التنبؤ بالولادة المبكرة والوقاية منها: موضوع معقد

يُعد الولادة المبكرة ظاهرة طبية تمثل تحديًا كبيرًا للرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم. وتحدث هذه الحالة عندما يولد الأطفال قبل الأسبوع 37 من الحمل، ويمكن أن ترتبط بمجموعة متنوعة من المخاطر الصحية التي تهدد المواليد الجدد. إن فهم الولادات المبكرة والتنبؤ بها والوقاية منها أمور بالغة الأهمية لحماية صحة الأم والطفل. 

ويعد التنبؤ بالولادة المبكرة أمرًا بالغ الأهمية لتمكين التدخل المبكر وتقليل المخاطر التي تتعرض لها الأم والطفل. 

«هناك مجموعة متنوعة من العوامل التنبؤية وعلامات الإنذار المبكر التي يمكن أن تساعد المهنيين الطبيين على اكتشاف الولادات المبكرة في وقت مبكر. ومن بين هذه العوامل: انقباضات غير منتظمة أو مؤلمة قبل الأسبوع 37 من الحمل، والنزيف المهبلي، وانفجار الكيس المائي قبل الأوان، وحمل توأم أو ثلاثة توائم أو أكثر. تكون النساء اللواتي سبق لهن أن تعرضن للولادة المبكرة أكثر عرضة لخطر تكرارها. وأحيانًا يكون مجرد ألم في الظهر أو تصلب البطن من علامات الإنذار"، هكذا يبدأ البروفيسور الدكتور بيرغر حديثنا. وتعد تشوهات الرحم، والالتهابات في المنطقة التناسلية أو المسالك البولية، ومضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل أو سكري الحمل، بالإضافة إلى تعاطي التبغ والكحول والمخدرات أثناء الحمل، من عوامل الخطر المؤكدة. «كما أن العوامل النفسية والاجتماعية، مثل الإجهاد الشديد ونقص الدعم الاجتماعي، يمكن أن تؤثر سلبًا على مسار الحمل. كما تتعرض النساء اللواتي ينتمين إلى بيئة اجتماعية صعبة لخطر أكبر للولادة المبكرة. ونظرًا لاستمرار انتشار فيروس كورونا، نوصي أيضًا الحوامل بالتطعيم ضد كوفيد (وكذلك ضد الإنفلونزا)«، يضيف البروفيسور الدكتور بيرغر.

كما أن قصر عنق الرحم (العنق) قد يشير أيضًا إلى ارتفاع خطر الولادة المبكرة. 

«يلعب عنق الرحم دورًا حاسمًا في الحمل، حيث إنه يحمي الجنين من العدوى. عادةً ما يظل عنق الرحم طويلًا ومغلقًا خلال فترة الحمل. وهذا يعني أنه إذا انكمش عنق الرحم مبكرًا، أي أصبح أقل من 25 ملم قبل الأسبوع الـ24، فقد يزيد ذلك من خطر الولادة المبكرة، نظرًا لوجود خطر أن ينفتح عنق الرحم قبل الأوان وتبدأ الانقباضات قبل أن يكتمل نمو الجنين بشكل كافٍ. لذلك، من المهم قياس طول عنق الرحم بانتظام. ويتم ذلك باستخدام إجراء خاص بالموجات فوق الصوتية يُعرف بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وهي طريقة غير جراحية يتم فيها إدخال جهاز الموجات فوق الصوتية المزود برأس استشعار مهبلي إلى داخل المهبل لتصوير عنق الرحم والجنين"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور بيرغر الدور المهم لعنق الرحم.

تلعب هرمونات الجسم الأصفر، المعروفة أيضًا باسم البروجسترون، دورًا مهمًا فيما يتعلق بطول عنق الرحم. «البروجسترون هو هرمون يُنتج في مبيض المرأة ويساهم في إرخاء عضلات الرحم والحفاظ على عنق الرحم مستقرًا ومغلقًا. وهذا أمر مهم لمنع حدوث الانقباضات المبكرة والولادة المبكرة المحتملة. وإذا حدث خلل في استقلاب البروجسترون، فقد يؤدي ذلك إلى تقصير عنق الرحم، حيث تنقبض عضلات الرحم بشكل غير متحكم فيه وتؤدي إلى تقصير عنق الرحم. في مثل هذه الحالات، يمكن النظر في العلاج الهرموني بالبروجسترون لتثبيت عنق الرحم وتقليل خطر الولادة المبكرة"، كما يوضح البروفيسور الدكتور بيرغر.

يمكن النظر في خياطة عنق الرحم، وهي إجراء يُعرف باسم «تثبيت عنق الرحم»، في حالات معينة لتقليل خطر الولادة المبكرة. 

«يُجرى هذا الإجراء عادةً عندما تعاني المرأة أثناء الحمل من قصور عنق الرحم، حيث ينفتح عنق الرحم قبل الأوان أو يتقلص طوله، وهو ما يُعد عامل خطر محتمل للولادة المبكرة. يمكن إجراء خياطة عنق الرحم للنساء اللواتي سبق لهن أن تعرضن للولادة المبكرة في حمل سابق، أو اللواتي تم تشخيصهن بتقصير في عنق الرحم. يمكن أن تساعد هذه العملية في إغلاق عنق الرحم قبل الأوان أو تثبيته لمنع حدوث انقباضات مبكرة والولادة المبكرة. وعادةً ما يتم إجراء خياطة عنق الرحم ابتداءً من الأسبوع الرابع عشر من الحمل، ولا يتم إزالة الخيط أو مواد الخياطة بعد العملية. ويضيف البروفيسور الدكتور بيرغر قائلاً: «يمكن أن يساعد الخياطة على إبقاء عنق الرحم مغلقًا أثناء الحمل وتقليل خطر الولادة المبكرة».

