العالم الساحر للهرمونات: حوار مع الدكتورة سعادة

الهرمونات هي مواد كيميائية ناقلة للرسائل، وهي تحدد إيقاع ووتيرة حياة الإنسان. فهي تتحكم، على سبيل المثال، في التنفس، والتمثيل الغذائي، وتوازن الأملاح والماء، والوظائف الجنسية، والحمل. يتأثر الكثير من الناس بالتقلبات والتغيرات الهرمونية، على سبيل المثال خلال فترة انقطاع الطمث، حيث يعاني البعض من فقدان أو زيادة غير عادية في الوزن.

ولكن من الممكن أيضًا أن يكون السبب مرضًا وراثيًّا. «المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية الواضح يفقدون الوزن دون قصد. يحدث تنشيط في معدل الأيض الأساسي مصحوبًا بانخفاض في كتلة الدهون، ثم ضمور العضلات، وأخيرًا انخفاض في كتلة العظام على غرار مرض هشاشة العظام"، هكذا يبدأ الدكتور سعادة شرحه حول هذا الموضوع. «غالبًا ما يظهر الوزن الزائد كأحد أعراض قصور الغدة الدرقية. السبب الرئيسي لزيادة الوزن في حالة قصور الغدة الدرقية هو تباطؤ عملية التمثيل الغذائي بسبب نقص الهرمونات. يحتاج الجسم إلى طاقة أقل، أي سعرات حرارية أقل. فإذا استمر تناول نفس كمية الطعام التي كانت قبل الإصابة بالمرض، فلن يتم استهلاك هذه الطاقة. ثم يتم تخزينها في مخازن الدهون، مما يؤدي إلى زيادة الوزن، وغالبًا ما يؤدي إلى زيادة الوزن المفرطة"، يوضح الأخصائي.

قد يستنتج المرء من ذلك أن قصور الغدة الدرقية يؤدي دائمًا إلى زيادة الوزن. لكن هذا ليس صحيحًا تمامًا، كما يوضح الدكتور سعادة: «أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من قصور واضح في الغدة الدرقية، عند إعطائهم هرمونات الغدة الدرقية، يحدث في البداية طرد للماء الزائد. لكن كتلة الدهون بقيت دون تغيير تقريبًا. وفي حالة الأطفال البدينين، تبين أن هرمونات TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية) وT3 الحر (ثلاثي يودوثيرونين) ترتفع بشكل متناسب مع ارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI). أما هرمون T4 (الثيروكسين) فيبقى ثابتًا. ولذلك، يدور النقاش حول ما إذا كان زيادة الكتلة الدهنية تؤدي أيضًا إلى مقاومة هرمونات الغدة الدرقية، على غرار مقاومة الأنسولين لدى مرضى السكري."

لحسن الحظ، غالبًا ما يمكن معالجة وظيفة الغدة الدرقية بالعلاج الدوائي وحده، بحيث تستقر القيم على الأقل. لكن الأمر لا يقتصر على ذلك – يجب على المريض بذل القليل من الجهد. «بعد عودة وظيفة الغدة الدرقية إلى طبيعتها، وهو ما يتحقق من خلال إعطاء L-ثيروكسين بجرعات مناسبة، يمكن عندها فقط أن تبدأ الإجراءات الفعالة لخفض الوزن، مثل اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة، في إظهار مفعولها. لذلك، ينبغي ألا يبدأ المرء في ذلك إلا بعد أربعة إلى ستة أسابيع من عودة قيم الغدة الدرقية إلى مستوياتها الطبيعية، وإلا فسيصاب بالإحباط قبل أن يبدأ حتى"، كما ينصح الدكتور سعادة مرضاه.

للأسف، هناك أيضًا أمراض في الغدة الدرقية لا يساعد في علاجها سوى الاستئصال الكامل. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، مع التغيرات العقدية في الغدة الدرقية، أو ما يُعرف بـ«العقد الباردة» التي قد تكون خبيثة — أو عند الاشتباه في إصابة الغدة الدرقية بمرض خبيث، أو عند ثبوت وجود ورم خبيث في الغدة الدرقية. كما أن الاستئصال الكامل غالبًا ما يكون الحل الوحيد عندما لا يعود العلاج الدوائي مفيدًا في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية – مثل الورم الحميد اللاإرادي أو داء بازدو – أو عندما يكون العلاج باليود المشع غير ممكن أو غير مرغوب فيه.

