التهاب المفاصل الجذري – الشكل الأكثر شيوعًا من التهاب المفاصل في اليد: مقابلة مع الخبير الدكتور هوبيرت كلاوزر

الدكتور هوبيرت كلاوزر هو طبيب متخصص مرموق في جراحة القدم، وجراحة الكاحل، وطب إصابات الرياضة، وجراحة اليد، ويجمع خبرته في «مركز اليد والقدم في برلين». وبصفته المدير الطبي للمركز، لا يقتصر دور الدكتور كلاوزر على خبرته الواسعة في تشخيص وعلاج أمراض اليدين والقدمين فحسب، بل يمتد ليشمل مساهماته الهامة في تطوير جراحة العظام من خلال ابتكار غرسات مبتكرة. وقد اشتهر الدكتور كلاوزر بشكل خاص بفضل عمله الرائد في مجال جراحة مقدمة القدم وعلاج إبهام القدم الأروح (Hallux Valgus). ويستخدم في ذلك غرسات متطورة قائمة على المغنيسيوم وقابلة للامتصاص الحيوي، والتي شارك في تطويرها بنفسه. وتتميز هذه الغرسات بأنها تعزز تكوين العظام الطبيعي ولا تتطلب إجراء عمليات جراحية لاحقة لإزالة المعادن. وقد أثبتت الدراسات العلمية والعديد من التطبيقات الناجحة الفعالية الإيجابية لهذه التقنية.

بالإضافة إلى ذلك، يُعرف الدكتور كلاوزر بكونه مؤلفًا للعديد من المنشورات المتخصصة، كما يشارك بنشاط بصفته خبيرًا استشاريًا ومدربًا في مجال جراحة العظام. ولا تقتصر فوائد خبرته ومعرفته على مرضاه فحسب، بل تمتد لتشمل الأوساط المتخصصة أيضًا، حيث يشارك معرفته في المؤتمرات الوطنية والدولية. يقدم الدكتور كلاوزر خيارات علاجية شاملة للمرضى من جميع الفئات العمرية، بما في ذلك الرياضيون والأشخاص ذوو الاحتياجات العظمية المعقدة. وتكمل خبرته في جراحة العظام الوظيفية وجراحة العظام الرياضية نطاقه العلاجي الواسع، وتنعكس في ممارسته الطبية الموجهة نحو المريض. يتميز الدكتور كلاوزر بتقديم رعاية جراحية عظمية راسخة وحديثة، تستند إلى تقنيات مبتكرة وأساليب علاجية مجربة.

يُعد التهاب المفاصل في راحة اليد (Rhizarthrosis) أكثر أشكال التهاب المفاصل شيوعًا في اليد، وقد أتيحت لهيئة تحرير «Leading Medicine Guide» فرصة التحدث مع الدكتور كلاوزر بشكل خاص حول هذا الموضوع.

التهاب المفاصل هو مرض شائع يصيب المفاصل، ويتميز بالتآكل التدريجي للأنسجة الغضروفية في المفاصل. تؤدي هذه العملية إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض، منها الألم والتصلب ومحدودية الحركة. يمكن أن يصيب هذا المرض جميع المفاصل، لكنه شائع بشكل خاص في الركبتين والوركين واليدين. تتطور الأعراض في الغالب بشكل تدريجي وتتفاقم بمرور الوقت، مما قد يؤدي إلى تدهور كبير في جودة الحياة. أسباب التهاب المفاصل متنوعة وتتراوح بين التغيرات المرتبطة بالشيخوخة والاستعداد الوراثي وصولاً إلى الإصابات والإجهاد المفرط للمفاصل. ورغم عدم وجود علاج شافٍ لالتهاب المفاصل، فإن هناك نُهجًا علاجية مختلفة، مثل العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والتدخلات الجراحية، يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض والحفاظ على وظيفة المفاصل المصابة.

التهاب المفاصل الجذري (Rhizarthrosis) هو شكل خاص من أشكال التهاب المفاصل، ويصيب ما يُعرف بمفصل سرج الإبهام (مفصل جذر الإبهام)، أي المفصل الموجود عند قاعدة الإبهام. يؤدي هذا المرض إلى تدمير تدريجي للأنسجة الغضروفية في المفصل، مما يؤدي إلى الألم والتصلب ومحدودية حركة الإبهام. غالبًا ما يصيب التهاب مفصل الإبهام كبار السن، ولكنه قد يصيب أيضًا الأشخاص الأصغر سنًّا بسبب الإجهاد المفرط أو الإصابات. تتجلى الأعراض عادةً في شكل ألم عند تحريك الإبهام، خاصةً عند القيام بحركات الإمساك، بالإضافة إلى ضعف متزايد في الإبهام. 

