شهادة اعتماد كمركز لتركيب المفاصل الاصطناعية يقدم الرعاية الشاملة، والروبوتات في مجال تركيب المفاصل الاصطناعية: مقابلة مع الخبير البروفيسور شرادر

البروفيسور الدكتور بيتر شرادر، كبير الأطباء والمدير الطبي لعيادة جراحة العظام وإعادة التأهيل في مركز OrthoCentrum Jugenheim (OCJ)، هو أخصائي متميز تحظى خبرته بالتقدير خارج نطاق المنطقة. وبفضل نطاق واسع من التخصصات، التي تمتد من جراحة العظام وجراحة الحوادث مروراً بجراحة العظام للأطفال وصولاً إلى علاجات أمراض الروماتيزم وجراحة العظام الرياضية، فإنه يغطي جميع مجالات جراحة العظام الحديثة. وتبرز بشكل خاص كفاءته في جراحة استبدال مفاصل الركبة والورك، وكذلك في جراحة الغضروف للحفاظ على المفاصل.

تتمتع عيادته في سيهايم-يوجنهايم، التي تقع في موقع خلاب في مقاطعة دارمشتات-ديبورغ، بسمعة ممتازة باعتبارها عيادة متخصصة في مجال الحركة. وهنا يتلقى المرضى من جميع الفئات العمرية رعاية فردية وشاملة. ويولي البروفيسور الدكتور شرادر أهمية قصوى لإيجاد أفضل علاج ممكن لكل مرض يصيب الجهاز الداعم والحركي – سواء كان علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا. وبفضل أحدث المعدات وأساليب العلاج المبتكرة، مثل التدخلات الجراحية طفيفة التوغل وأنظمة الملاحة عالية الدقة، يتم استعادة القدرة على الحركة لمرضاه في أسرع وقت ممكن.

ويولي البروفيسور الدكتور شرادر اهتمامًا خاصًا لجراحة العظام لدى الأطفال. فحسه العاطفي ومعرفته المتخصصة يخلقان بيئة مبنية على الثقة، خاصةً مع المرضى الصغار، حيث يتم وضع خطط علاج فردية. سواء تعلق الأمر باضطرابات النمو أو التشوهات الخلقية أو الإصابات، فإن التركيز ينصب دائمًا على تحقيق أفضل جودة حياة ممكنة للأطفال – وذلك دائمًا بالتنسيق الوثيق مع أولياء الأمور.

في مجال طب البالغين، يضع البروفيسور الدكتور شرادر معايير جديدة، لا سيما في مجال زراعة المفاصل الاصطناعية. وبما أن العيادة تجري سنويًّا حوالي 1,200 عملية زراعة مفاصل داخلية للورك والركبة، بما في ذلك عمليات استبدال المفاصل، فإنها تُعدّ من المراكز الرائدة في هذا المجال. ويضمن استخدام غرسات عالية الجودة وتقنيات تراعي الأنسجة تحقيق نجاحات علاجية متميزة. كما تضمن الأساليب المبتكرة، مثل الملاحة المدعومة بالحاسوب، المحاذاة المثلى للأطراف الاصطناعية، مما يحسن الأداء الوظيفي ويطيل عمر الغرسات بشكل كبير.

كما يُظهر البروفيسور الدكتور شرادر تنوعه في مجال أمراض الروماتيزم وطب إصابات الرياضة. فمن خلال العلاجات الموجهة، والتي غالبًا ما تكون غير جراحية، يخفف من الأعراض ويضمن إمكانية تجنب العمليات الجراحية في كثير من الأحيان. وإذا لزم إجراء جراحي، على سبيل المثال في حالات تلف الغضروف الشديد أو عمليات إعادة بناء الأربطة المعقدة، فإنه يلجأ إلى الإجراءات طفيفة التوغل والأكثر حداثة، من أجل تقليل العبء على المرضى إلى أدنى حد ممكن.

تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» مع الأستاذ الدكتور شرادر وتعرفت على المزيد حول موضوع «الروبوتات في جراحة استبدال المفاصل».

