجراحة، يجب أن يتم ذلك مع ترك مسافة أمان تبلغ 2 مم. وهذا يعني أنه في التحليل النهائي للنسيج المأخوذ من الجراحة، يجب على أخصائي علم الأمراض أن يحدد مسافة لا تقل عن 2 مم بين سرطان القنوات الموضعي (DCIS) والأنسجة السليمة المحيطة به. وإذا كانت المسافة أقل من ذلك، يُوصى في الغالب بما يُسمى «الاستئصال التكميلي»، أي إجراء عملية جراحية جديدة، من أجل تحقيق هذه المسافة. لسوء الحظ، لا يمكن التحقق من هذه المسافات خلال الفترة القصيرة التي تستغرقها العملية الجراحية. أما في العلاج الإشعاعي، فينخفض خطر تكرار الإصابة، أي عودة المرض، بنسبة 50٪، وفي العلاج بالأقراص، يجب أن تكون المريضة مستجيبة هرمونيًا. عندها يمكن استخدام عقار تاموكسيفين، الذي يؤدي إلى تثبيط تنافسي لمستقبلات الإستروجين وتحفيز مستقبلات البروجسترون». يعمل تاموكسيفين عن طريق الارتباط بمستقبلات الإستروجين هذه و«حجبها» إذا جاز التعبير. وهذا يعني أن هرمون الإستروجين لم يعد قادراً على الارتباط بالمستقبلات بنفس السهولة، وبالتالي تتلقى الخلايا إشارات نمو أقل. وقد يساعد ذلك في منع أو إبطاء النمو غير المنضبط لخلايا الثدي.

عادةً ما يتم الاستغناء عن استئصال العقد الليمفاوية، الذي غالبًا ما يكون ضروريًا في جراحة سرطان الثدي، في جراحة DCIS. وفي الحالات التي تكون فيها النتائج شديدة الانتشار، حيث يتم استئصال النسيج الغدي بالكامل، يتم أيضًا استئصال ما يُعرف بالعقد الليمفاوية الحارسة. وغالبًا ما لا تكون هناك حاجة إلى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. ولا ينتشر DCIS إلى أجزاء أخرى من الجسم. وبمجرد إزالة الورم أو العقدة، يُعتبر DCIS — الذي يُصنف على أنه مرحلة سابقة للسرطان — قد شُفي.

يعتمد اختيار أفضل خيارات العلاج على عوامل مختلفة، منها حجم ودرجة DCIS، والمخاطر الفردية لحدوث تكرار، وتفضيلات المريضة وحالتها الصحية العامة. يعد التعاون الوثيق مع فريق طبي متخصص، يتألف من أطباء أمراض النساء وأخصائيي العلاج الإشعاعي وأطباء الأورام وأخصائيي علم الأمراض وغيرهم من المتخصصين، أمرًا حاسمًا لاتخاذ أفضل قرار علاجي. يجب أن تفهم المريضة جميع مزايا وعيوب كل خيار حتى تتمكن من اتخاذ قرار مستنير يتوافق مع احتياجاتها ورغباتها الفردية.

عوامل الخطر المرتبطة بالإصابة بسرطان القنوات الموضعي (DCIS).

لم تُفهم الأسباب الدقيقة لسرطان القنوات الموضعي (DCIS) بشكل كامل، ولكن هناك بعض عوامل الخطر المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بـ DCIS. تتعرض النساء بشكل عام لخطر الإصابة بـ DCIS أعلى بكثير من الرجال، حيث أن سرطان الثدي يصيب النساء بشكل أساسي. يزداد خطر الإصابة بـ DCIS مع تقدم العمر، ويتم تشخيصه بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن الأربعين. «أسباب الإصابة بـ DCIS عادةً ما تكون متعددة العوامل، وهي مزيج من نمط الحياة والعوامل الوراثية. فمن يعاني من زيادة كبيرة في الوزن، على سبيل المثال، يكون أكثر عرضة للإصابة بشكل ملحوظ، لأن الأشخاص البدينين ينتجون هرمونات أكثر بسبب الأنسجة الدهنية. كما أن المدخنين والأشخاص المعرضين باستمرار لمستويات عالية من الإشعاع معرضون أيضًا لخطر أكبر. كما أن النساء اللواتي بدأت الدورة الشهرية لديهن مبكرًا، واللواتي تأخر بدء سن اليأس لديهن، يتعرضن أيضًا لخطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل أكبر. ومع ذلك، لا يُعتقد أن تناول حبوب منع الحمل يزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان. أما النظام الغذائي، فيلعب دورًا مهمًا بالتأكيد. فالبرغر والبطاطس المقلية والمايونيز لا تفيد أجسامنا بأي شكل من الأشكال. وكما هو الحال دائمًا، فإن المبدأ التوجيهي هو: كل شيء باعتدال. لكن مفهوم التغذية الغربي الحديث يمثل مشكلة بحد ذاته. كما أن الحميات الخالية من الكربوهيدرات لا يمكنها الوقاية من السرطان. هذا هراء. فالسرطان يحصل على طاقته من مصادر أخرى. لكن «التبرئة» من هذه المخاطر صعبة من حيث المبدأ دائمًا"، كما يوضح الأستاذ المساعد الدكتور هوفمان.

