الفتق المعوي – 350 ألف عملية جراحية سنويًّا. ما يجب أن تعرفه
يُجرى في ألمانيا كل عام حوالي 350,000 عملية جراحية لعلاج الفتق. يُقصد بالفتق حالة خروج الأمعاء، ولا سيما أجزاء من الأمعاء، من نقطة ضعف في جدار البطن أو الحجاب الحاجز. وغالبًا ما يحدث هذا النوع من الفتق في منطقة الفخذ أو عند السرة أو عند ندبة عملية جراحية سابقة. وقد يكون ذلك مؤلمًا جدًّا وقد يؤدي أيضًا إلى انسداد الأمعاء. ونظرًا لأن الفتق لا يتراجع من تلقاء نفسه، فإنه يتعين عادةً علاجه جراحيًا.
وتتراوح العمليات الجراحية في هذه الحالة بين الخياطة البسيطة لتقريب الحواف وتقوية جدار البطن باستخدام شبكات بلاستيكية أو شبكات بيولوجية. ويسعدنا أن نتحدث حول هذا الموضوع مع الأخصائي المرموق الأستاذ المشارك الدكتور إيمانويل سبورن من فيينا. البروفيسور الدكتور سبورن هو طبيب متخصص في الجراحة وجراحة الأعضاء الداخلية وجراحة الأوعية الدموية، وقد تخصص في جراحة الفتق، ولذلك فهو على دراية تامة بهذا المرض.
أستاذ الدكتور سبورن، أنت تدير عيادتين خاصتين في فيينا وتُعتبر خبيرًا معترفًا به في مجال جراحة الفتق. ما هي أكثر الحالات التي تعالجها؟
البروفيسور سبورن: في مجال جراحة الفتق، غالبًا ما نواجه حالات الفتق الإربي والفتق السري. تبلغ نسبة خطر الإصابة بفتق إربي على مدى العمر حوالي 27% لدى الرجال و3% لدى النساء. على سبيل المثال، تُجرى في ألمانيا سنويًا حوالي 200,000 عملية جراحية لفتق الإربي. ينبغي إجراء جراحة فتق الإربي، إن أمكن، بطريقة طفيفة التوغل، أي دون شق كبير في البطن، لأن هذه الأساليب تتيح للمرضى العودة إلى ممارسة الأنشطة البدنية بشكل أسرع. كما أن النتائج طويلة المدى فيما يتعلق بالتخلص من الأعراض تبعث على الارتياح. تتطلب هذه التقنيات خبرة كبيرة لتحقيق نتائج جيدة. وبالتالي، فإن جراحة فتق الإربي بالمنظار (TAPP) هي إحدى العمليات المفضلة لدي، وقد قمت بتطويرها وتحسينها وفقًا لذلك، وأجريها بشكل متكرر.
كيف يمكن تصور الفتق، أي التمزق في تجويف البطن؟
البروفيسور سبورن: يتم تثبيت تجويف البطن بكل أعضائه بواسطة جدار البطن، الذي يتكون من طبقات مختلفة من العضلات والنسيج الضام. وهناك بعض المناطق المعروفة باسم «مناطق الاستعداد»، والتي قد يحدث فيها ضعف في جدار البطن، مما يؤدي لاحقًا إلى ظهور فتق. وغالبًا ما يكون هذا في منطقة الفخذ: فهي من ناحية تتميز بضعف عضلي نسبي، ومن ناحية أخرى تقع في الجزء السفلي من البطن، الذي يتعرض، وفقًا لقوة الجاذبية، لضغط أكبر من الأعضاء مثل الأمعاء. ويصيب هذا المرض الرجال بشكل خاص، حيث إن الخصيتين في الجنين الذكر تنتقلان من التجويف البطني عبر القنوات الإربية إلى كيس الصفن، مما يجعل جدار البطن في هذه المنطقة أكثر ضعفًا لدى الرجال. وتحدث الفتوق الإربية لدى الرجال بمعدل يبلغ حوالي 9 أضعاف معدل حدوثها لدى النساء.
ويُعد السرة نقطة ضعف أخرى، حيث لا توجد عضلات في خط الوسط لجدار البطن، وغالبًا ما تبقى فتحة صغيرة في منطقة مرور الحبل السري. ويمكن أن يتسع هذا الفتحة عند زيادة الوزن أو بشكل خاص أثناء الحمل، مما يؤدي إلى حدوث فتق سري. وقد تظهر نقاط ضعف أخرى في منطقة الندبة في جدار البطن بعد إجراء جراحة في البطن – ويُطلق على هذه الحالة اسم «الفتق الندبي».
يُعد الفتق الحجابي نوعًا خاصًا من الفتق. وفي هذه الحالة، يحدث توسع في الفتحة التي يمر من خلالها المريء في الحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك، يمكن أن يُدفع جزء من المعدة إلى منطقة الصدر، مما قد يستلزم إجراء جراحة في حالة ظهور الأعراض ذات الصلة.
كيف يدرك الشخص وجود فتق في تجويف البطن؟
البروفيسور سبورن: يلاحظ معظم المرضى انتفاخًا في منطقة جدار البطن، يزداد حجمه بشكل خاص عند السعال أو عند بذل جهد، وغالبًا ما يختفي عند الاستلقاء. ولا يرتبط وجود الفتق بالضرورة بأعراض مزعجة. وغالبًا ما يشكو المرضى أيضًا من شعور بالشد أو الضغط أو الألم في منطقة الفتق. وقد تشمل الأعراض الأخرى مشاكل في الجهاز الهضمي.
هل يمكن أن يكون لدى الشخص استعداد وراثي للإصابة بالفتق؟
البروفيسور سبورن: نعم، يعاني جزء من المرضى من استعداد وراثي للإصابة بالفتق بسبب ضعف الأنسجة. ومن عوامل الخطر الأخرى زيادة الوزن والضغط المتكرر على عضلات البطن (بسبب الإمساك أو الحمل).
تُجرى العمليات الجراحية المفتوحة في تجويف البطن (في حالة الفتق) باستخدام شبكة أو بدونها. ما الفرق بينهما؟ وما هي المعايير التي تُستند إليها في اتخاذ القرار؟
البروفيسور سبورن: يعتمد قرار استخدام الشبكة أو عدم استخدامها على عوامل مختلفة. ومن أهم المعايير في هذا الصدد حجم الفتق أو فتحة الفتق. نحن نعلم أن معدل الانتكاس، أي عودة ظهور الفتق، يرتفع بشكل متناسب مع حجم فتحة الفتق بعد إجراء الجراحة بدون شبكة. كما يستفيد المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو الذين يمارسون أنشطة بدنية شاقة من زرع شبكة بلاستيكية حتى في حالات الفتق الصغيرة.
أستاذ الدكتور سبورن، شكرًا جزيلاً لكم على توضيح موضوع الفتق وأساليب العلاج الحديثة لنا!
الأستاذ المشارك الدكتور إيمانويل سبورن، أخصائي الجراحة وجراحة الأعضاء الباطنية وجراحة الأوعية الدموية، هو خبير في جراحة البطن والثدي في فيينا، حيث يدير عيادتين خاصتين. وتتمثل مجالات تخصصه في جراحة الفتوق، وجراحة سرطان الثدي، وجراحة المعدة والأمعاء (بما في ذلك تنظير المعدة والأمعاء)، وجراحة الأورام، وجراحة المرارة. كما أكمل الأستاذ سبورن دورات تدريبية إضافية، مثل تلك المتعلقة بجراحة الأوعية الدموية. وتساعده هذه الدورات، من ناحية، على تقييم الأمراض بشكل أفضل، ومن ناحية أخرى، على إجراء العمليات الجراحية الكبرى لمرضى الأورام بأمان أكبر، والتحكم في المواقف الحرجة أثناء العملية بشكل أكثر موثوقية.
ES290EC، LMG19 – (c) HENADZY، (c) chaiudom، (c) fotokitas – Adobe Stock.
مشاركة المقال