الركبة: أعجوبة من الطبيعة — الدكتور دي روزا يقدم نظرة متعمقة

«للأسف، يكون تطور التهاب المفاصل قد بدأ بالفعل على قدم وساق عندما تظهر الأعراض الأولى للألم. ذلك لأن الغضروف نفسه لا يحتوي على خلايا عصبية. ولا نلاحظ أننا نواجه صعوبة متزايدة في المشي وصعود السلالم إلا بعد حدوث عمليات إعادة تشكيل العظام بالفعل. وعندما يكون التهاب المفاصل قد وصل إلى مرحلة متقدمة جدًا، تظهر أيضًا آلام ليلية أثناء الراحة"، هكذا يشرح الدكتور دي روزا مشكلة مسار المرض. يلاحظ بعض الأشخاص بين الحين والآخر صوت طقطقة أو صرير في الركبة. يعلق الدكتور دي روزا قائلاً: «في البداية لا أعير ذلك اهتماماً كبيراً، لأن العديد من الأشخاص الأصغر سناً الذين يتمتعون بمفاصل ركبة سليمة يبلغون عن مثل هذه الظواهر أيضاً»، «ولكن عندما يكون التهاب المفاصل قد تقدم حقاً إلى مرحلة متقدمة جداً، يمكن بالفعل سماع صوت طقطقة أو احتكاك واضح».

يخضع العديد من المصابين بالتهاب المفاصل في الركبة لحقن حمض الهيالورونيك في المفصل لتزويده بمزيد من التزليق. لكن ينبغي النظر إلى هذا الأمر بعين النقد. فشركات التأمين الصحي، على سبيل المثال، لا تغطي تكاليف هذا العلاج، لأنه غير معترف به بسبب عدم وجود أدلة علمية تدعمه. وتكلف الحقنة المريض ما بين 80 و100 يورو. «كما أن الحقن في الركبة ينطوي دائمًا على خطر التلوث البكتيري. لا ينبغي الاستهانة بهذا الأمر، لأن المضاعفات التي قد تنتج عن ذلك تكون طويلة الأمد وخطيرة بالنسبة للمصابين"، يحذر الدكتور دي روزا. وفي النهاية، لا يمكن لحمض الهيالورون، في أفضل الأحوال، سوى أن يساعد في تخفيف الألم لفترة قصيرة، ولكنه لا يعالج التهاب المفاصل.

يواصل الدكتور جيوفاني دي روزا تعليمه المستمر لتقديم أفضل علاج ممكن لمرضاه. فعند حدوث تلف في غضروف المفصل، يلجأ على سبيل المثال، عند الضرورة، إلى شكل جديد من زراعة الغضروف يُسمى AutoCart™. «في هذا العلاج، يتم استخراج نسيج من الركبة للمريض نفسه بطريقة طفيفة التوغل على طاولة العمليات باستخدام ما يُسمى بـ«شافر»، وهو أداة طبية تُستخدم لإزالة الأنسجة الرخوة الدقيقة أو الغضروف. يتم تقطيع هذا الغضروف إلى أجزاء فردية دقيقة باستخدام ما يُعرف بتقنية رقائق الغضروف. بعد ذلك، يتم سحب دم من المريض أو المريضة ووضعه في جهاز طرد مركزي لتوليد البلازما. ثم يتم خلط البلازما المستخلصة مع الأنسجة المأخوذة، أي شرائح الغضروف، مما ينتج عنه كتلة لزجة وعجينية تُزرع بدورها في الركبة المتضررة للمريض أو المريضة. وبالتالي، تتشكل خلايا غضروفية سليمة في المناطق المعالجة بالركبة من شرائح الغضروف المزروعة. وتكون العيوب الغضروفية السابقة التي تم ملؤها مستقرة بما يكفي لتمكين مفصل الركبة من تحمل الأحمال المطلوبة مرة أخرى. يتميز هذا الإجراء الذي يستخدم أنسجة من جسم المريض نفسه بقدر كبير من التوافق الجيد مع الجسم"، هكذا يصف الدكتور دي روزا هذه الطريقة العلاجية التي لا تزال حديثة نسبيًا، والتي للأسف لا يمكن تطبيقها على جميع المرضى. «لا يمكن إجراء هذا النوع من زراعة الغضروف إلا في حالات العيوب الغضروفية المحدودة. فإذا كان الغضروف مفقودًا على مساحة واسعة، فإن هذه الطريقة لا تنجح"، كما يعرب أخصائي الركبة عن أسفه. وتكمن الميزة الكبرى لعملية زرع الغضروف هذه في إمكانية إجرائها بالكامل خلال عملية جراحية واحدة، والتي تستغرق عادةً ثلاثين دقيقة فقط.

