تحلي بالشجاعة لإجراء عملية استبدال مفصل الورك!! «مستحيل» كلمة لا وجود لها! - مقابلة مع الخبير بيتر هيرشن، من شبكة الخبرة في مجال التهاب المفاصل TEPFIT e.V.

بيتر هيرشن، المولود في فيسبادن، وحاصل على دبلوم في إدارة الأعمال، ظل نشطًا رياضيًّا على الرغم من إصابته بخلل في نمو الورك الذي تم اكتشافه متأخرًا، مما أدى إلى إجراء عمليتين لتركيب مفاصل اصطناعية في الوركين، ولا سيما في رياضة تنس الطاولة، ثم لاحقًا في رياضة الترياتلون. ينشط بيتر هيرشن في العمل التطوعي منذ عقود، وشغل منصب رئيس قسم في نادي TuS Eintracht Wiesbaden، وحصل على شهادة الشرف من ولاية هيسن تقديراً لذلك في عام 1996. وهو مؤلف مشارك في كتابي «الشجاعة من أجل ورك جديد!!» و«الشجاعة من أجل ركبة جديدة!»، ويدير مدونة TEPFIT® - المفاصل الاصطناعية والرياضة ومجموعة TEPFIT على فيسبوك التي تضم ما يقرب من 8000 عضو – حتى أغسطس 2024.

في عام 2022، أسس جمعية ArthroseKompetenzNetzwerk TEPFIT e.V.، ويقوم بالتواصل دوليًا مع مؤسسة التهاب المفاصل العظمي الدولية (Osteoarthritis Foundation International) والشبكة الأوروبية لالتهاب المفاصل العظمي (European Network on OsteoArthritis). ومنذ عام 2023، يدير أيضًا قناة ArthroseFIT على يوتيوب. ومنذ يونيو 2024، هو عضو مؤسس في مجلس المرضى التابع لـ EU NetwOArk. وعلى الرغم من التحديات الصحية التي يواجهها، فإنه يظل نموذجًا يحتذى به للعديد من المصابين، ويُثبت أن الحياة النشطة ممكنة حتى مع وجود مفاصل اصطناعية.

أتيحت لهيئة تحرير «Leading Medicine Guide» فرصة التحدث مع بيتر هيرشن، حيث دار بينهما حوار حول موضوع استبدال مفصل الورك.

Peter Herrchen

يُعد قرار إجراء جراحة استبدال المفاصل أو عدم إجرائها مسألة معقدة وصعبة بالنسبة للعديد من المرضى. فهذه الجراحة، التي يتم فيها استبدال المفصل الطبيعي بمفصل اصطناعي، يمكن أن توفر راحة كبيرة من الآلام المزمنة وتحسينًا في جودة الحياة. ولكن في الوقت نفسه، ترتبط به أيضًا مخاطر يجب تقييمها بعناية. ويقع على عاتق المرضى والأطباء مهمة مراعاة الحالات الصحية الفردية والظروف المعيشية والتوقعات من أجل اتخاذ أفضل قرار ممكن. من المهم أن يحصل المريض على معلومات كافية حول المكان الذي ستُجرى فيه عملية المفصل والطبيب الذي سيجريها.