ومن الأسباب الرئيسية الأخرى للولادة المبكرة الالتهابات البكتيرية في منطقة المهبل، والمعروفة أيضًا باسم التهاب المهبل البكتيري. 

«تسمح هذه الالتهابات للبكتيريا بالصعود إلى الرحم ويمكن أن تؤدي إلى انقباضات مبكرة أو تمزق مبكر لكيس السائل الأمنيوسي»، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور بيرغر المخاطر. يتطلب التنبؤ بالولادة المبكرة دائمًا تقييمًا فرديًا، حيث تختلف المخاطر باختلاف حالات الحمل. ولذلك، فإن التعاون الوثيق بين النساء الحوامل ومقدمي الرعاية الطبية لهن أمر حاسم لتقييم المخاطر واتخاذ الإجراءات المناسبة.

يُصنف الولادة المبكرة إلى مراحل مختلفة، اعتمادًا على المرحلة التي تحدث فيها من الحمل. يساعد هذا التصنيف في تحديد الإجراءات اللازمة للحفاظ على الحياة. 

الولادة المبكرة المتأخرة (الولادة في الأسبوع 34 إلى 36 من الحمل): تُعرف هذه المرحلة أحيانًا باسم «الولادة المبكرة المتأخرة». عادةً ما يكون الأطفال الذين يولدون في هذه المرحلة قد بلغوا بالفعل بعض مراحل النمو المهمة. وتكون فرص بقائهم على قيد الحياة أعلى، ولا يحتاجون إلا إلى القليل من الدعم الطبي المكثف. ويمكن أن تركز إجراءات الحفاظ على الحياة في المقام الأول على إبقاء مجرى التنفس لدى الطفل سالكًا ودعم وظائف الجسم.

الولادة المبكرة المعتدلة (الولادة في الأسبوع 30 إلى 34 من الحمل): في حالات الولادة المبكرة في هذه المرحلة، يكون نمو الأطفال أقل تطورًا. وعادةً ما يحتاجون إلى رعاية أكثر كثافة، بما في ذلك المساعدة في التنفس والمراقبة والرعاية الطبية. ويتمثل الهدف في دعم الأعضاء الحيوية والتعامل مع المضاعفات المحتملة.

الولادة المبكرة للغاية (الولادة قبل الأسبوع 30 من الحمل): في هذه المرحلة، يكون الأطفال غير ناضجين بشكل خاص وعرضة جدًّا للمضاعفات الصحية. وتكون إجراءات الإنعاش معقدة للغاية، وقد تشمل إعطاء أدوية لتنمية الرئتين، والتهوية المستمرة، والتغذية عن طريق الحقن الوريدي، والرعاية المتخصصة في وحدات طب الأطفال حديثي الولادة. «في حالة الولادة المبكرة جدًّا، يكون خطر تعرض الطفل لأضرار تدوم مدى الحياة مرتفعًا للغاية. يجب أن نتخيل أن الطفل الخديج الذي يبلغ عمره 22 أسبوعًا فقط خارج الرحم قادر نظريًّا على البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، لا يحدث هذا إلا في 0,1 % من جميع الولادات، وهو أمر نادر جدًّا"، كما يعلق البروفيسور الدكتور بيرغر.

يقضي المولود الخديج الذي يعيش في حاضنة أسابيعه أو أشهره الأولى في حاضنة خاصة تخضع للمراقبة والتحكم الطبيين. تخلق هذه الحاضنات بيئة تلبي احتياجات المواليد الخدج وتحميهم من التأثيرات الخارجية.

توجد الحاضنات، أي صناديق حضانة الأطفال الخدج، منذ ستينيات القرن الماضي. يتم تنظيم درجة الحرارة والرطوبة وتركيز الأكسجين بدقة داخل الحاضنة لدعم قدرة الكائن الحي غير الناضج على التكيف. يُوضع الأطفال الخدج على مراتب أو وسائد خاصة لمنع ظهور آثار الضغط وتهيج الجلد. ويحصلون على الغذاء والسوائل عن طريق الحقن الوريدي أو أنابيب تغذية خاصة. «نشجع الآباء والأمهات على قضاء أكبر وقت ممكن مع أطفالهم الخدج. يمكنهم بناء علاقة وثيقة من خلال مداعبة أطفالهم وحملهم داخل الحاضنة، حتى لو كان الطفل صغيرًا جدًّا. كما أن الاتصال المباشر مهم للطفل أيضًا، خاصةً مع الأم – ولذلك طورنا مفهوم «الكنغورو». وفي هذه الحالة، يتم وضع الأطفال الخدج لمدة تتراوح بين ساعة واحدة وعدة ساعات، وهم يرتدون حفاضًا فقط، على صدر الأم أو الأب العاري. علاوة على ذلك، نوفر هنا في مستشفى «ماريينهاوس» كاميرات رقمية للآباء والأمهات، حتى يتمكنوا من رؤية أطفالهم داخل الحاضنة من منازلهم عبر تطبيق ما«، هكذا يشرح البروفيسور الدكتور بيرغر الإجراءات المتبعة ويضيف: «نحن مركز رعاية ما قبل الولادة من المستوى الأول. وهذا يعني أننا متخصصون في رعاية حالات الحمل المعرضة للمخاطر والولادات عالية المخاطر، ونحن قادرون على تقديم رعاية شاملة لكل من الأم والمولود الجديد في حالة ظهور مشاكل طبية خاصة أو مضاعفات أثناء الحمل أو الولادة“.

---

---