تأجيل تركيب الأطراف الاصطناعية: الدكتور فرديناند كرابل يتحدث عن الإمكانيات المبتكرة للطب التجديدي

«هناك طرق مختلفة»، يقول. «ولعل أهمها، وهو ما سنركز عليه هنا، هو إجراء ليبوجيمز. ويُستخدم هذا الإجراء في المفاصل الطرفية، أي في الركبتين والوركين. وفي هذه العملية، يتم أولًا شفط الأنسجة الدهنية، باستخدام تقنية شفط الدهون التقليدية، ثم يتم حقنها بعد معالجتها في الركبة أو الورك». إن إجراء «ليبوجيمس» جديد لدرجة أنه لا يزال ينتظر الموافقة النهائية في الدول الناطقة بالألمانية – لأسباب أخلاقية أيضًا: «عندما أستخرج خلايا من مكان ما وأحقنها في مكان آخر، قد يثير ذلك صعوبات مع المشرع. لكن استخراج الأنسجة وإعادة زرعها في نفس المريض أمر قانوني." وفي الولايات المتحدة الأمريكية أيضًا، حيث خاض الدكتور كرابيل تجاربه الأولى مع علاجات الخلايا الجذعية، راقب المسؤولون هذا التطور بعين ناقدة. لكنه يضيف: «تمت الموافقة على هذه الإجراءات الآن في العديد من البلدان»، كما يقول، «وتتصدر هذه الموجة الولايات المتحدة وإنجلترا، والدول الاسكندنافية، وإيطاليا». وفي إيطاليا بالذات، أجرى الدكتور فرديناند كرابل أول تدخلاته الجراحية: «لقد أجريت أول عمليات تجديد الخلايا في الركبتين – مع زميلي الدكتور أركانجيلو روسو في بولونيا، الذي استضافني بلطف. لقد طبق إجراء «ليبوجيمز» أكثر من 500 مرة، وقد تعلمتُ هذه التقنية منه أيضًا».

وبعد زرع الخلايا الدهنية في الركبة أو الورك، تتم عملية التجديد بسرعة نسبيًّا، وفقًا للدكتور كرابل – ولكن الأمر يتطلب بالطبع بعض الصبر: «قد يستغرق الأمر شهرًا أو شهرين حتى تظهر النتيجة المرجوة – مع احتمال نجاح يبلغ ثمانين في المائة على مدى عامين.» النجاحات تتحدث عن نفسها، كما يؤكد الأخصائي: «تحدثتُ في بولونيا، على سبيل المثال، مع رجل في أواخر الخمسينات من عمره. كان يلعب التنس بمستوى عالٍ نسبيًّا بالنسبة لسنه، ولم يكن يريد أن يقول: «مع مفصل الركبة الاصطناعي، لم أعد أستطيع القيام بخطوات معينة» – بل أراد الاستمرار في لعب التنس. كان هذا الرجل قد خضع لعلاج Lipogems قبل عامين عند الدكتور روسو، والآن خضع له مرة أخرى، وطالما أن العلاج يستمر في إعطاء نتائج إيجابية لمدة عامين، فهو راضٍ ولا يحتاج إلى طعم».

عملية جراحية بسيطة كل سنتين من أجل حرية الحركة دون قلق – يبدو هذا كطريقة واعدة تمامًا للمستقبل. يؤكد الدكتور كرابل ذلك قائلاً: «إنها ببساطة بديل يجب أن نقدمه للمرضى في العصر الحديث. وهذا يتعلق بالمفاصل، وهنا قد أثبتت تقنية Lipogems فعاليتها بالفعل«. وقد تم تأكيد نجاح هذه الطريقة في الوقت الحالي: «في مؤتمر عُقد في أكتوبر 2022 في بولونيا، تبين أن معدلات النجاح ثابتة للغاية»، هكذا قال كبير الأطباء في مستشفى أوبرواليس في بريغ.

ويظهر مدى رسوخ هذه الطريقة بالفعل من خلال ثقة أحد رواد العلاج بالخلايا الجذعية بها: أرنولد كابلان، الأستاذ المشهور عالمياً في الطب الحيوي في كليفلاند، أوهايو، سافر جواً من الولايات المتحدة إلى بولونيا – «ليخضع لهذه الطريقة في الركبة والورك على يد الدكتور أركانجيلو روسو»، كما يروي الدكتور كرابل. لا شك في ذلك: «إذا كان هو من يخضع لهذه الطريقة، فهذا أمر مقنع».

يقول الدكتور كرابل: «يمكن تطبيق هذه الطريقة بسهولة نسبية، خاصةً مع الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بكثرة». «لديّ مريض هو بطل دولي في رياضة الكيك بوكسينغ، ومن الطبيعي أن يضطر إلى إنهاء مسيرته الرياضية في حالة إصابته بتصلب المفاصل». ويضيف: «أصبحت هذه الإجراءات جيدة جدًّا بالفعل، بحيث أنه على الرغم من عدم إمكانية استعادة الغضروف الأصلي، إلا أننا نستطيع اليوم إنتاج نسيج متجدد جيد جدًّا، بحيث يمكن لممارس الكيك بوكسينغ مواصلة مسيرته المهنية لبضع سنوات على الأقل، قبل أن يحتاج في النهاية إلى طرف اصطناعي.» وبالمناسبة، اضطر الدكتور كرابل إلى استخراج الخلايا الجذعية من لاعب الكيك بوكسينغ المذكور لسبب بسيط: «هذا الرجل يتمتع بلياقة بدنية عالية للغاية، فهو لا يمتلك سوى عضلات متينة ولا يوجد لديه أي دهون يمكن استخراجها».

