التنظير المفصلي الحديث للورك: مؤشرات الإجراء، النتائج، والتدابير الوقائية - مقابلة مع الخبير الدكتور فولفغانغ زينسر، رئيس قسم سابق (ألمانيا)
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتور وولفغانغ زينسر، رئيس قسم سابق، هو أخصائي معترف به دوليًا في جراحة العظام وطب الإصابات، ويتمتع بخبرة خاصة في جراحة الورك التي تحافظ على المفصل. وبصفته أخصائيًا معتمدًا في الغضاريف وخبيرًا معترفًا به من جمعية AGA (جمعية جراحة المفاصل الألمانية) في مجال الورك والركبة والكاحل، يكرس جهوده منذ أكثر من عقدين لعلاج وتجديد المفاصل المتضررة. وينصب تركيزه على تنظير الورك، وإعادة بناء الغضروف والشفة المفصلية، بالإضافة إلى الإجراءات المبتكرة مثل قطع العظم حول الحُق (PAO) طفيف التوغل لتصحيح تشوهات الورك. وبفضل إجرائه أكثر من 2000 عملية زرع خلايا غضروفية، يُعد الدكتور زينسر من أبرز الخبراء العالميين في هذا المجال.
في عيادته المتطورة «OrthoExpert»، يقدم خدمات التشخيص والعلاج على أعلى مستوى علمي، ويجري العمليات الجراحية في كل من عيادة غراتس راغنيتز الخاصة المجهزة تجهيزًا مثاليًا وعيادة إيمكو الخاصة في باد دورنبرغ/سالزبورغ. ويتمثل هدفه الأسمى في توفير علاج فردي وشامل ومستدام لمرضاه – مع التركيز على الحفاظ على المفاصل على المدى الطويل والعودة السريعة إلى الحياة النشطة. وبصفته رئيسًا لجمعية تجديد الغضروف والحفاظ على المفاصل (QKG)، لا يقتصر التزام الدكتور زينسر على تطوير أساليب علاج مبتكرة فحسب، بل يعمل أيضًا كمدرب ومحاضر ومؤلف علمي. تتيح له خلفيته في الطب الرياضي، بصفته لاعبًا سابقًا في المنتخب الوطني لألعاب القوى في مسابقة الوثب الثلاثي، فهمًا عميقًا للاحتياجات الخاصة بالرياضيين. إلى جانب العمليات الجراحية، يقدم الدكتور زينسر مجموعة متنوعة من العلاجات المحافظة الحديثة، بما في ذلك حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، وعلاجات حمض الهيالورونيك، والإجراءات الوقائية لحماية الغضروف. وتستند فلسفته إلى الدقة والمعرفة المتخصصة ونهج علاجي مخصص لكل مريض على حدة.
من خلال التعاون الوثيق مع أخصائيي العلاج الطبيعي والاتحادات الرياضية وزملائه، يضمن حصول كل مريض على أفضل رعاية ممكنة. وبفضل وضعه كطبيب مختار، يمكنه تخصيص الوقت الكافي لكل مريض لوضع خطة علاجية مصممة خصيصًا له. من يبحث عن أخصائي متمرس في أمراض الورك والركبة والمفاصل، فهو في أيدٍ أمينة مع الدكتور فولفغانغ زينسر.
تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» مع الدكتور زينسر حول التنظير الحديث للورك.
لقد أثبتت تنظير مفصل الورك في السنوات الأخيرة مكانتها كأسلوب جراحي طفيف التوغل لتشخيص وعلاج أمراض مفصل الورك المختلفة. ويُستخدم بشكل أساسي مع المرضى الأصغر سنًا والرياضيين النشطين الذين يعانون من آلام أو قيود في الحركة. ومن المؤشرات النموذجية لهذا الإجراء: الانحشار الفخذي الحقي (FAI)، وتلف الغضروف، أو تمزق الشفا. وغالبًا ما يمكن تجنب مشاكل الورك وتآكل المفاصل، أو إبطاء تقدمها، من خلال الفحص المبكر والوقاية الموجهة.
عند تحديد مؤشرات إجراء تنظير مفصل الورك، لا سيما في حالات الانحشار الفخذي الحقي (FAI) (انحشار الورك) وآفات الشفة المفصلية (تلف شفة مفصل الورك)، يجب مراعاة المعايير السريرية ومعايير التصوير بعناية.