تدابير للحد من المخاطر:

نمط حياة صحي: يمكن أن تقلل التغذية الصحية وممارسة النشاط البدني بانتظام والامتناع عن التدخين والإفراط في تناول الكحول من خطر الإصابة بسرطان الثدي، بما في ذلك DCIS.

الكشف المبكر: يمكن أن تساعد فحوصات الماموغرام وفحوصات الثدي المنتظمة في الكشف المبكر عن DCIS عندما يكون في مرحلة مبكرة.

تجنب العلاج بالهرمونات البديلة: ينبغي، إن أمكن، الحد من العلاج بالهرمونات البديلة بعد سن اليأس أو تجنبه، للحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

الاستشارة الوراثية: يجب على النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان الثدي أو سرطان المبيض أو عوامل خطر وراثية أن يفكرن في الحصول على استشارة وراثية لفهم مخاطرهن الفردية واتخاذ الإجراءات المناسبة.

توصيات بإجراء فحوصات متابعة منتظمة بعد علاج السرطان القنوي الموضعي.

تعد المتابعة بعد علاج سرطان القنوات الموضعي (DCIS) أمرًا مهمًا للكشف المبكر عن أي انتكاسات محتملة أو مشاكل أخرى وعلاجها. قد تختلف التوصيات الدقيقة حسب كل حالة على حدة، لذا من المهم اتباع تعليمات وتوصيات فريقك الطبي. قد تشمل هذه الفحوصات فحوصات الثدي والفحوصات الجسدية. «تتشابه الرعاية اللاحقة لسرطان القنوات الموضعي (DCIS) مع تلك الخاصة بسرطان الثدي. من المهم زيارة طبيب أمراض النساء كل ثلاثة أشهر، كما ينبغي إجراء فحص الماموغرام والموجات فوق الصوتية مرة واحدة في السنة. وبعد مرور ثلاث سنوات، يمكن تعديل فترات الفحوصات،" كما يوصي الدكتور هوفمان. كما يجب على المريضات الاستمرار في إجراء الفحوصات الذاتية المنتظمة للثدي للكشف المبكر عن أي تغيرات أو تكتلات. من المهم ملاحظة أن فحوصات المتابعة لا تهدف فقط إلى الكشف عن أي انتكاسات محتملة، بل أيضًا لضمان مراقبة صحتك بشكل عام. وتعتمد التوصيات الدقيقة للرعاية اللاحقة على عوامل مختلفة، منها نوع ومرحلة سرطان الثدي الموضعي (DCIS)، وحالتك الصحية، وخصائص فردية أخرى.

«ما سيكون مفيدًا للغاية هو إمكانية إجراء خزعة سائلة، أي سحب عينة دم للكشف عن الخلايا السرطانية المحتملة أو المراحل الأولية للسرطان. لكن هذا أمر يصعب تحقيقه فعليًّا، حيث سيتطلب فحص كمية كبيرة من الخلايا الورمية. لكن سيأتي الوقت الذي يُجرى فيه العلاج الجراحي لسرطان الثدي الغازي بطريقة أقل جذرية مما هو عليه اليوم. وربما نصل، بفضل العلاجات الجهازية التي تزداد فعاليتها وخصوصيتها باستمرار، إلى مرحلة لا تحتاج فيها بعض حالات سرطان الثدي الغازي إلى جراحة على الإطلاق. كما أن الجراحة التي تُجرى لعلاج DCIS أصبحت أقل جذرية بمرور الوقت؛ ولكن إذا كان لا بد من استئصال النسيج الغدي، فإن إعادة البناء تكون ممكنة في معظم الأحيان، وتقوم شركات التأمين الصحي بتغطية التكاليف المترتبة على ذلك"، يقول الأستاذ المساعد الدكتور هوفمان بتفاؤل، ليختتم بذلك حوارنا.

السيد الأستاذ المساعد الدكتور هوفمان، شكرًا لك على هذه المحادثة الودية وعلى إطلاعنا على مرض DCIS الذي لا يعرفه الكثيرون!