"نحن لا نجري عمليات جراحية في 80 في المائة من الحالات!" حوار مع الدكتور أورس إيفان زوبربولر، أخصائي العمود الفقري
كلوديا ديشامب ·
"معظم الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر لديهم تصورات خاطئة تمامًا بشأن المكان الذي يمكنهم الحصول فيه على المساعدة المناسبة." هذا ما يقوله شخص على دراية تامة بالموضوع: الدكتور أورس إيوان زوبربولر، أخصائي العمود الفقري، هو طبيب متخصص في جراحة العظام وطب إصابات الجهاز الحركي – ويعمل، من بين أمور أخرى، في مركز الأعصاب والعمود الفقري التابع لمستشفى هيرسلاندن أندرياسكلينيك في تشام. كما يعمل كطبيب متعاقد في عدة مستشفيات مرموقة في سويسرا. في هذه المقابلة، يشرح الدكتور زوبربولر، الذي يتمتع أيضًا بسمعة طيبة كطبيب متخصص في علاج الألم وجراح الجنف، كيف ينبغي للمريض الذي يعاني من آلام الظهر أن يتصرف.
Leading Medicine Guide: عزيزي الدكتور زوبربوهلر، تشير تجربتنا إلى أن آلام الظهر غالبًا ما لا تُؤخذ على محمل الجد، حتى لو كانت تصاحب المرضى لفترة طويلة. يلجأ الكثيرون في البداية إلى العلاجات المنزلية المعتادة – فهل هذا خطأ؟
الدكتور أورس إيوان زوبربولر: في البداية، هذا ليس خطأً. فغالبًا ما تختفي الآلام بالفعل بعد فترة قصيرة. ما بين ستين إلى سبعين في المائة من حالات آلام الظهر المعتادة تكون موضعية في الجزء السفلي من العمود الفقري. وهناك مجموعة من العلاجات، بدءًا من كيس الماء الساخن مرورًا بالمراهم وصولًا إلى اللصقات الخاصة المتوفرة في الصيدليات. وإذا كانت هذه الوسائل مفيدة، فهذا يعني أن الهدف قد تحقق. لكن إذا كانت الآلام تتكرر باستمرار، بشكل شبه يومي، وإذا كانت دائمًا من نفس النوع، ولم يعد المرء قادرًا على التعافي منها، فعندئذٍ يجب اتخاذ إجراء عاجل.
Leading Medicine Guide: وإلى أين يجب أن يتوجه الشخص الذي يعاني من آلام الظهر المزمنة؟
الدكتور أورس إيوان زوبربولر: في هذه الحالة، من المنطقي بالتأكيد طلب المشورة من أحد مراكز العمود الفقري. لكن الكثير من الناس يخشون أن يكون هذا التخصص أكثر من اللازم بالنسبة لآلام الظهر التي يعانون منها، وأنه يتم هنا في المقام الأول علاج الحالات الصعبة وإجراء العمليات الجراحية لها فقط. هذا غير صحيح على الإطلاق: طب العمود الفقري هو مجال اختصاص جراح العمود الفقري. نحن نعالج آلام الظهر، وكذلك الآلام والشعور بالضعف في الساقين الناتجة عن تهيج الأعصاب.
Leading Medicine Guide: هل يعني ذلك أن التشخيص الذاتي الذي يقوم به المرضى غالبًا ما يمنع اتخاذ الإجراءات الصحيحة؟
الدكتور أورس إيفان زوبربولر: بالضبط، لأن الخطوة الأولى في العلاج هي التعرف على سبب الشكوى – وهذا يتطلب تشخيصًا دقيقًا قدر الإمكان. نحن جراحو العمود الفقري نعالج كل أنواع آلام الظهر حقًّا. بالنسبة لنا، لا توجد آلام ظهر «بسيطة»، بل نولي أهمية كبيرة للتشخيص الدقيق والعلاج الموجه – الذي يكون محافظًا في المقام الأول، وجراحيًا عند الضرورة.
دليل «ليدينغ ميديسين»: لكن في حالات آلام الظهر، غالبًا ما يُوصف العلاج الطبيعي لفترة معينة، وفي أغلب الأحيان يتعايش المرضى مع حقيقة أن الألم يرافقهم في حياتهم اليومية بدرجات متفاوتة.