يلعب مفصل سرج الإبهام دورًا محوريًا في حركة الإبهام ووظيفته. 

ويقع هذا المفصل عند قاعدة الإبهام، حيث يتصل العظم الأول من عظام مشط اليد بالعظم شبه المنحرف (os trapezium) في الرسغ. ويتيح هذا المفصل مجموعة متنوعة من الحركات التي لا غنى عنها في أداء المهام اليومية. «عند ترجمة مصطلح «ريزارثروز» (Rhizarthrosis)، الذي يأتي من اللغة اليونانية، فإن كلمة «ريزون» (Rhizon) تعني الجذر. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى قدرة الإبهام على «المقابلة»، حيث يتحرك الإبهام نحو راحة اليد، مما يتيح إمكانية الإمساك بالأشياء وتثبيتها. كما أن إعادة التموضع، التي يتم فيها إعادة الإبهام إلى موضعه الأصلي، تُعد وظيفة مهمة أيضًا. ويُعد كل من الثني والبسط، أي انثناء الإبهام وتمديده، بالإضافة إلى الإبعاد والتقريب، أي الحركات بعيدًا عن راحة اليد والعودة إليها، أمورًا حاسمةً أيضًا لتحقيق حركات اليد الدقيقة. هذه الحركات أساسية للعديد من الأنشطة اليومية مثل الكتابة، والإمساك بالأشياء، والأعمال اليدوية. وبالتالي، فإن مفصل سرج الإبهام يساهم بشكل كبير في وظائف اليد ومهارتها، ويتيح القيام بمجموعة متنوعة من حركات اليد المعقدة، وهو ما يجعل الإبهام، وبالتالي اليد، فريدين من نوعهما. وإذا تعطل عمل مفصل سرج الإبهام، فإن وظيفة الإمساك باليد تتأثر بشكل كبير. ومن المهم أيضًا معرفة أن مفصل الإبهام ليس مفصلًا كرويًا، بل هو مفصل بيضاوي. ويوضح الدكتور كلاوزر في بداية حديثنا: «هذا يعني أنه لا يوجد وضع للمفصل تنزلق فيه الأجزاء المتحركة بشكل متطابق مع بعضها البعض، كما هو الحال في مفصل الورك على سبيل المثال، ولذلك فإن تآكل الأسطح المفصلية المتلامسة يختلف أيضًا».

تظهر الأعراض الأولى لالتهاب مفصل الإبهام (Rhizarthrosis) غالبًا في شكل آلام وتقييد في حركة الإبهام. 

في البداية، قد تظهر الأعراض بشكل خاص عند القيام بأنشطة معينة مثل إمساك الأشياء أو فتح العبوات الزجاجية. كما يمكن أن تظهر الآلام أثناء القيام بالمهام اليومية مثل إمساك قلم أو حمل الأكياس. وغالبًا ما تحدث هذه الآلام عند بذل مجهود، وقد تظهر أيضًا أثناء فترات الراحة مع تقدم المرض. «يلاحظ المريض الأعراض، على سبيل المثال، عندما تسقط الزجاجة من يده أثناء محاولته فتحها. أو قد يشعر بألم في الإبهام عند محاولته تدوير المفتاح في قفل الباب. بعض المرضى لا يستطيعون حتى إمساك الأشياء. كما تظهر أعراض في منطقة مفصل الإبهام. ويرجع ذلك إلى التهاب ينشأ في مفصل السرج بالإبهام عند الإصابة بالفصال العظمي. وإلى جانب الألم، تظهر في المراحل المتقدمة قيود حقيقية على الحركة. ألاحظ شخصياً تبايناً كبيراً في حالات المرضى. ففي بعض الحالات، غالباً ما أتفاجأ بأن الألم ليس شديداً للغاية على الرغم من إصابتهم بالتهاب المفاصل في المرحلة الرابعة من أصل أربع مراحل، في حين يعاني مرضى آخرون في المرحلة الثانية من آلام شديدة للغاية ويضطرون إلى الخضوع لعملية جراحية. لذا، فإن الحالة تختلف تماماً من مريض لآخر. لا يمكن استنتاج مرحلة الألم من صور الأشعة السينية"، يوضح الدكتور كلاوزر.

