الدكتور باتريك ستارك: «إجراء جراحي في الشريان الأورطي – هذا ليس بالأمر السهل!»

الدكتور باتريك ستارك: لا يمكن ملاحظة ذلك، فلا توجد أعراض تدل عليه. إن تمدد الشريان الأورطي، وهو انتفاخ في الشريان الأورطي البطني، هو للأسف مرض خبيث للغاية، وأحيانًا لا يتم اكتشافه إلا بعد فوات الأوان. «متأخرًا» يعني أن الشريان الأورطي قد تمزق عند مكان الانتفاخ وينزف داخل التجويف البطني، وهذا يحدث لحوالي ثلث المرضى. لكن هذا هو أسوأ الحالات. فثلثا حالات تمدد الشريان الأورطي البطني تنزف، عند التمزق، في الأنسجة الواقعة خلف التجويف البطني. وبذلك يمكن للنزيف أن يحد من نفسه. لكن حتى هؤلاء المرضى لا تتجاوز فرصتهم في النجاة 50 في المائة، في حال وصولهم إلى المستشفى أحياء.

الدكتور باتريك ستارك: يشعر المصابون فجأة بألم شديد للغاية، وهو ألم حاد جدًا. يضاف إلى ذلك فشل في الدورة الدموية قد يصل إلى حالة صدمة، وعندها يكون الوقت قد حان لاستدعاء سيارة الإسعاف. ثم ينقلهم الطاقم الطبي إلى قسم جراحة البطن والأوعية الدموية لحالات «البطن الحادة»، حيث يتم نقل المرضى فورًا إلى غرفة الصدمات، وهناك يمكننا أن نرى بسرعة ما الذي يحدث من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية. إذا كان المريض مستقرًا من الناحية الدورة الدموية، فإنني أطلب إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) أيضًا. وبناءً على الصور، أقرر ما إذا كنت سأتبع نهجًا طفيف التوغل أم سأجري عملية جراحية مفتوحة.

Leading Medicine Guide: ومع ذلك، هناك أشخاص يعيشون بشكل دائم مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي. هل يمكنك شرح ذلك لنا؟

الدكتور باتريك ستارك: يتم اكتشاف الغالبية العظمى من تمددات الأوعية الدموية عن طريق الصدفة. غالبًا ما يكون طبيب المسالك البولية هو الذي يقوم، أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية للمثانة، بتوجيه المسبار قليلاً نحو الشريان الأورطي ثم يلاحظ وجود تغيرات. يصيب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي بشكل رئيسي الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و70 عامًا، حيث تبلغ نسبة الإصابة عند النساء 1 إلى كل 6 أو 7 رجال. إذا كان حجم التمدد أقل من 5,5 سنتيمتر ولم يزد حجمه عن نصف سنتيمتر خلال نصف عام، فلا يتم اتخاذ أي إجراء – باستثناء الفحوصات الدورية.

دليل الطب الرائد: لكن هذا يبدو وكأن المرء يحمل قنبلة موقوتة في بطنه. من أين تأتي هذه الثقة لدى الأطباء بعدم اتخاذ أي إجراء، بل الاكتفاء بمراقبة الحجم والقطر؟

الدكتور باتريك ستارك: المقارنة بالقنبلة الموقوتة صحيحة إلى حد ما بالطبع، لكن هناك العديد من الدراسات الشاملة حول المخاطر التي ينطوي عليها تمدد الأوعية الدموية. ويجب بالطبع أن نضع في اعتبارنا أن إجراء مثل هذا التدخل الجراحي في الشريان الأورطي ليس بالأمر السهل. المرضى لم يعودوا في ريعان الشباب، ونادرًا ما يكونون بصحة تامة، ولذلك فإننا كجراحين لا نرغب في التدخل إلا في حالة وجود خطر داهم حقًّا. لكن بالطبع هناك أشخاص لا يستطيعون ببساطة تحمل الضغط النفسي. وفي مثل هذه الحالات، قمت أحياناً – خلافاً للإرشادات الطبية للجمعية المتخصصة، التي تمثل بالنسبة لنا نحن الأطباء نوعاً من المبادئ التوجيهية – بتحديد موعد لإجراء عملية جراحية. وفي كل الأحوال، يجب بالطبع إجراء فحوصات شاملة مسبقًا، مثل تخطيط صدى القلب، واختبار وظائف الرئة، وفحص الشريان السباتي، وأحيانًا حتى قسطرة القلب.

الدكتور باتريك ستارك: في حوالي سبعين في المائة من جراحات الشريان الأورطي، نلجأ إلى التدخل داخل الأوعية الدموية. وهذا يعني أننا نختار إجراءً جراحيًّا طفيف التوغل. نقوم بعمل شق صغير في منطقة الفخذ، ونصل إلى الشريان الأورطي، ثم ندفع الدعامة – التي تهدف إلى تقوية جدار الشريان الأورطي من الداخل – ببطء داخل الشريان حتى تصل إلى المنطقة المنتفخة. لقد تطورت جراحة تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية بشكل مستمر منذ التسعينيات كبديل للجراحة المفتوحة. وهي أقل إجهادًا للمريض، ولكنها بطبيعة الحال، مثل أي طريقة جراحية أخرى، لها عيوبها أيضًا. وخاصةً عندما يتعلق الأمر بالمرضى الأصغر سنًّا، الذين يُفترض أن تدوم الأطراف الاصطناعية لديهم من 20 إلى 30 عامًا، فقد يصبح من الضروري إجراء عدة تدخلات جراحية بمرور الوقت.

