"أحد الأعمدة الأساسية لجسمنا" – الأستاذ المساعد الدكتور شتاينمان وقاع الحوض

وهكذا يفقد قاع الحوض عند النساء قدرته على الدعم عندما تضعف الهياكل المثبتة للمهبل والرحم. كما أن الحمل والولادة يزيدان من احتمالية هبوط قاع الحوض. «في الحالات الشديدة، قد يحدث هبوط في الأمعاء أو الرحم أو هبوط في المهبل، مما قد يؤدي مع مرور الوقت إلى خروج جزء من المهبل أو الرحم، أو خروجهما بالكامل، أمام مدخل المهبل، وهو ما يُعرف طبياً باسم «الهبوط»»، كما يوضح الدكتور شتاينمان. ويصيب هذا المرض حوالي 11-15% من النساء.

تدلي الرحم نتيجة تدلي قاع الحوض © Henrie #59249822 | AdobeStock

في بداية ضعف قاع الحوض، يظهر نوع من الشعور بالضغط، وتلاحظ المرأة آلامًا شدّية في أسفل البطن وكذلك في منطقة الظهر والفخذ. «يزيد الحاجة إلى التبول وسلس البول الملموس، على سبيل المثال عند العطس أو الضحك أو رفع الأشياء، من العلامات التحذيرية الأولى لضعف قاع الحوض، وهو ما يستدعي الفحص العاجل»، هكذا تقول الدكتورة شتاينمان حول الأعراض الأولى التي يمكن ملاحظتها. «لذلك يُنصح النساء اللواتي أنجبن بممارسة تمارين ما بعد الولادة وتمارين قاع الحوض. ومن المهم هنا أداء التمارين بشكل صحيح، حيث إن الكثير من النساء يمارسنها بطريقة خاطئة. في الوقت الحالي، يتم دعم ممارسة الحركات الصحيحة في إطار العلاج الطبيعي الاحترافي باستخدام مسبار يتم إدخاله عن طريق المهبل أو المستقيم. وبذلك يمكن مراقبة الحركات بدقة عبر شاشة أثناء تدريبات قاع الحوض وتصحيحها وفقًا لذلك"، كما أوصى الدكتور شتاينمان.

غالبًا ما يتأخر من يعاني من سلس البراز بسبب هبوط قاع الحوض في زيارة الطبيب، أو لا يزوره أبدًا، بسبب الشعور الشديد بالخجل. يصاب حوالي 5-12% من السكان بسلس البراز. وغالبًا ما يكون السبب في ذلك إصابة في العضلة العاصرة تعود إلى عقود مضت، على سبيل المثال أثناء الولادة أو جراحة سابقة. لكن مرض السكري أو الأمراض العصبية يمكن أن تسهم أيضًا في حدوث سلس البراز.

«يعاني العديد من المرضى والمرضيات من سلس البراز لفترة طويلة دون داعٍ، لأنهم لا يجرؤون على التحدث عن مشكلتهم. في هذه الحالة، يلجأون إلى استخدام الحفاضات حتى لا يُكتشف أمرهم، أو لا يجرؤون حتى على الخروج من المنزل"، كما يعرب الدكتور شتاينمان عن أسفه، ويضيف: «مع ذلك، هناك خيارات علاجية جيدة جدًا للتخلص من هذه المعضلة. لتشخيص سلس البراز، يتم إجراء فحص شرجي بالإضافة إلى استبيان عن التاريخ المرضي. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد داخل اللمعة بتقييم العضلة العاصرة للكشف عن أي إصابات، ويمكن تحديد وظيفة العضلة العاصرة وتقييمها بشكل موضوعي من خلال فحص وظيفي – قياس الضغط الشرجي – يجريه أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. وحسب الحالة، قد يُوصى بإجراء فحوصات إضافية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير الأمعاء. ويمكن مساعدة بعض المرضى من خلال العلاج التحفظي البحت. في بعض الأحيان، يكفي تغيير النظام الغذائي، أو العلاج الخاص بقاع الحوض، أو حتى تناول مواد ملينة في حالة الإمساك. «في هذه الحالات، لا تكون هناك حاجة لإجراء جراحي كبير على الإطلاق»، كما يؤكد الأخصائي.

---

ومن بين المواد الطبيعية المسببة للانتفاخ بذور الصلبان ونخالة القمح وبذور الكتان، التي تعمل في الأمعاء كإسفنجات صغيرة وتمتص السوائل. وبذلك يصبح محتوى الأمعاء أكثر ليونة وكثافة، مما يحفز رد الفعل اللاإرادي لتفريغ الأمعاء.

---

«في حالة إصابة العضلة العاصرة، يمكن استعادة وظيفتها من خلال جراحة ترميمية. وإذا حدث هبوط في الأمعاء نتيجة لضعف قاع الحوض، فيمكن إعادة تعليقه من خلال عملية جراحية طفيفة التوغل عبر جدار البطن»، هكذا يصف الأستاذ المساعد الدكتور شتاينمان الإجراءات الجراحية.

وإذا لزم إعادة بناء قاع الحوض، فيجب إعادة تعليق الأعضاء المتدلية من خلال عملية جراحية بالمنظار أو بمساعدة الروبوت. «ولتحقيق ذلك، يتم كشف الجدار الأمامي للمستقيم أو المهبل، ثم يتم خياطة شبكة بلاستيكية. بعد ذلك، يتم إغلاق الصفاق فوق الشبكة البلاستيكية»، يوضح الدكتور شتاينمان. ويُنصح المرضى بعد ذلك بتخصيص وقت كافٍ للراحة والتعافي. وينبغي تجنب رفع الأشياء الثقيلة في البداية – ألا يزيد وزنها عن خمسة إلى عشرة كيلوغرامات لمدة ستة أسابيع تقريبًا – كما ينبغي تجنب الأنشطة التي تمارس ضغطًا على قاع الحوض بشكل عام.

«في هذا الإجراء الجراحي، يتم تحفيز الأعصاب المؤدية إلى قاع الحوض والأمعاء بالتيار الكهربائي، مما يؤدي إلى تحسين الإحساس في الأمعاء والإدراك المبكر للحاجة إلى التبرز. وبذلك يتوفر للمتأثرين الوقت الكافي للذهاب إلى المرحاض. كما تتحسن وتيرة التبرز والقدرة على كبح التبرز، مما يقلل من التسرب اللاإرادي أو يمنعه تمامًا"، هكذا يبدأ الأستاذ المساعد الدكتور شتاينمان شرح هذه الطريقة العلاجية المثيرة للاهتمام.

«في الخطوة الأولى، يتم إدخال قطب كهربائي رفيع موجه بالأشعة السينية إلى الأعصاب العجزية وتوصيله ببطارية. ثم يقوم المريض أو المريضة بتدوين يوميات التغوط لمدة أربعة عشر يومًا. وعندما يتبين أن التحفيز الكهربائي التجريبي له تأثير إيجابي على وظيفة العضلة العاصرة، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، بحجم مفتاح سيارة تقريبًا، في منطقة الأرداف. هذا النوع من الجراحة طفيفة التوغل، التي تُجرى تحت التخدير الموضعي فقط، ليس معقدًا للغاية، ولا يستغرق سوى ساعة تقريبًا، ولا ينطوي على أي مخاطر خاصة. ويوضح الدكتور شتاينمان، المتخصص في تقنية «الثقب المفتاح»، فعالية هذا العلاج الجراحي قائلاً: «يُلاحظ تحسن جوهري في التحكم في التبول لدى حوالي ثمانين في المائة من المرضى».

---

«بشكل عام، يجب تجنب الحركات ذات التأثير القوي. لذا، أنصح بشكل عام بعدم القفز على الترامبولين، لأن ذلك يؤثر سلبًا بشكل كبير على قاع الحوض»، يحذر الدكتور شتاينمان.

---

يُعد مركز «كلارونيس» الجامعي لأمراض البطن في بازل مركزًا متخصصًا في جراحة الأعضاء الباطنية وأمراض الجهاز الهضمي والكبد. ولإجراء التشخيص الشامل لمشاكل قاع الحوض والمستقيم، تتوفر معدات حديثة للغاية تشمل، على سبيل المثال، قياس الضغط عالي الدقة والفحوصات بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد. «في مركز قاع الحوض لدينا، يتسم التعاون متعدد التخصصات بين جميع التخصصات المعنية بطابع بارز للغاية. لدينا قنوات اتصال مباشرة لوضع خطة علاجية مخصصة لكل مريض على حدة، حيث يعمل الجراحون وأطباء أمراض النساء وأطباء المسالك البولية وأطباء الجهاز الهضمي وأخصائيو العلاج الطبيعي جنبًا إلى جنب تحت سقف واحد"، يقول الدكتور شتاينمان، الأستاذ المساعد، معربًا عن سعادته بالتعاون المتميز مع زملائه. «أتمنى في المستقبل إجراء المزيد من الأبحاث حول الخلايا الجذعية، حتى يتسنى إصلاح العضلات»، هكذا يختتم هذا الطبيب المتخصص الشهير حوارنا.

السيد الدكتور شتاينمان، نشكركم جزيل الشكر على هذه المحادثة المفيدة حول موضوع يهم الكثيرين منا، ويعد بالشفاء أو على الأقل بالتحسن إذا ما عولج بشكل صحيح. يمكن التواصل مباشرة مع خبيرنا عبر صفحة الملف الشخصي الخاصة به في دليل «ليدينغ ميديسين غايد».