«عندما كنتُ أنا نفسي مصابًا وأعاني من آلام شديدة بسبب تشوه الورك الذي تم اكتشافه متأخرًا، بدأتُ بالطبع في البحث عن طبيب مناسب. نحن نتحدث هنا عن عام 1996، كنتُ في التاسعة والثلاثين من عمري، وكان الإنترنت لا يزال في مهده، ولم تكن هناك تقارير عن الجودة. في ذلك الوقت، لم يكن أمامي سوى الاعتماد على أحد أطباء العظام المحليين الذين قدموا لي النصائح. كانت لديّ 2-3 عيادات في الاعتبار، حيث كان طبيب العظام الذي كنتُ راضياً عنه تماماً يعمل في إحدى تلك العيادات. لكنه لم يرغب في إجراء العملية، ولذا توجهتُ إلى عيادة معروفة وذات سمعة طيبة في هامبورغ، كانت تجري آنذاك، وبفارق كبير، أكبر عدد من عمليات الورك. خلال المقابلة التوضيحية، أُخبرتُ أن مفصل الورك الاصطناعي سيتم تثبيته بالأسمنت، وأنني سأستعيد لياقتي البدنية الكاملة بعد ستة أسابيع، حتى أتمكن من العودة لممارسة رياضة تنس الطاولة. بدا ذلك جيدًا بالنسبة لي، خاصةً أنني كنتُ أعمل لحسابي الخاص وأردتُ تقليل فترة التغيب عن العمل إلى أدنى حد ممكن. سارت العملية الجراحية، التي لم تكن آنذاك من النوع طفيفة التوغل، على ما يرام (فقد صمد الورك لمدة 21 عامًا على أي حال)، لكن الرعاية اللاحقة كانت عكس ذلك تمامًا. وبسبب كثرة أيام العطلات، لم يكن هناك أطباء في المستشفى تقريبًا خلال فترة إقامتي، وقد أصبت بورم دموي كبير (على الأرجح أن شيئًا ما قد أصيب أثناء العملية). لولا مساعدة زوجتي، التي كانت تعمل ممرضة في ذلك الوقت، لكان الوضع أسوأ على الأرجح. انتهى بي المطاف في وحدة العناية المركزة، حيث أصبت بانسداد رئوي وتجلط دموي واحتجت إلى وحدات دم. «في النهاية، تمكنت من مناقشة كل شيء مع إدارة المستشفى ورئيس الأطباء، وعاد الهدوء بيننا، لكنني فقدت ثقتي في هذه المستشفى في البداية، على الرغم من أنني أوصي بها بشكل عام، لأنها تتمتع، كما ثبت، بأعلى مستويات الخبرة في مجال جراحة المفاصل الاصطناعية»، هكذا يصف بيتر هيرشن بداية حديثنا.

بيتر هيرشن رياضي نشط منذ أن كان في التاسعة من عمره، وكان في شبابه من بين أفضل 15 لاعب تنس طاولة في ألمانيا. ولعب كلاعب نشط لسنوات عديدة في الدوري الإقليمي (الدوري الثالث).

أمضى بيتر هيرشن 14 يومًا في المستشفى، ولم يخضع هناك لأي إعادة تأهيل أو علاج طبيعي. كانت تلك أوقاتًا مختلفة مقارنةً باليوم – فاليوم، عادةً ما يقف المريض على قدميه في نفس يوم الجراحة، وذلك بفضل تقنية الجراحة طفيفة التوغل أيضًا. وتضمن هذه التقنية فقدانًا أقل للدم، وشفاءً أسرع للجرح بفضل فتحة الجراحة الأصغر بكثير، بالإضافة إلى إجهاد أقل بشكل عام على المريض. وبفضل التحرك السريع اليوم، يستعيد المريض لياقته للقيام بأنشطة الحياة اليومية بسرعة كبيرة. في الولايات المتحدة، أصبح من الشائع إجراء جراحات الورك في العيادات الخارجية، وفقًا لشعار «Hip in a day». «أنا متشكك في هذا الأمر. يجب أن يُترك بعض الوقت للتعافي. في ألمانيا، يُسمح اليوم عادةً بمغادرة المستشفى بعد 3-4 أيام. ومع ذلك، ينبغي تخصيص وقت كافٍ للتعافي. بالنسبة لي، فإن النموذج النمساوي هو الأفضل. لأن إعادة التأهيل هناك لا تبدأ إلا بعد ستة أسابيع من الجراحة. فإعادة التأهيل المبكر جدًّا قد يعيق الشفاء الجيد، حسب حالة المريض، وقد يثقل كاهل المريض. فالنشاط المبكر جدًّا قد يعطل عملية التئام العظام ويؤدي إلى خطر حدوث ارتخاء مبكر. الحركات اليومية هي الأكثر فاعلية في هذا الصدد، ولا أرى أن إعادة التأهيل تكون مجدية إلا بعد مرور بضعة أسابيع«، يوضح بيتر هيرشن، ويعلق أيضًا على وضعه الشخصي كلاعب تنس طاولة: «كنت أرغب بالطبع في العودة إلى المشي بشكل طبيعي في أسرع وقت ممكن، وكنت قد حددت لنفسي هدفًا شخصيًّا يتمثل في إكمال سباق ترياتلون صغير بعد عام من الجراحة. وقد نجحت في تحقيق ذلك بالضبط بعد عام واحد، دون أي قيود، بعد الكثير من التدريب في المسبح وصالة اللياقة البدنية. لكنني لم أبدأ الركض إلا بعد نصف عام من الجراحة بسبب الضغط الناتج عن الصدمات، ثم زدت من وتيرتي تدريجيًا".