عملية تركيب دعامة طفيفة التوغل لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري © bilderzwerg | AdobeStock

Leading Medicine Guide: في الجراحة طفيفة التوغل، تعملون داخل الوعاء الدموي وتقومون بزرع دعامة لتثبيت الجدران الداخلية. ماذا تفعلون في الجراحة المفتوحة للشريان الأورطي؟

الدكتور باتريك ستارك: في الجراحة المفتوحة لإزالة تمدد الأوعية الدموية، نقترب من الوعاء الدموي من الخارج، أي أننا نفتح تجويف البطن. وإذا تعذر الوصول إلى التمدد الأبهري بطريقة طفيفة التوغل بسبب ضيقات في الشريان الحوضي، أو إذا كان موقع التمدد الأبهري — على سبيل المثال، بالنسبة للشرايين الكلوية — لا يسمح بهذه الطريقة، فإن الجراحة المفتوحة تكون موصى بها. عندها أقوم باستبدال جزء من الشريان الأورطي بطعم اصطناعي. قد يبدو هذا الأمر بسيطًا إلى حد ما، لكن الشريان الأورطي مغطى بشبكة عصبية كثيفة، وبصفتي جراحًا، يتعين عليّ الوصول إليها وقطعها. وهذا بدوره قد يؤدي إلى اضطرابات في الانتصاب. لذا يجب توضيح هذه الأمور بشكل شامل.

الدكتور باتريك ستارك: للتشخيص، نقوم بإجراء تصوير مقطعي محوسب شامل، وهو تصوير مقطعي محوسب رفيع الطبقة يلتقط صورًا بخطوات تبلغ ملليمترًا واحدًا أو 0,5 ملليمتر. وبهذه الطريقة يتم قياس الشريان الأورطي بدقة متناهية.

الدكتور باتريك ستارك: يتم تطوير المواد باستمرار، وأصبحت الآن أكثر انزلاقاً بكثير. واليوم، يمكننا حتى تصنيع غرسات مخصصة تماماً في حالات تمدد الأوعية الدموية الواسعة النطاق، والتي تكون مصممة خصيصاً لتناسب المريض أو المريضة، وهي غرسة فريدة من نوعها.

Leading Medicine Guide: لديكم خبرة واسعة في مجال علاج الشريان الأورطي. ومع ذلك، هل لا تزال هناك حالات تسبب لكم، إذا جاز التعبير، صداعاً؟

الدكتور باتريك ستارك: قبل إجراء أي عملية جراحية، نناقش الحالة دائمًا مع العديد من الأطباء المتخصصين. جراحة الأوعية الدموية هي عمل جماعي، وفي عيادتي يتم دائمًا إعداد القرارات ومناقشتها بشكل جماعي. في حالات المؤشرات الجراحية الصعبة والمعقدة، نناقش الموضوع أحيانًا على مدار عدة أيام، وبذلك نضع استراتيجية العملية الجراحية. و—حسب خبرتي—يجب أن يكون لدى المرء دائمًا خطة بديلة (ب) وخطة ثالثة (ج) في ذهنه، لأن أمورًا قد تطرأ فجأة أثناء العملية الجراحية تستلزم إعادة التفكير بسرعة. ويجب أن يكون فريق الجراحة مستعدًا لذلك.

Leading Medicine Guide: ما هي المدة المتوسطة لعملياتك الجراحية؟

الدكتور باتريك ستارك: قد تستغرق العملية المعقدة داخل الأوعية الدموية ما يزيد عن ثلاث ساعات ونصف إلى أربع ساعات، أما الجراحة المفتوحة فتستغرق عادةً ما بين ساعة ونصف وساعتين. لكنني عالجت مؤخرًا مريضةً كان مجال الجراحة فيها شديد التليف، واضطررت إلى إجراء الجراحة لها للمرة الثالثة – فاستغرقت العملية بأكملها ما يقارب تسع ساعات. في مثل هذه الحالات، أحتاج إلى لياقة بدنية جيدة، فهذا أمر مرهق. لكن أثناء العمل لا تشعر بذلك، ولا تظهر الحاجة إلى الراحة إلا بعد انتهاء العملية. وغالبًا ما نستعين بفريقين، يمكنهما العمل في مكانين في نفس الوقت. وبذلك نتمكن من العمل بسرعة أكبر، مما يقصر مدة الجراحة ويكون أفضل للمريضة أو المريض.

Leading Medicine Guide: مهنتك مليئة بالتحديات ومتنوعة للغاية – ما أكثر ما تحبه في عملك؟

الدكتور باتريك ستارك: هناك الكثير من الأشياء. أنا ببساطة أستمتع بالعمل مع الناس. أحب العمل ضمن فريق، فهذا أمر بالغ الأهمية بالنسبة لي ويمنحني متعة كبيرة. هنا في العيادة، لديّ فرق عمل ممتازة حقًا. كما أنني أحب العمل اليدوي، فهو يمثل تحديًا في كل مرة، وأنا أرحب به بكل سرور. وهذا المزيج هو ما يجعل الأمر مميزًا بالنسبة لي. فأنا لا أقتصر على غرفة العمليات فحسب، بل أكون أيضًا في الجناح لأعتني بالمرضى هناك. ولديّ ساعات الاستشارة التي أكرسها لمرضاي. وأخيرًا وليس آخرًا، أحب التواصل مع زملائي الآخرين. فالتبادل يمنح دوافع جديدة ويوسع الآفاق.

دكتور ستارك، نشكرك على هذه المحادثة الشيقة وعلى إطلاعنا على مجال تخصصك!

يمكن التواصل مباشرة مع أخصائينا عبر صفحة ملفه الشخصي على موقع Leading Medicine Guide.