الطب الشمولي لعلاج الألم - طرق فردية لتخفيف الألم على المدى الطويل - مقابلة مع الخبيرة الدكتورة سيمون هايمان
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتورة سيمون هايمان، الحاصلة على شهادة في الطب وشهادة في علم النفس، هي خبيرة بارزة في طب الألم وجراحة الأعصاب. وبفضل مزيجها الفريد من الخبرة الطبية والنفسية، تتبع نهجًا شاملاً في علاج الآلام الحادة والمزمنة. منذ عام 2010، تدير عيادة متطورة وذات سمعة راسخة في مجال جراحة الأعصاب وعلاج الألم في روثرست، حيث تقدم الرعاية للمرضى باستخدام أساليب مبتكرة ومتعددة التخصصات على أعلى مستوى طبي.
ما يميز الدكتورة هايمان بشكل خاص هو نظرتها الشاملة للمريض. بفضل تدريبها المتعمق في كل من جراحة الأعصاب وعلم النفس، تتجاوز الحدود الصارمة بين التخصصات وتأخذ في الاعتبار عند تشخيصها عوامل غالبًا ما يتم تجاهلها. وهذا يمكّنها من معالجة متلازمات الألم المعقدة بشكل محدد وتحقيق نجاحات علاجية مذهلة. تقدم الدكتورة هايمان علاجًا شاملاً للألم للعديد من الحالات المرضية. وهي تعالج النطاق الكامل لأمراض العمود الفقري ومتلازمات الألم والأمراض العصبية والاضطرابات النفسية.
تعتمد الدكتورة هايمان في عيادتها على أحدث أساليب العلاج متعدد الوسائط للألم. ويشمل ذلك استراتيجيات علاجية عالية الكثافة ومتعددة التخصصات، تتضمن، إلى جانب الطب التقليدي، أساليب الطب البديل والتكميلي، فضلاً عن الرعاية النفسية. ومن خلال التعاون الوثيق مع زملائها المتخصصين من مختلف التخصصات الطبية، تضمن الدكتورة هايمان توفير علاج مثالي ومصمم خصيصًا لكل مريض. تولي الدكتورة هايمان أهمية قصوى للتدريب المستمر والطب القائم على الأسس العلمية. تعمل عيادتها وفقًا للمعايير الدولية وبالتزام صارم بإرشادات «المركز الطبي للجودة في الطب».
كما أنها عضو في جمعيات متخصصة مرموقة، من بينها الجمعية الألمانية للعمود الفقري، والجمعية الألمانية لجراحة الأعصاب، والجمعية الألمانية لطب الألم، والجمعية السويسرية لإدارة الألم التدخلي، والرابطة الدولية لدراسة الألم، وكذلك الاتحاد السويسري للأخصائيين النفسيين. تدرك الدكتورة هايمان أن العلاج الناجح للألم يتجاوز بكثير نطاق العلاج الطبي. وهي تولي أهمية كبيرة لبناء علاقة قائمة على الثقة مع مرضاها، لأن الشفاء الدائم لا يتحقق إلا في بيئة تتسم بالأمان والانفتاح. وبفضل تعاطفها وخبرتها الطويلة، تقدم لمرضاها رعاية مثالية – دائمًا بهدف تمكينهم من استعادة جودة حياة جيدة.
أتيحت لهيئة تحرير «دليل الطب الرائد» (Leading Medicine Guide) فرصة التحدث مع الدكتورة هايمان حول النهج الشامل في التعامل مع مرضى الألم.
الألم ظاهرة معقدة ومزعجة في كثير من الأحيان، يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. ويظهر الألم بأشكال متنوعة، بدءًا من الأعراض الحادة وصولًا إلى متلازمات الألم المزمنة التي تصاحب المصابين بها لسنوات. لا يواجه مرضى الألم تحديات جسدية فحسب، بل غالبًا ما يواجهون أيضًا ضغوطًا نفسية واجتماعية. ولذلك، يتطلب العلاج الناجح نهجًا شاملاً يتجاوز مجرد علاج الأعراض. تعتمد العلاجات الحديثة للألم على أساليب متعددة التخصصات تجمع بين النهج الطبية والنفسية والبديلة لتلبية الاحتياجات الفردية للمرضى.
يمكن أن تنشأ الآلام عن أسباب متنوعة تتجاوز بكثير الإصابات الحادة أو الأحداث الصادمة.