«توجد توصيات موحدة للتصوير التشخيصي فيما يتعلق بالعلاجات التي تحافظ على المفصل، حيث يتم دائمًا إجراء عدة صور أشعة سينية لحساب جميع قياسات الزوايا. يُعد التصوير الشامل المعياري للحوض بدون واقي للغدد التناسلية والتصوير المحوري، مثل تصوير لاوينشتاين، جزءًا أساسيًا من تشخيص الورك، حيث يوفران معلومات تفصيلية عن هياكل مفصل الورك ويساعدان في الكشف عن التغيرات المرضية مثل هشاشة العظام، أو تشوهات النمو أو حالات الانحشار. ومن تقنيات التصوير المهمة الأخرى في التصوير المحوري تصوير «ريبشتاين» وتصوير «فو» الجانبي (تصوير جانبي في وضع الوقوف)، حيث يعرض كل منهما جوانب محددة من مفصل الورك ويتيح تقييمًا دقيقًا لمختلف أمراض الورك. تُعد الصورة الشعاعية الأساس لتقييم هياكل مفصل الورك، لا سيما في تشخيص حالات خلل التنسج والانحشار الفخذي الحقي (FAI). وللتمييز بين هذين المرضين، لا غنى عن قياسات الزوايا التي لا يمكن حسابها بدقة إلا من خلال التصوير بالأشعة السينية. ولذلك، فإن التصوير بالأشعة السينية هو الفحص الأول الضروري قبل اللجوء إلى التصوير بالرنين المغناطيسي"، يوضح الدكتور زينسر ويضيف:
«يتبع التصوير بالرنين المغناطيسي إرشادات محددة بوضوح، وهي منصوص عليها في توصيات المبادئ التوجيهية الأوروبية. في البداية، يتم إجراء صورة عامة، تليها تسلسلات محددة، مثل المقاطع الساجيتالية والتاجية لمفصل الورك، بالإضافة إلى تسلسلات شعاعية تشمل محور عنق الفخذ. تتيح هذه التقنية الشعاعية، التي يتم فيها رسم محور افتراضي عبر عنق الفخذ وتدويره 360 درجة حول رأس الورك، الكشف عن التشوهات مثل تشوه «كام». ولا يمكن تحديد المواقع الدقيقة لتشوه «كام» هذا بدقة إلا من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي. بالنسبة للمرضى الشباب الذين يُشتبه في إصابتهم بانحراف (التواء) في عنق الفخذ، يُوصى أيضًا بحساب زاوية ما قبل التواء عنق الفخذ في التصوير بالرنين المغناطيسي (الزاوية بين محور عنق الفخذ ومحور الخط الخلفي لقاعدة الركبة). من المهم إجراء جميع هذه الفحوصات القياسية، لأن الصورة التشخيصية غير الكاملة قد تؤدي إلى تشخيصات خاطئة. فعلى سبيل المثال، إذا تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي فقط، فقد يتم التغاضي عن تشوه النمو، مما قد يؤدي في أسوأ الأحوال إلى علاج غير مثالي أو حتى علاج خاطئ. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك، عندما يأتي المرضى بتشخيص إصابة في الشفا الوركي ويعتقدون أن الشفا الوركي يحتاج فقط إلى خياطته. ومن المهم هنا توضيح أن إصابة الشفا في الورك لا تحدث بمعزل عن غيرها، بل لها دائمًا سبب أساسي. وقد يكون هذا السبب هو انحشار الفخذ والحُق (FAI)، أو خلل التنسج الوركي، أو مزيجًا من الاثنين. وإذا تم إعادة تثبيت الشفا فقط دون معالجة السبب الأساسي — على سبيل المثال خلال عملية تنظير مفصل الورك — فلن يتم حل المشكلة بشكل دائم، وسيستمر المريض في الشعور بالألم".
منذ أكثر من عشرين عامًا، يكرس الدكتور زينسر جهوده بشغف كبير لتجديد المفاصل والغضاريف على الصعيدين الوطني والدولي. وبفضل معرفته الواسعة وخبرته، يدعم تطوير هذا التخصص وينشط في العديد من الجمعيات الطبية لتعزيز أحدث الاكتشافات وأساليب العلاج المبتكرة.
