الانتقال إلى المحتوى
شعار Leading Medicine Guide

الجمعية الألمانية لجراحة المسالك البولية (e. V.) تدعو إلى إجراء فحوصات للكشف عن سرطان البروستاتا تستند إلى مستويات PSA وتراعي درجة المخاطر: مزايا وعيوب الاختبار

سابين شنايدر

سابين شنايدر ·

يُعد سرطان البروستاتا أكثر أنواع السرطان انتشارًا بين الرجال في ألمانيا. كما أن معدل الوفيات مرتفع أيضًا: فهو يُعتبر ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين الرجال المصابين بالسرطان. وفي الوقت الحالي، لا تشمل خدمات التأمين الصحي في مجال الكشف المبكر سوى الفحوصات اللمسية التي تُجرى بين سن 45 و65 عامًا. وتطالب الجمعية الألمانية لجراحة المسالك البولية بإجراء فحص (اختبار دم) قائم على مستويات PSA ومُكيّف حسب درجة المخاطر، من أجل تشخيص المرض في مرحلة مبكرة لدى المرضى المعرضين للخطر وزيادة فرص الشفاء للمصابين.

Risikopatienten können vom PSA-Test bei der Diagnostik des Prostatakarzinoms als Regelleistung profitieren

الخدمات الحالية للوقاية من سرطان البروستاتا

تغطي شركات التأمين الصحي الحكومية حاليًا فحصًا جسديًا يدويًّا لدى أخصائي المسالك البولية مرة واحدة في السنة، بشرط أن يكون المريض قد أتم 45 عامًا. 

خلال الفحص، يتم فحص البروستاتا عن طريق المستقيم، وهذا الفحص غير مؤلم، لكنه يُعتبر مزعجًا من قبل البعض. إذا لاحظ الطبيب المتخصص أي تغيرات، فإنه يطلب إجراء فحوصات إضافية مثل الخزعة – وقد يطلب إجراء اختبار PSA قبل ذلك إذا لزم الأمر. 

منذ عدة سنوات، لا يعتبر الأطباء وجمعيات مكافحة السرطان أن طرق التشخيص الحالية للكشف المبكر عن سرطان البروستاتا كافية، حيث إن هذه الطريقة لا تكشف عن الأورام الهامشية، مما يؤدي إلى تشخيصات خاطئة وعلاجات مفرطة. لذلك، توجه الجمعية الألمانية لجراحة المسالك البولية نداءً إلى وزارة الصحة الاتحادية لإدخال فحص مبكر قائم على PSA ومُكيّف حسب درجة الخطر كخدمة قياسية تغطيها صناديق التأمين الصحي القانونية. حتى الآن، يتعين على المرضى تحمل تكاليف اختبار PSA من جيوبهم الخاصة.

فرص الشفاء من سرطان البروستاتا

إذا تم الكشف عن سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة، تكون فرص الشفاء جيدة جدًّا. لكن المشكلة لا تزال تكمن هنا بالذات: فالتشخيص بالاعتماد على الفحص اللمسي فقط غالبًا ما يكون غير دقيق، ويمكن أن يظل سرطان البروستاتا دون أن يُلاحظ لفترة طويلة، لأنه لا يسبب أي أعراض إلا في مرحلة متأخرة. 

ولا يتحقق الشفاء في المراحل المتأخرة إلا في حالات نادرة.

مزايا وعيوب اختبار PSA

في اختبار PSA، يتم قياس تركيز ما يُسمى بالمستضد النوعي للبروستاتا (PSA) عن طريق سحب عينة دم، وهو بروتين يعمل على تسييل السائل المنوي. ولا يوجد هذا البروتين إلا في البروستاتا. ويمكن أن تشير القيم المرتفعة إلى وجود سرطان البروستاتا.

ويُطبق في هذا الصدد المبدأ التالي: كلما ارتفعت قيمة PSA، زادت احتمالية الإصابة بسرطان البروستاتا. ومع ذلك، ينبغي توخي الحذر عند تقييم هذه النتائج، حيث إن القيم المرتفعة قد ترجع إلى أسباب أخرى، مثل تضخم البروستاتا الحميد، والتهابات البروستاتا، والتهابات المسالك البولية. لذلك، لا ينبغي أن يؤدي ارتفاع القيمة لمرة واحدة إلى إجراء فحوصات إضافية على الفور، بل يجب دائمًا تأكيد النتيجة من خلال قياسات إضافية.