«يحدث الألم نتيجة محفزات ميكانيكية أو حرارية أو كيميائية أو كهربائية. وعندما تتضرر الأنسجة جراء هذه المحفزات، فإنها تطلق مواد إشارية ترتبط بنهايات عصبية حرة محددة في الجسم، تُعرف باسم مستقبلات الألم، ثم تفرز مواد ناقلة للألم. يتم نقل هذه المواد عبر إشارات كهربائية إلى الدماغ. ويتم معالجة إشارات الألم في الدماغ: حيث يتم إدراك الألم وتحديد مصدره. كما يمكن للأفكار أن تؤدي إلى رد فعل جسدي مباشر: فقد يؤدي الإثارة الشديدة لجهازنا العصبي، على سبيل المثال بسبب التوتر أو الخوف أو الأفكار السلبية، إلى ظهور حالات الألم – ويُطلق على هذه الحالة اسم «اضطراب الألم الجسدي». الألم هو إشارة تحذيرية من الجسم تشير إلى أن هناك شيئًا ما غير على ما يرام. لذلك يجب أخذها على محمل الجد – فهي مؤشرات على وجود مخاطر أو أمراض أو إجهاد. يختلف شدة الألم من شخص لآخر، وهو ما يتأثر بالحالة النفسية. يمكن تصنيف الألم إلى فئات مختلفة، اعتمادًا على كيفية نشوئه. الألم الحسي هو نتيجة لتلف الأنسجة بسبب تأثير خارجي مثل الالتهابات أو الأورام، على سبيل المثال ألم الجرح أو ألم الأسنان. أما الألم العصبي فينتج عن خلل وظيفي في الألياف العصبية الطرفية أو المركزية، مثلما يحدث في حالة اعتلال الأعصاب المتعدد. أما الألم الانعكاسي فينشأ عن خلل في التنظيم أو وضعيات خاطئة في أجزاء معينة من الجسم، مثل آلام الظهر. وأخيرًا، هناك الألم الحشوي الذي ينشأ من الأعضاء الداخلية – حيث يربط الدماغ هذه الآلام بمناطق معينة من الجلد أو العضلات، مثل ألم الصدر عند الإصابة بنوبة قلبية. «من المهم التأكيد على أن الألم ليس عدوًا، بل إشارة تحذيرية للجسم — مؤشر على أن هناك شيئًا ما غير على ما يرام»، توضح الدكتورة هايمان في بداية حديثنا.
يختلف الألم الحاد عن الألم المزمن في عدة جوانب مهمة، لا سيما فيما يتعلق بمدته وأسبابه ونهج التشخيص والعلاج.
«يحدث الألم الحاد فجأة ويكون محدود المدة. يستمر من ثوانٍ إلى بضعة أسابيع كحد أقصى، ويرتبط بمحفزات واضحة. وهو ناتج عن تلف الأنسجة بسبب الإصابات، مثل الالتواءات أو كسور العظام أو الحروق. أما الألم المزمن فيتكرر مرارًا وتكرارًا على مدى فترة طويلة، تمتد إلى ما لا يقل عن ثلاثة أشهر. فهو، من ناحية، نتيجة لمرض طويل الأمد (مثل الروماتيزم أو اضطرابات الدورة الدموية)، أو ينشأ، من ناحية أخرى، عندما لا يُعالج الألم الحاد بشكل جاد وفعال، فيتحول بمرور الوقت إلى ألم مزمن، إذا جاز التعبير: تتطور في الخلايا العصبية الناقلة حساسية مفرطة للألم، وهو ما يُعرف بـ«ذاكرة الألم». وعندئذٍ تُستشعر حتى المحفزات الخفيفة، مثل اللمس المعتدل أو الحرارة أو الضغط، على أنها ألم شديد، على الرغم من زوال السبب الجسدي. وبذلك يصبح الألم نفسه مرضًا بحد ذاته. ويوضح الدكتور هايمان قائلاً: «يُعتبر الألم المزمن اليوم، وفقًا لآراء الباحثين، مرضًا قائمًا بذاته».
أما في علاج الألم الحاد، الذي عادةً ما يكون نتيجة لتلف الأنسجة، فإن الهدف الأساسي هو تحديد السبب وتخفيف الألم بسرعة، غالبًا عن طريق مسكنات الألم أو العلاج الطبيعي أو التدخل الجراحي عند الضرورة. أما علاج الألم المزمن فهو أكثر تعقيدًا ويتطلب نهجًا متعدد الوسائل.