«بصفتي مدرّبًا، من المهم بالنسبة لي أن أنقل معرفتي إلى الأطباء الشباب وأرافقهم في مسيرتهم. والتبادل الوثيق مع الزملاء من مختلف التخصصات يساعد في تطوير مقاربات جديدة. ومن أهم أهداف مشاركتي في الجمعيات الطبية التوعية: علاجات الورك التي تحافظ على المفصل يجب أن تكون في أيدي المتخصصين. وللأسف، لا يحصل العديد من المرضى على التشخيص الصحيح إلا في مرحلة متأخرة – كما هو الحال في تشوه الورك، حيث غالبًا ما تمر سنوات ويتم استشارة العديد من أطباء العظام قبل التعرف على الأسباب. غالبًا ما تغيب القياسات الضرورية في المراحل المبكرة، مما يؤخر إصدار التشخيص. وفي حالة متلازمة الاحتكاك الفخذي الإبهامي (FAI)، يتم إحالة المريض إلى المتخصصين بشكل أسرع في الغالب، لكن التوعية تظل أمرًا أساسيًّا هنا أيضًا"، يوضح الدكتور زينسر ويضيف:
«في ألمانيا، يتم التركيز حاليًا بشكل متزايد على مركزية العيادات، مما يعني تجميع المراكز المتخصصة لضمان توفير رعاية أكثر شمولية. ورغم أن المرضى قد يضطرون إلى تحمل أوقات سفر أطول من أجل ذلك، فإن هذه خطوة منطقية، حيث يمكن لجميع التخصصات ذات الصلة العمل معًا في المستشفيات الكبيرة، مما يحسّن من العلاج. ولا يلعب حجم المركز دوراً كبيراً في هذا الصدد، خاصةً عندما يتعلق الأمر بإجراءات مثل تنظير مفصل الورك، التي تُجرى في بعض الأحيان في ألمانيا حتى في العيادات الخارجية. ولا تتطلب هذه العملية وجود أقسام للعناية المركزة، بل تحتاج فقط إلى المعرفة المتخصصة اللازمة، والمهارات الجراحية، ووجود أخصائي أشعة كفء في الموقع".
يُعد الاصطدام الفخذي الحقي (FAI) تشوهًا شائعًا في الورك يسبق الإصابة بالتهاب المفاصل، ويصيب الأطفال والمراهقين النشطين رياضيًا. وينشأ هذا التشوه غالبًا بسبب الإجهاد المفرط خلال مرحلة النمو، لا سيما في الرياضات التي تتطلب ضغطًا شديدًا على الورك مثل كرة القدم أو هوكي الجليد أو كرة السلة. وإذا لم يُعالج، فإن الاضطراب الفخذي الحقي (Cam-FAI) يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الوركي المبكر. يمكن للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب – على سبيل المثال من خلال تنظير مفصل الورك – تحسين التوقعات بشكل ملحوظ ومنع الإصابة بالتهاب المفاصل. وتعتبر مراحل التدريب المكثف في سن 12 إلى 13 عامًا محفوفة بالمخاطر بشكل خاص. تشير الدراسات إلى أن الإجهاد المتكرر، وإصابات النهايات العظمية، أو الأمراض السابقة مثل مرض بيرتس يمكن أن تسهم في ظهور هذه الحالة. وفي حين ينبغي إجراء الجراحة مبكرًا للحالات التي تظهر عليها الأعراض، فإن مراقبة التشوهات التي لا تظهر عليها أعراض مهمة أيضًا لتجنب المضاعفات اللاحقة. في منطقة ألمانيا والنمسا وسويسرا (DACH)، هناك نقص في تشخيص وعلاج تضارب المفصل الوركي (FAI) مقارنةً بالولايات المتحدة الأمريكية. ومن الضروري توفير توعية أكبر، وتحسين التعويضات المالية عن التدخلات الجراحية للحفاظ على المفصل، ووضع برامج وقائية موجهة، من أجل الحد من الأضرار طويلة الأمد وتقليل عدد عمليات استبدال المفاصل.
تختلف النتائج الوظيفية والطويلة الأمد لتنظير مفصل الورك اختلافًا كبيرًا حسب عمر المريض، حيث تظهر مجموعات المرضى الأصغر سنًّا والأكبر سنًّا على وجه الخصوص مسارات ما بعد الجراحة وتوقعات مختلفة.