الدكتور أورس إيوان زوبربولر: كما قلت: التشخيص الدقيق مهم في حالات آلام الظهر. فإذا عُرف سبب آلام الظهر، يمكن تقديم علاج موجه. وفي كثير من الأحيان، تكون المعالجة الفيزيائية اللاحقة ناجحة بناءً على التشخيص. أسباب آلام الظهر متعددة العوامل. ولذلك، فإن الرعاية متعددة التخصصات للمرضى مهمة جدًا. يجب أن تُعالج آلام الظهر على يد أخصائي يستخدم مهاراته المهنية لتحديد السبب الدقيق للألم. لأنه لا يوجد سبب واحد فقط لآلام الظهر.
آلام الظهر لها أسباب عديدة
دليل الطب الرائد: ما هي هذه الأسباب؟
الدكتور أورس إيفان زوبربولر: يمكن أن تتسبب عمليات تآكل الأقراص الفقرية أو المفاصل الفقرية، أو تهيج جذور الأعصاب، في حدوث آلام في منطقة أسفل الظهر. كما أن الأوضاع الخاطئة، أو الضعف العضلي، أو زيادة الوزن، أو هشاشة العظام، أو انزلاق القرص الفقري، أو انغلاق المفصل، أو التعرض لسقطة سابقة، كلها عوامل يمكن أن تسهم في حدوث آلام الظهر. ولكن هناك أيضًا أسبابًا لألم العمود الفقري ترتبط بردود فعل التهابية في الأعضاء الداخلية، وتكون ناتجة، على سبيل المثال، عن الأمعاء أو منطقة الكلى والمثانة أو أسباب نسائية.
Leading Medicine Guide: ومع ذلك، قد يعتقد الكثير من الناس أن مركز العمود الفقري أو جراح العمود الفقري ليس الخيار المناسب تمامًا لآلام الظهر البسيطة التي يعانون منها.
الدكتور أورس إيوان زوبيربولر: يخشى العديد من المرضى أن جراح العمود الفقري لن يهتم سوى بإجراء عملية جراحية. لكن هذا التصور المسبق غير صحيح. ففي المقام الأول، تركز طب العمود الفقري على التشخيص وتوضيح الحالة وتقديم المشورة للمريض. نحن لا نجري عمليات جراحية لثمانين في المائة من مرضانا، بل نعالجهم بمجموعة متنوعة من الخيارات الأخرى. من يأتي إلينا لا يناقش إجراء عملية جراحية، بل يأتي من أجل التشخيص التفاضلي والعلاج الموجه الذي لا يعتمد في المقام الأول على الجراحة.
Leading Medicine Guide: كيف يتم إجراء التشخيص في حالات آلام الظهر؟
الدكتور أورس إيوان زوبربولر: يتمثل الإجراء القياسي في إجراء محادثة مفصلة مع المريض. والخطوة التالية هي إجراء فحص سريري دقيق، يليه تصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب – إذا لزم الأمر. وفي بعض الحالات، تُجرى فحوصات عصبية وكهربية إضافية. وعندما تتوفر جميع بيانات الفحوصات، تتم مناقشة النتائج، بالإضافة إلى اقتراحات العلاج المحتملة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetresonanztomografie – MRT) هو فحص تصويري. يتم إنتاج صور مقطعية دقيقة بدقة تصل إلى المليمتر لداخل الجسم باستخدام الموجات المغناطيسية. وبذلك يمكن الكشف حتى عن التغيرات الصغيرة. وعلى عكس التصوير بالأشعة السينية، لا يتعرض الجسم في هذه الحالة لأي إشعاع.
دليل الطب الرائد: العديد من حالات آلام الظهر لها أسباب نفسية. كيف يمكنك اكتشاف ذلك أو ربما «تحديد» ذلك بشكل أفضل؟
التشخيص الشامل: «أقوم ببناء علاقة مع مرضاي!»