غالبًا ما تبدأ عملية تنكس الغضروف بظهور شقوق صغيرة وتفاوتات في سطح الغضروف، والتي تتسع تدريجيًّا. ومع مرور الوقت، يصبح الغضروف أرق ويفقد بنيته الناعمة والمرنة. ومع استمرار تآكل الغضروف، تصبح الطبقة الواقية بين أطراف العظام أرق وأرق، حتى يصل الأمر في النهاية إلى احتكاك العظام ببعضها البعض. ويؤدي هذا الاحتكاك المباشر بين أطراف العظام إلى آلام شديدة والتهابات. يؤدي فقدان الغضروف إلى تقلص المساحة التي تشكل عادةً الفجوة المفصلية. وتصبح الفجوة المفصلية، التي تظهر في الصور الشعاعية على أنها المسافة بين العظام، أضيق بشكل متزايد. وتعد هذه الفجوة المفصلية الضيقة علامة إشعاعية نموذجية لمرض هشاشة المفاصل. كلما زاد تآكل الغضروف، قل المساحة المتبقية بين العظام، وبالتالي يضيق الفجوة المفصلية. بالإضافة إلى تضييق الفجوة المفصلية، قد تتشكل نتوءات عظمية (أوستيوفيتات) على حواف المفصل، مما يحدّ بشكل أكبر من نطاق الحركة ويسبب الألم. يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تورم وإلى مزيد من الضرر لهياكل المفصل. وفي النهاية، تؤدي هذه العملية إلى تقييد كبير في حركة ووظيفة مفصل السرج في الإبهام، مما يصعب القيام بالأنشطة اليومية مثل الإمساك بالأشياء وحملها.

«يُزوَّد المرضى عند ظهور الأعراض الأولى بما يُسمى جهاز «Rhizoring» التقويمي، الذي يحيط بمفصل السرج في الإبهام بواسطة حلقة سيليكون. ويبقى الإبهام حراً تماماً ويمكن تحريكه بشكل كامل، بينما يتم تثبيت المفصل نفسه دون تقييد حركته. بالإضافة إلى ذلك، هناك العلاج بالليزر والمجالات المغناطيسية، وإذا كانت الآلام أكثر حدة وأردنا اتباع نهج أكثر جرأة، فيمكن أيضًا إجراء العلاج بالموجات الصدمية الشعاعية، وهو ما يعتبر مؤلمًا نسبيًّا. أوصي في البداية بالعلاج بالمجال المغناطيسي، لأنه إذا كان المرضى، وغالبًا ما يكونون من النساء، يعانون أيضًا من هشاشة العظام في مفاصل الأصابع، فيمكن علاج كلتا اليدين بشكل كامل وفعال. لكن هذا العلاج مناسب فقط في المرحلة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء حقن الكورتيزون. لكن يجب ألا يكون الفراغ بين المفاصل ضيقًا جدًّا؛ وإلا فإن الحقن لن تكون فعالة. كما يمكن أن تساعد حقنة حمض الهيالورونيك أو الدم الذاتي، لكن غالبًا ما يكون من الصعب الوصول إلى المفصل بالحقنة. كما يمكن أن تساعد العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي. ومن بين الخيارات المتاحة أيضًا العلاج بالإشعاع التحفيزي بالأشعة السينية، وهو ما لا أؤيده شخصيًا بسبب التعرض للإشعاع، فضلاً عن أن مدة فعالية العلاج قصيرة جدًّا"، يوضح الدكتور كلاوزر.

تقدم عملية استبدال المفصل الكلي لمفصل سرج الإبهام (TEP) عدة مزايا محددة مقارنةً بطرق العلاج التقليدية لالتهاب المفاصل العصبي، خاصةً عندما لا تكفي الإجراءات المحافظة بعد الآن للسيطرة على الأعراض وتحسين وظيفة المفصل.

تتمثل إحدى المزايا الأساسية لاستبدال المفصل السرجي للإبهام (TEP) في التخفيف الكبير للألم الذي يمكن أن يوفره للمرضى. بالمقارنة مع الطرق المحافظة، التي غالبًا ما توفر راحة مؤقتة فقط أو تهدف إلى تحسين الأعراض، يمكن أن يمثل الاستبدال الكلي حلاً دائمًا للألم مع نطاق حركة غير محدود. «لم تثبت فعالية مفصل HEMI الاصطناعي، وهو مفصل اصطناعي جزئي، في مفصل سرج الإبهام. أما استبدال المفصل الكلي (TEP)، فأنا أستخدمه منذ 20 عامًا، ودائمًا نفس الطراز مع بعض التعديلات، وقد أثبت فعاليته. كما توجد منذ 40 عامًا جراحة استئصال المفصل، والمعروفة أيضًا باسم جراحة إيبينغ. وفي هذه الجراحة، يتم استئصال العظم المضلعي الكبير (الشريك المفصلي للعظم الأول من عظام مشط اليد) لإزالة التلامس المؤلم بين الأسطح المفصلية. عيب هذه الطريقة الجراحية القديمة هو أن عظم المشط الأول ينزلق بمرور الوقت إلى عظم الرسغ التالي، أي عظم القارب. ولذلك، بعد استئصال العظم، تُجرى عملية استبدال المفصل بالتدخل، غالبًا باستخدام وتر، لضمان استقرار المفصل. لكن الوتر ليس عضوًا حيويًا، فقد يتلف أو يتآكل. ولتحسين ذلك، طرأت فكرة أخذ جزء من الوتر وربطه بالعظمين الأول والثاني من عظام الرسغ – وهي عملية جراحية تُعرف باسم «جراحة المفصل التعليقي». ولتحقيق ذلك، يتم حفر ثقب في قاعدة العظم الثاني من عظام الرسغ، ثم يتم تمرير وتر من الإبهام عبر هذا الثقب في العظم الثاني من عظام الرسغ وعبر العظم الأول من عظام الرسغ، مما يمنع العظم الأول من عظام الرسغ من الانزلاق نحو عظم القارب. هذا المبدأ يعمل بشكل لا بأس به، لكنها عملية شاقة، ولم تكن النتائج مرضية تمامًا. وهناك أيضًا إمكانية تقوية مفصل سرج الإبهام باستخدام البراغي والصفائح المعدنية. وبطبيعة الحال، يكون نطاق الحركة محدودًا في هذه الحالة. «لكن يمكن إجراء عملية التقوية بطريقة تسمح للمريض بالتعايش معها بشكل جيد»، يوضح الدكتور كلاوزر، ثم يعود مرة أخرى للحديث عن استبدال المفصل الكلي (TEP):

«تشهد استبدال المفصل الكامل (TEP)، الذي يتكون غالبًا من التيتانيوم (مغطى بطبقة من هيدروكسيل أباتيت لتحسين عملية التئام العظام) ويحتوي على حشوة من البولي إيثيلين، ازدهارًا كبيرًا وقبولًا واسعًا في الوقت الحالي. وتتمثل الميزة الرئيسية لاستبدال المفصل الكامل في قوته، وحركته الجيدة جدًّا، وفترة إعادة التأهيل القصيرة. يمكن إجراء استبدال المفصل الإبهامي (TEP) لدى معظم المرضى، باستثناء الحالات التي يكون فيها المفصل التالي، وهو مفصل السكافويد-الترابيزيوم-الترابيزويد (مفصل STT بين عظم القارب والعظم المضلعي الكبير والعظم المضلعي الصغير)، مصابًا بالتهاب المفاصل أيضًا. ففي هذه الحالة، لن يستفيد المريض من استبدال المفصل الاصطناعي الكامل، لأن الألم لا ينبع فقط من مفصل سرج الإبهام، بل أيضًا من المفصل STT. وفي هذه الحالة، يكون إجراء جراحة استئصال المفصل مع استبداله أكثر منطقية. وتستغرق مدة عملية استبدال المفصل الاصطناعي الكامل في المتوسط ما بين 35 إلى 45 دقيقة. وللقيام بذلك، يتم قطع قاعدة العظم المتوسط الأول بدقة، ثم يتم حفر جذع الطرف الاصطناعي في العظم المتوسط الأول وزرعه، كما يتم حفر تجويف في العظم المضلعي لاستيعاب حوض الطرف الاصطناعي. ويبدو الأمر برمته وكأنه طرف اصطناعي للورك مصغر. وبين الحوض والساق، يمكن بعد ذلك إدخال مكون الرأس والعنق بالطول والانثناء المناسبين. أما فيما يتعلق بمدة المتانة، فلا توجد حتى الآن دراسات طويلة الأمد. بالنسبة لأحد مرضاي الذي أجريت له عملية استبدال مفصل الرسغ الكلي (TEP) في عام 2004، فإن المفصل الصناعي لا يزال سليمًا. وعادةً ما تبلغ مدة الصلاحية حوالي 15 عامًا. ولم أضطر حتى الآن إلى إجراء أي عملية مراجعة لـ TEP، أي إزالتها".

يمكن أن تصل مدة صلاحية الطرف الاصطناعي إلى سنوات عديدة حسب المادة والضغط، مما يضمن الاستقرار والوظيفة على المدى الطويل. وأخيرًا، يقلل استبدال مفصل الإبهام من الحاجة إلى التدخلات الجراحية المتكررة أو العلاجات المحافظة المستمرة التي قد تصبح ضرورية مع تفاقم المرض. يؤدي زرع مفصل الإبهام الاصطناعي الكلي (TEP) إلى تقليل مخاطر الالتهابات المستمرة وتآكل الأنسجة المجاورة، مما يؤدي إلى حل أكثر استقرارًا واستدامة.

وكما هو الحال مع أي تدخل جراحي، فإن زراعة المفصل الصناعي الكلي لمفصل السرج في الإبهام (TEP) تنطوي أيضًا على مخاطر ومضاعفات محتملة يجب على المرضى أخذها في الاعتبار. 

«من المهم أن يتمتع الجراح بخبرة عالية في استخدام المفصل الصناعي الكلي (TEP)، ومنحنى التعلم في هذا المجال طويل. يحتاج الجراح إلى إجراء حوالي 100 عملية جراحية ليكتسب مستوى كافياً من الخبرة. ويكمن الصعوبة في العملية في تركيب الحوض. يجب توخي الحذر عند كشط عظم المشط لإدخال ساق المفصل الصناعي الكلي، حيث إن هذا العظم قد ينكسر. وعند قيامك بتحضير مقعد الحوض لإجراء «التركيب بالضغط» (press-fit)، لا يمكنك تصحيح ذلك عدة مرات كما تشاء، وإلا فقد ينكسر العظم المضلعي. ففي النهاية، لم تعد مادة العظم تتمتع بمرونة الشباب. لكن هذا يحدث في حالات نادرة للغاية. يقول الدكتور كلاوزر: «لقد قمت خلال العشرين عامًا الماضية بزرع أكثر من 1000 غرسة مفصلية اصطناعية كاملة لمفصل السرج الإبهامي (DSG TEP) بنجاح، ولذلك يمكنني تقييم التحديات المرتبطة بها تقييمًا جيدًا».

تلعب إعادة التأهيل بعد الجراحة عقب زرع مفصل الإبهام السرجي الاصطناعي الكلي (TEP) دورًا حاسمًا في نجاح العملية والعودة إلى الأنشطة العادية. 

«يبقى المريض عادةً ليلتين في المستشفى. قبل 10-15 عامًا، كنت أجري هذه العمليات في العيادات الخارجية، وأجريها الآن مرة أخرى في المستشفى، لأن معايير النظافة في مراكز الجراحة الخارجية ليست ملائمة لمثل هذه التدخلات الجراحية لزرع المفاصل الاصطناعية. تتم عملية إعادة التأهيل بعد زراعة المفصل الاصطناعي الكلي بسرعة كبيرة. يتم وضع جبيرة بلاستيكية على الإبهام لمدة أسبوعين، ثم يحصل المريض على جهاز تقويمي يسمح له بتحريك أصابعه. ثم تبدأ العلاج الطبيعي أو العلاج الوظيفي أو علاج اليد، وبعد ستة أسابيع يكون المريض قد استعاد لياقته الكاملة للحياة اليومية على أقصى تقدير"، يوضح الدكتور كلاوزر، ويعرب أيضًا عن رغبة شخصية: «الوضع الحالي جيد جدًّا، وأنا راضٍ عن جودة عمليات استبدال مفصل الإبهام. لدينا هنا أيضًا ما يُعرف بـ«الحركة المزدوجة»، أي أن الرأس يتأرجح بحرية داخل الحُق في المفصل الصناعي، مما يوفر حماية إضافية ضد الخلع. وقد استوحينا هذه الفكرة من مفصل الورك الصناعي. أنا شخصياً أتمنى أن يزداد قبول زملائي جراحي اليد لزراعة مفصل اليد الاصطناعي DSG بشكل أكبر". وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، دكتور كلاوزر، على إطلاعنا بشكل مفصل على تعقيدات اليد!