وبالطبع، لا يتعين على المرء أن يمارس الرياضة التنافسية ليستفيد من الأساليب الحديثة التي تستخدم الخلايا الجذعية أو الأنسجة الدهنية. فبالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يمارسون النشاط البدني بكثرة وبشغف، يطرح السؤال نفسه مع تقدم العمر: هل يمكنني الاستمرار في عيش حياتي الطبيعية؟ وكما يقول الدكتور كرابل: «هل سأحتاج إلى مفصل اصطناعي على الفور أم يمكنني التكيف مع الوضع كما هو؟»

من ناحية أخرى، يطرح السؤال نفسه: أليس من المنطقي أحيانًا زرع مفصل اصطناعي جديد؟ ولدى الدكتور فيرديناند كرابل موقف واضح بشأن هذا الأمر أيضًا: «بالطبع، وصلت جراحة استبدال المفاصل اليوم إلى مستوى عالٍ جدًّا»، يؤكد، «ولكن يجب القول: تعمل 90 في المائة من مفاصل الورك الاصطناعية بشكل جيد جدًّا، وهو ما أثبتته مؤخرًا دراسة جماعية أجرتها عيادة شولثيس في سويسرا، والتي فازت أيضًا بجائزة دولية. أما بالنسبة للركبة، فإن نسبة الرضا أقل قليلاً، حيث تتراوح بين 75 و80 في المائة.« وهذا ليس سيئاً أيضاً – أليس كذلك؟ «هذا صحيح تماماً، لكن هذا يعني أن 20 إلى 25 في المائة يعانون من الألم. وليس من الواضح دائماً سبب معاناة هؤلاء الأشخاص من الألم. وإذا لم يتمكن المرضى من القيام بما يرغبون فيه، سواء لأسباب تتعلق بالثبات أو بسبب آلام الأنسجة – فقد يكون الطريق نحو حياة خالية من الألم أطول في بعض الأحيان." حجة واضحة مستمدة من تجربة العمل اليومي في العيادة: «أرى هؤلاء الأشخاص بالطبع أيضًا في إطار عملي في علاج الألم. وقد يكون ذلك محبطًا. ولهذا السبب بالذات تنشأ فكرة أنه يجب الاستمرار في بذل كل جهد ممكن لتأجيل اللجوء إلى المفاصل الاصطناعية.»

بالتأكيد: يبذل أطباء العظام المتخصصون جهدًا كبيرًا لإنقاذ مفاصل مرضاهم. وينبغي أن يكون هذا أمرًا عاديًا، لكن: «للأسف، لا يكون الأمر كذلك دائمًا»، كما يقول الدكتور كرابل. «تعد جراحة استبدال المفاصل مجالاً واسعاً للغاية، ويتعلق الأمر فيه بأموال طائلة، سواء بالنسبة للشركات أو للمستشفيات. وكان هذا النهج أمرًا طبيعيًا تمامًا في فترة تدريبي: فقد نشأتُ طبياً في جامعة هومبورغ، حيث كان هناك اثنان من رواد جراحة استبدال المفاصل هما البروفيسور هاينز ميتلماير والبروفيسور جيزيلبرت فريس. وكانا يقولان دائمًا إنه ينبغي محاولة تأخير زراعة المفصل الاصطناعي قدر الإمكان." لكن هذا لم يعد بالضرورة هو القاعدة اليوم: «اليوم يقول العديد من الأطباء إن المفصل الاصطناعي قد يوفر عشر سنوات من جودة الحياة – وهذا شيء مهم. لكن إذا نجحنا في تأخير اللجوء إلى المفصل الاصطناعي لمدة عامين ربما، فلن نخسر شيئًا. وبما أننا نستخدم الأنسجة الذاتية في العلاج التجديدي بالخلايا الجذعية، فلا توجد أي آثار جانبية، ولذلك فإن هذا العلاج واعد – ففي هذه الحالة، نكسب على الأقل بعض الوقت." ويوضح الدكتور كرابل أن مقدار هذا الوقت يعتمد على عدة عوامل: «لكنها عادةً ما تكون سنتين على الأقل – وبعد ذلك لا يزال بإمكانك التفكير في استخدام مفصل اصطناعي.»

من الحجج المهمة لصالح إجراء «ليبوجيمز» (Lipogems)، على سبيل المثال، حقيقة أن الجهد المبذول قليل نسبيًا. ففي الغالب يكفي التخدير الموضعي لإجراء شفط الدهون، ويتم الزرع ببساطة باستخدام حقنة – ويقوم الجسم بنفسه بالباقي من العمل.

وماذا عن العمود الفقري؟ «في حالة العمود الفقري، يكون العلاج أسهل إذا تم استخراج الخلايا الجذعية من منطقة الحوض مثلاً». في إجراء جديد نسبيًّا أيضًا، يتم استخراج حوالي ثمانية ملليلترات من نخاع العظم من قلب الحوض وحقنها في الأقراص الفقرية في عملية جراحية لا تتطلب جهدًا كبيرًا أيضًا. «يأتي المرضى إلى العيادة في الصباح ويعودون إلى منازلهم عند الظهيرة.»

يبقى السؤال: ما مدى علمية ذلك؟ بالطبع: «الدراسات المستقبلية العشوائية ليست خياراً هنا»، بمعنى: «لا يمكن حقن مريض ما بدهونه الخاص وترك المريض الآخر دون علاج.» لذلك يجب الاعتماد على أعداد الحالات، وهنا، حسب الدكتور كرابل، توجد سجلات موثوقة منذ فترة طويلة: «يستعرض زميل في لندن أكثر من ألف عملية جراحية، والدكتور روسو ما يزيد عن خمسمائة عملية»، كما يؤكد رئيس الأطباء في مركز العمود الفقري بمستشفى أوبرواليس في بريغ – وبالتالي يمكن تحديد الفعالية والنجاحات بوضوح.

كما يولي الدكتور كرابل أهمية كبيرة لمقارنة النتائج مع الزملاء الدوليين وتبادل الآراء بشأن كل مريض على حدة – ومتابعة مسار العلاج بشكل متكامل. فالتشاور المستمر مع مطوري الطرق المختلفة ومع كبار المتخصصين في هذا المجال يعد بالنسبة له جزءًا لا يتجزأ من العملية – بما في ذلك على المستوى متعدد التخصصات. يقول الدكتور كرابل: «من الطبيعي في الطب أن يشعر المرء، حتى لو كان متخصصًا متمرسًا، بأنه تلميذ يتعلم من المعلم عندما يتعلق الأمر بالإجراءات الجديدة»، وبذلك يلخص بشكل رائع شغفه الهائل بالبحث: فالهدف النهائي هو بلوغ الإتقان الشخصي.

بالنسبة للدكتور في الطب فرديناند كرابل، فإن آفاق هذه الأساليب في الطب التجديدي مشرقة – لأسباب عديدة. «أستخرج منك نسيجًا – ثم أعيد حقنه إليك»، يقول، «لا يوجد خطر كبير في ذلك»، خاصة وأن الكميات المستخرجة ضئيلة للغاية. وسيتخذ الأستاذ الأمريكي كابلان قدوة له: فحتى خلال فترة ممارسته النشطة لرياضة الجودو، تم تشخيص حالة الدكتور كرابل بعد تعرضه لحادث رياضي، حيث توقع الأطباء أن ركبته لن تصمد في نهاية المطاف. وموقفه واضح: «سأخضع لهذه العملية بنفسي. أنا مقتنع بأنها ستعمل بشكل جيد معي لعدة سنوات».

يتزايد الاهتمام بالأساليب التجديدية الجديدة بشكل ملحوظ في الأوساط المتخصصة، كما يؤكد الدكتور كرابيل. فقد سمع أحد رياضيي الفروسية المشهورين عن هذه الطريقة وتحدث معه: كان هذا الرياضي على وشك الإصابة بتصلب القرصين الفقريين السفليين – وهو ما كان سيؤدي على الأرجح إلى نهاية مسيرته في ركوب الخيل. يقول الدكتور كرابل: «بفضل العلاج بالخلايا الجذعية، يمكن أن تستمر مسيرته بالتأكيد لمدة عامين على الأقل». وبالطبع، لا يتعلق الأمر بمسيرته الرياضية فحسب، بل بجودة حياته بشكل عام. علاوة على ذلك، فإن عملية تثبيت الأقراص الفقرية أكثر تعقيدًا بكثير، كما أنها لا رجعة فيها. لذلك كان القرار سهلاً بالنسبة لفارس القفز.

إلا أن هناك فرقًا كبيرًا بين علاج الركبة أو الورك باستخدام تقنية «ليبوجيمز» (Lipogems) وبين تطبيق العلاج بالخلايا الجذعية على العمود الفقري: ففي حالة مفاصل الركبة والورك، يمكن في كثير من الأحيان تأجيل استبدال المفصل الاصطناعي لسنوات عديدة. أما في حالة العمود الفقري، فمن الممكن أن يؤدي العلاج إلى حل المشكلة بشكل دائم. لكن حتى هذا الأمر قد يتغير، كما يؤكد الدكتور فيرديناند كرابل: «تتطور هذه الإجراءات باستمرار.» ومن خلاله هو نفسه، بطبيعة الحال.

دكتور كرابل، نشكرك على هذه النظرة المثيرة للاهتمام في مجال تخصصك.

يمكن التواصل مباشرة مع أخصائينا عبر صفحة ملفه الشخصي على موقع Leading Medicine Guide.