انفصال العضلة المستقيمة البطنية والفتق المعقد في جدار البطن: التركيز على التحديات وخيارات العلاج - مقابلة مع الخبير الدكتور بوشمان

يقدم الدكتور إنريكو بوشمان ومركز الفتق السويسري رعاية طبية من الدرجة الأولى ومجموعة واسعة من الإجراءات المبتكرة في جراحة الفتق. بفضل وجود فرعين في كانتون زيورخ بالإضافة إلى فروع أخرى في شافهاوزن وشفيتس وتسوغ، رسخ مركز علاج الفتق مكانته كمركز رائد في هذا المجال، ويُعتبر مركزًا معترفًا به للتميز في علاج الفتق. تحت إشراف الدكتور بوشمان، وهو طبيب متخصص في الجراحة يتمتع بخبرة واسعة، تشمل خدمات المركز التشخيص والاستشارة واختيار الإجراء الجراحي المناسب. يتمتع الدكتور بوشمان بخبرة واسعة للغاية، لا سيما في حالات الفتق المعقدة، بما في ذلك الفتق الندبي، وتباعد عضلات البطن المستقيمة، وفتق الفخذ لدى الرياضيين.

وتدعم هذه الخبرة الطبية العالية تقنيات التشخيص الحديثة مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي. وتتيح مجموعة واسعة من التقنيات الجراحية، بما في ذلك العمليات المفتوحة والإجراءات طفيفة التوغل والعمليات بمساعدة الروبوت، توفير علاج مخصص لكل مريض على حدة. يقدم مركز الفتق السويسري أيضًا خدمة زرع الشبكات، حيث يتاح للمرضى الاختيار بين الشبكات البلاستيكية الدائمة والشبكات القابلة للتحلل الحيوي (القابلة للانحلال).

يبذل الدكتور بوشمان وفريقه قصارى جهدهم لتسريع تعافي المرضى وتقليل مخاطر تكرار الإصابة. ويضمن التعاون الوثيق مع مختلف العيادات المتميزة في زيورخ وحولها حصول المرضى على أفضل المرافق وقاعات العمليات. تشمل أنواع الفتوق الأكثر شيوعًا التي يتم علاجها فتوق الفخذ، وفتوق السرة، وفتوق الندبة، وفتوق الحجاب الحاجز، وانفصال عضلات البطن المستقيمة. ويتم اختيار طريقة العلاج بشكل فردي مع مراعاة عوامل مثل العمر والحالة الصحية ونوع الفتق. يولي الدكتور بوشمان أهمية كبيرة لتمكين مرضاه من العودة إلى حياتهم اليومية الطبيعية في أسرع وقت ممكن. وبفضل خبرته الواسعة والمناصب القيادية التي شغلها في عيادات رائدة، بالإضافة إلى خلفيته الأكاديمية ونشاطه في مجال التدريس، يتمتع الدكتور بوشمان بخبرة متميزة في جراحة الفتق.

يُعد مركز الفتق السويسري مركزًا معتمدًا متخصصًا، ويلتزم بالتحسين المستمر للجودة في جراحة الفتق. ويضمن التواصل الوثيق مع الجمعيات المتخصصة الوطنية والدولية، فضلاً عن التبادل المعرفي مع الزملاء، توفير رعاية حديثة ومبتكرة للمرضى في جميع الأوقات. أرادت هيئة تحرير «دليل الطب الرائد» (Leading Medicine Guide) معرفة المزيد عن موضوع انفصال عضلات البطن المستقيمة (Rektusdiastase) وفتق جدار البطن المعقدة، فاغتنمت الفرصة للتحدث مع الدكتور بوشمان حول هذا الموضوع.

يُعد انفصال العضلات المستقيمة البطنية والفتق المعقد في جدار البطن حالتين طبيتين تؤثران على جدار البطن، ويمكن أن تحدثا لدى الرجال والنساء على حد سواء في جميع الأعمار. يُقصد بـ«انفصال العضلات المستقيمة البطنية» انفصال العضلات المستقيمة البطنية، مما يؤدي إلى انتفاخ أو تمدد في المنطقة الوسطى من البطن. أما الفتق المعقد في جدار البطن فيمكن أن يكون له أسباب مختلفة، ويشير إلى حالات الفتق أو التمزق في جدار البطن التي تتطلب تدخلات جراحية أكثر تعقيدًا. يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى ألم واضطرابات وظيفية ومشاكل تجميلية. وغالبًا ما يتطلب العلاج نهجًا متعدد التخصصات يشمل التدخل الجراحي والعلاج الطبيعي والرعاية اللاحقة الدقيقة.