الدكتور أورس إيوان زوبربولر: بصفتي جراحًا متخصصًا في العمود الفقري، أقوم ببناء علاقة مع مريضي. بعد إجراء التقييم الصحيح، أشرح نتائج الفحوصات بالتفصيل. عندها فقط تبدأ العلاج الموجه والمخصص لكل مريض على حدة، على سبيل المثال من خلال العلاج الطبيعي، أو العلاج اليدوي، أو العلاج التدخلي للألم، أي الحقن. خلال فترة العلاج، أقابل المريض بانتظام وأتحقق من مدى نجاح التدخلات الموجهة. وللتعرف على الأسباب النفسية للأعراض التي تظهر – يجب على الطبيب أن يكون يقظًا للغاية، وهذا يتطلب الكثير من الملاحظة والحوار والاستماع. وأشرح أيضًا خلال المحادثات الآليات التي قد تؤدي إلى ظهور الأعراض. وتشمل هذه الآليات الأوضاع الخاطئة للجسم، وقلة الحركة، وأحيانًا حتى ممارسة الرياضة بطريقة خاطئة، بالإضافة إلى الحالات النفسية المصحوبة بالتوتر أو الإجهاد. طب العمود الفقري مجال معقد للغاية.
ما المقصود بالتسريب في حالات آلام الظهر؟
في عملية الحقن، يتم حقن مزيج مكون من مخدر موضعي ومضاد للالتهاب في المكان الذي ينشأ منه الألم بالضبط. وهذا يقلل من التهيج، ويكبح الالتهاب – ويخفف الألم. بعد الحقن، قد تحدث اضطرابات مؤقتة في الإحساس أو حتى ضعف في العضلات. لذلك، يُنصح بالراحة: من الأفضل الاستلقاء والانتظار حتى يبدأ مفعول الحقن.
دليل الطب الرائد: من المفاجئ حقًّا أن جراح العمود الفقري لا يجري العمليات الجراحية في المقام الأول.
الدكتور أورس إيوان زوبربولر: بالطبع نجري العمليات الجراحية! لكن الجراحة هي دائمًا الخيار العلاجي الأخير في علاج الألم. في الواقع، لا يحتاج سوى حوالي عشرين في المائة من المرضى الذين يزورون عيادتنا إلى إجراء عملية جراحية. هناك العديد من الخيارات التقليدية لتخفيف آلام أسفل الظهر. لكن العلاج الطبيعي الذي يُوصى به لمجرد الاشتباه غالبًا ما يكون غير مفيد. حوالي ستين إلى سبعين في المائة من آلام الظهر تنشأ بسبب تغيرات تنكسية، وفي هذه الحالات نتبع نهجًا تدريجيًّا، ونقوم بفحص المريض بانتظام، ونراقب مدى نجاح العلاج.
Leading Medicine Guide: متى تكون الجراحة ضرورية حقًّا – على سبيل المثال في حالات انزلاق الغضروف؟
الدكتور أورس إيوان زوبربولر: يُوصى بإجراء الجراحة بعد فشل العلاج المحافظ للألم أو في حالة وجود عجز عصبي مثل اضطرابات الحس أو ضعف حركي في الساق. وعندها يجب إجراء الجراحة بسرعة لتجنب حدوث أضرار دائمة.
يمكن علاج 80% من حالات انزلاق الأقراص الفقرية بشكل جيد بالعلاج المحافظ أو بالحقن. ولا يُوصى بإجراء الجراحة إلا في حالة وجود عجز عصبي، وعندها يجب إجراؤها بسرعة، وذلك أيضًا لتجنب حدوث أضرار دائمة. فعلى سبيل المثال، تُعد اضطرابات التبول المرتبطة بانزلاق القرص الفقري حالة طارئة.
«يتمحور العمل في مركز العمود الفقري حول التشخيص والتوعية والاستشارة والعلاج المخصص بدقة»
Leading Medicine Guide: ما الذي ينبغي عليّ فعله كمريض يعاني من آلام الظهر فيما يتعلق باختيار الطبيب المناسب؟
الدكتور أورس إيوان زوبربولر: في البداية، لا بأس بالذهاب إلى الطبيب العام. لكن إذا لم تتحسن حالة الألم في غضون فترة زمنية معقولة، فيجب أن يُحال المريض إلى أخصائي – وهذا لا يعني بالضرورة إجراء الجراحة على الفور. يتمحور العمل في مركز العمود الفقري حول التشخيص والتوعية والاستشارة والعلاج المخصص بدقة. نادراً ما يتم علاج آلام الظهر البسيطة، التي لا تنجم عن كسر في الجسم الفقري، عن طريق الجراحة.
Leading Medicine Guide: دكتور زوبربولر – شكرًا جزيلاً على هذه الشروحات المثيرة للاهتمام!
يمكنكم الاطلاع على المزيد عن هذا الخبير المتمرس هنا على صفحة ملفه الشخصي.
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
كلوديا ديشامب
محررة