في مجال جراحة استبدال المفاصل، أي استبدال المفاصل بغرسات اصطناعية، تكتسب الإجراءات المدعومة بالروبوتات أهمية متزايدة. تتيح هذه الأنظمة دقة غير مسبوقة في تخطيط العمليات الجراحية وتنفيذها، مما يحسّن بشكل كبير من وضع الأطراف الصناعية وكذلك من الأداء الوظيفي بعد الجراحة ومتانة الغرسات. وفي الوقت نفسه، تفتح هذه الأنظمة آفاقًا جديدة لمراعاة الخصائص التشريحية الفردية ومواصلة تطوير التدخلات الجراحية ذات التدخل الجراحي المحدود. 

«نحن نعمل منذ أكثر من عامين مع روبوت Cori من شركة Smith + Nephew، وهو ما يُعرف بالروبوت المحمول باليد، وقد اخترنا هذا الطراز لأنه يوفر مزيجًا جيدًا بين خبرة الجراح والاستفادة القصوى من تقنية الروبوتات. في النهاية، ترتبط الروبوتات دائمًا بالشركة المصنعة للأطراف الاصطناعية الداخلية المعنية. لذا لا يمكن استخدام طرف اصطناعي من الشركة «ب» مع روبوت من الشركة «أ». وقد استخدمنا نظام الملاحة المساعد من هذه الشركة لأكثر من 20 عامًا، وتعد الروبوتات تكملةً له. ونظرًا لأننا على دراية تامة بنظام الملاحة، فقد كان منحنى التعلم الخاص بالتكنولوجيا الروبوتية قصيرًا جدًّا، لأننا كنا على دراية تامة بالبرمجيات والتخطيط اللازم. ولم يتطلب الأمر سوى بعض التعديلات الدقيقة والتغييرات في الأجهزة، والتي تتم على جهاز آيباد معقم ومعبأ بشكل محكم على طاولة العمليات. وبطبيعة الحال، فإن التعامل مع الروبوت، الذي هو عبارة عن آلة حفر، يتطلب التدريب، حيث يتطلب الأمر ما يقارب 20 إلى 50 عملية جراحية حتى يصبح الجراح متمرسًا تمامًا. لا يمكن ارتكاب أخطاء كبيرة هنا، وفي البداية يتواجد أيضًا جراحان متمرسان على طاولة العمليات، يتمتعان بخبرة كبيرة في التعامل مع نظام الملاحة. وبذلك يمكن تنفيذ كل شيء بشكل جيد وسريع وآمن. في البداية، كانت العملية تستغرق حوالي 10-15 دقيقة أطول من المعتاد، لكننا تمكنا من تنفيذ كل شيء بسرعة كبيرة، بحيث أصبحت مدة العملية الآن متطابقة سواء باستخدام الروبوتات أو بدونها"، هكذا قال البروفيسور الدكتور شرادر عند إدخال الروبوتات في يوجنهايم.

تتمثل إحدى المزايا الأساسية للأنظمة المدعومة بالروبوتات في تقليل الإصابة بالأنسجة أثناء الجراحة. تتيح المساعدة الروبوتية إجراء شقوق أصغر وأكثر دقة، مما يقلل من الضغط على الأنسجة والعضلات المحيطة. ونتيجة لذلك، يتم تعزيز عملية الشفاء، وتقليل الآلام بعد الجراحة، ويمكن للمرضى العودة إلى برنامج إعادة التأهيل بشكل أسرع. كما تتيح الأنظمة المدعومة بالروبوت إمكانية إجراء تعديلات أثناء الجراحة في الوقت الفعلي، مما يقلل من الحاجة إلى التصحيحات أو التعديلات المتكررة التي قد تكون ضرورية في التقنيات التقليدية. وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور شرادر قائلاً: «تجمع الروبوتات بين دقة محاذاة المحاور — التي تُعد حاسمةً للوظيفة والعمر الافتراضي، والتي تتيح إمكانية التنقل — وبين إجراء الشقوق بدقة وتنفيذ التخطيط قبل الجراحة بدقة متناهية. وهذا التخطيط قبل الجراحة هو أكبر ميزة للروبوتات، حيث يمكن محاكاة العملية بأكملها مسبقًا، سواء تعلق الأمر بحجم أو موقع الغرسات، أو سماكتها، وما إلى ذلك، ويمكن استعراض الخيارات المختلفة على جهاز آيباد معقم، ومقارنتها ببعضها البعض، واختيار الخيار الأمثل". 

