العلاج الحديث لسرطان المستقيم: مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور روبرت روزنبرغ

البروفيسور الدكتور روبرت روزنبرغ هو خبير في جراحة الأعضاء الباطنية وجراحة الأورام، ويشغل منصب كبير الأطباء في قسم الجراحة العامة وجراحة الأعضاء الباطنية بمستشفى كانتون بازل لاند. بالإضافة إلى ذلك، فهو مدير «مركز البطن» (Zentrum Bauch) ويرأس مركز سرطان الأمعاء المعتمد التابع له، والذي يُعد من بين المؤسسات الرائدة في سويسرا. وبصفته جراحًا رئيسيًّا متخصصًا في جراحة الأمعاء يتمتع بخبرة واسعة في جراحة الأورام، فإنه يمتلك خبرة مثبتة في علاج الأمراض الخبيثة التي تصيب الجهاز الهضمي.

أكمل البروفيسور الدكتور روزنبرغ تدريبه في مستشفى «ريخت دير إيزار» (Klinikum rechts der Isar) في ميونيخ، وكذلك في مستشفيات مرموقة في الولايات المتحدة الأمريكية، مما يؤكد كفاءته الجراحية الراسخة ذات الطابع الدولي. يشمل نطاق علاجاته المجال الكامل للجراحة العامة والجراحة الباطنية، مع التركيز بشكل خاص على الجراحة طفيفة التوغل، وجراحة الأورام، وجراحة المعدة، وجراحة القولون والمستقيم. كما يُعتبر جراحًا متمرسًا في المنطقة في مجال تقنية الجراحة بمساعدة الروبوت باستخدام نظام دافنشي.

يتم تحديد مؤشرات الجراحة وإجراء العمليات الجراحية وفقًا للمعايير العلمية الحديثة والمبادئ التوجيهية الوطنية والدولية، مع مراعاة احتياجات كل مريض على حدة. يقدم قسم الجراحة في ليستال وبرودرهولز، بالقرب من بازل مباشرةً، رعاية شاملة على أعلى مستوى طبي بفضل نطاق خدماته الواسع وفريقه المتكامل متعدد التخصصات.

يقدم البروفيسور الدكتور روزنبرغ مزيداً من الأفكار حول عمله والتزامه بصحة الأمعاء في حوار جديد مع هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد»، وهذه المرة حول العلاج الحديث لسرطان المستقيم.

يُعد سرطان المستقيم ورمًا خبيثًا يصيب الأمعاء الغليظة، وينشأ في معظم الحالات من تغيرات حميدة في الغشاء المخاطي، مثل الأورام الغدية أو الأورام الحميدة، التي يمكن أن تتطور إلى سرطان على مدى سنوات. أسباب هذا التحول الخبيث متعددة. إلى جانب العوامل الوراثية، مثل وجود تاريخ عائلي للإصابة أو أمراض وراثية مثل متلازمة لينش أو داء البوليبات الغدية العائلي، تلعب عوامل نمط الحياة والبيئة أيضًا دورًا أساسيًا. 

ويوضح البروفيسور الدكتور روزنبرغ هذا الأمر في بداية حوارنا قائلاً: «مصطلح سرطان المستقيم ليس شائعًا جدًّا بين عامة الناس. أما التسمية الأكثر شيوعًا فهي سرطان القولون أو سرطان المستقيم. لكننا في النهاية نتحدث عن نفس الحالة المرضية: ورم خبيث في الأمعاء يصيب آخر 16 سنتيمترًا – مقاسة من الشرج إلى الداخل. كل ما يقع في هذا الجزء نجمعه تحت مصطلح سرطان المستقيم ونعالجه على هذا النحو. أما الجزء المتبقي من الأمعاء، أي الجزء الأعلى، فيندرج تحت سرطان القولون، وهو ما يُعرف تقليديًّا باسم سرطان الأمعاء. أسباب الإصابة بسرطان المستقيم متنوعة. لا يزال الكثير منها غير واضح تمامًا، لكننا نعلم أن نمط حياتنا الغربي يلعب دورًا كبيرًا. فقد ثبت أن اتباع نظام غذائي فقير بالألياف وغني بالدهون ويحتوي على كميات كبيرة من اللحوم الحمراء يزيد من خطر الإصابة. كما أن قلة النشاط البدني، وزيادة الوزن، وتناول الكحول بانتظام، والتدخين هي عوامل خطر معروفة أخرى. يضاف إلى ذلك العوامل الوراثية. نفترض أن حوالي 10 إلى 15 في المائة من المرضى لديهم استعداد وراثي للإصابة. ونحن نعرف بعض الطفرات الجينية المحددة، ولكن هناك أيضًا متغيرات جينية لم يُفهم تأثيرها الدقيق بشكل كامل بعد. كما أن أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، مثل التهاب القولون التقرحي، تزيد من خطر الإصابة».

لا تظهر الأعراض في الغالب إلا في مرحلة متقدمة، وهذا ما يجعل سرطان المستقيم مرضًا خبيثًا للغاية. «في البداية، غالبًا ما يكون المرض خفيف الأعراض، مما يؤكد أهمية الفحوصات الوقائية. وتعد تنظير القولون الإجراء الأهم في هذا الصدد؛ حيث يُوصى به في سويسرا، وكذلك في ألمانيا، من أجل الكشف عن المراحل المبكرة. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تكون في الغالب علامات تحذيرية كلاسيكية مثل وجود دم في البراز، وتغيرات في عادات التبرز – على سبيل المثال التناوب بين الإسهال والإمساك أو براز رفيع كقلم الرصاص – وفقدان الوزن غير المقصود، والتعب، وآلام البطن، أو انتفاخ البطن،« يوضح البروفيسور الدكتور روزنبرغ، ويشير إلى كيفية سير عملية التشخيص والفئات العمرية الأكثر عرضة للإصابة:

«يتضمن التشخيص عدة خطوات. تبدأ العملية عادةً بإجراء تنظير القولون. حيث يتم تحديد موقع الورم وتوضيحه بصريًّا، كما يمكن أخذ عينات من الأنسجة. إذا تم تأكيد وجود الورم، فإن الخطوة التالية تتمثل في تحديد مدى تقدم المرض. ويشمل ذلك تقنيات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب لتقييم النقائل، مثلاً في الرئة أو الكبد، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو حتى الموجات فوق الصوتية الداخلية لتقييم مدى انتشار ورم المستقيم. واليوم، أصبح التشخيص الجيني الجزيئي جزءًا من الفحوصات القياسية، لأن بعض المؤشرات يمكن أن توفر معلومات تساعد في تحديد العلاج الأمثل. أما فيما يتعلق بالعمر، فإن سرطان المستقيم هو عادةً مرض يصيب كبار السن – ونراه في أغلب الأحيان لدى من تجاوزوا سن السبعين. ولكن هناك للأسف مؤشرات مقلقة تشير إلى إصابة عدد متزايد من الأشخاص الأصغر سنًا، أي الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. وهذا يوضح أن لا أحد «صغير السن» تلقائيًا بالنسبة لهذا المرض. لم يتم تحديد الأسباب بشكل قاطع بعد، لكنني شخصياً أرجع ذلك بشكل كبير إلى تغير العادات الغذائية – وإلى العوامل الخارجية التي غالباً ما لا نستطيع التأثير عليها بشكل مباشر. فاليوم، لا يخصص الكثير من الناس وقتًا كافيًا لتناول الطعام الطازج، بل يلجأون بسرعة إلى المنتجات الجاهزة، التي غالبًا ما تكون غير مفيدة للصحة".

يلعب العلاج التمهيدي دورًا محوريًّا في العلاج الحديث لسرطان المستقيم، لا سيما في حالة الأورام المتقدمة محليًّا في الجزء الأوسط والسفلي من المستقيم. 

«في حالة سرطان المستقيم، تكون استراتيجيات العلاج أكثر تعقيدًا بكثير مقارنة بسرطان القولون التقليدي. فبينما يتم في الحالة الأخيرة إجراء الجراحة مباشرةً في حالة عدم وجود نقائل، فإن التركيز في سرطان المستقيم — لا سيما في الأورام المتقدمة محليًّا — غالبًا ما ينصب في البداية على ما يُسمى بالعلاج التمهيدي. وهذا يعني أنه قبل إجراء أي عملية جراحية محتملة، يتم إجراء علاج تمهيدي مركب يجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. وقد أصبح هذا النهج هو المعيار المتبع، خاصةً في حالة الأورام متوسطة الحجم التي لم يتم اكتشافها في مرحلة مبكرة من خلال الفحوصات الوقائية، بل أظهرت بالفعل انتشارًا محليًّا معينًا. الهدف من هذا العلاج التمهيدي هو تقليص حجم الورم قبل الجراحة أو، في الحالة المثالية، القضاء عليه تمامًا. في حوالي 30 إلى 40 في المائة من الحالات، أصبح من الممكن الآن تحقيق استجابة كاملة للورم من خلال بروتوكولات العلاج الحديثة – مما يؤدي في بعض الحالات إلى عدم الحاجة إلى إجراء أي عملية جراحية على الإطلاق. تكمن إحدى المزايا الأساسية لهذا النهج في التحكم المحلي المحسّن في الورم وانخفاض معدل الانتكاس بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن في حالات محددة الحفاظ على المستقيم في حالة نجاح العلاج التمهيدي. وهذا لا يعني للمرضى المصابين الشفاء فحسب، بل أيضًا تحسّنًا في جودة الحياة"، كما يقول البروفيسور الدكتور روزنبرغ.

يُستخدم العلاج التمهيدي منذ أكثر من عقدين. وقد تم إدخاله في الأصل بعد أن لوحظ أن النتائج الأورامية لسرطان المستقيم كانت أسوأ من تلك الخاصة بسرطان القولون. 

وعلق البروفيسور الدكتور روزنبرغ على ذلك قائلاً: «لذلك، كان العلاج الإشعاعي هو الخيار الأولي في البداية لتقليل خطر الانتكاس. وفي الوقت نفسه، ظهر مفهوم ما يُعرف بالاستئصال الميزوريكتالي الكلي (TME) – وهو معيار جراحي يتم فيه إزالة الأنسجة المحيطة بالمستقيم بشكل كامل قدر الإمكان. وبفضل الجمع بين تقنية الجراحة الدقيقة والعلاج الإشعاعي، تم تحسين السيطرة المحلية بشكل ملحوظ. في السنوات الأخيرة، تطور مفهوم العلاج التمهيدي: فاليوم تُستخدم العلاجات الكيميائية، التي كانت تُعطى في السابق بعد الجراحة فقط، قبل الجراحة. ولا تقتصر فائدة هذه البروتوكولات المعززة على تحسين السيطرة على الانتكاس فحسب، بل تفتح أيضًا خيارات جديدة مثل الاستغناء عن الجراحة في حالة الاستجابة الكاملة للورم. ويُظهر هذا التطور مدى ديناميكية وتنوع العلاج الحديث لسرطان المستقيم في الوقت الحالي – بهدف واضح هو تحقيق التوازن بين الشفاء وجودة الحياة".

يتم اليوم اتخاذ القرار بين العلاج المحلي للحفاظ على العضو والاستئصال الجذري للمستقيم في حالات سرطان المستقيم بشكل فردي ومتعدد التخصصات — مع الموازنة الدقيقة بين السلامة الأورامية والنتائج الوظيفية وجودة حياة المريض. 

ويستند هذا القرار في المقام الأول إلى الخصائص الدقيقة للورم، والاستجابة للعلاج التمهيدي، بالإضافة إلى الحالة العامة للمريض ورغباته الشخصية. ويكتسب التشخيص الدقيق قبل الجراحة أهمية مركزية في البداية. «يعني مصطلح «الحفاظ على العضو» في هذا السياق عدم إجراء عملية جراحية بالمعنى التقليدي — أي عدم استئصال أي عضو، وهو المستقيم في هذه الحالة. ومع ذلك، هناك حالات مختلفة يمكن فيها الحديث عن الحفاظ على العضو. في حالات اكتشاف الورم في مرحلة مبكرة جدًّا، ما يُعرف بـ«السرطانات المبكرة»، من الممكن فعليًّا إزالة الورم دون إجراء جراحة واسعة النطاق. في مثل هذه الحالات، يمكن لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي إزالة الورم بالفعل في إطار عملية تنظير القولون. كما يمكن إجراء هذا التدخل جراحياً، شريطة أن يكون الورم في مرحلة مبكرة ومحددة بوضوح. لكن بمجرد وصول الورم إلى مرحلة أكثر تقدماً، أي في المرحلة المتوسطة، تصبح الحالة أكثر تعقيداً. في هذه الحالات، لا يقتصر الخطر على الورم الأساسي نفسه فحسب، بل يمتد أيضًا إلى احتمال انتشاره إلى العقد الليمفاوية المجاورة. هذه النقائل المحتملة في العقد الليمفاوية تجعل من الضروري استئصال جزء كامل من المستقيم لضمان علاج آمن من الناحية الأورامية. في مثل هذه الحالات، لم يعد من الممكن الحديث عن العلاج المحافظ على العضو. وهناك نهج آخر ينشأ عن العلاج التمهيدي، الذي يمكن أن يؤدي إلى تراجع الورم تمامًا – أي «يذوب» فعليًّا. وفي مثل هذه الحالات، قد لا تكون الجراحة ضرورية على الإطلاق في بعض الظروف. وبدلاً من ذلك، يمكن إجراء مراقبة دقيقة يتم خلالها فحص المرضى بانتظام. ويوضح البروفيسور الدكتور روزنبرغ قائلاً: «يتيح هذا النهج اليوم تجنيب العديد من المرضى عملية استئصال المستقيم».

وفي النهاية، تستند قرار العلاج إلى تقييم دقيق للمنافع والمخاطر، وإلى مناقشة في لجنة الأورام متعددة التخصصات، التي تضم جراحين، وأطباء أورام، وأخصائيي العلاج الإشعاعي، وأطباء الجهاز الهضمي، وأخصائيي الأشعة. كما أن الظروف الحياتية للمريض وتوقعاته الوظيفية وتفضيلاته الشخصية أصبحت تؤخذ في الاعتبار بشكل متزايد عند اتخاذ القرار. 

لقد أحدثت الجراحة بمساعدة الروبوت تغييرًا جذريًا في العلاج الجراحي لسرطان المستقيم خلال السنوات الأخيرة، ووضعت معايير جديدة في الدقة، والحفاظ على الهياكل الحساسة، وتجربة المريض. وتظهر مزايا هذه التقنية بشكل خاص في منطقة الحوض العميقة، حيث تكون المساحات التشريحية ضيقة وتوجد الهياكل العصبية والوعائية المهمة في مساحة ضيقة للغاية.

«تحتل الجراحة المدعومة بالروبوت اليوم مكانة مرموقة في العلاج الجراحي لسرطان المستقيم، لا سيما في المراكز المتخصصة. وفي مثل هذه المرافق، التي يتم فيها استخدام الروبوت بمستوى عالٍ من الكفاءة المهنية، تظهر مزايا واضحة مقارنة بالطرق التقليدية. ومن الجوانب الأساسية الدقة الأعلى بشكل ملحوظ. فمن خلال استخدام نظام بصري بتكبير عشرة أضعاف وعرض ثلاثي الأبعاد، يحصل الجراحون على رؤية شاملة ممتازة لمجال الجراحة. وهذا أمر مهم بشكل خاص، لأن المستقيم يقع في منطقة الحوض الضيقة تشريحياً، حيث يكون الرؤية الواضحة ذات أهمية حاسمة. وتكمن ميزة أخرى في الدقة الحركية الفائقة للأدوات المدعومة بالروبوت. تتفوق حركات أذرع الروبوت على اليد البشرية من حيث الدقة، مما يؤدي إلى مزيد من الأمان والتحكم، لا سيما في العمليات المعقدة التي تُجرى في الحوض الصغير. وأخيرًا وليس آخرًا، تساهم التقنية الروبوتية في التعامل مع الأنسجة المحيطة بأكبر قدر ممكن من الحذر. وبذلك يمكن تقليل مخاطر حدوث مضاعفات، مما يساهم في النهاية أيضًا في تحسين تعافي المرضى"، يوضح البروفيسور الدكتور روزنبرغ، ويضيف معلومات مهمة بشأن خطر الإصابة بسلس البول أو الحاجة إلى فتحة معوية اصطناعية:

«يمكن الحفاظ على وظائف الأمعاء والمثانة والوظيفة الجنسية بشكل أفضل بفضل تقنية الجراحة الموفرة للأنسجة. ومع ذلك، هناك حالات تتطلب اتباع نهج جراحي أكثر جذرية على الرغم من كل التقدم المحرز. ويعتمد فقدان المريض للسيطرة على التبول بشكل أساسي على موقع الورم ومرحلته. إذا أصاب الورم العضلة العاصرة أو قاع الحوض، فيجب أن تكون الشفاء هو الأولوية القصوى. في مثل هذه الحالات، لا يمكن الحفاظ على العضلة العاصرة، مما يؤدي إلى فقدان المريض للتحكم في التبول بعد الجراحة. أما إذا كان الورم يقع مباشرة فوق العضلة العاصرة، فيُحاول دائمًا الحفاظ على القدرة على التحكم في التبرز، حتى لو كان ذلك ممكنًا فقط مع وجود مسافات أمان ضيقة. وبفضل التحسينات في الأساليب الجراحية، أصبح تحقيق ذلك اليوم أكثر شيوعًا بكثير مقارنةً بما كان عليه الحال قبل بضع سنوات. هناك عامل آخر يؤثر على التحكم في التبرز، وهو وظيفة الألياف العصبية المسؤولة عن التحكم في التبرز. فإذا تعرضت هذه الألياف للتلف، على سبيل المثال بسبب العلاج الإشعاعي أو أثناء الجراحة، فقد تحدث اضطرابات في التحكم في التبرز بغض النظر عن حالة العضلة العاصرة. لذلك، يتم تقييم حالة التحكم في التبرز لدى المريض بعناية قبل بدء العلاج. ويُعد هذا التقييم ضروريًا بشكل خاص لدى المرضى المسنين، الذين غالبًا ما يعانون بالفعل من ضعف معين. والهدف هو تطوير خطة علاجية ملائمة لكل مريض على حدة، بالتنسيق الوثيق مع المريض، توفر من ناحية الأمان من الناحية الأورامية، وتحافظ من ناحية أخرى على جودة الحياة قدر الإمكان".

يرتبط موضوع فتحة الأمعاء الاصطناعية في البداية بالخجل والخوف لدى العديد من المصابين. لكن هنا أيضًا، حدثت تغييرات إيجابية كثيرة خلال العقود الماضية. «في حوالي 10 إلى 15 في المائة فقط من حالات سرطان المستقيم، تكون هناك حاجة إلى فتحة اصطناعية دائمة. ورغم أن هذا التشخيص قد يشكل صدمة في البداية بالنسبة لمعظم الناس، إلا أن الدراسات الحديثة وتعليقات المرضى تُظهر أنه يمكن تحقيق جودة حياة جيدة جدًا بفضل أنظمة الرعاية الحالية والرعاية المهنية. توفر مراكز سرطان الأمعاء المعتمدة الظروف المثلى لهذا الغرض. حيث يتواجد فيها أخصائيو رعاية الفغرة، بالإضافة إلى مجموعات الدعم الذاتي التي تساعد المصابين على التغلب على هذه المحنة. ويؤكد البروفيسور الدكتور روزنبرغ قائلاً: «يمكن للتواصل مع أشخاص مروا بتجربة مماثلة أن يسهم بشكل حاسم في التخفيف من المخاوف وإتاحة عيش حياة طبيعية إلى حد كبير حتى مع وجود فتحة معوية اصطناعية».

تكتسب العلامات البيولوجية الجزيئية ونهج العلاج المخصص أهمية متزايدة في العلاج الحديث لسرطان المستقيم، وتساهم بشكل جوهري في جعل العلاجات أكثر استهدافًا وفعاليةً وأقل إيلامًا في الوقت نفسه. 

فهي تتيح فهم بيولوجيا الورم بشكل أفضل، ووضع ملامح مخاطر فردية، وبالتالي تكييف استراتيجيات العلاج بدقة أكبر مع كل مريض أو مريضة على حدة. ويعد تحليل التغيرات الجينية والجزيئية المحددة داخل نسيج الورم أمراً محوريّاً في هذا الصدد. توفر هذه المؤشرات معلومات قيّمة حول كيفية استجابة الورم لعلاجات معينة أو حول التوقعات المرتبطة بملف جزيئي معين. 

«أصبحت العلاج المناعي يلعب دورًا كبيرًا أيضًا في علاج سرطان المستقيم. وكما ذكرنا سابقًا، فإننا نقوم حاليًّا بفحص كل ورم وراثيًّا على المستوى الجزيئي فور تشخيص الحالة. ونعلم الآن أن سرطانات المستقيم غير المستقرة من حيث الميكروساتلايت تستجيب بشكل جيد جدًّا للعلاج المناعي. وللأسف، فإن معظم سرطانات المستقيم ليست غير مستقرة من حيث الميكروساتلايت – حيث تبلغ النسبة وفقًا للدراسات ما بين خمسة إلى عشرة بالمائة تقريبًا. ولكن إذا كان الورم غير مستقر من حيث الميكروساتلايت، فإننا نلاحظ أنه يمكن بالفعل تحقيق الشفاء من خلال العلاج المناعي وحده. ولا يحتاج هؤلاء المرضى عندئذٍ إلى العلاج الكيميائي ولا إلى الجراحة. وهذا أمر لم يُطبق منذ فترة طويلة، لكن التطور في هذا المجال سريع للغاية. تنتمي هذه العلامات الجزيئية إلى مفهوم طب الأورام الدقيق. وهذا يعني أننا اليوم نقوم بتحليل الورم وراثيًا، أي إنشاء «بصمة جينية»، ومن ثم يمكننا بناءً على ذلك اختيار العلاج الدوائي المناسب بشكل موجه. في الوقت الحالي، تظهر باستمرار خيارات علاجية جديدة في السوق تستهدف بالضبط هذه الخصائص الجينية. أما إذا كان هذا الأمر سيتطور يوماً ما بحيث يُعالج سرطان المستقيم فقط بطريقة أورامية، أي بالعلاج الدوائي – فهذا أمر ممكن تماماً بالنسبة لمجموعات فرعية معينة. هناك أورام معينة سيحدث ذلك معها بالتأكيد. لكن ما إذا كان هذا ينطبق حقًا على جميع الأورام، فهذا أمر لا يزال مفتوحًا. من الواضح أننا نتمنى ذلك، لكنني كأخصائي في سرطان القولون لا داعي لي حاليًا للقلق من أن أصبح عاطلًا عن العمل"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور روزنبرغ.

الهدف هو أن يتمكن المرضى من العودة سريعًا إلى حياتهم اليومية العادية بعد الجراحة. يجب أن يتمكنوا من تناول الطعام والشراب بسرعة، وأن يتمكنوا من التحرك بشكل مستقل في وقت مبكر.

«عادةً ما يبقى المرضى في المستشفى لمدة أربعة إلى خمسة أيام بعد الجراحة قبل أن يُسمح لهم بالعودة إلى منازلهم. ويخضع بعض المرضى بعد الخروج من المستشفى لعلاج تأهيلي، حيث يُقرر ما إذا كان العلاج الإضافي ضروريًا أم لا بناءً على مرحلة الورم ومسار العلاج. وإذا لم تكن هناك حاجة إلى علاج إضافي، يتم إجراء متابعة ما بعد العلاج، والتي تحسنت بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. الهدف من المتابعة هو الكشف المبكر عن حالات الانتكاس ومعالجة الآثار المتأخرة الناجمة عن العلاج بشكل أفضل. وقد تطورت تقنيات التصوير والتشخيص بشكل كبير في هذا المجال. إلى جانب التصوير المقطعي المحوسب، تُستخدم اليوم أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة والتصوير بالإصدار البوزيتروني (PET). في التصوير بالإصدار البوزيتروني (PET)، تُستخدم جزيئات سكر مُعلمة إشعاعيًا تتراكم في الخلايا السرطانية، مما يتيح الكشف المبكر. ومن الأساليب الحديثة بشكل خاص فحص الحمض النووي للورم المتداول في الدم، الذي يتيح لنا الكشف عن الخلايا السرطانية في الجسم والكشف المبكر عن أي تكرار محتمل للمرض. تُجرى متابعة المرضى وفقًا لمستوى المخاطر ومرحلة المرض، استنادًا إلى المبادئ التوجيهية الحالية للجمعية السويسرية والألمانية للجراحة. تحدد هذه المبادئ التوجيهية الفترات الزمنية التي يجب إجراء الفحوصات فيها. لكننا اليوم لا نولي أهمية لمتابعة حالة الورم فحسب، بل نولي أهمية أيضًا لجودة حياة المرضى. فمن المعروف أن المرضى بعد علاج سرطان المستقيم، خاصةً بعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، غالبًا ما يعانون من مشاكل في التبرز – وهي حالة تُعرف باسم متلازمة الاستئصال الأمامي المنخفض (LARS). لعلاج المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأعراض، من المهم جدًّا وجود فريق متخصص في قاع الحوض يتولى رعاية هؤلاء المرضى. وهناك نهج آخر واعد يتمثل في العلاج القائم على ميكروبيوم الأمعاء. «هناك مؤشرات أولية على أن العلاج الموجه للميكروبيوم المعوي يمكن أن يساعد في تحسين وظيفة التغوط والهضم. وهذا نهج جديد نسبيًا يجري بحثه حاليًا»، يوضح البروفيسور الدكتور روزنبرغ بشأن إجراءات الرعاية اللاحقة.

يستفيد المرضى من أن علاجهم لا يُخطط وفقًا لنظام جامد، بل يتم تخطيطه بشكل فردي مع مراعاة جميع الخيارات المتاحة. تُعتبر هذه المقاربة المنظمة والمتعددة التخصصات اليوم المعيار الذهبي في الرعاية الأورامية، وهي حاسمة لنجاح العلاج، لا سيما في المراحل المعقدة والمتقدمة من الورم.

في سويسرا، يُوصى بإجراء فحوصات الكشف عن سرطان القولون والمستقيم، أي تنظير القولون، ابتداءً من سن الخمسين. وإذا كانت هناك حالات إصابة بسرطان القولون والمستقيم في العائلة، فيجب البدء بالفحوصات الوقائية في موعد أقصاه عشر سنوات قبل السن التي أصيب فيه أحد أفراد العائلة بالمرض. كما يجب على الأشخاص الأصغر سنًّا توخي الحذر في حالة ظهور دم في البراز، لأن ذلك لا يشير دائمًا إلى البواسير، بل قد يشير أيضًا، في حالة الشك، إلى مرض خطير. سرطان القولون قابل للشفاء في كثير من الحالات، وهناك الآن خيارات علاجية جيدة جدًّا. ويظل إجراء تنظير القولون في مرحلة مبكرة أفضل إجراء وقائي في هذا الصدد.

«ومع ذلك، يتردد معظم الناس في إجراء هذا الفحص، غالبًا بسبب الشعور بالخجل أو الخوف من الألم. لكن يجب الإشارة إلى أن الفحص لم يعد يُعتبر أمرًا مزعجًا في الوقت الحاضر بفضل تقنيات التخدير الحديثة. الجزء الوحيد الذي لا يُعد ممتعًا حقًّا هو مرحلة التحضير، حيث يتعين تناول محلول شرب غني بالملح لتنظيف الأمعاء"، يوضح البروفيسور الدكتور روزنبرغ، ويركز في ختام حديثنا على المستقبل: 

«فيما يتعلق بالمستقبل، فقد حدثت تطورات هائلة في السنوات الأخيرة، وأنا مقتنع بأنه سيكون هناك المزيد من التقدم في السنوات القادمة أيضًا، مما سيتيح علاج مرضى سرطان الأمعاء بشكل أفضل. ولا سيما في مجال التشخيص، حيث لا تزال هناك العديد من فرص التحسين. تعتمد العديد من العلاجات حاليًا على التصوير بالرنين المغناطيسي، إلا أن هذه الطريقة لا تزال غير دقيقة بما يكفي في 20 إلى 30 في المائة من الحالات لتحديد مرحلة الورم بدقة. وأتمنى هنا تشخيصًا أفضل يزودنا بمعلومات أكثر دقة. كما أن هناك إمكانات كبيرة في مجال تحديد التغيرات الجينية التي يمكن علاجها بشكل مستهدف. وأنا على يقين من أنه سيتم إحراز تقدم كبير في هذا المجال أيضًا. أما في مجال الجراحة، فلا يزال التركيز منصبًا على تقليل الصدمة الجراحية إلى أدنى حد ممكن. لقد حققنا بالفعل تقدمًا كبيرًا في هذا المجال خلال السنوات الأخيرة، ولكن لا يزال هناك مجال كبير للتحسينات حتى يمكن إجراء العمليات الجراحية بطريقة أكثر لطفًا. في مستشفى كانتون بازل لاند، نفخر بكوننا مركزًا معتمدًا لعلاج سرطان الأمعاء، ويحمل تفويضًا لتقديم خدمات الطب عالي التخصص. في سويسرا، لا يُسمح إلا للمستشفيات الحاصلة على هذا التفويض بإجراء جراحات سرطان المستقيم. نحن من بين 15 مستشفى في البلاد حصلت على هذا التميز. فريقنا متخصص للغاية ويعتني بالمرضى بقلب كبير واحترافية عالية. يشعر مرضانا بذلك، ونحن مقتنعون بأن هذا يؤدي إلى علاج أفضل ونتائج أفضل".

شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور روزنبرغ، على هذه المعلومات المفيدة!