عادةً ما يستفيد المرضى الأصغر سنًا، ولا سيما أولئك الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، بشكل أكبر من تنظير مفصل الورك، خاصةً إذا كانوا يعانون من الاصطدام الفخذي الحقي (FAI) أو آفات الشفة المفصلية، ولكن دون وجود تغيرات تنكسية ملحوظة في المفصل حتى الآن.
«من الناحية الإحصائية، تُظهر جميع الدراسات أن التوقعات تكون أفضل كلما كان المرضى أصغر سنًا. ويرجع ذلك إلى أن الانحشار الفخذي الحقي (FAI) يبدأ في مرحلة البلوغ ويستمر في التفاقم منذ ذلك الحين. وقد تتطور الحالة بشكل مختلف اعتمادًا على مدى نشاط المريض. فإذا كان الشخص يمارس القليل من الرياضة أو نادرًا ما يتحرك، بحيث لا يقوم بالحركات النموذجية التي تصطدم فيها العظام بهياكل المفصل أو تنحشر فيها، فيمكنه غالبًا العيش مع متلازمة الاصطدام الفخذي الحقي (FAI) لفترة طويلة دون أعراض كبيرة. أما المرضى الأكثر نشاطًا، فيعانون من تفاقم الأعراض مع زيادة الحمل على الورك، لأن التشوه يتسبب في تلف متزايد لهياكل المفصل. وكلما طالت مدة معاناة الشخص من هذا التشوه الضار، زادت الأضرار التي يمكن ملاحظتها في المفصل. من الأفضل تصحيح متلازمة الاحتكاك الفخذي الإربي (FAI) في مرحلة لم تحدث فيها بعد أي أضرار في هياكل المفصل، أو لم تحدث سوى أضرار طفيفة. «هناك أدلة علمية قوية على أن العلاج المبكر للمرضى يحسّن بشكل ملحوظ فرصهم في التمتع بمفصل ورك سليم في مرحلة لاحقة من الحياة، كما يقي من التآكل المرتبط بالتقدم في العمر»، كما يقول الدكتور زينسر. ولذلك، فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو الوقاية. وغالبًا ما يتأثر بشكل خاص الشباب النشطون رياضيًا، الذين يعانون من أعراض غير محددة في منطقة الفخذ. وغالبًا ما يعتقد هؤلاء المرضى أنهم يعانون ببساطة من شد في الفخذ أو ألم عضلي. في حين أن الورك هو الذي يسبب المشكلة في الغالب.
«يذكر العديد من المرضى أعراضًا طويلة الأمد، والتي يستخفون بها في البداية باعتبارها ناتجة عن الإجهاد. ولكن عند الاستفسار بشكل أكثر دقة، غالبًا ما تظهر أعراض سابقة مثل آلام العضلات المقربة بعد ممارسة الرياضة، والتي كان من الممكن التعرف عليها كعلامات تحذير أولية. وغالبًا ما يُبلغ المرضى أيضًا عن تزايد تيبس الورك وتقييد الحركة – وهي أعراض تُفسر خطأً على أنها ناتجة عن تقصير العضلات. لكن السبب الحقيقي لمتلازمة الاحتكاك الفخذي الحقي (FAI) يكمن في الواقع في البنية العظمية: فعند التمدد، تصطدم النتوءات العظمية بالمفصل، مما قد يتسبب في مزيد من الأضرار ويؤدي إلى تفاقم الأعراض"، يوضح الدكتور زينسر.
تلعب التدابير الوقائية وخيارات العلاج المحافظ دورًا حاسمًا في إبطاء تقدم أمراض الورك التنكسية وتأجيل الجراحة قدر الإمكان.
إذا كان المريض يعاني من FAI مصحوبًا بأعراض، أي يشعر بألم لفترة طويلة، ولم تتحسن هذه الأعراض على الرغم من العلاج المحافظ لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، فيجب، وفقًا لأحدث ما توصلت إليه المعرفة الطبية، النظر في إجراء عملية جراحية. خاصةً عندما تكون زوايا معينة في مفصل الورك حادة. «تشير إحدى الدراسات إلى أن خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الإشعاعي خلال السنوات الثلاثة عشر التالية يرتفع بنسبة 5٪ مع كل درجة إضافية عندما تتجاوز زاوية ألفا 65 درجة، وهو ما يُعد نموذجيًّا لحالة CAM-FAI. وبالتالي، عند زاوية تبلغ 66 درجة، يكون الخطر أعلى بنسبة 5٪ بالفعل، وعند 67 درجة يرتفع بنسبة 10٪، وهكذا دواليك. وعلى مدار الحياة، يزداد خطر الحاجة إلى مفصل ورك اصطناعي بنسبة 4٪ مع كل درجة إضافية في زاوية ألفا. وهذا يعني أن العلاج المبكر يمكن أن يقلل من خطر تفاقم الحالة، وبالتالي يقلل أيضًا من خطر الحاجة إلى تركيب مفصل ورك اصطناعي في وقت لاحق. ولذلك، ينبغي إجراء الجراحة اليوم للمرضى الذين تظهر عليهم الأعراض، خاصةً الأصغر سنًّا منهم، إذا لم ينجح العلاج المحافظ. في الحالات التي يكون فيها تضارب الورك (FAI) أقل حدة، حيث تكون الأعراض خفيفة ويؤدي العلاج المحافظ، مثل العلاج الطبيعي، إلى التخلص من الأعراض، يمكن الانتظار في البداية. إذا لم يمارس المرضى أنشطة رياضية مكثفة وتلاشت أعراضهم بفضل العلاج الطبيعي، فلا تكون الجراحة ضرورية على الفور. ولكن بمجرد عودة ظهور الأعراض، ينبغي بدء العلاج. وإذا لم يؤدِ العلاج المحافظ إلى تحسن خلال فترة ثلاثة أشهر، فيجب إجراء فحص أكثر دقة لمراقبة مسار الحالة"، يوضح الدكتور زينسر، ويعلق أيضًا على خيارات العلاج الطبيعي قائلاً:
«في العلاج الطبيعي، يُوصى عادةً ببرنامج خاص يُنفذ مرتين في الأسبوع. الهدف هو تقليل الاحتكاك بين عنق الفخذ والحُق – من خلال عدة طرق منها تقويم الحوض لتجنب انحناء الظهر إلى الخلف، وتمديد عضلات ثني الورك التي غالبًا ما تكون قصيرة. غالبًا ما تؤدي هذه الإجراءات إلى تخفيف الأعراض الخفيفة أو حتى التخلص منها تمامًا. لا تتوفر أرقام دقيقة حول نجاح العلاجات المحافظة. إذا استمرت الآلام على الرغم من العلاج واستمر الاحتكاك في الحياة اليومية أو أثناء ممارسة الرياضة، فيجب التفكير في إجراء عملية جراحية لتجنب الأضرار اللاحقة".
تقدم عمليات تنظير مفصل الورك، والعمليات الجراحية العظمية للحفاظ على المفصل (التي تصحح الاضطراب العظمي) والعلاجات المحافظة مزايا مختلفة، ولكل منها نقاط قوتها الخاصة فيما يتعلق بتخفيف الألم وتحسين الوظيفة، اعتمادًا على شدة المرض والاحتياجات المحددة للمريض.