«عادةً ما تكون هذه العضلات متصلة ببعضها البعض عبر بنية نسيج ضام متينة تُسمى الخط الأبيض (Linea Alba). في حالة انفصال العضلات المستقيمة البطنية، تضعف هذه البنية النسيجية أو تتمدد، مما يؤدي إلى ظهور فجوة ملحوظة بين عضلات البطن. السبب الرئيسي لانفصال العضلات المستقيمة هو التمدد المفرط للبطن، كما يحدث مثلاً أثناء الحمل»، يوضح الدكتور بوشمان في بداية حديثنا. خلال فترة الحمل، تتعرض جدار البطن لتمدد كبير بسبب نمو الجنين وتوسع الرحم، مما قد يؤدي إلى انفصال عضلات البطن المستقيمة. ومع ذلك، يمكن أن تحدث هذه الحالة أيضًا لدى الأشخاص الذين لم يمروا بتجربة الحمل، لا سيما في حالات زيادة الوزن، أو التدريب المكثف والخاطئ، أو لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جدار البطن نتيجة لعمليات جراحية في البطن.

لا يصاب كل شخص لديه فجوة معينة بين عضلات البطن تلقائيًا بانفصال عضلات البطن المستقيمة. عادةً ما يتطلب التشخيص وجود فجوة تزيد عن سنتيمترين، وغالبًا ما يترافق ذلك مع أعراض مثل توتر جدار البطن وآلام الظهر. قد تختلف الأسباب الدقيقة لحدوث انفصال العضلات المستقيمة ودرجة شدته من شخص لآخر.

يمكن أن يسبب انفصال العضلة المستقيمة البطنية أعراضًا مختلفة تشير إلى وجود هذا التمدد العضلي.

«تشمل العلامات وجود نتوء أو انتفاخ مرئي في منطقة البطن، يظهر بشكل خاص عند شد عضلات البطن أو عند النهوض من وضعية الاستلقاء. يظهر هذا الانتفاخ الشبيه بالشق عادةً بشكل طولي في منتصف البطن. بالإضافة إلى ذلك، قد يشعر المرضى بشعور عام بضعف البطن أو عدم الراحة في منطقة البطن، مما يشير إلى زيادة التوتر في جدار البطن. قد تحدث آلام في الظهر أيضًا، لأن عضلات البطن الضعيفة تقلل من الدعم المقدم للعمود الفقري. «لكن الأعراض الرئيسية تتمثل في انعدام الثبات، على سبيل المثال عند محاولة رفع شيء ثقيل»، كما يوضح الدكتور بوشمان. يعاني بعض الأشخاص المصابين بانفصال العضلات المستقيمة من مشاكل في الهضم مثل انتفاخ البطن أو الإمساك، والتي قد تكون مرتبطة بهذا التمدد العضلي. وفي حالات نادرة، قد تظهر أيضًا مشاكل في سلس البول، حيث تظهر صعوبات في التحكم في التبول.

عادةً ما يتم تشخيص انفصال العضلة المستقيمة البطنية من قبل جراح أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

سيقوم الطبيب بإجراء فحوصات جسدية وفحص البطن بحثًا عن أي انتفاخات مرئية وعن عرض الفجوة بين عضلات البطن المستقيمة. «يمكن الحصول على تشخيص واضح من خلال الفحص السريري بحد ذاته. ففي بعض الأحيان، يمكن الشعور بلفائف الأمعاء الدقيقة بمجرد الجس. وغالبًا ما يُستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد درجة خطورة انفصال العضلات والموقع الدقيق للانفصال. يبلغ الدرجة الأولى من انفصال العضلات المستقيمة ما يصل إلى 3 سم، والدرجة الثانية من 3 إلى 5 سم، أما الدرجة الثالثة فتشير إلى انفصال يبدأ من 5 سم. وهناك دراسات بيوميكانيكية دقيقة حول هذا الموضوع"، كما يقول الدكتور بوشمان. من المهم الحصول على التشخيص الصحيح، لأن ليس كل أعراض البطن تشير تلقائيًا إلى انفصال العضلات المستقيمة، وقد يختلف العلاج حسب درجة الخطورة.

تختلف خيارات علاج انفصال عضلات البطن المستقيمة حسب درجة الخطورة والظروف الفردية.

«في الحالات الخفيفة، يمكن أن تساعد التدابير المحافظة، مثل تمارين عضلات البطن الموجهة في إطار العلاج الطبيعي، واستخدام أحزمة البطن أو الضمادات اللاصقة أو الملابس الضاغطة، في تخفيف الأعراض وتثبيت البطن. كما يمكن تدريب أخصائيي العلاج الطبيعي، وكذلك القابلات في حالة النساء بعد الولادة، على تقنيات الرفع والتنفس

القابلات. وإذا بلغت شدة انفصال العضلات المستقيمة 20 سم، فهذا يعني أن الأمعاء أيضًا أصبحت في وضع مختلف عن المعتاد داخل الحوض أو الجسم. في مثل هذه الحالات الشديدة أو عند وجود أعراض مزعجة بشدة، يمكن، بل وينبغي، التفكير في إجراء عملية جراحية. هناك 48 تقنية جراحية مختلفة في جميع أنحاء العالم، بدءًا من الشق الجراحي الكبير من الأعلى إلى الأسفل وصولًا إلى الجراحة المدعومة بالروبوت. وهذا ما يحدد أيضًا مدة الإقامة في المستشفى والعلاج اللاحق.

في النهاية، أقدم لمرضاي خيارين، يعتمدان إلى حد ما على الجانب الجمالي. بالنسبة للرجال، أوصي عادةً بالجراحة المفتوحة نظرًا لمستوى الثبات العالي الذي توفره، لأن الرجال غالبًا ما يكونون أقل ثباتًا من الناحية الوزنية مقارنةً بالنساء. أما بالنسبة للنساء، فأوصي في الغالب بالجراحة التنظيرية الكلاسيكية، وهي تدخل جراحي طفيف التوغل، أو الجراحة بمساعدة الروبوت، ونستخدم في عيادتنا روبوت «دا فينشي»، لأنها لا تتطلب سوى ثلاث غرز صغيرة. ولا يحدث أي تغيير في كمية الجلد والدهون في هذه الحالة. يتم استعادة خط إعادة البناء في البطن وتقويته باستخدام شبكة تجميلية (قابلة للذوبان أو غير قابلة للذوبان). وبالطبع، يتعافى المريض بشكل أسرع في حالة الجراحة ذات التدخل الجراحي المحدود.

أما في حالة الجراحة التقليدية، أي الجراحة المفتوحة، فيتم إجراء شق عبر منتصف البطن من اليمين إلى اليسار أو في أسفل البطن، في نفس المكان الذي تُجرى فيه عملية الولادة القيصرية. وهنا يمكن إجراء عملية شد جدار البطن في الوقت نفسه، وهو ما يُنصح به للعديد من النساء في حالات التلف الشديد للنسيج الضام، حيث يمكن إزالة جزء من جدار البطن مع الجلد التالف. لكن هذا يؤدي أيضًا إلى جرح كبير ويستلزم استخدام ضمادات تفريغ خاصة. وبالنسبة للمريضة، يعني ذلك أنها لن تتمكن من المشي في وضع مستقيم خلال الأسبوعين الأولين. بشكل عام، يجب أن يكون واضحًا أن إغلاق انفصال العضلة المستقيمة البطنية، أي هذا الفجوة العريضة، يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن بشكل كبير، مما يسبب ألمًا في البداية ويضغط على الأمعاء، وقد يؤدي في البداية إلى شلل معوي. وتتحدد مدة إقامة المريض في المستشفى حسب شدة الألم. عادةً ما تتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين 4 و7 أيام، ويمكن إخراج المريض من المستشفى بعد إعطائه مسكنات خفيفة للألم. بعد ذلك، يرتدي المرضى حزامًا بطنيًّا لمدة 6 أسابيع تقريبًا لتثبيت المنطقة، وكذلك لتجنب تراكم السوائل في الجرح. ويجب تجنب ممارسة الأنشطة الرياضية خلال هذه الفترة. «بعد مرور 6 أسابيع، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى للتأكد من أن العضلات متلاصقة تمامًا. ثم تبدأ مرحلة إعادة التأهيل بعلاج طبيعي مكثف للغاية»، هكذا يوضح الدكتور بوشمان خيارات الجراحة والإجراءات التي تتبع إجراء العملية.

يلعب استخدام الشبكات البلاستيكية في حالات فتق جدار البطن دورًا مهمًا في الجراحة الحديثة.