في عام 2012، نشر بيتر هيرشن بالاشتراك مع هايدي راوخ (التي تحمل هي الأخرى مفصلين وركيين من التيتانيوم) كتاب «الشجاعة من أجل ورك جديد!»، وتبعه في أوائل عام 2014 كتاب «الشجاعة من أجل ركبة جديدة!»، وفي عام 2018، نُشرت النسخة الجديدة التي تمت مراجعتها وتكميلها بالكامل بعنوان «الشجاعة لورك جديد!!».

«في النهاية، شعرت بحاجة ملحة إلى تدوين تجاربي مع جراحة الورك والتعامل مع الورك الجديد من أجل المرضى الآخرين، لتزويدهم بالمعلومات، وقبل كل شيء، لتشجيعهم. من هذا الدافع نشأ موقع TEPFIT® - المفاصل الصناعية والرياضة، وقمتُ بكتابة كتاب «الشجاعة لورك جديد!» (متوفر الآن في طبعة جديدة مُستكملة ومُعدلة بالكامل) بالتعاون مع هايدي راوخ، ثم كتاب «الشجاعة لركبة جديدة!» لاحقًا. ففي النهاية، «الحاجة إلى ورك جديد أو ركبة جديدة ليست سببًا لليأس»، كما يقول بيتر هيرشن، ويقدم في حوارنا أول النصائح المهمة: «من المهم جدًّا بالطبع الحصول على معلومات مكثفة، وهو أمر أصبح سهلاً نسبيًّا اليوم بفضل الإنترنت. كما أنه من المهم جدًّا والمفيد الحفاظ على لياقتك البدنية قدر الإمكان قبل الجراحة، والحفاظ على وزنك ضمن نطاق صحي وطبيعي، والقضاء على بؤر العدوى مثل الأسنان وإجراء فحوصات شاملة لها، والإقلاع عن التدخين (إذا كنت مدخنًا). في الحالة المثالية، يجب البحث عن عيادة معتمدة لديها عدد كبير من الحالات، وإجراء محادثة مع الجراح المعني لطرح الأسئلة عليه بصراحة. هنا يمكنك أيضًا الاستماع إلى حدسك، لأن التوافق الشخصي بينكما يجب أن يكون جيدًا. في النهاية، يجب أن تثق في الجراح وألا تجده على الأقل غير محبوب، وبالطبع يجب أن تكون لديك نظرة إيجابية تمامًا. يجب مناقشة توقعاتك مع الجراح بصراحة تامة، ويجب أن يشرح لك بوضوح تام ما هو ممكن فعليًّا. «من المهم في جميع الأحوال إدراك أن نجاح العملية الجراحية يعتمد بنسبة 50% على المريض نفسه»، ينصح بيتر هيرشن.

