تأثير كبير بفضل شقوق صغيرة: كيف أحدثت التنظير المفصلي ثورة في جراحات المفاصل

مصطلح «تنظير المفاصل» مشتق من اليونانية (arthros = مفصل، skopein = النظر). وهذا هو المبدأ بالضبط: ينظر الجراح إلى داخل المفصل دون الحاجة إلى فتحه بالكامل. يتم إدخال كاميرا صغيرة عالية الدقة وأدوات جراحية دقيقة عبر شقوق جلدية صغيرة يبلغ طولها في الغالب من 5 إلى 7 ملم فقط.

ويتم نقل الصورة من داخل الجسم، بعد تكبيرها بشكل كبير، إلى شاشة في غرفة العمليات. وهذا يتيح للجراح دقة لا يمكن تحقيقها بالعين المجردة. وبذلك يمكن تقييم هياكل المفصل وأسطح الغضاريف والأربطة بدقة، وغالبًا ما يتم علاجها على الفور في نفس الخطوة.

في الأصل، تم تطوير هذه التقنية بشكل أساسي لمفصل الركبة، الذي لا يزال حتى اليوم المجال الأكثر شيوعًا لاستخدامها. ومن الأمثلة الكلاسيكية في هذا المجال تلميع تلف الغضروف الهلالي، واستبدال الرباط الصليبي، أو علاج عيوب الغضروف. لكن هذه التقنية تطورت بسرعة كبيرة. وبفضل الأدوات التي تزداد دقةً باستمرار، أصبح من الممكن اليوم إجراء التنظير المفصلي في جميع المفاصل تقريبًا:

• الكتف: في حالات متلازمة الانحشار (الاصطدام)، أو التهاب الكتف الكلسي، أو تمزق الكفة المدورة.

• الكاحل: لإزالة الأجسام الحرة في المفصل أو في حالات تلف الغضروف.

• الكوع: في حالات تقييد الحركة أو التهاب المفاصل (التهاب المفصل الزندي).

• مفاصل اليد والأصابع: يمكن للأخصائيين اليوم إجراء جراحات طفيفة التوغل حتى في هذه الهياكل الدقيقة للغاية.

تتمثل إحدى المزايا الحاسمة للتنظير المفصلي في أنه يجمع بين التشخيص والعلاج. فعندما لا توفر تقنيات التصوير مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) سببًا واضحًا للأعراض، فإن النظر المباشر داخل المفصل يوفر الوضوح المطلوب. فإذا اكتشف الجراح، على سبيل المثال، تمزقًا في الغضروف الهلالي أو التهابًا في الغشاء الزليلي، يمكن في الغالب معالجة هذا الضرر أثناء نفس التخدير. وهذا يوفر على المريض إجراء عملية جراحية ثانية.

بالمقارنة مع العمليات الجراحية المفتوحة، فإن تنظير المفاصل أقل إجهادًا للجسم بشكل ملحوظ («جراحة طفيفة التوغل»). ونظرًا لعدم الحاجة إلى قطع عضلات كبيرة، فإن الآلام ما بعد الجراحة تكون أقل في الغالب. كما ينخفض خطر الإصابة بالعدوى، وتكون الندوب الصغيرة غير مرئية تقريبًا من الناحية التجميلية. والأمر المهم بشكل خاص للرياضيين والعاملين: غالبًا ما تكون فترة إعادة التأهيل أسرع. يمكن اليوم إجراء العديد من العمليات بشكل خارجي، بحيث يُسمح للمرضى بالعودة إلى منازلهم في نفس اليوم. وفي حالة العمليات الصغيرة، غالبًا ما يكون من الممكن إجراء ما يُسمى «العلاج الوظيفي المبكر» – أي أنه يُسمح بتحريك المفصل مرة أخرى بعد فترة قصيرة من الجراحة، مما يمنع فقدان العضلات والتصلب.

لقد أحدثت تنظير المفاصل تغييرًا جذريًّا في طب العظام. فهي تتيح إجراء تدخلات معقدة بأقل قدر من الصدمة. ومع ذلك، فهي ليست حلاً سحريًّا: ففي حالات هشاشة العظام المتقدمة، عندما يكون المفصل قد تعرض بالفعل لتلف شديد، تصل عملية تنظير المفاصل أيضًا إلى حدودها القصوى. في مثل هذه الحالات، قد يكون استبدال المفصل (التركيب الداخلي) هو الخيار الأفضل. ولذلك، فإن الاستشارة الفردية مع طبيب عظام متخصص أو جراح حوادث أمر لا غنى عنه لتحديد استراتيجية العلاج الصحيحة.