تُستخدم هذه الشبكات المبتكرة، المعروفة أيضًا باسم شبكات الفتق، في علاج الفتق لدعم جدار البطن الضعيف وتثبيته. وقد أثبت استخدامها فعاليته كواحدة من أكثر التقنيات فعاليةً وانتشارًا لدعم ترميم جدار البطن وتقليل احتمالية تكرار الفتق. يصف الدكتور بوشمان الاختلافات بين أنواع الشبكات قائلاً: «يتم التمييز في المقام الأول بين نوعين من الشبكات: الشبكات الدائمة والشبكات البيولوجية/القابلة للتحلل الحيوي. تظل الشبكات الدائمة في بطن المريض مدى الحياة. أما الشبكات البيولوجية، فقد كانت تُستخرج في السابق من الأبقار والخنازير – ومن المعروف أنها لا تحقق نتائج جيدة. لم تختفِ هذه الشبكات من السوق بعد، لكنها لم تعد تُستخدم إلا نادرًا – وأنا أيضًا لا أستخدمها. ثم هناك الشبكات الاصطناعية القابلة للتحلل البيولوجي، التي يتحللها الجسم بشكل متحكم فيه خلال فترة زمنية معينة (حوالي 15-18 شهرًا) ويتم استبدالها بنسيج ضام مستقر من إنتاج الجسم نفسه. وفي النهاية، يعتمد الأمر دائمًا على خبرة الجراح في تحديد نوع الشبكة التي يستخدمها ومتى يستخدمها".

الفتق المعقد في جدار البطن.

«انفصال عضلات البطن المستقيمة هو نوع معقد من فتق جدار البطن. في الماضي، كان يُطلق عليها اسم «الفتق الندبي» عندما تنشق الندبة لدى مريض خضع لعملية جراحية سابقة، فيخرج الأمعاء إلى الخارج، أو عندما يكون الفتق كبيرًا لدرجة أن جزءًا كبيرًا من الأمعاء الدقيقة لم يعد موجودًا في التجويف البطني، بل في كيس الفتق نفسه. وحتى إذا لم تكن الفتوق في الوسط بل في الجانب، فإنها تُعتبر أيضًا فتوقًا معقدة في جدار البطن، لأنها أصعب في العلاج"، يوضح الدكتور بوشمان.

يشير انفصال العضلات المستقيمة البطنية في المقام الأول إلى انفصال عضلات البطن، بينما يشمل الفتق المعقد في جدار البطن وجود فتق أو عيب في جدار البطن نفسه، يمكن من خلاله لأعضاء البطن أو أنسجتها أن تنتقل إلى تجويف الفتق. في حالة الفتق المعقد في جدار البطن، يمكن لأعضاء مثل الأمعاء أو الصفاق أو هياكل أخرى أن تمر عبر الثغرة في جدار البطن وتدخل إلى التجويف الفتقي. أما في حالة انفصال العضلات المستقيمة، فلا تبرز الأعضاء عادةً إلى خارج التجويف.

قد تكون عوامل الخطر المرتبطة بفتق جدار البطن المعقد متعددة وتختلف باختلاف التشريح الفردي ونمط الحياة.

قد يؤدي وجود تاريخ من العمليات الجراحية في البطن، خاصة تلك التي تؤثر على جدار البطن، إلى زيادة خطر الإصابة بفتق جدار البطن المعقد. «تتعرض النساء اللواتي خضعن لعدة حالات حمل أو

أنجبن توائم، أكثر عرضة لخطر الإصابة بفتق جدار البطن، حيث تتعرض عضلات البطن لضغط شديد أثناء الحمل، بالإضافة إلى وجود ضعف متزايد في النسيج الضام. كما أن زيادة الوزن والسمنة، وكذلك تقلبات الوزن، تعرض جدار البطن لضغط إضافي وتزيد من خطر الإصابة بفتق جدار البطن. كما يمكن أن يتسبب انفجار الزائدة الدودية في حدوث فتق متكرر. ومن الطبيعي أن يلعب العمر دورًا أيضًا، حيث إن النسيج الضام يكون في الغالب ضعيفًا في هذه الحالة أيضًا"، يوضح الدكتور بوشمان.

هناك بعض الإجراءات الوقائية التي يمكن لأي شخص اتخاذها.

«من الجيد دائمًا ممارسة قدر معين من التمارين اليومية لعضلات البطن. بالطبع، هذا ينطبق فقط في حالة عدم وجود مضاعفات مثل فتق جدار البطن، والتي تكون مؤلمة أيضًا. بعد الحمل، تُعد تمارين استعادة اللياقة بعد الولادة مهمة حقًّا لتنشيط العضلات باستمرار، حتى لا تضعف أكثر فأكثر. الأمر يتعلق بالتوازن بين عضلات الظهر والبطن. وبذلك تكون قد أوجدت شرطًا أساسيًا جيدًا. لكن هذا لا يضمن عدم حدوث انفصال عضلات البطن المستقيمة – فقد عالجتُ في السابق رياضيين محترفين مصابين بهذا التشخيص. وهنا يكون للقدر دورًا أيضًا. «في النهاية، المهم هو الشعور الجيد بالجسم، وإذا لاحظتِ أن شيئًا ما أصبح أكثر ارتخاءً وضعفًا، فمن المهم محاولة التدريب لمواجهته. وإذا لم ينجح ذلك، فيجب إجراء فحص طبي»، كما يوصي الدكتور بوشمان بشدة.

قد تتكرر حالات الفتق المعقدة في جدار البطن أحيانًا بعد الجراحة، خاصةً إذا كان المريض معرضًا لعوامل خطر أخرى.

قد تتأثر جودة الحياة على المدى الطويل بسبب الألم أو الندوب أو فقدان الوظيفة. ويمكن أن تساهم المتابعة الطبية المنتظمة وإعادة التأهيل في الحفاظ على جودة الحياة أو تحسينها. «من المهم في كل الأحوال الحفاظ على الشعور بالراحة الجسدية بعد الجراحة وملاحظة التغيرات الطفيفة. إن خطر تكرار الإصابة ضئيل جدًّا اليوم، وذلك بفضل التقنيات الجراحية المتطورة والجودة العالية للشبكات المستخدمة. ينبغي على النساء توخي مزيد من الحذر عند دخولهن مرحلة التغيرات الهرمونية، وعلى الرجال توخي الحذر عند زيادة الوزن، مما يؤدي إلى تغير في بنية الجسم بأكملها. فهذا يعرض المريض لخطر تكرار الفتق أو حدوث فتق جديد"، هكذا ينصح الدكتور بوشمان المرضى بعد الجراحة.

في أيدٍ أمينة في مركز علاج الفتق في سويسرا!

يُعد مركز علاج الفتق في سويسرا مركزاً طبياً رائداً في طليعة مراكز علاج الفتق. من خلال نهج عالي التخصص ومتعدد التخصصات، يقدم المركز حلولًا مبتكرة ومصممة خصيصًا للمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من فتق جدار البطن أو فتق الحجاب الحاجز. كما يتم إجراء عمليات ترميم كاملة لقاع الحوض في مركز الفتق في سويسرا. من خلال استخدام أحدث التقنيات وتحت إشراف جراحين ذوي خبرة، يتم ضمان رعاية شاملة على أعلى مستوى طبي هنا. «لدينا هيكل لم ينشأ من عيادة واحدة، بل من خلال اتحاد بين زملاء يقومون أيضًا بإجراء العديد من عمليات الفتق. إن التواصل المباشر والشخصي مع المريض يأتي بوضوح في مقدمة أولوياتنا. كما أن المسافات القصيرة بيننا والتفاعل بين الزملاء أنفسهم كبير جدًا. وهذا يعني أننا نتبادل الحالات داخل فريق الزملاء، ونجري العمليات الجراحية معًا. وبذلك، يتواجد دائمًا اثنان من المتخصصين على طاولة العمليات، مما يتيح لنا تحقيق أفضل نتيجة للمريض من خلال التبادل المشترك للخبرات. ولدينا عدة مواقع في كانتونات مختلفة في سويسرا، كما نجري العمليات الجراحية بالتعاون مع مستشفيات شريكة متنوعة، ونخضع لتدريب مستمر، مما يضمن بقاءنا دائمًا على اطلاع بأحدث المستجدات. علاوة على ذلك، لدينا نظام ضمان جودة داخلي وخارجي ممتاز للغاية، وهو ما يظهر في النتائج أيضًا أننا نتمتع بمستوى ممتاز من حيث انخفاض المضاعفات وانخفاض مخاطر تكرار الإصابة إلى حد كبير"، كما يؤكد الدكتور بوشمان، ليختتم بذلك حوارنا.

دكتور بوشمان، شكرًا جزيلاً على هذه النظرة التوضيحية المفيدة حول خيارات العلاج والتحديات التي تواجه علاج فتق جدار البطن!