تعد تنظير مفصل الورك إجراءً جراحيًّا طفيف التوغل، حيث يتم إجراء شقوق صغيرة لفحص المفصل وإزالة المناطق المتضررة من الغضروف أو الأجسام المفصلية الحرة عند الضرورة. في حالات هشاشة العظام في الورك من الدرجة المبكرة إلى المتوسطة، التي لا يوجد فيها سوى تلف محدود في الغضروف أو الأنسجة الأخرى، يمكن أن تكون تنظير مفصل الورك خيارًا جيدًا. «عند علاج الاضطدام الفخذي الحقي (FAI)، من الضروري إزالة الاضطدام والأعراض المصاحبة له. عادةً ما يتم إجراء تصحيحات في جراحة الورك على رأس الفخذ غير المستدير (تشوه الكام) و/أو الحُق، من أجل إزالة هذا التضارب. هناك تقنيات مختلفة، ولكن بشكل أساسي يتم استخدام عدد قليل من الشقوق للوصول إلى المفصل. قد يختلف العدد الدقيق للشقوق الجراحية حسب مدى تعقيد العملية الجراحية – ففي حين أن بعض الجراحين لا يحتاجون سوى إلى شقين، فإن طريقتي القياسية تتضمن ثلاثة شقوق، وإذا لزم إجراء معالجة إضافية للغضروف، يتم إجراء شق رابع. يتم تخطيط مسار الشقوق بدقة لضمان تنفيذ العملية على النحو الأمثل. قبل الجراحة الفعلية، يتم تحديد المعالم المهمة لمفصل الورك بعناية. وتشمل هذه المعالم، من بين أمور أخرى، العظم الحرقفي الأمامي العلوي والخط الوسطي لمفصل الركبة. تساعد هذه المعالم في تحديد اتجاه الشقوق بدقة، بحيث يتمكن الجراح من الوصول إلى المفصل على النحو الأمثل. «حتى بعد إجراء أكثر من 2,000 عملية تنظير مفصل الورك، ما زلت أضع علامات على جميع النقاط ذات الصلة لضمان التوجيه أثناء العملية، وقد اعتدت على ذلك كإجراء قياسي»، يوضح الدكتور زينسر، ثم يتطرق إلى الشقوق الجراحية الفعلية:
«تجري العملية على مرحلتين. أولاً، يتم وضع المريض في وضعية خاصة بحيث تكون الساق في وضع انثناء. وهذا يضمن استرخاء المحفظة المفصلية الأمامية، مما يتيح الوصول بشكل أفضل إلى مفصل الورك. في هذه المرحلة الأولى، يتم معالجة الاحتكاك في المفصل وتصحيح التشوهات العظمية، وذلك عن طريق تعديل المنطقة الواقعة بين عنق الفخذ وحُوض الورك بحيث لا يتكرر الانحشار الذي كان يحدث سابقًا. خلال هذه المرحلة، يتم تحريك المفصل برفق ووضعه في أوضاع انثناء مختلفة حتى يتم حل المشكلة. تبدأ المرحلة الثانية فور تصحيح الاحتكاك. وتتمثل هذه المرحلة في الوصول إلى الجزء المركزي من مفصل الورك. ولهذا الغرض، يتم سحب الساق الممدودة أكثر إلى وضع معين لخلق فجوة في المفصل. ويمكن إدخال منظار المفصل عبر هذه الفجوة لفحص المفصل وتقييم الغضروف في رأس الورك والحُق، وتحديد أي أضرار محتملة. في حالة وجود تمزقات في الغضروف، يتم إصلاحها أو إزالة العيوب الصغيرة. أما في حالة الأضرار الغضروفية الأكثر خطورة، فيمكن تطبيق علاج تجديدي، حيث يتم، على سبيل المثال، زرع غشاء لتجديد الغضروف".
توجد في ألمانيا اختلافات بين العمليات الجراحية التي تُجرى في المستشفى وتلك التي تُجرى في العيادات الخارجية، في حين أن أنظمة الفوترة لم تُعدّل بشكل كافٍ بعد. بالنسبة لبعض علاجات الغضروف، مثل التحفيز النخاعي العظمي المستحث بالمصفوفة أو زراعة خلايا الغضروف في العيادات الخارجية، لا توجد رموز فوترة مناسبة، مما يؤدي إلى مشاكل. وتعمل الجمعية المتخصصة حاليًا على إيجاد حلول لتحسين الظروف الإطارية.
يكتسب الكشف المبكر عن «الاصطدام الفخذي الحقي» (FAI) والوقاية منه أهمية خاصة في رياضات مثل كرة القدم وهوكي الجليد وفنون القتال، حيث تنتشر هذه الحالة بشكل متكرر في هذه الرياضات.