وعلى العكس من ذلك، فإن القيمة التي تقع ضمن النطاق الطبيعي لا تُعد دليلاً قاطعاً على عدم الإصابة بسرطان البروستاتا.

صحيح أن الدراسات أظهرت أن سرطان البروستاتا يُكتشف بشكل أكثر تواترًا لدى الرجال الذين يخضعون لفحص الكشف المبكر عن PSA مقارنةً بالذين لا يخضعون لفحص الدم. ومع ذلك، لم يشمل ذلك في المتوسط سوى ثلاثة رجال من كل 1,000 رجل على مدى فترة تبلغ حوالي اثني عشر عامًا. 

الفحص التوقفي المكيّف حسب المخاطر – ماذا يعني ذلك؟

تشير الدراسات إلى أنه لا يبدو من المنطقي تقديم فحص PSA سنويًا تلقائيًّا لكل مريض يقع في الفئة العمرية بين 45 و65 عامًا على نطاق واسع، لأن التشخيصات الخاطئة والعلاجات المفرطة يمكن أن تسبب أضرارًا جسيمة للمرضى وللنظام الصحي. 

وبدلاً من ذلك، ترى الجمعيات الطبية المتخصصة أنه ينبغي للأطباء أولاً وضع ملفات مخاطر فردية لكل مريض. ومن بين عوامل الخطر الرئيسية، على سبيل المثال، الجوانب الوراثية مثل التواتر العائلي لسرطان البروستاتا أو سرطان الثدي لدى الأم. 

كما أن ارتفاع مستوى PSA لدى بعض الرجال في الفئة العمرية بين 40 و45 عامًا يشير إلى وجود شكل عدواني من سرطان البروستاتا. 

في الحالات المذكورة، يبدو من المنطقي أن يكون الفحص خدمة قياسية تغطيها شركات التأمين الصحي القانونية، ولكن هنا أيضًا يقع على عاتق الأطباء واجب توضيح مزايا وعيوب الاختبار وعواقبه بدقة مسبقًا. ويقترح الخبراء أن يتم تكييف فترات إجراء الفحوصات أيضًا وفقًا لحالة المرضى. 

دراسة «PROBASE» التي أجراها المركز الألماني لأبحاث السرطان تهدف إلى تقديم إجابات إضافية

في عام 2014، أطلق المركز الألماني لأبحاث السرطان دراسة «PROBASE»، التي يخضع فيها 46,642 رجلاً تبلغ أعمارهم 45 أو 50 عاماً، حسب ملف المخاطر الخاص بكل منهم، لفحوصات PSA كل سنتين أو كل خمس سنوات. ومن المقرر أن تستمر الدراسة حتى يبلغ جميع المشاركين سن الستين.

وقد أظهرت الدراسة حتى الآن أن الفحص المستقيمي باللمس غير كافٍ وغالبًا ما يكون غير دقيق، في حين أن تشخيص PSA باستخدام الأساليب الحديثة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي يُظهر نتائج أفضل. ولا تزال النتائج الأخرى قيد الانتظار.

الخلاصة

بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر، يبدو أن فحص PSA المنتظم يمثل إجراءً وقائيًّا مفيدًا للكشف المبكر عن سرطان البروستاتا الخبيث. ومع ذلك، يجب دائمًا تأكيد أي قيمة مرتفعة يتم قياسها لمرة واحدة من خلال قياسات إضافية، قبل إجراء فحوصات متابعة مثل الخزعات التي قد تكون لها عواقب بعيدة المدى على المرضى.

يمكنكم الحصول على معلومات شاملة حول فحص PSA من المتخصصين في «ليدينغ ميديسين غايد» (Leading Medicine Guide)، الذين يمكنهم أيضًا تقديم توصيات علاجية لكم في حالة تشخيص إصابتكم بسرطان البروستاتا.

المصادر

مشاركة المقال

سابين شنايدر

عن المؤلف الطبي

سابين شنايدر

رئيسة التحرير