© bilderzwerg / Fotolia

هناك مجموعة كاملة من أنواع مختلفة من المفاصل الصناعية للركبة. «يتم اختيار نوع المفصل الصناعي المناسب للمريض أو المريضة بناءً على كل حالة على حدة. فالاختلافات التقنية هائلة. كما يجب دائمًا مراعاة سبب تآكل الغضروف، أي ما إذا كان نتيجة التآكل، أو حادث سابق، أو وجود كسر في الساق أو الفخذ على سبيل المثال"، كما يقول الدكتور دي روزا. تعد المفصل الصناعي ثنائي اللقمة الذي يستبدل السطح هو أكثر أنواع مفاصل الركبة زرعًا. وفي هذه الحالة، يتم تغطية الأسطح المفصلية لعظم الفخذ المجاورة للركبة، وكذلك السطح المفصلي لسطح عظم الساق، بغطاء يستبدل السطح. كما يمكن استبدال الجزء الخلفي من الرضفة أيضًا. «الشرط الأساسي لهذا النوع من المفاصل الصناعية هو أن تكون الأربطة الداخلية والخارجية لمفصل الركبة سليمة. لأن هذه الأربطة هي التي ستتولى بعد ذلك توجيه مفصل الركبة الصناعي»، يوضح الدكتور دي روزا.

وهناك نوع آخر من الأطراف الاصطناعية وهو الطرف الاصطناعي الزلاجي الإنسي أو الجانبي، وهو طرف اصطناعي نصف جانبي للركبة يُستخدم لاستبدال جزئي للمفصل على الجانب الداخلي أو الخارجي للركبة. وهذا يعني أنه يتم استبدال الأجزاء المصابة من المفصل فقط، بينما يتم الحفاظ على الجزء الأكبر من مفصل الركبة. «يجب استيفاء العديد من الشروط لاستخدام هذا النوع من الأطراف الاصطناعية. وتلعب عوامل الاستقرار دورًا كبيرًا في هذا الصدد»، يوضح الدكتور دي روزا. وبالمقارنة مع الطرف الاصطناعي الكامل، توفر الأطراف الاصطناعية من نوع «الشلتن» عادةً حركة أفضل وتمنح المريض أو المريضة شعورًا أكثر طبيعية في الركبة. كما أن العملية الجراحية أقل إجهادًا، لأن هياكل الرباط الصليبي وأجزاء المفصل السليمة تُحفظ.

«قبل أن أدخل غرفة العمليات، أعرف بالضبط ما يجب فعله، حيث يتم تحديد كل خطوة بشكل دقيق في مخطط العملية. ومع ذلك، يجب أن نكون مستعدين لأي شيء أثناء العملية، حيث قد نكتشف، على سبيل المثال، أن الرباط الصليبي الخلفي قد يكون ممزقًا أو غير مستقر، وهو ما لا يمكن رؤيته مسبقًا لدى كل مريض"، كما يؤكد الدكتور دي روزا. تختلف مدة العمليات الجراحية. في حالة المفاصل الاصطناعية الكاملة التقليدية، تستغرق العملية عادةً ساعة واحدة. كما أن زرع المفصل الاصطناعي المنزلق لا يتجاوز في الغالب مدة ساعة واحدة. «إذا كان من المقرر زرع طُعم تصحيحي، أي استبدال الطُعم القديم بآخر جديد، فيجب تخصيص ما بين ساعتين إلى ثلاث ساعات في غرفة العمليات، لأن هذه عملية أكثر تعقيدًا. تُجرى عملية الاستبدال هذه عندما تتراخى الطقم أو تتآكل ببساطة، وهو ما قد يحدث بعد حوالي عشرة إلى خمسة عشر عامًا"، يوضح الدكتور دي روزا ويضيف: «قد يكون ارتخاء الطرف الاصطناعي، على سبيل المثال، ناتجًا عن سبب ميكانيكي بحت. فعادةً ما يتم تثبيته باستخدام أسمنت العظام، وهو ما يوفر ثباتًا كبيرًا في البداية، لكن قد يحدث ارتخاء ذو طبيعة ميكانيكية بمرور الوقت عند نقاط التلامس بين العظام والأسمنت. كما يمكن أن تتأثر الطرف الاصطناعي في حالة تعرض المريض أو المريضة للسقوط، على سبيل المثال، أو في حالة الإصابة بالعدوى، مثل تلك التي تسببها البكتيريا التي تدخل إلى مفصل الركبة أثناء الجراحة أو أثناء التئام الجرح، أو بشكل جهازي عبر الدورة الدموية."

«وبطبيعة الحال، يختلف هذا من شخص لآخر. فالشاب في منتصف العشرينات يتعافى بطبيعة الحال أسرع من المريضة البالغة من العمر 89 عامًا، التي تحتاج ببساطة إلى مزيد من الوقت لتتمكن من المشي بأمان باستخدام الطرف الاصطناعي. ويمكن القول إن مرضانا في عيادة «سانا» يجب أن يتوقعوا إقامة في المستشفى لمدة ستة أيام تقريبًا. في يوم الجراحة، نترك المريض أو المريضة في راحة تامة قدر الإمكان، حتى يتعافى أو تتعافى من الجراحة. في اليوم الثاني فقط، يأتي أخصائي العلاج الطبيعي لمساعدة المريض أو المريضة في خطواتهما الأولى باستخدام المفصل الاصطناعي، بالإضافة إلى ضبط جهاز الحركة الذي يحرك الركبة بشكل سلبي ومتكرر ضمن نطاق حركة محدد. يصف الدكتور دي روزا الفترة الأولى بعد العملية قائلاً: «لا تشكل الحركة بعد فترة قصيرة من الجراحة أي مشكلة على الإطلاق، حيث تسمح تقنية التثبيت فائقة الثبات للطرف الاصطناعي بتحمل الوزن الكامل للساق التي خضعت للجراحة، بما يتناسب مع مستوى الألم».

يُنصح بإجراء إعادة التأهيل، سواء كان خارجيًّا أو داخل المستشفى، بعد زرع المفصل الاصطناعي، وتستغرق عادةً حوالي ثلاثة أسابيع. «ومع ذلك، أشعر أحيانًا بالدهشة والانزعاج من إجراءات إعادة التأهيل المقدمة، عندما يخبرني مرضاي عنها لاحقًا. غالبًا ما يقولون إنه لم يتم فعل الكثير في الواقع. يبدو أن الفارق في الجودة هائل هنا، مع وجود عيادات إعادة تأهيل جيدة جدًّا وذات سمعة راسخة بالطبع. ومع ذلك، فإن الرعاية اللاحقة لا تقل أهمية عن عملية زرع الطرف الاصطناعي التي تُجرى بشكل صحيح. وبالنظر إلى التجارب السلبية التي يرويها المرضى بشأن إعادة التأهيل، كان الذهاب إلى أخصائي العلاج الطبيعي الموثوق به سيكون في كثير من الأحيان الخيار الأفضل"، كما ينتقد الدكتور دي روزا.

© Picture-Factory / Fotolia

من مارس الرياضة بكثرة في حياته، بطبيعة الحال، يتساءل عما إذا كان ذلك سيظل ممكنًا مع وجود مفصل اصطناعي. «أولئك الذين يرغبون في ذلك يستطيعون فعله، وهم عادةً ما يكونون في حالة بدنية جيدة. يرسل لي العديد من مرضاي صورًا من عطلاتهم، أرى فيها أنهم يمارسون رياضة المشي لمسافات طويلة أو التزلج أو لعب التنس. لكن أحيانًا تصلني تقارير عن رياضات خطرة، فتنتابني بعض القلق الداخلي، لأن المفاصل الاصطناعية في الواقع ليست مصممة لتحمل مثل هذه الأحمال الشديدة. ولكن بما أن المريض أو المريضة لديه أو لديها تصوراته أو تصوراتها الخاصة، سواء بناءً على نصيحة طبية أم لا، فإنني أكون في النهاية مرتاحًا إذا سارت الأمور على ما يرام مع هؤلاء المرضى والمريضات أيضًا"، يقول الدكتور دي روزا معربًا عن سعادته بهذا التطور.

«يفتقر معظم الناس في عصرنا الحالي إلى الوعي الصحي بالجسد. فإذا لم نعد ندرك أن الجسد هو المعبد الذي يجب العناية به، فسنواجه عادةً مشاكل في يوم من الأيام. للأسف، غالبًا ما تُهمل صحتنا الشخصية. فبدلاً من ممارسة التمارين الرياضية الكافية، واتباع نظام غذائي صحي، والعيش في انسجام مع الذات، يبدو أن الهاتف الذكي أو غيره من عوامل التشتيت غالبًا ما تكون أكثر أهمية"، ينتقد الدكتور دي روزا، ويضيف: «وبطبيعة الحال، يلعب الوزن الزائد — الذي يعاني منه للأسف الكثير من الناس، خاصة في عالمنا الغربي — دورًا مهمًا عندما يتعلق الأمر بالضغط على الركبة. كما أن المهن التي تضر بالجسم، مثل العمل في مجال الرعاية الصحية، تضع ضغطًا أكبر بطبيعة الحال مقارنةً بالجلوس طوال اليوم أثناء أداء عمل ما».

تعمل الركبة بشكل جيد عندما يعمل باقي الجسم بشكل جيد أيضًا. تساعد ممارسة التمارين بانتظام أو الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية في جميع الأحوال على تقوية العضلات المحيطة بالركبة. «أنا شخصياً أفضل أن أوصي بتمارين شاملة، مثل تلك الموجودة في اليوغا أو البيلاتس، كما أن القفز على الترامبولين يحقق نتائج مذهلة»، يقول الدكتور دي روزا مشجعاً.

وبنظرة إلى المستقبل، يقول الدكتور دي روزا: «أصبحنا نعرف الآن الكثير على المستوى الجزيئي، على سبيل المثال فيما يتعلق بتجديد أنسجة الغضروف. لكن هذا لا يزال حلمًا بعيد المنال، وأنا كطبيب في فترة ممارستي المهنية لن أشهد على الأرجح أي تطبيقات سريرية في هذا المجال، لأن هذه الأساليب المبتكرة لا تزال في مرحلتها الأولية"، هكذا يختتم الدكتور دي روزا حوارنا.

دكتور دي روزا، شكرًا جزيلاً على هذه النظرة المثيرة للاهتمام والمفيدة حول أعجوبة الركبة!

ويمكن لمن يرغب في التواصل مباشرة مع أخصائينا القيام بذلك عبر صفحته الشخصية على موقع Leading Medicine Guide.