إلا أن هناك حالة خاصة تُعرف باسم «الأزمة الثيروتوكسية». ويُقصد بها تفاقم حالة فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل يهدد الحياة. كما أن تضخم الغدة الدرقية الشديد المصحوب بأعراض ضغط على الأعضاء المجاورة يستلزم التدخل الجراحي: حيث تظهر صعوبات في البلع أو التنفس، ويصاحب ذلك شعور بالضغط أو الضيق في الحلق.

يشرح الدكتور سعادة أولاً الإجراءات التحضيرية في حالة التدخل الجراحي: «بعد الإعداد المناسب قبل الجراحة، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في يوم العملية. يتم تحديد مكان الشق الجراحي في الجزء السفلي من الرقبة – شق الياقة – أثناء وقوف المريض. تُجرى العملية، التي قد تستغرق ساعة إلى ساعتين، تحت التخدير العام. وبعد كشف العضو بالكامل، يتم استئصال النسيج المصاب من جانب واحد أو من كلا الجانبين. وأحرص في هذه الأثناء بعناية على الحفاظ على أعصاب الحبال الصوتية والغدد الدرقية الجانبية".

يشرح الدكتور سعادة خطوة بخطوة الإجراءات التالية في غرفة العمليات: «لتقليل المضاعفات إلى أدنى حد ممكن، أستخدم أدوات دقيقة ونظارات مكبرة بالإضافة إلى جهاز خاص لمراقبة الأعصاب. ويستخدم هذا الجهاز لفحص ومراقبة وظيفة أعصاب الحبال الصوتية طوال فترة العملية. ونظرًا للدقة الشديدة في التحضير الجراحي، فإن النزيف أثناء العملية يكون ضئيلًا للغاية، ولا تكون هناك حاجة إلى إعطاء دم من متبرع أو دم المريض نفسه. ويتم إغلاق الجرح بخياطة ذاتية الانحلال، ولا تحتاج إلى إزالتها".

ومن الأمور المشجعة أن عملية الشفاء تكون سريعة في العادة. وبذلك، يُسمح للمريض بتناول الطعام والشراب مرة أخرى في يوم الجراحة نفسه. «في اليوم الأول بعد الجراحة، يتم سحب عينة دم لفحص مستوى الكالسيوم، بالإضافة إلى فحص وظيفة الحبال الصوتية من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. وبعد يوم إلى ثلاثة أيام من الجراحة، يمكن إخراج المرضى من المستشفى للعودة إلى منازلهم بعد إجراء محادثة ختامية حول النتائج النسيجية»، هكذا يصف الدكتور سعادة مسار ما بعد الجراحة.

«يعتمد مقدار أنسجة الغدة الدرقية التي يجب استئصالها على المرض الموجود. وبالتالي، يمكن أن يتراوح نطاق الجراحة بين الاستئصال الجزئي لفص من الغدة الدرقية وصولاً إلى الاستئصال الكامل للغدة الدرقية بأكملها. وبشكل عام، تكون الجراحة الشاملة ضرورية في حالة الاشتباه بوجود ورم خبيث. وفي بعض الحالات، يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص النسيج المستأصل أثناء الجراحة من خلال فحص الشريحة السريعة للتأكد من عدم وجود ورم خبيث"، يضيف الدكتور سعادة.

وبطبيعة الحال، يجب تعويض وظيفة الغدة الدرقية في حالة استئصالها كليًّا أو جزئيًّا. «بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية من الجانبين أو في حالة بقاء حمة متبقية — وهي خلايا النسيج الضام — تقل عن 2 ملليلتر، نوصي بالعلاج البديل باستخدام عقار L-Thyroxin. وتعتمد الجرعة على وزن الجسم، حيث يتم تناول الدواء يوميًا في الصباح الباكر على معدة فارغة"، يوضح الدكتور سعادة ويضيف: «بعد استئصال الغدة الدرقية من جانب واحد وبقاء نسيج متبقي أقل من ثمانية إلى عشرة ملليلترات، نوصي بالعلاج البديل والمثبط للنمو باستخدام مستحضر «ثيرونا يود»، وهو مزيج من ليفوثيروكسين الصوديوم ويوديد البوتاسيوم. كما أن الجرعة تُحدد وفقًا للوزن. وبعد استئصال جزئي للغدة الدرقية أو في حالة بقاء نسيج متبقي يزيد عن عشرة ملليلترات، يُنصح عادةً بالعلاج المثبط للنمو باستخدام اليوديد وحده. وتُحدد الجرعة هنا أيضًا وفقًا للوزن“.

يُنصح بإجراء الفحص المختبري الأول بعد ستة أسابيع من الجراحة. ويتم خلال هذا الفحص تقييم حالة التمثيل الغذائي من أجل تعديل جرعة الهرمونات البديلة وفقًا لذلك. وينبغي إجراء الفحوصات الهرمونية اللاحقة على فترات كل ثلاثة أشهر خلال السنة الأولى بعد الجراحة.

يؤدي مرض بازدوف، وهو مرض مناعي ذاتي، إلى فرط نشاط الغدة الدرقية. وهذا يعني أن الجسم ينتج أجسامًا مضادة تستهدف خلايا الغدة الدرقية. ولذلك تُسمى هذه الأجسام المضادة أيضًا بالأجسام المضادة الذاتية، لأنها تستهدف الجسم نفسه. ويتجلى ذلك في فقدان الوزن، وتسارع ضربات القلب أو اضطرابات نظم القلب، والأرق، والعصبية العامة. وفي الوقت نفسه، قد تحدث مشاكل في العين وتضخم الغدة الدرقية (الدراق). ويضاف إلى ذلك، لدى بعض المرضى، تغير في مظهر العينين. ومن يتذكر الكوميدي الشهير مارتي فيلدمان، ربما يتبادر إلى ذهنه مظهر عينيه البارزتين بشكل لافت.

لحسن الحظ، يمكن علاج مرض باسيدوف بشكل جيد بالأدوية. يوضح الدكتور سعادة، مستنداً إلى خبرته: «بشكل عام، يُوصى في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية بمحاولة علاج دوائي محافظ باستخدام مثبطات الغدة الدرقية قبل اللجوء إلى الجراحة أو العلاج باليود المشع، وذلك على مدى فترة تتراوح بين اثني عشر وثمانية عشر شهراً تقريباً، ويُفضل اتباع هذا النهج في كثير من الأحيان».

«يُستخدم في أغلب الأحيان الثيوناميدات، التي تثبط إنزيم البيروكسيديز في الغدة الدرقية، وبالتالي تثبط تخليق هرمونات الغدة الدرقية. يُعد إنزيم البيروكسيديز في الغدة الدرقية مهمًا لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية، التي تتحكم في عملية الأيود التأكسدي لبقايا التيروزين في البروتين الدرقي (ثايروغوبولين). لا يظهر التأثير العلاجي لمثبطات الغدة الدرقية، التي تُعرف أيضًا باسم حاصرات الغدة الدرقية، إلا بعد أن يقوم الجسم بتفكيك الهرمونات بنفسه، مع فترة كمون لا تقل عن ستة إلى ثمانية أيام. يجب إجراء الفحص المختبري الأول لمعلمات وظائف الغدة الدرقية، مع تعديل جرعة أدوية تثبيت الغدة الدرقية إن لزم الأمر، بعد حوالي أسبوعين من بدء العلاج. وتعتمد فترات الفحوصات المختبرية اللاحقة على التأثير العلاجي ومسار الحالة. «بعد الوصول إلى حالة التوازن الدرقي، أي الوظيفة الطبيعية للغدة الدرقية، يجب تخفيض الجرعة الصيانة تدريجيًّا»، هكذا تصف الدكتورة سعادة مسار العلاج الذي لا يخلو من الصعوبات.

---

يُعد مرض بايزدو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية على مستوى العالم، ويصيب بشكل أساسي الأشخاص في منتصف العمر، حيث تصاب النساء به أكثر بكثير من الرجال.

---

«إلى جانب ردود الفعل التحسسية على الجلد، تُلاحظ أيضًا تغيرات في وظائف الكبد وتغيرات في صورة الدم. ولذلك، ينبغي أيضًا مراقبة قيم وظائف الكبد وصورة الدم بشكل روتيني خلال فحوصات التمثيل الغذائي. ونظرًا لاحتمال حدوث آثار جانبية لا يستهان بها، فإن مثبطات الغدة الدرقية مناسبة بشكل محدود فقط للعلاج طويل الأمد. في حالة حدوث تفاعلات قلبية مثل تسارع ضربات القلب أو اضطرابات نظم القلب، ولا سيما لدى المرضى الذين يعانون من عوامل خطر أو أمراض سابقة ذات صلة، يُوصى بإضافة العلاج بمثبطات بيتا"، كما تؤكد الدكتورة سعادة على الخصائص المميزة للعلاج.

ذلك أنه بعد العلاج الدوائي، يحدث تراجع تلقائي للأعراض في ما يصل إلى نصف حالات مرض بازدوف. أما فيما يتعلق بتوقعات مسار الشفاء، فيميز الدكتور سعادة بين الحالات قائلاً: «في حالة تضخم الغدة الدرقية الكبير الناجم عن مرض بازدو الذي يتجاوز حجمه أربعين ملليليتر، وارتفاع مستويات الأجسام المضادة لمستقبلات هرمون TSH – ما يُعرف بقيم TRAK، التي تظهر لدى المرضى الشباب حتى سن العشرين تقريبًا ولدى المدخنين – تكون احتمالية حدوث تراجع طويل الأمد ضئيلة. لذلك، يطرح السؤال في مثل هذه الحالات حول الحاجة إلى علاج نهائي مبكر. ويُوصى بهذا العلاج عادةً أيضًا في حالات عدم تحمل العلاج المثبط للغدة الدرقية، أو عند حدوث آثار جانبية شديدة، وكذلك في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية المتكررة التي لم يعد من الممكن علاجها بالوسائل المعتادة. ويتم العلاج الاستئصالي عن طريق الجراحة أو العلاج باليود المشع. وعند تنفيذهما بشكل صحيح، يكون كل من العلاج باليود المشع والجراحة فعالين للغاية".

متلازمة كوشينغ، التي تُعرف أيضًا باسم فرط الكورتيزول، هي مرض يتكون من مجموعة معقدة من الأعراض المختلفة. وتشترك هذه الأعراض في أنها تتأثر بزيادة هرمون الكورتيزول. يُنتج الكورتيزول في قشرة الغدة الكظرية — وهو معروف بكونه هرمون التوتر، الذي ينتجه الجسم بكميات كبيرة بشكل خاص عندما يتعرض الإنسان لضغوط شديدة. عادةً ما تظهر على المرضى أعراض مثل «وجه القمر الكامل» و«رقبة الجاموس». كما تزداد قابلية الإصابة بالعدوى، ويرتفع ضغط الدم أيضًا، وقد يحدث ضعف عضلي وشعور دائم بالعطش.

---

ويُطلق الأطباء مصطلح «متلازمة» عندما تظهر عدة أعراض في آن واحد.

---

«في متلازمة كوشينغ، يجب التمييز بين المتلازمة الثانوية والمتلازمة الأولية، حيث يعاني ثمانون بالمائة من جميع المرضى من متلازمة كوشينغ الثانوية. الأعراض الرئيسية لمتلازمة كوشينغ هي: وجه أحمر ومستدير، وتراكم شديد للدهون في منطقة البطن، وارتفاع ضغط الدم، ونقص هرمون التستوستيرون، وهشاشة العظام، وضعف العضلات، والزغب – وهو ما يُطلق عليه نمو الشعر المفرط"، هكذا تشرح الدكتورة سعادة الأعراض الرئيسية. ويُسجل في ألمانيا ما بين ثمانين و240 حالة إصابة جديدة سنويًا، حيث تبلغ نسبة إصابة النساء بالمرض حوالي ثلاثة أضعاف نسبة إصابة الرجال. وغالبًا ما يظهر المرض في سن الأربعين تقريبًا. 

هناك طريقتان مختلفتان لتشخيص متلازمة كوشينغ. يذكر الدكتور سعادة التشخيص عن طريق الفحوصات المخبرية والتشخيص عن طريق التصوير – مثل الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للغدد الكظرية، وربما التصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة، لاستبعاد وجود ورم في الغدة النخامية.

يتم إجراء تدخل جراحي في حالة متلازمة كوشينغ عندما يكون الإفراز المفرط للكورتيزول ناتجًا عن ورم غدي في الغدة الكظرية ينتج الكورتيزول – أو عن كلتا الغددتين الكظرية. وإذا استلزم الأمر استئصال إحدى الغدد الكظرية بسبب متلازمة كوشينغ، فإن العلاج الدوائي بالهيدروكورتيزون يصبح ضروريًا. وبعد استئصال الغدد الكظرية من الجانبين – وهو ما يُعرف باسم «استئصال الغدد الكظرية» – يصبح من الضروري إعطاء فلودروكورتيزون بشكل إضافي.

وبالتالي، فإن الهرمونات ضرورية للغاية لبقاء جسمنا على قيد الحياة. شكرًا جزيلاً، د. سعادة، على هذه المقابلة وعلى إطلاعنا على الخيارات العلاجية المختلفة لهذه الحالة المرضية. هذا يمنحنا الشجاعة ويوضح الأمور لنا!