الجراحة الروبوتية في طب الأورام النسائي: مقابلة مع الخبير الدكتور زاهر حلواني

الدكتور زاهر حلواني هو أخصائي معترف به في طب أورام النساء ومرض بطانة الرحم في مستشفى فيفانتس هومبولت في برلين. وبصفته مديرًا لمركز أورام النساء المعتمد، يكرس جهوده بشكل خاص لتشخيص وعلاج سرطان المبيض وسرطان الغشاء البريتوني وسرطان الرحم، بالإضافة إلى أمراض الأورام النسائية الأخرى.

بفضل إجرائه لأكثر من 1000 عملية جراحية، يتمتع الدكتور حلواني بخبرة واسعة، لا سيما في الجراحة طفيفة التوغل والإجراءات المساعدة بالروبوت مثل تقنية «دا فينشي»، التي تتيح إجراء تدخلات جراحية دقيقة وموفرة للأنسجة بشكل خاص. تمتد خبرته لتشمل العلاج الجراحي الجذري لسرطان الرحم وعنق الرحم وصولاً إلى العلاج المتخصص لسرطان الفرج والمهبل. ويتمثل أحد مجالات التركيز الأخرى في عمله في علاج بطانة الرحم المهاجرة، وهو مرض غالبًا ما يكون معقدًا، ويعالجه باستخدام أحدث التقنيات الجراحية.

ولا تستفيد المريضات في هذا الصدد من الإجراءات الجراحية عالية التخصص فحسب، بل أيضًا من خدمات الاستشارة الشاملة، بما في ذلك الحصول على رأي ثانٍ وخطط علاج مخصصة لكل حالة على حدة. إلى جانب نشاطه السريري، يشارك الدكتور حلواني بنشاط في مجال البحوث الطبية، ويُلقي محاضرات في المؤتمرات المتخصصة الوطنية والدولية، وينظم فعاليات علمية. وتضمن صلاته الوثيقة بالبحوث الجامعية والتطوير المستمر لأساليب العلاج التي يتبعها تقديم علاج وفقًا لأحدث المعارف الطبية.

ويظل رفاه المريضات دائمًا في صميم اهتماماته. وإلى جانب كفاءته المهنية العالية، يولي الدكتور حلواني أهمية كبيرة لبناء علاقة ثقة بين الطبيب والمريض، وتقديم رعاية متعاطفة طوال فترة العلاج. وبفضل خبرته الطويلة، ومعرفته التقنية، والتزامه باتباع أساليب علاجية مبتكرة، يقدم للمريضات رعاية طبية من الدرجة الأولى على أعلى المستويات.

 

 

الجراحة الروبوتية هي تطور حديث للجراحة طفيفة التوغل، تتيح أقصى درجات الدقة وإجراء تدخلات جراحية محفوظة للأنسجة. بمساعدة نظام مدعوم بالروبوت، مثل روبوت «دا فينشي»، يمكن للجراح تنفيذ حركات دقيقة للغاية بدقة عالية، مما يحافظ على الأنسجة المحيطة بأفضل شكل ممكن. توفر هذه التكنولوجيا مزايا عديدة، منها شقوق أصغر، وألم أقل، وتعافي أسرع للمرضى. وقد أثبتت الجراحة الروبوتية فعاليتها بشكل خاص في العمليات المعقدة، مثل جراحة المسالك البولية وجراحة القلب وجراحة الأعضاء الداخلية. كما أنها تلعب دورًا متزايد الأهمية في طب الأورام النسائي، لا سيما في علاج سرطان الرحم والمبيض، حيث تتيح خيارات علاجية دقيقة وفعالة.

وقد أثبتت الجراحة الروبوتية مكانتها في طب الأورام النسائية باعتبارها تطورًا مهمًا في مجال الجراحة طفيفة التوغل، وتوفر مجموعة من المزايا المحددة مقارنةً بالإجراءات التنظيرية التقليدية. 

ومن الجوانب الحاسمة في هذا الصدد التحكم عالي الدقة في الأدوات، والذي يتم بفضل نظام مدعوم بالحاسوب والروبوت. يتيح نظام «دا فينشي» الروبوتي، الذي يُستخدم بشكل واسع في طب الأورام النسائية، للجراح التحكم البديهي في الأدوات مع حرية حركة موسعة بشكل ملحوظ، حيث توفر أذرع الروبوت مرونة أكبر مقارنة بالأدوات الصلبة المستخدمة في التنظير البطني التقليدي. 

«تسعى الجراحة طفيفة التوغل، من حيث المبدأ، إلى التعامل مع المريض بأكبر قدر ممكن من الرفق. فهي تقلل من الصدمة الجراحية، وتتيح العمل بدقة، وتقدم في الوقت نفسه نتائج لا تقل جودةً، بل غالبًا ما تكون أفضل، من إجراءات الجراحة المفتوحة أو المهبلية. وتكمن إحدى المزايا الحاسمة في تقليل العبء على المريضات بشكل ملحوظ. ففي الجراحة المفتوحة التقليدية، كانت تحدث مضاعفات في كثير من الأحيان، مثل اضطرابات التئام الجروح، وزيادة فقدان الدم، أو إطالة مدة الإقامة في المستشفى. وقد تم بالفعل تقليل هذه المخاطر بشكل كبير بفضل الإجراءات طفيفة التوغل. وتخطو الجراحة الروبوتية خطوة أخرى إلى الأمام. فهي تتيح العمل على الأنسجة بأقصى درجات الدقة والحساسية. وبذلك، لا تقتصر الفائدة على إتاحة إجراء عمليات جراحية معقدة للغاية فحسب، بل تتيح أيضًا علاجًا أكثر دقة وأقل إجهادًا. وخاصةً في حالة المريضات اللواتي يعانين من ظروف معقدة – مثل السمنة المفرطة – يمكن للتقنية الروبوتية أن تساعد في إجراء العمليات الجراحية بشكل أكثر فعالية وأقل إجهادًا للمريضات. إن الجمع بين الحد الأدنى من الصدمة، والدقة العالية، والقدرة على تنفيذ العمليات المعقدة بأمان، يجعل الجراحة الروبوتية أداة قيّمة في العلاج الحديث لأمراض السرطان النسائية. ويوضح الدكتور حلواني في مستهل حديثنا: «تُعد الجراحة طفيفة التوغل — ولا سيما الجراحة بمساعدة الروبوت — خيارًا علاجيًّا مهمًّا وأقل إيلامًا، خاصةً بالنسبة للمريضات اللواتي يعانين من زيادة الوزن، واللاتي تُظهر الإحصائيات أنهن أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرحم»

إن إدخال وتطبيق التكنولوجيا الروبوتية في طب الأورام النسائي ينطوي على تحديات تقنية واقتصادية على حد سواء، تتطلب تخطيطًا دقيقًا واستثمارات ضخمة.

«تتألف التكنولوجيا الروبوتية، مثل نظام «دا فينشي» (Da Vinci) التابع لشركة «إنتويتيف» (Intuitive)، بشكل أساسي من مكونين: وحدة مخصصة للمريضة مزودة بأذرع روبوتية يتم إدخالها عبر شقوق جلدية صغيرة، ووحدة تحكم منفصلة يجلس أمامها الجراح. ومن هناك، يتحكم الجراح في الأدوات بدقة عالية – بشكل يشبه امتدادًا دقيقًا للغاية ليديه. وبذلك يمكن إجراء حتى العمليات الجراحية الصعبة بدقة فائقة وحماية الأنسجة. إلا أن إدخال مثل هذا النظام لا يتطلب استثمارات مالية ضخمة فحسب، بل يتطلب أيضًا مرحلة تدريب طويلة ومكلفة. يجب أن يكون الجراحون أطباء متخصصين ذوي خبرة بالفعل قبل أن يُسمح لهم ببدء التدريب. ويشمل هذا التدريب عدة دورات تدريبية على النماذج والجثث والحيوانات. وعندها فقط يُسمح بإجراء العمليات على المرضى الأحياء – تحت إشراف مدرب متمرس، يُعرف باسم «المشرف» (Proctor). لا يمكن إجراء العمليات المعقدة بشكل مستقل، كما هو الحال في طب الأورام النسائي، إلا بعد حوالي عام من التدريب المكثف"، هكذا يقول الدكتور حلواني، ويضيف مشيرًا بشكل خاص إلى عيادة «فيفانتس» في برلين:

«في عيادة فيفانتس النسائية ببرلين، تم إدخال نظام دافنشي بالفعل في عام 2016 – لتكون أول مؤسسة من هذا النوع في العاصمة. ومنذ ذلك الحين، يتم استخدامه هناك بشكل روتيني، ويتم إجراء حوالي نصف جميع التدخلات الجراحية للأورام الآن بمساعدة الروبوت. ويتم اختيار العمليات الجراحية المناسبة والجراحين بعناية فائقة. فمثلما هو الحال مع آلة موسيقية ثمينة، لا تحدد التقنية وحدها النجاح، بل إن الخبرة والمهارة لدى من يستخدمها هما العاملان الأساسيان. وتتمثل إحدى العقبات التقنية الرئيسية في التعقيد الشديد للأنظمة التي تعمل بمساعدة الروبوت. وعلى عكس الجراحة التقليدية، التي يعمل فيها الجراح مباشرةً بالأدوات الجراحية، يتم التحكم في الجراحة الروبوتية عبر وحدة تحكم. وهذا يتطلب تغييرًا في التنسيق بين اليد والعين وفترة تدريب أطول. يقول الدكتور حلواني: «يجب أن يخضع الجراحون لتدريبات خاصة لإتقان التفاصيل الدقيقة لتكنولوجيا الروبوتات، لأن النظام يتيح حركات عالية الدقة، ولكنه يتطلب أيضًا نهجًا جراحيًا مختلفًا».

وفي حين تستفيد العمليات الجراحية التي تُجرى على الرحم أو المبايض من دقة التكنولوجيا الروبوتية، قد يظل من المنطقي في حالات معينة، مثل مراحل الأورام المتقدمة جدًّا أو حالات الانتشار الواسع للورم الخبيث، اللجوء إلى الإجراءات الجراحية المفتوحة. وأخيرًا وليس آخرًا، يتطلب دمج تقنية الروبوت في الروتين اليومي للمستشفى إعادة هيكلة تخطيط العمليات الجراحية. غالبًا ما تستغرق العمليات الجراحية المدعومة بالروبوت في المرحلة الأولية وقتًا أطول من الإجراءات التقليدية، حيث يستغرق إعداد النظام ووضع الأدوات وقتًا إضافيًا. ولا يمكن تحسين هذه العمليات وتقصير مدة الجراحة إلا مع اكتساب المزيد من الخبرة. 

«في العمليات المعقدة على وجه الخصوص، يحدث بشكل منتظم أن يتم إحالة مرضى إلينا من مستشفيات أخرى — مع إشارة واضحة إلى أن هذه الحالات من الأفضل إجراؤها في مركز متخصص في الجراحة بمساعدة الروبوت، مثل نظام دافنشي. في طب المسالك البولية، أصبح استخدام مثل هذه التقنيات شبه معياري – على سبيل المثال، تُجرى عمليات البروستاتا اليوم بشكل حصري تقريبًا باستخدام الروبوت. وفي طب النساء، لم يتم ترسيخ هذا المعيار على نطاق واسع بعد، لكنه أصبح الآن جزءاً لا يتجزأ من المبادئ التوجيهية الطبية. وعندما لا يثق الجراحون في المستشفيات الأخرى بقدرتهم على إجراء تدخلات معينة بطريقة طفيفة التوغل، غالباً ما يختارون الجراحة المفتوحة التقليدية. ومع ذلك، قد ينطوي ذلك على عيوب بالنسبة للمرضى. وعندما تحدث مضاعفات، فإن ذلك أمر مؤسف للغاية – خاصةً لأنه كان من الممكن تجنبها في كثير من الأحيان»، كما ينتقد الدكتور هالواني، ويضيف:

«لذلك، نشهد تدفقاً مستمراً من المريضات القادمات من مستشفيات خارجية – لأسباب ليس أقلها أننا نتمتع بعدد كبير جداً من الحالات. ففي مجال طب الأورام النسائية وحده، نجري حوالي 100 عملية جراحية بمساعدة الروبوت سنوياً. وهذا يُحدث فرقًا كبيرًا – سواء من حيث خبرة فريق الجراحة أو جودة العلاج. فعلى سبيل المثال، إجراء عملية جراحية لسرطان الرحم باستخدام الروبوت ثلاث مرات أسبوعيًا يختلف بالطبع عن إجراء مثل هذه العملية مرة واحدة فقط في الشهر. كما أن مسار ما بعد الجراحة لدينا ملائم جدًّا للمريضات. في عمليات مثل سرطان الرحم أو عنق الرحم، يمكن للمريضات عادةً مغادرة المستشفى بعد 48 ساعة كحد أقصى. وهذا أمر جذاب للكثيرات، لأنه يرتبط بضغط أقل وتعافي أسرع. ومع ذلك، فإننا نواجه هنا تناقضاً مع النظام الصحي الألماني. فالعيادات تتكبد خسائر مالية إذا سمحت للمريضات بالخروج مبكراً – على الرغم من أن ذلك مبرر تماماً من الناحية الطبية ويصب في مصلحة المريضة. الهياكل الاقتصادية هنا تمثل مشكلة".

تقدم الجراحة الروبوتية مزايا كبيرة، لا سيما لفئات معينة من المرضى ومراحل معينة من الأورام، في حين أنها قد تكون أقل ملاءمة في حالات أخرى. 

تستفيد المريضات المصابات بأورام نسائية في مراحلها المبكرة بشكل خاص، حيث تتيح الدقة العالية لهذه التقنية إزالة الورم بالكامل دون الإضرار بالأنسجة السليمة المحيطة دون داعٍ. كما تستفيد النساء اللواتي يعانين من أمراض مصاحبة مثل السمنة أو السكري أو مشاكل القلب والأوعية الدموية، حيث إن هذه التقنية طفيفة التوغل تصاحبها خسائر دموية أقل أثناء الجراحة وفترة تعافي أسرع، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. كما تسهل الجراحة الروبوتية الإجراء وتقلل من خطر تلف الأنسجة حتى في الحالات التشريحية المعقدة، مثل ما بعد العمليات الجراحية السابقة أو في حالات الالتصاقات الشديدة.

وبالنسبة للسؤال عما إذا كانت هناك مراحل معينة من السرطان أو فئات معينة من المرضى التي ينبغي إجراء الجراحة فيها باستخدام الروبوت حصريًّا، فهناك توصيات واضحة وكذلك حدود. ويعلق الدكتور حلواني على ذلك قائلاً: «من الأمثلة على ذلك سرطان المبيض: على الرغم من الإمكانيات التقنية، لا يزال من الضروري في كثير من الحالات إجراء جراحة مفتوحة لعلاج هذا المرض. وهذا يتوافق مع المبادئ التوجيهية الحالية. ورغم أنه من الممكن نظريًّا إجراء جراحة طفيفة التوغل في المراحل المبكرة أو مراحل معينة، إلا أن الجراحة المفتوحة تظل الطريقة المفضلة. والسبب الرئيسي في ذلك هو خطر إغفال وجود النقائل عند استخدام تقنية طفيفة التوغل. ويُعدّ «التحسس» الذي تتيحه الجراحة المفتوحة عاملاً حاسماً في هذا الصدد، حيث يتيح تحديد جميع المناطق المصابة. ولذلك، يُعتمد في الممارسة العملية على النهج المفتوح لتقليل المخاطر إلى أدنى حد»، ويضيف:

«عندما يتعلق الأمر بالتطورات التقنية في المستقبل، فإن تحسين تكنولوجيا الروبوتات واستخدام الذكاء الاصطناعي (AI) يلعبان دورًا كبيرًا. وقد تسهم خبرة الجراحين، إلى جانب التقنيات الحديثة، في تحسين العلاج بشكل أكبر. ويمكن أن يلعب الذكاء الاصطناعي دورًا متزايد الأهمية، لا سيما فيما يتعلق بتحسين تدريب الجراحين وإمكانية استخدام البيانات الجماعية لتقييم حالة المرضى بشكل أفضل. وهذا لن يؤدي فقط إلى تحسين التشخيص، بل سيؤدي أيضًا إلى تقصير مدة تدريب الجراحين. وفي المستقبل، قد نشهد أيضًا مزيدًا من التكامل بين نُهج العلاج، حيث يتم الجمع بين الروبوتات والأساليب التقليدية، وهو ما سيكون مفيدًا بشكل خاص للمرضى الخارجيين. وفيما يتعلق بالتحديات التي يواجهها الجراحون في جراحة الأورام، لا تزال هناك حالات معقدة تفرض متطلبات عالية على مهارات الجراحين. وعلى الرغم من أن الجراحات المعقدة تستغرق وقتًا أطول، فإن النجاح في تطبيق الروبوتات في مثل هذه المواقف الصعبة يعد مؤشرًا إيجابيًا لمستقبل هذه التكنولوجيا في مجال الجراحة“.

لا يمكن الإجابة بدقة على السؤال المتعلق بمدى سرعة التطور في جراحة الأورام، لكن هناك أمل في إحراز تقدم في المستقبل القريب. 

«بصفتي جراحًا، أجد نفسي أواجه تحديات جديدة مرارًا وتكرارًا على الرغم من سنوات خبرتي الطويلة. ولا تزال هناك حتى اليوم عمليات جراحية تنطوي على قرارات معقدة ولا يمكن للمرء أن يكون متأكدًا من كيفية سير العملية. وغالبًا ما تكون حالات المرضى الذين خضعوا بالفعل لعدة عمليات جراحية في البطن صعبة بشكل خاص. وفي هذه الحالات، هناك رغبة في العمل بأقل تدخل جراحي ممكن على الرغم من التدخلات الأورامية، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا. ومن الأمثلة على هذه الحالات المعقدة مريضة اضطرت للخضوع لعملية جراحية مرة أخرى بعد العديد من العمليات الجراحية السابقة في البطن. وقد صنفها أطباء آخرون على أنها «غير قابلة للجراحة»، لكن بسبب إصابتها بالسرطان، كانت العملية الجراحية أمراً لا مفر منه. «على الرغم من صعوبة الوضع الأولي، أُجريت العملية بنجاح باستخدام الروبوت، لكنها استغرقت وقتًا أطول. ففي حين تستغرق العمليات العادية عادةً ما بين ساعة ونصف وساعتين، فإن الحالات المعقدة بشكل خاص قد تستغرق ما يصل إلى أربع ساعات»، يوضح الدكتور حلواني.

في إطار مجموعة «فيفانتس»، يُعد مركز السرطان في عيادة «هومبولت» الأول من نوعه ضمن المجموعة. ويُقدَّم هنا خبرة عالية بشكل خاص في مجال علاج الأورام. 

«صحيح أن عيادات «فيفانتس» الأخرى تجري أيضًا عمليات جراحية للأورام وتستخدم روبوت «دا فينشي»، إلا أن هذه العيادات لم تحصل على الاعتماد إلا في وقت لاحق، ولم تحصل على الروبوت إلا بعد مركز هومبولت لعلاج السرطان. منذ عام 2016، يتم إجراء عدد كبير جدًا من العمليات الجراحية الروبوتية هنا، وقد رسخ المركز مكانته كمؤسسة مهمة على الصعيدين الإقليمي والدولي. كما يتم في أوروبا تدريب جراحين آخرين، سواء في الموقع أو في مستشفيات أخرى. وتساهم هذه الخبرة العالية والتدريب المستمر في أن يلعب المركز دورًا رائدًا في جراحة الأورام طفيفة التوغل"، كما أكد الدكتور حلواني في ختام حوارنا.

شكرًا جزيلاً، دكتور حلواني، على هذه النظرة الإيجابية في مجال الجراحة النسائية بمساعدة الروبوت!