توفر الإجراءات المدعومة بالروبوتات في مجال جراحة المفاصل مزايا كبيرة عندما يتعلق الأمر بزيادة متانة ووظائف المفاصل الاصطناعية. تتيح هذه التطورات التكنولوجية زرعًا أكثر دقة وتكييفًا محسّنًا للأطراف الاصطناعية، مما يحسّن كلاً من الأداء الوظيفي الفوري والمتانة طويلة الأمد للغرسات. «يمكننا بالفعل ملاحظة الاتجاهات الأولية فيما يتعلق بتأثيرات الروبوتات على الأداء الوظيفي وتحسين القدرة على الحركة بفضل تقليل الألم. لا يمكن قياس العمر الافتراضي بعد، حيث يتعين النظر إلى فترة تتراوح بين 10 و20 عامًا، وهو ما لا يمكن تحقيقه زمنيًا في الوقت الحالي. فالحقائق الدامغة في هذا الصدد غير متوفرة بعد. لا يمكننا إلا أن نؤكد أن الزرع الدقيق للطرف الاصطناعي له تأثير حاسم على المتانة، وهذا ما توفره الروبوتات. أي أن الفرضية معقولة، لكنها لم تثبت بعد"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور شرادر.

يلعب التخطيط قبل الجراحة دورًا حاسمًا في جراحة استبدال المفاصل، حيث يشكل الأساس للعملية الجراحية بأكملها ويضمن أن يكون زرع الطرف الاصطناعي متوافقًا بشكل مثالي مع الخصائص التشريحية الفردية للمريض. 

«بشكل عام، توجد أطراف اصطناعية مصنوعة حسب القياس. نحن لا نلجأ إلى ذلك، والواقع أن قلة قليلة من العيادات التي تحقق نتائج جيدة جدًا وتعالج عددًا كبيرًا من الحالات هي التي تقوم بذلك. هذه الإمكانية متاحة، وتبدو معقولة أيضًا – ومع ذلك، لم يلقَ هذا الإجراء رواجًا. لأن التصنيع حسب القياس ليس ذا أهمية كبيرة في النهاية. فليس من الضروري أن تكون الأطراف الاصطناعية دقيقة بنسبة 100% حتى عُشر المليمتر. الموضع هو المهم! لأنه يحدد المحور والاستقرار. وهذا بالضبط ما تتولاه الروبوتات وأنظمة الملاحة"، يوضح البروفيسور الدكتور شرادر، ويشرح كل ما يتم إجراؤه مع المريض قبل الجراحة، بمجرد اتخاذ قرار استخدام طرف اصطناعي:

«في البداية، يتم إجراء تصوير للأرجل بالكامل أثناء الوقوف، ثم يتم تحويله إلى صيغة رقمية وإضافة كرات مرجعية إليه. وفي هذه العملية، يتم قياس محور الساق بالكامل من مفصل الورك حتى مفصل الكاحل باستخدام الأشعة السينية. وبناءً على هذه الصورة الشعاعية، يمكنني محاكاة العملية الجراحية وتخطيطها مسبقًا. يمكنني تجربة أوضاع مختلفة باستخدام أحجام مختلفة من الغرسات حتى أصل إلى الوضع الأمثل للحصول على أفضل نتيجة. في غرفة العمليات، يتم تثبيت أجهزة تحديد المواقع على الساق والفخذ في الركبة المفتوحة، بحيث يتمكن الكمبيوتر من تحديد الموضع الدقيق للساق بدقة – سواء كانت مثنية أو ممدودة، أو إذا كانت الساق على شكل حرف X أو O، وما إلى ذلك. يتم عرض هذه المعلومات بشكل ديناميكي، مما يتيح لي رؤية كيف يتغير شكل الساق تحت تأثير قوى مختلفة. وباستخدام جهاز مسح خاص، يمكنني مسح شكل مفصل الركبة، مما يؤدي إلى إنشاء عرض تصويري. ثم يقوم الكمبيوتر بحساب اقتراح لكيفية إدخال الغرسة، وأقوم بمقارنة ذلك بتخطيطي، حتى أتمكن من التدخل واتخاذ قرار بناءً على خبرتي. وهنا تظهر الميزة الكبيرة للروبوتات: يقوم الكمبيوتر بتحليل القرار والتنبؤ بعواقبه الإيجابية أو السلبية. وبذلك تتشكل عملية اتخاذ قرار جيدة جدًّا. بعد ذلك، يتم زرع الطرف الاصطناعي وإغلاق الجرح. نحن نتبع مفهوم «المسار السريع» (Fast-Track)، أي أن المريض يستعيد قدرته على الحركة بسرعة كبيرة. فحتى في غرفة الإنعاش، يُسمح للمريض بتناول الطعام والشراب، ويحصل هنا بالفعل على جبيرة للحركة. ويمكن للمريض تحمل الوزن الكامل على ساقه في نفس يوم الجراحة. ومع ذلك، يبقى المريض في المستشفى طالما احتاج إلى ذلك. هدفنا هو مساعدة المرضى على استعادة استقلاليتهم في أسرع وقت ممكن!".

من المتوقع أن يشهد استخدام الروبوتات في جراحة استبدال المفاصل تطورًا أكثر عمقًا في السنوات القادمة.

«من المؤكد أن استخدام الذكاء الاصطناعي والروبوتات بشكل مكثف سيزداد في المرحلة التالية من التطور، خاصة فيما يتعلق برقمنة الشبكات الداخلية، وكذلك فيما يخص التخطيط قبل الجراحة والتنفيذ أثناء الجراحة. كما يتم تنظيم ضمان الجودة جزئيًا بواسطة الذكاء الاصطناعي، حيث يمكن توثيق تحقيق الجودة المستهدفة بشكل جيد. نحن بالتأكيد ما زلنا في البداية في هذا المجال، لكن من المهم بالنسبة لنا المشاركة بنشاط في تشكيل العملية برمتها. إن الحماس تجاه أحدث التطورات التقنية أمر مفهوم، لكن يجب التأكد من إمكانية التدخل التوجيهي في هذا المجال. ومن المؤكد أن الشبكات ستستمر في التقدم. كما أن المرضى يصبحون أكثر اعتمادًا على التكنولوجيا الرقمية: فهم يحصلون على ساعات ذكية ومهام للتحضير للجراحة. ونقوم الآن أيضًا بإجراء تحليلات رقمية للمشي لفحص التوازن المحوري وحركات الجسم. ومن المتوقع أن تكون هناك بالتأكيد تعاونات في هذا المجال مع شركات تصنيع الروبوتات وأنظمة الملاحة والأطراف الصناعية الداخلية – وكذلك مع شركات التأمين والجهات الممولة"، كما يصف البروفيسور الدكتور شرادر.

تسهم شهادة الاعتماد كمركز لتركيب الأطراف الصناعية الداخلية يقدم الرعاية القصوى بشكل كبير في تحسين رعاية المرضى وتحسين نتائج العمليات الجراحية، من خلال ضمان أعلى معايير الجودة والخبرة المتخصصة. ويجب على المستشفيات التي تحصل على هذه الشهادة أن تثبت امتلاكها خبرة شاملة وكفاءة متخصصة في إجراء عمليات زراعة المفاصل المعقدة. 

«تتم عملية الاعتماد من قبل شركة مكلفة من قبل الجمعية المتخصصة في جراحة العظام وجراحة الحوادث، وهي شركة مسؤولة بشكل خاص عن مجال جراحة المفاصل، وتشمل قائمة معايير شاملة. ويشمل هذا القائمة عدد الأطباء العاملين في المركز مع مؤهلاتهم، كما يجب استيفاء الحد الأدنى لعدد عمليات زراعة المفاصل الداخلية سنويًّا. كما يتم أخذ جودة العمليات في الاعتبار – حيث يتم فحص كيفية استقبال المرضى وكيفية إجراء التصوير بالأشعة عليهم على سبيل المثال، وكيفية سير عملية التخدير، وما إلى ذلك. وأخيرًا، يتم إجراء فحص نوعي، وهو أمر حاسم لتقييم جودة النتائج. وهنا يتم النظر بدقة في النسبة المئوية للمضاعفات، والنسبة المئوية للأطراف الاصطناعية التي يتم زرعها بشكل صحيح. تُجرى هذه الفحوصات سنويًّا وتشمل متابعات ما بعد الجراحة، واستبيانات للأطباء المحيلين والمرضى واستبيانات رضا المرضى – وهي في المجمل قائمة شاملة من المتطلبات التي يجب استيفاؤها. تستغرق الاستعدادات لهذه العملية حوالي عام. يتعين تقديم العديد من المستندات، ويأتي فريق من المراجعين يتألف من خبراء متخصصين في مجال جراحة المفاصل الصناعية ومن مجال ضمان الجودة لإجراء الفحص الميداني. تمثل شهادة «مركز جراحة المفاصل» للرعاية القصوى أعلى مستوى من الرعاية حصلنا عليه. ولا تمتلك هذه الشهادة سوى عدد قليل من العيادات: سبع عيادات في ولاية هيسن وحوالي 150 عيادة في جميع أنحاء ألمانيا. «ونظراً لوجود حوالي 2000 عيادة في ألمانيا، يقدم منها حوالي 1000 عيادة خدمات جراحة المفاصل، و500 منها معتمدة، و150 فقط تُعتبر مراكز جراحة المفاصل ذات الرعاية القصوى، فإن الطابع الحصري لهذا الاعتماد يتضح جلياً»، يوضح البروفيسور الدكتور شرادر.

«منذ 30 عامًا نجري عمليات زراعة المفاصل الصناعية في يوغنهايم، وقد احتفلنا مؤخرًا بالذكرى السنوية الثلاثين. وأثناء التحضير لهذه الذكرى، نشأت فكرة السعي للحصول على هذه الشهادة. كان واضحًا لنا منذ البداية أننا سنستوفي جميع المتطلبات. لكن التحدي الحقيقي يكمن في إعداد جميع العمليات لتكون جاهزة للحصول على الاعتماد. ففي النهاية، يجب إعادة مراجعة جميع العمليات، كما يجب تحفيز الفريق بأكمله. وكنا أنا ونائبي القوة الدافعة وراء ذلك. تحدثنا مع كبار الأطباء لدينا وقمنا في النهاية بتوزيع المسؤوليات وفقًا لمجالات اختصاص كل منهم. تبع ذلك العديد من الاجتماعات المشتركة والعمل الجماعي الوثيق. تأملنا معًا في ما إذا كانت خطوتنا منطقية وتؤدي إلى الهدف المنشود. وفجأة، بدأت تظهر أفكار من مختلف التخصصات لتحسين العمليات وتكييفها. وفي النهاية، يحصل المريض في مركز الرعاية الشاملة على أفضل نتيجة علاجية ممكنة على الأرجح. ويعود الفضل في ذلك إلى التعاون الوثيق بين التخصصات والخبرة العالية للجراحين الرئيسيين وكبار الجراحين المعينين، الذين يضمنون أقصى درجات الأمان وأدنى معدل للمضاعفات. وبالنسبة للعديد من المرضى، يعني هذا القبول برحلة أطول في حالة الشك للحصول على أفضل خيار علاجي ممكن. وقال البروفيسور الدكتور شرادر في ختام حوارنا: «من الأهداف الرئيسية للسياسة الصحية أن تتعاون مراكز الرعاية الشاملة بشكل وثيق مع مراكز زراعة المفاصل الأخرى والأطباء العاملين في العيادات الخاصة لتشكيل شبكة متكاملة».

شكرًا جزيلاً، سيادة الأستاذ الدكتور شرادر، على هذه النظرة الثاقبة!