في الكتابين «الشجاعة لورك جديد!!» و«الشجاعة لركبة جديدة!» يروي 30 مريضًا من مختلف الفئات العمرية، تتراوح أعمارهم بين 22 و78 عامًا، قصصهم بعد أن نجحوا في اجتياز عمليات المفاصل، ويستمتعون الآن بقدرتهم المكتسبة حديثًا على الحركة في الحياة اليومية وفي الأنشطة الرياضية مثل التنزه في الجبال، وركوب الدراجات الهوائية السريعة، ولعب الجولف، والتزلج، ولعب كرة القدم، والرقص، ولعب التنس، والجري، أو ركوب الخيل. ومن بينهم، على سبيل المثال، بطل كأس العالم الشهير في كرة القدم كلاوس أوغنتالر. يشارك ثمانية جراحين ذوي خبرة معارفهم المتخصصة، بينما يقدم مركز للرياضة وإعادة التأهيل — الذي يقدم الرعاية أيضًا لرياضيين بارزين مثل فرانز بيكنباور وبوريس بيكر وماريا ريش — تمارين العلاج الطبيعي ونصائح حول المشي الصحيح. كما تقدم الكتب معلومات شاملة عن العلاجات (البديلة) والأدوات المساعدة، ومسرد مصطلحات موسع، وروابط مفيدة، ومحتويات قيّمة أخرى.

الكتب متوفرة هنا.

TEPFIT – اللياقة البدنية مع المفاصل الاصطناعية

في مارس 2015، أسس بيتر هيرشن مجموعة مغلقة على فيسبوك بعنوان "TEPFIT – اللياقة البدنية مع المفاصل الاصطناعية (الورك والركبة)"، حيث يتبادل (حتى أغسطس 2024) ما يقرب من 8000 من المصابين والأطباء وأخصائيي العلاج الطبيعي وغيرهم من المتخصصين الآراء حول موضوع «استبدال المفاصل الاصطناعية في الورك والركبة». تشهد هذه المجموعة نموًا ثابتًا يتراوح بين 80 و100 عضو جديد شهريًّا.

«نتلقى يوميًا في المجموعة على فيسبوك العديد من الأسئلة من المصابين، والتي يصل مجموعها إلى 30,000 سؤال سنويًّا. ولكن حتى لا نكون معتمدين بشكل كامل على فيسبوك ومارك زوكربيرج، قمتُ في عام 2022 بتأسيس جمعية ArthroseKompetenzNetzwerk TEPFIT e.V. مع موقع إلكتروني خاص بها. لا يُسمح لنا بالإجابة على الأسئلة الطبية. لذلك، نتواصل مع الأطباء الأعضاء في المجموعة، ثم تُنشر الإجابات المعتمدة طبياً على صفحة فيسبوك وصفحة الجمعية. وقد أسفرت كل هذه الأنشطة عن تكوين علاقات دولية، مما أدى إلى توسيع نطاق انتشارنا بشكل كبير، وهو ما لم يكن ليتحقق لولا عمل الجمعية"، يقول بيتر هيرشن، ويذكر بعض الأمثلة على الأسئلة المتكررة: «يطرح معظم المصابين أسئلة مثل: «كم من الوقت سأكون عاجزًا عن العمل؟»، «متى يمكنني قيادة السيارة مرة أخرى؟»، «متى يمكنني ممارسة الرياضة مرة أخرى أو العودة إلى ممارسة مهنتي (التي تتطلب جهدًا بدنيًا) بشكل كامل؟». لذا، فإن الأسئلة تتعلق في الغالب بالإمكانيات في مجالات العمل والحياة اليومية والهوايات والرياضة. بشكل أساسي، أتبع شعار «لا شيء مستحيل!»، وهو ما أنقله كرسالة إلى جميع المصابين. بالطبع يجب أن تكون العملية الجراحية قد سارت على ما يرام، ولكن بعد ذلك يجب على المرء أن يتحرك بنفسه».

تمثل الجراحة المرتقبة بالنسبة لكثير من الناس مرحلة مهمة في الحياة، تنطوي على تحديات جسدية وعاطفية على حد سواء.

في مثل هذه اللحظات، من المهم بشكل خاص أن يكون المرء على دراية كافية ومستعدًا جيدًا. فالتوعية الشاملة حول العملية المرتقبة لا تقلل من المخاوف والشكوك فحسب، بل تساهم أيضًا في تعافي أفضل ونتائج علاجية ناجحة. من خلال الحصول على معلومات حول نوع العملية والمخاطر والمضاعفات المحتملة، بالإضافة إلى الرعاية ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل، يمكن للمرضى المشاركة بنشاط في عملية الشفاء الخاصة بهم. وهذا لا يعزز الثقة في الفريق الطبي فحسب، بل يتيح أيضًا اتخاذ قرارات مستنيرة وتكوين توقعات واقعية.

«أنا شخصياً أحرص دائماً في الفعاليات المخصصة للمرضى على توضيح المصادر التي يمكن من خلالها الحصول على معلومات موثوقة حول جراحة استبدال مفصل الورك، وأشرح النقاط التي يجب الانتباه إليها عند البحث عبر الإنترنت. في البداية، من المهم إجراء محادثة مع الجراح الذي يثق به المريض. كما تُعد الجمعيات المتخصصة في مجال استبدال المفاصل (https://www.ae-germany.com و https://dgou.de) وجهة جيدة جدًّا للحصول على المعلومات. وبالطبع يُوصى بشكل خاص بموقع www.endocert.de الذي يحتوي على قاعدة بيانات لجميع مراكز جراحة المفاصل المعتمدة، أو الموقع الإلكتروني www.gesundbund.de الذي أنشأته وزارة الصحة الاتحادية. في البداية (قبل 5 سنوات)، لم أكن متحمسًا جدًّا لـ «Leading Medicine Guide». لكن الوضع تغير بشكل كبير منذ ذلك الحين، حيث أصبح من الممكن الآن العثور على المزيد من الخبراء في مجال جراحة المفاصل الاصطناعية على البوابة، كما زاد عدد المقالات الطبية المتخصصة بشكل كبير وتحسنت جودتها، وأصبحت شفافية معايير القبول تحظى بأهمية كبيرة. ولهذا السبب نجري هذه المحادثة الآن! وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى العرض التفصيلي لمعايير الاعتماد لمراكز جراحة المفاصل (EPZ) والمقارنة بين الاختلافات بين EPZ وEPZmax. ويتم تمييز الأطباء والعيادات التي تستوفي هذه المعايير مباشرةً بشعار EndoCert المناسب في ملفهم التعريفي."، هكذا صرح بيتر هيرشن، وأشار أيضًا إلى ردود الفعل العديدة على توصياته: «يكتب العديد من قراء مواقعنا الإلكترونية وكتبنا رسائل شكر إلينا، ويذكرون أنهم ما كانوا ليتمكنوا من العودة إلى عيش حياة ذات جودة عالية لولا «كتبنا المشجعة». وهذا يدل على أن التحفيز الإيجابي مهم للغاية. فالعديد من الكتب الطبية المتخصصة المخصصة للمرضى لا تُلهم حقًا، لأنها غالبًا ما تحتوي على قيود كثيرة. لذلك قمنا بنشر قصص لمرضى يتمتعون بنفس الدافع الرياضي الذي نتمتع به أنا ومؤلفتي المشاركة، لعرض النصائح والتجارب الشخصية من أفواه المرضى أنفسهم، وقمنا بدمج ذلك مع النصائح الطبية – مع العلم التام بأن هناك احتمال حدوث مضاعفات. ولذلك، فإن جراحة المفاصل لا تكون إلا الملاذ الأخير. يجب إعطاء أولوية قصوى للتوعية والتوجيه نحو «التمكين الذاتي»، واستنفاد جميع خيارات العلاج المحافظ وفقًا للمبادئ التوجيهية، ودمج ذلك مع الحوار مع الطبيب على قدم المساواة. كما يجب توسيع نطاق جهود الوقاية، التي تُهمل للأسف بشدة في ألمانيا (حيث لا تتجاوز نفقاتها 1% من إجمالي نفقات قطاع الصحة)، بشكل لا بد منه. «يجب أن تصبح الوقاية والوعي الصحي مادتين دراسيتين فعليتين». وبهذا الأمل وهذا النداء نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، سيد هيرشن، على هذه المحادثة الودية والشخصية حول موضوع جراحة استبدال المفاصل من منظور المريض!

تحلي بالشجاعة لإجراء جراحة استبدال مفصل الورك!! «مستحيل» كلمة لا وجود لها! - مقابلة مع الخبير بيتر هيرشن

ألكسندرا بفيتزمان