«من المهم بالنسبة لي أن يتم فحص متلازمة الاصطدام الفخذي الحقي (FAI) بشكل منهجي في الرياضات التي تنتشر فيها هذه الحالة. ونحن نعمل حاليًا مع الجهاز الفني لنادي «شتورم غراتس»، وهو نادي الدوري الألماني القريب، على وضع برنامج وقائي. نحن نعلم أن ما يقرب من 70% من لاعبي كرة القدم يصابون بهذا النوع من متلازمة الاصطدام الفخذي الحقي (FAI) خلال مسيرتهم الرياضية – ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى التدريبات المكثفة خلال مرحلة البلوغ. ويتأثر بشكل خاص لاعبو كرة القدم ولاعبو الهوكي على الجليد وممارسو رياضات القتال، حيث تم تحديد هذه المشكلة لديهم بشكل متكرر. كان نادي برشلونة لكرة القدم أول نادٍ يطبق برنامجًا وقائيًّا. والهدف هو تحديد الرياضيين المصابين في مرحلة مبكرة من خلال طرق الفحص. بالنسبة للاعبين الشباب الذين يعانون من نقص في الدوران، يمكن أن يساعد التخفيف الموجه من حدة التدريبات أو أخذ فترة راحة في تقليل تكرار حدوث متلازمة الاحتكاك الفخذي الإربي (FAI). والهدف هو الكشف المبكر عن الرياضيين الشباب بشكل خاص في الرياضات المعرضة للخطر، لمساعدتهم بشكل موجه أثناء ظهور هذه المشكلة. وإذا استمرت الأعراض في الظهور، فيمكننا علاجها في مرحلة مبكرة. وهذا جزء أساسي من استراتيجيتنا. إن الفحص والكشف المبكر والمتابعة الوثيقة للرياضيين أمور حاسمة، وقد أدرجنا هذه الإجراءات بالفعل على جدول أعمال اللجان"، يوضح الدكتور زينسر.
بعد إجراء تنظير مفصل الورك، تُعد التدابير الميكانيكية الحيوية وإجراءات إعادة التأهيل بعد الجراحة أمراً حاسماً لتحقيق الشفاء الأمثل وتقليل المضاعفات إلى أدنى حد.
«في كثير من الحالات، يمكن للمرضى العودة إلى منازلهم في يوم الجراحة نفسه، شريطة توفر الرعاية المنزلية. ومع ذلك، فإنني أوصي بأن يمكث المرضى ليلة واحدة في المستشفى. غالبًا ما يتم إجراء جلسة علاج طبيعي في اليوم التالي، ويمكنهم العودة إلى المنزل بعد ذلك بيومين. هذا هو المعيار بالنسبة لي: يوم الجراحة، ثم العلاج الطبيعي في اليوم التالي، والعودة إلى المنزل بعد ذلك بيومين. حتى في حالة التدخلات الجراحية الصغيرة، غالبًا ما تستغرق العمليات وقتًا أطول. فالتنظير المفصلي للورك، على سبيل المثال، يستغرق في المتوسط من 1.5 إلى ساعتين – أي ما يقارب ضعف المدة التي يستغرقها زرع مفصل الورك. ويرجع ذلك إلى أن التنظير المفصلي للورك إجراء أكثر تعقيدًا بكثير. في الماضي، كانت هذه العملية تُجرى عن طريق شقوق مفتوحة كبيرة، حيث يتم خلع الورك وإظهار بنية المفصل مباشرةً. أما التدخل بالمنظار فهو أصعب بكثير ويتطلب من الجراح درجة أعلى من المهارة. «هناك دراسات بحثت في منحنيات التعلم الخاصة بمثل هذه العمليات، ويُوصى بإجراء ما لا يقل عن 100 إلى 150 عملية تنظير مفصل الورك تحت إشراف جراح متمرس، من أجل إتقان هذه التقنية بأمان»، يؤكد الدكتور زينسر، ويضيف القواعد السلوكية التي يجب اتباعها بعد العملية:
«يستخدم المرضى العكازات خلال مرحلة الشفاء كإجراء وقائي لتجنب المضاعفات مثل كسور الإجهاد في عنق الفخذ، وهي نادرة لكنها ممكنة إذا قام المرضى بتحمل أحمال زائدة في وقت مبكر جدًا. في معظم الحالات، يقتصر الأمر على تحمل أحمال جزئية لمدة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع تقريبًا. وعندما تصبح العكازات غير ضرورية، تبدأ مرحلة إعادة تأهيل أكثر كثافة. إن علاجنا اللاحق موثق جيدًا وقد تم نشره بالفعل. تتضمن عملية إعادة التأهيل مراحل مختلفة. في البداية، ينصب التركيز بشكل أساسي على إزالة التورم، وتحريك المفاصل، وتمارين الشد، وتمارين الشد العضلي. وبعد التخلص من العكازات، يتبع ذلك تدريب على المشي، وتعليم المشي، ثم تدريبات القوة لاحقًا. «لاعب كرة القدم المحترف الذي يتلقى العلاج الأمثل يستعيد لياقته بعد حوالي ستة أشهر ويمكنه العودة إلى الملاعب». وبهذه النظرة الإيجابية نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، دكتور زينسر، على هذه المعلومات المفيدة!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة