الفرص في جراحة السمنة: مقابلة مع الخبير الدكتور ستايكوف
سابين شنايدر ·
الدكتور بلامين ستايكوف هو طبيب متخصص مرموق في الجراحة والجراحة الباطنية، ويشغل منصب رئيس الأطباء في مستشفى زاكسنهاوزن بفرانكفورت أم ماين. وقد اكتسب شهرة دولية بفضل خبرته في جراحة السمنة والأورام. ويضع معايير جديدة باستمرار، لا سيما في مجال جراحة السمنة، التي تمثل علاجاً يغير حياة الكثير من الأشخاص الذين يعانون من زيادة شديدة في الوزن، سواء من خلال أساليب العلاج المبتكرة أو من خلال تركيزه على التقنيات طفيفة التوغل.
بصفته مديرًا لمركز السمنة في فرانكفورت ساكسنهاوزن، وهو أحد أشهر المراكز في أوروبا لعلاج السمنة المرضية وعلاج السكري جراحيًا، يقدم الدكتور ستايكوف مع فريقه المتمرس مجموعة كاملة من الإجراءات المتعلقة بجراحة السمنة. وتشمل هذه الإجراءات جراحة تحويل مسار المعدة، وجراحة تحويل مسار المعدة المصغرة، وجراحة تكميم المعدة (Sleeve Gastrectomy)، وتحويل مسار القناة الصفراوية والبنكرياس، ووضع بالون المعدة، وربط المعدة. كما تكمن قوته الخاصة في إجراء عمليات التصحيح، التي يمكن من خلالها حل المشكلات الناجمة عن التدخلات الجراحية لعلاج السمنة التي تم إجراؤها سابقًا بنجاح. يزوره العديد من المرضى من جميع أنحاء العالم للاستفادة من خبرته الشاملة وأسلوبه الدقيق في العمل.
إلى جانب جراحة السمنة، يُعد الدكتور ستايكوف متخصصًا في جراحة الأورام. تُجرى جميع عمليات الأورام تقريبًا في مستشفى ساكسونهاوزن باستخدام تقنية الجراحة بالمنظار. علاوة على ذلك، يغطي الفريق الجراحي بقيادة الدكتور ستايكوف نطاقًا واسعًا يشمل جراحة الارتجاع، وجراحة المستقيم، وجراحة الغدد الصماء. تضمن المعدات الحديثة للغاية في العيادة، بما في ذلك جناح جراحي متخصص مزود بوحدة العناية المركزة ووحدة المراقبة، أعلى مستويات السلامة للمرضى ونتائج علاجية مثالية.
وقد تمكنت هيئة تحرير «دليل الطب الرائد» (Leading Medicine Guide) من الحصول على مزيد من المعلومات من الدكتور ستايكوف حول خيارات العلاج الخاصة بمرضى السمنة.
السمنة، المعروفة أيضًا باسم زيادة الوزن، هي مرض مزمن يتميز بتراكم مفرط للدهون في الجسم ويمكن أن يؤدي إلى مجموعة متنوعة من المشكلات الصحية. ويُعتبر السمنة أحد أكبر التحديات الصحية في القرن الحادي والعشرين، كما أنه عامل خطر مهم للإصابة بالعديد من الأمراض مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري من النوع الثاني، ومشاكل المفاصل، وأنواع معينة من السرطان. على الرغم من الإدراك الواسع النطاق بأن اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة النشاط البدني بانتظام يمثلان تدابير أساسية للتعامل مع السمنة، فإن علاج حالات زيادة الوزن الشديدة غالبًا ما يتطلب تدخلًا طبيًّا أكثر كثافة. وفي هذا السياق، اكتسبت علاجات السمنة، مثل تحويل مسار المعدة أو تصغير المعدة، أهمية متزايدة. توفر هذه العمليات للمرضى فرصة لفقدان وزن كبير وبالتالي تحسين جودة حياتهم.
«يتمثل أحد التحديات الكبيرة في ألمانيا في صعوبة حصول الأشخاص المصابين بالسمنة على العلاج أصلاً. ففيما يتعلق بمعايير تحديد الحاجة إلى العلاج، تحتل ألمانيا مرتبة متأخرة نسبيًا مقارنة بالدول الأخرى، وتتعثر في المقارنة الدولية. تشترط شركات التأمين الصحي أن يبلغ مؤشر كتلة الجسم (BMI) 50 لضمان تغطية التكاليف. وبالعكس، يؤدي هذا في ألمانيا إلى أن يكون المرضى أكبر سنًّا وأكثر مرضًا من أولئك الذين يخضعون للجراحة في البلدان المجاورة لنا. لدينا خبرة تزيد عن 60 عامًا في جراحة السمنة – ففي الماضي كان الهدف الأساسي هو تحقيق فقدان الوزن، أما اليوم فيتركز الاهتمام على تنظيم التمثيل الغذائي، لا سيما فيما يتعلق بداء السكري من النوع الثاني. ويوضح الدكتور ستايكوف في بداية حديثنا: «يمكن أيضًا علاج اضطرابات التمثيل الغذائي بشكل جيد من خلال جراحة السمنة».
هناك ثلاث طرق قياسية في جراحة السمنة:
«في المقام الأول تأتي جراحة تضييق المعدة، التي ظهرت منذ عقدين من الزمن وتُجرى الآن على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. تتميز هذه الطريقة بآلية عمل بسيطة، حيث يتم تصغير حجم المعدة بنسبة 80٪ تقريبًا. وهذا يؤدي إلى تقليل كمية السعرات الحرارية المتناولة، مما ينتج عنه عجز في السعرات الحرارية على مدى أكثر من عام، وهو ما يؤدي إلى فقدان الوزن مع آثار جانبية قليلة أو معدومة. الإجراء القياسي الثاني هو جراحة تحويل مسار المعدة بطريقة Roux-en-Y، وهي أقدم جراحة في مجال جراحة السمنة، وتُجرى منذ 60 عامًا. توفر هذه الجراحة مزايا خاصة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة. كما يُنصح بها للمرضى الذين يعانون قبل الجراحة من مرض ارتجاع معدي-مريئي حاد، والذي قد يؤدي، إلى جانب أعراض حرقة المعدة، إلى التهابات في المريء»، يوضح الدكتور ستايكوف ويضيف:
«في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، أُضيفت في ألمانيا عملية جراحية ثالثة، وهي موجودة بشكل عام منذ حوالي 25 عامًا: عملية المجازة أحادية المفاغرة، والمعروفة أيضًا باسم مجازة أوميغا لوب أو المجازة المصغرة. في هذه العملية، يتم تصغير المعدة عن طريق تشكيل جيب معدي ضيق (Pouch). ويتم ربط هذا الجيب مباشرةً بحلقة من الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى تجاوز (تجاوز) جزء من الأمعاء الدقيقة. ويعني «المفاغرة الواحدة» أنه لا يلزم سوى نقطة ربط واحدة بين الجيب والأمعاء الدقيقة، مما يجعل العملية أسهل من الناحية الفنية. وتحقق هذه الجراحة نتائج جيدة جدًّا فيما يتعلق بفقدان الوزن وعلاج الأمراض المصاحبة. ومع ذلك، يعاني جزء من المرضى من أعراض بعد العملية، مثل ارتجاع العصارة الصفراوية. حيث يتسرب العصير الصفراوي إلى المعدة عبر حلقة الأمعاء الدقيقة المرتبطة بها، مما يؤدي إلى تهيج المعدة وقد يؤدي إلى تكوّن قرحات تحتاج إلى علاج. لذلك، تُعد العملية الجراحية الخطوة الأولى، التي يتبعها متابعة جيدة وتعاون وثيق بين المريض والطبيب».
يعتمد اختيار الإجراء المناسب على عوامل فردية مثل درجة السمنة، والأمراض المصاحبة، وظروف حياة المريض. وفي الوقت نفسه، يُعد الإعداد الدقيق عاملاً حاسماً لنجاح العملية. يتم إجراء تشخيص طبي شامل مسبقًا لاستبعاد أي موانع محتملة مثل اضطرابات الأكل غير المعالجة أو الأمراض الخطيرة. وتضمن الاستشارة النفسية أن يكون المرضى مستقرين عاطفيًا وواعين بالتغييرات التي ستستمر مدى الحياة والتي تتطلبها العملية. كما تلعب الاستشارة الغذائية دورًا محوريًّا، حيث يتعين على المرضى تعلم كيفية تعديل عاداتهم الغذائية قبل الجراحة، على سبيل المثال من خلال تناول حصص أصغر واتباع نظام غذائي غني بالبروتين. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُوصى باتباع نظام غذائي قبل الجراحة لتقليل حجم الكبد وتسهيل العملية. خلال هذه المرحلة التحضيرية، يتعاون الأطباء والأخصائيون النفسيون وأخصائيو التغذية وغيرهم من المتخصصين في إطار نهج متعدد التخصصات لتحديد طريقة الجراحة المناسبة لكل مريض على حدة. كما يجب إطلاع المرضى بشكل مفصل على المخاطر والفوائد والتكيفات الضرورية في الحياة اليومية بعد الجراحة. وبالتالي، فإن جراحات السمنة ليست مجرد تدخلات جراحية فحسب، بل هي جزء من نهج علاجي شامل يتطلب تحضيرًا دقيقًا واختيار الطريقة الصحيحة ورعاية لاحقة مدى الحياة لضمان النجاح على المدى الطويل.
وقد ازدادت السياحة العلاجية في السنوات الأخيرة.
ولأسباب تتعلق بالتكلفة، يلجأ بعض المرضى من ألمانيا إلى إجراء العمليات الجراحية في الخارج. «إن إجراء عملية جراحية في الخارج ينطوي على مشاكل في معظم الأحيان. فعادةً لا يمكن إجراء الفحوصات اللاحقة الضرورية، حيث يصعب على المريض الحضور بانتظام إلى الطبيب المعالج. صحيح أنه يمكن في الوقت الحاضر إجراء بعض الفحوصات جزئيًا عبر الإنترنت، لكن عند ظهور مشاكل، يذهب المرضى إلى الطبيب في ألمانيا. هنا في منطقة الراين-ماين، لدينا العديد من هؤلاء المرضى الذين خضعوا للجراحة في تركيا مثلاً، لكنهم يأتون إلينا لإجراء جراحة تصحيحية أو متابعة – أحيانًا كحالات طارئة، وأحيانًا أخرى بشكل مخطط له. وهذا يؤدي بدوره إلى مشاكل مبررة تمامًا مع شركة التأمين الصحي، نظرًا لأن الرعاية الأولية قد تمت في الخارج. يجب ألا ينسى المرضى أن جميع العمليات الجراحية قد يكون لها آثار متأخرة، والتي لا تظهر إلا بعد سنوات من إجراء العملية. وهنا قد تنشأ مشاكل تستمر مدى الحياة، لا سيما في شكل أعراض نقص (الحديد/الفيتامينات)، والتي يمكن تجنبها من خلال الفحوصات الدورية. يضاف إلى ذلك مشاكل ميكانيكية محتملة قد تؤدي إلى إجراء عمليات جراحية ثانية، مثل الارتجاع المعدي المريئي الذي يترافق مع حرقة المعدة كأحد الأعراض. «هذه مشكلة شائعة نسبيًا بعد جراحات تضييق المعدة. إذا لم تفلح الإجراءات العلاجية المحافظة، فيجب إعادة تقييم تضييق المعدة جراحيًا. لذا، من الأفضل دائمًا الترتيب للأمر بحيث يمكن زيارة الطبيب المعالج مرة أخرى»، ينصح الدكتور ستايكوف.
هناك ارتفاع ملحوظ في معدلات زيادة الوزن لدى البالغين في ألمانيا – حيث تتجاوز النسبة 65% لدى الرجال و40% لدى النساء. وهذا يعني أن أكثر من ربع البالغين يعانون من زيادة مفرطة في الوزن.
«إن الأسوأ في الواقع هو ارتفاع معدلات السمنة لدى الأطفال في جميع البلدان الصناعية. بشكل عام، لا توجد في ألمانيا سوى قلة من البرامج المخصصة لمرضى السمنة التي تغطي جميع المناطق. وبالطبع هناك نُهج علاجية محافظة وجراحية، لكن يصعب دائمًا على المريض العثور على حل مخصص لحالته من هذه الحالة المرضية يكون سهل الوصول إليه. لأنه لا يكفي إخبار المريض بأن عليه تقليل تناول الطعام وممارسة المزيد من الرياضة. من الضروري توجيه المريض نحو علاج ثبت فعاليته على المدى الطويل. ولهذا الغرض، يحتاج المرضى إلى شركاء في العلاج، مثل أخصائيي التغذية والطب الرياضي، والأخصائيين النفسيين، والمعالجين السلوكيين، وأخصائيي العلاج الطبيعي، والجراحين. وللأسف، تتأخر شركات التأمين الصحي في ألمانيا في تغطية تكاليف ذلك. أما الدول المجاورة لنا – مثل سويسرا ودول البنلوكس أو الدول الاسكندنافية – فتتصرف في وقت أبكر بكثير. ويشكل إجراء الجراحة في وقت مبكر ميزة كبيرة للمرضى. ذلك أن توقيت الجراحة يأتي دائمًا في المرتبة الأولى من أجل تحقيق أفضل النتائج الممكنة للمرضى. وبطبيعة الحال، يجب اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة قبل الجراحة، مثل إجراء المحادثات التمهيدية والعلاجات التمهيدية من قبل تخصصات مختلفة (علم النفس، طب الغدد الصماء، إلخ). لكن فترات الانتظار للحصول على المواعيد اللازمة في ألمانيا تزداد طولًا حاليًا، وللأسف لا توجد أي مؤشرات على أن هذا الوضع سيتحسن بأي شكل من الأشكال خلال السنوات العشر المقبلة، نظرًا لأن نظامنا الصحي يعاني من خلل شديد. وإلى جانب المشكلات الهيكلية، فإن المشكلة الأساسية تكمن في نقص الكوادر البشرية في جميع المجالات. كما أن ألمانيا كانت آخر دولة تعرّف السمنة كمرض في عام 2022 – وهذا أمر مخجل"، كما يؤكد الدكتور ستايكوف.
وبطبيعة الحال، فإن المطلب الأساسي هو أن يحصل كل مريض على المساعدة اللازمة لاستعادة صحته.
«يمكن تحديد مجموعتين. تتألف المجموعة الأولى من المرضى الذين لا بديل أمامهم سوى الجراحة. وعندما تتوفر جميع المعايير في هذه الحالة، تُجرى الجراحة على نفقة شركة التأمين الصحي المعنية. ثم هناك مجموعة المرضى الذين يقعون في منطقة رمادية. فهم يعانون من زيادة الوزن الشديدة والمرضية، على سبيل المثال السمنة من الدرجة الثانية (مؤشر كتلة الجسم 35–40)، وقد يعانون بالفعل في بعض الأحيان من أمراض مصاحبة ذات صلة، لكنهم لا ينطبقون على المعايير التي تسمح بتغطية التكاليف من قبل شركات التأمين الصحي. بالنسبة لهؤلاء المرضى، هناك إمكانية للوصول إلى الجراحة اللازمة بعد إثبات خضوعهم لعلاج تحفظي لمدة ستة أشهر، مع اتخاذ مسار بديل بسيط. نقدم في مركزنا كل ما يلزم – بدءًا من الاستشارات الغذائية وصولاً إلى العلاج السلوكي – من أجل تنفيذ العلاج المحافظ لمدة ستة أشهر. نحن نعتني بمرضى من جميع أنحاء ألمانيا، لكن هذا الأمر يعقّد التنفيذ اللوجستي للعلاج. كما أن الرقمنة التي لم تُطور بشكل كافٍ بعد في ألمانيا تشكل عائقًا إضافيًا. من الناحية النظرية، يمكن تنفيذ أجزاء من العلاج رقميًّا أو عبر الوسائط، لكن القوانين الألمانية معقدة للغاية، كما أن حماية البيانات تشكل عائقًا أيضًا. وللأسف، فإن تحسين المعايير يفشل، كحال أمور كثيرة أخرى، بسبب التمويل«، كما ينتقد الدكتور ستايكوف، مضيفًا:
«نحاول مع كل مريض إيجاد مسار وحل جيد. وبالطبع، يكون الأمر أسهل دائمًا عندما يمكن دمج المريض في مركزنا، لأننا نقدم النطاق الكامل من الإجراءات اللازمة. يعاني العديد من المرضى من أمراض مصاحبة خطيرة يجب تقييمها قبل الخضوع لعلاج جراحي للسمنة، ويشعر الكثيرون منهم بضغط كبير بسبب ذلك. يمكننا تنظيم جميع الخطوات اللازمة للمريض داخل مركزنا – ولهذا الغرض، قمنا في عام 2017 بتطوير مفهوم يتيح إجراء جميع الفحوصات الطبية اللازمة، حتى يمكن مساعدة المرضى هنا".
يلعب النظام الغذائي دورًا أساسيًا في النجاح على المدى الطويل.
بعد الجراحة مباشرةً، يمر المرضى بمرحلة انتقال تدريجي من الأطعمة السائلة مرورًا بالأطعمة المهروسة وصولًا إلى الأطعمة الصلبة. على المدى الطويل، يُوصى باتباع نظام غذائي متوازن غني بالبروتينات وقليل الدهون والسكر، حيث إن ذلك يدعم فقدان الوزن ويمنع حدوث متلازمة الإفراغ السريع (Dumping Syndrome) وغيرها من المشاكل الهضمية. يعد الالتزام بتناول حصص صغيرة واتباع عادات غذائية واعية أمرًا حاسمًا لمنع الإفراط في تناول الطعام وتقليل مخاطر زيادة الوزن مرة أخرى. كما أن تغييرات نمط الحياة لا تقل أهمية. تساعد ممارسة النشاط البدني بانتظام على إنقاص الوزن، وتحسين الكتلة العضلية والتمثيل الغذائي، وتساهم في استقرار الوزن على المدى الطويل. قد يكون الدعم النفسي، على سبيل المثال في شكل العلاج السلوكي، مفيدًا للتغلب على أنماط الأكل العاطفية وتعزيز الدافع. وتوفر مجموعات المساعدة الذاتية أو برامج التحكم في الوزن دعماً إضافياً.
«تعد ثقافة الأكل معيارًا حاسمًا. ففي حالة الأطفال، على سبيل المثال، لا تزال هناك فرصة للتأثير على ما إذا كانوا سيصابون بزيادة الوزن في المستقبل أم لا. ومن المنطقي هنا وضع مفهوم شامل للمدارس يضمن إدراج نشاط بدني كافٍ في الجدول الدراسي – كل يوم! يجب أن يشارك جميع الأطفال بشكل إلزامي في الرياضة بأي شكل من الأشكال. لأن أطفالنا، للأسف، يزدادون سمنةً باستمرار. وغالبًا ما يتم إلغاء حصص الرياضة المدرسية. نحن ملزمون بتوفير أفضل الظروف الممكنة للأطفال!«، كما يؤكد الدكتور ستايكوف بقوة.
توفر حقن إنقاص الوزن، مثل تلك التي تحتوي على المكونات الفعالة سيماجلوتيد (مثل «ويغوفي») أو تيرزاباتيد (مثل «مونجارو») لمرضى السمنة فرصة لخفض وزنهم عن طريق العلاج الدوائي. هذه الأدوية، التي تعمل كمنبهات لمستقبلات GLP-1، تعزز الشعور بالشبع، وتقلل الشهية، وتثبت مستويات السكر في الدم في كثير من الحالات.
«تلعب حقن إنقاص الوزن دورًا متزايد الأهمية. لكن على كل من يفكر في تناولها أن يدرك أمراً واحداً: فهذه الحقن مصممة من حيث المبدأ بحيث يبدأ المرء في تناولها ولا يتوقف عنها أبداً. إنها علاج مدى الحياة، لأن التوقف عنها يؤدي إلى حدوث تأثير اليويو بنسبة 80 في المائة. وهي تحقق نتائج جيدة – حيث يمكن خفض 20 في المائة من الوزن الكلي للجسم. ومع ذلك، فهي ليست مناسبة لجميع المرضى. وهي الأنسب للأشخاص الذين لا يعانون بعد من وزن زائد للغاية، والذين تتاح لهم بفضل الحقن فرصة حقيقية إما للوصول إلى الوزن الطبيعي أو على الأقل الاقتراب منه. في الغالب، يتراوح مؤشر كتلة الجسم (BMI) لهؤلاء المرضى بين 28 و35. غالبًا ما يفشل العلاج حاليًا بسبب عدم تغطية شركات التأمين الصحي لتكاليف الحقن، كما أن التكاليف لا تزال مرتفعة جدًّا (حوالي 300 يورو شهريًّا). ومن المتوقع أن يتحسن هذا الوضع قليلاً في السنوات المقبلة، وسيكون من المرغوب فيه أن يصبح العلاج متاحاً للجمهور العريض عندئذٍ. في الولايات المتحدة الأمريكية، العلاج أكثر سهولة، ويبدأ به هناك ما بين 20,000 و40,000 شخص أسبوعياً»، هكذا قال الدكتور ستايكوف، الذي أشار في ختام حديثه إلى بعض الأفكار:
«يجب أن يحدث تغيير في طريقة التفكير في ألمانيا – فلدينا الآن أكثر من ثمانية ملايين مريض بالسكري، و80 إلى 90 في المائة منهم يعانون من زيادة الوزن. التكاليف المترتبة على مرض السمنة باهظة للغاية وتستمر في الارتفاع كل عام. إذا لم نؤثر بشكل إيجابي على الجيل القادم منذ البداية، فستزداد الحالة سوءًا، لأنه في مرحلة ما لن يتمكن أحد من تحمل هذه التكاليف. كما أن عدد أخصائيي السمنة قليل جدًّا مقارنة بعدد المرضى".
شكرًا جزيلاً، دكتور ستايكوف، على صراحتك بشأن موضوع السمنة وعلاجها!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
سابين شنايدر
رئيسة التحرير