«عندما يعاني المريض من الألم لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر، فإننا نتعامل مع مريض يعاني من ألم مزمن. وبطبيعة الحال، أقوم بإجراء تقييم شامل لحالة جميع المرضى. ويشمل ذلك التشخيص الذي يتضمن، إلى جانب التاريخ المرضي المفصل، فحص الدم، والأشعة السينية عند الضرورة، بالإضافة إلى فحص جسدي شامل. كما يتم الاستفسار عن عدد الأخصائيين الذين تمت زيارتهم بالفعل ومتى بدأ المريض في زيارة طبيب الأسرة. يقول الدكتور هايمان: «عادةً ما أتعامل في الغالب مع مرضى الألم المزمن، لأن المرضى الذين يعانون من الألم الحاد يلجأون في الغالب في البداية إلى طبيبهم العام أو إلى المستشفى»، ويضيف:
«في المرحلة التالية، أناقش مع المرضى بالتفصيل جميع النتائج التي تم التوصل إليها، ثم نضع معًا خطة علاج فردية في إطار العلاج التكاملي للألم. يستغرق الأمر بالتأكيد من ثمانية إلى تسعة أشهر حتى نصل إلى نتيجة جيدة، لأن الجانب النفسي يلعب دائمًا دورًا، كما أن تطبيقات علاج الألم تحتاج إلى وقتها. أطبق نهجًا متعدد الوسائل لعلاج الألم، مما يعني استخدام طرق مختلفة في آن واحد. وتشمل هذه الطرق، على سبيل المثال، خطط العلاج الدوائي، والحقن الوريدي، والعلاج بالحقن، والعلاج العصبي، والعلاج التدخلي، والعلاج الطبيعي، والإجراءات الأورثومولكولارية، والعلاجات النفسية. إنه إذن نهج شامل أقوم بتنفيذه بالتعاون مع المرضى، وهذا الأمر يحتاج إلى وقته".
«للنفس جانب قوي وإيجابي. يمكنها مساعدتنا على التعامل مع الألم بشكل أفضل، بل وتخفيف الألم – على سبيل المثال من خلال الأمل، والقوة الداخلية، أو تقنيات الاسترخاء. لذا فإن رفاهيتنا النفسية هي مفتاح مهم في التعامل مع الألم»، يؤكد الدكتور هايمان.
«يشعر العديد من المرضى بالسعادة لأنهم يتلقون أخيرًا علاجًا شموليًّا في عيادتنا — وليس فقط، كما هو معتاد في كثير من الأحيان، الحصول على الأدوية ثم الانتظار حتى يتحسنوا. غالبًا ما يواجهون عدم تحديد تشخيص واضح عند عدم تخفيف الألم، ويُقال لهم في النهاية إن عليهم التعايش مع الألم. أنا أرى الأمر بشكل مختلف تمامًا. للألم أسباب وأشكال تعبير متنوعة – وأنا آخذ كل واحدة منها على محمل الجد. يقدّر المرضى هذه المقاربة الشاملة تقديرًا كبيرًا، لأنهم يدركون أننا نهتم بهم حقًا. تتوفر لدينا في عيادتنا أساليب متنوعة يمكننا تكييفها بشكل فردي وفقًا للحالة المعنية. أنا لست مجرد أخصائي في علاج الألم فحسب — بل درست علم النفس أيضًا وأدمج هذه المعرفة في عملي. بالإضافة إلى ذلك، أستخدم أساليب العلاج النفسي، مثل العلاج السلوكي والعلاج بالحوار، والعلاج بالتنويم المغناطيسي، فضلاً عن الأساليب المرتبطة بالجسم مثل العلاج بالليزر والعلاج بالمجالات المغناطيسية. تتكامل هذه الأساليب مع الإجراءات الطبية التقليدية مثل الحقن الوريدية أو الحقن الموضعية. «بهذه الطريقة نعالج الجسد والنفس في آن واحد – وهذا بالضبط هو مفتاح النجاح في كثير من الأحيان. يشعر المرضى بأننا نأخذهم على محمل الجد ونرافقهم في رحلتهم. وغالبًا ما يمثل هذا الشعور بالاهتمام الحقيقي بحد ذاته خطوة كبيرة نحو التحسن»، يوضح الدكتور هايمان.
تعد إدارة الألم عنصرًا مهمًا يتم فيه استخدام تقنيات نفسية مثل تدريبات الاسترخاء، واليقظة الذهنية، والارتجاع البيولوجي. تساعد هذه الأساليب في خفض مستوى التوتر وتعديل إدراك الألم.
«يرغب العديد من المرضى في الحصول على علاج شامل للألم، مثل ذلك الذي يُقدَّم في عيادات الألم وفقًا للمفهوم متعدد الوسائط. لكن المشكلة تكمن في أن الأماكن المتاحة هناك غالبًا ما تكون محدودة. علاوة على ذلك، على الرغم من أن مختلف المتخصصين يعملون مع المرضى في آن واحد، إلا أنهم يضطرون إلى التنسيق فيما بينهم باستمرار. يستغرق هذا التواصل وقتًا طويلاً – وهو وقت غالبًا ما ينقص في الروتين اليومي للعيادة. وقد يؤدي ذلك إلى حدوث سوء فهم. وحتى إذا سارت الإقامة في العيادة بشكل إيجابي، يشعر العديد من المرضى بأنهم تُركوا وحدهم مرة أخرى بعد الخروج من العيادة. وعند العودة إلى المنزل، يفتقدون شبكة المعالجين التي عرفوها في العيادة. فهم لا يعرفون إلى من يتوجهون أو كيف ستسير الأمور بعد ذلك. ولهذا السبب أعتبر الرعاية الخارجية الجيدة أمرًا بالغ الأهمية – لكنها نادرة. ففي مجال الرعاية الخارجية، لا يعمل الأطباء في كثير من الأحيان بتلك الدرجة من الترابط التي توجد في المستشفى، وذلك ببساطة لأن التبادل المعلوماتي يصعب تنفيذه من الناحية الزمنية. أما في عيادتي، فالأمر مختلف: فأنا أجمع بين تخصصات مختلفة في شخص واحد. وهذا يعني أنني أستطيع ربط النهج النفسية والطبية التقليدية والطب التكميلي مباشرةً ببعضها البعض – دون الحاجة إلى جهد إضافي للتنسيق. وبذلك يتبقى المزيد من الوقت للتركيز على الإنسان: المريض"، هكذا تقول الدكتورة هايمان عن نهجها الناجح.
من المتوقع ظهور العديد من التطورات المبتكرة والاتجاهات المستقبلية في طب الألم، والتي قد تغير بشكل جذري فهم الألم وعلاجه.
«يتجه الاتجاه في علاج الألم بشكل واضح تمامًا نحو الأساليب الطبية البديلة والتكميلية. وقد جرب العديد من المرضى الذين يأتون إليّ هذه الأساليب بالفعل – مثل النهج العلاجية الطبيعية، والطب الجزيئي، والعلاج بالنباتات، والوخز بالإبر، أو أساليب الحركة التأملية مثل «تشي قونغ» أو «اليوغا». لكن ما ينقص في كثير من الأحيان هو الارتباط بالطب التقليدي. فغالبًا ما تُطبق الأساليب البديلة بمعزل عن غيرها، دون أن تكون جزءًا من نهج شامل. في حين أن هذا المزيج بالذات سيكون فعالًا بشكل خاص. كما اتضح في المؤتمر الأخير حول الألم أن الكثير من الناس يرغبون في مثل هذه النهج الشاملة. ولذلك، يجب المضي قدمًا في المستقبل في دمج الطرق التكميلية في العلاج متعدد الأساليب للألم الذي يتسم بطابع الطب التقليدي"، يوضح الدكتور هايمان ويضيف:
«لكن المشكلة الرئيسية تكمن في أن العديد من هذه الأساليب البديلة لا تغطيها شركات التأمين الصحي، مما يجبر المرضى في كثير من الأحيان على تحمل تكاليف باهظة بأنفسهم. منذ حوالي 20 إلى 25 عامًا، كنتُ بالفعل من أشد المؤيدين للأساليب الطبية البديلة، وكثيرًا ما كنتُ أدمجها مع العلاجات الطبية التقليدية. في ذلك الوقت، كان هذا النهج يُقابل بالسخرية، وكان الكثيرون يتساءلون عن جدواه أصلاً. لكن مع ظهور الوخز بالإبر والطب الصيني، تغيرت النظرة إلى هذه الأساليب بشكل كبير. واليوم، أصبحت فوائدها معترفاً بها بشكل أوضح. وقد ازداد قبول هذه الأساليب البديلة بشكل ملحوظ في الوقت الحالي. وهناك إدراك متزايد بأنها لا تفيد المرضى فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تكمل العلاج الطبي التقليدي، وبالتالي تعزز نجاح الطبيب في التعامل مع المرضى".
أصبح الوخز بالإبر والعلاج العصبي مقبولين على نطاق واسع الآن، لكن لا يزال هناك شكوك بشأن طرق أخرى مثل العلاج بالليزر أو العلاج الجزيئي الصحيح، خاصة بين الزملاء.
«يعتبر الكثيرون هذه الأساليب مجرد وسيلة لكسب المال، دون فهم الأسس العلمية الكامنة وراءها. ومع ذلك، فإن العلاج الجزيئي الصحيح، الذي يعتمد على سبيل المثال على استخدام الفيتامينات والعناصر النزرة، له أساس علمي واضح. فقد ثبت جيدًا أن حالات النقص يمكن أن تؤدي إلى الألم وأعراض أخرى، لكن هذا العلاج لا يزال يُسخر منه في كثير من الأحيان. وبالمثل، فإن العلاج بالتنويم المغناطيسي لم يُعترف به تمامًا في بعض الأوساط بعد، لكنه يُدمج بشكل متزايد. لذلك يُوصى بشدة بأن يواصل الأطباء في تخصصات معينة تعليمهم المستمر وأن يدمجوا هذه الأساليب في خططهم العلاجية، إذا سمح الوقت وهيكل العيادة بذلك. تكمن المشكلة في أن العديد من أطباء الطب الطبيعي، على الرغم من خبرتهم الواسعة في مجالهم، يفتقرون إلى التدريب في الطب التقليدي. من ناحية أخرى، هناك أيضًا أطباء في الطب التقليدي لا يملكون الوقت والموارد اللازمة لتلقي تدريب إضافي، على الرغم من أن ذلك سيكون مفيدًا جدًّا للمرضى. وهناك مشكلة أخرى تتمثل في أن برامج التدريب تستغرق وقتًا، وهو ما يمثل تحديًّا في نموذج العيادة الذي غالبًا ما يكون مثقلًا بالأعباء. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون الأطباء الذين يتابعون تدريبهم معتمدين ليتمكنوا من دمج الإجراءات الجديدة في عياداتهم. «هذه المتطلبات الإضافية يمكن أن تغير بشكل كبير طريقة التعامل مع المرضى وتنظيم الوقت»، كما تقول الدكتورة هايمان.
تستخدم الدكتورة هايمان في عملها أساليب مبتكرة مثل أفلام الواقع الافتراضي (VR)، التي لا تقتصر على نقل انطباعات بصرية فحسب، بل تخاطب أيضًا الجانب الروحي الذي يساعد المريض على تنمية الثقة بالنفس والإحساس بالقدرة على التأثير. ويتم في ذلك استخدام تقنيات فعالة مثل التأكيدات الإيجابية والتأمل باستخدام الأحجار العلاجية. تشجع الدكتورة هايمان الناس على الإيمان بقدراتهم على الشفاء الذاتي وتفعيلها من خلال الوقاية والعناية الذاتية الواعية.
«أنا شخصيًا أستخدم بالفعل محتويات بصرية مثل أفلام الواقع الافتراضي في عملي. هذه الأفلام ليست مجرد أفلام وثائقية، بل تمتد أيضًا إلى المجال الروحي، مما يساعد الكثير من الناس على تنمية الثقة بالنفس وتجربة الفعالية الذاتية. يتم تحفيز المرضى على المشاركة في هذه التمارين، ويستمتعون بأداء المهام والتفاعل مع عقلهم الباطن. وفي هذا السياق، تُستخدم أيضًا تقنيات مثل التأكيدات الإيجابية والتأمل باستخدام الأحجار العلاجية – وهي أساليب فعالة للغاية. عندما يتعلق الأمر بالإدراك الذاتي والشفاء الذاتي، أنصح الناس بأن يؤمنوا دائمًا بقدراتهم على الشفاء الذاتي. كل إنسان يمتلك هذه القدرات – ومن الأمثلة على ذلك شفاء كدمة تتلاشى من تلقاء نفسها. تعمل هذه القدرات باستمرار، حتى لو لم نكن ندرك ذلك دائمًا. تمامًا كما نحرص على ألا تسير سيارتنا بخزان وقود فارغ، يجب أن نعتني بجسمنا أيضًا، من خلال التغذية السليمة، وتناول الفيتامينات الكافية، وممارسة النشاط البدني. هذه الإجراءات الوقائية حاسمة لمنع ظهور أمراض الألم المزمنة من الأساس. وإذا ظهرت مشكلة الألم رغم ذلك، فمن المهم النظر في النُهج الشاملة والاستفادة منها. ورغم أن الأمر قد يكون صعبًا، إلا أن هذا هو السبيل للوصول إلى جودة حياة أفضل على المدى الطويل. «الهدف الرئيسي هو تخفيف الألم وتحقيق نمط حياة صحي»، هكذا تصف الدكتورة هايمان هدف تحسين جودة حياة المريض، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، دكتورة هايمان، على هذه النظرة المثيرة للاهتمام حول نهجك متعدد الأساليب!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة