تشخيص وعلاج الأوردة الشبكية والدوالي الشبكية: مقابلة مع الخبيرة البروفيسورة رايش-شوبكه

تُعدّ الأستاذة الدكتورة ستيفاني رايش-شوبكه خبيرة بارزة في مجال أمراض الأوردة، وتتمتع بشهرة دولية في طب الجلد والأوعية الدموية. وبفضل تخصصها الشامل في طب الأمراض الجلدية وطب الأوردة وطب الجهاز اللمفاوي، بالإضافة إلى العلاج الطبي للجروح، فإنها تمثل ركيزة أساسية في المشهد الطبي. في عام 2017، أثار تعيين الأستاذة الدكتورة رايش-شوبكه في منصب أستاذة كرسي «الأمراض الوريدية» بجامعة الرور في بوخوم ضجة كبيرة. ففي ذلك الوقت، لم يكن هناك كرسي أستاذية في طب الأوردة في ألمانيا منذ أكثر من 13 عامًا. كان الهدف من إنشاء هذه الكرسي الأكاديمي هو تعزيز طب الأوردة باعتباره تخصصًا مهمًا ضمن العلوم الطبية. إن تكليف طبيبة متخصصة تتمتع بمثل هذه الخبرة والسمعة الطيبة بهذه الكرسي الأكاديمي رفيع المستوى يؤكد مكانتها الدولية وضرورة دفع هذا التخصص إلى الأمام.

في عيادتها الخاصة لطب الجلد والأوعية الدموية في ريكلينغهاوزن، تعتمد الأستاذة الدكتورة رايش-شوبكه نهجًا شاملاً يجمع بين أحدث الاكتشافات الطبية وأساليب العلاج التي أثبتت فعاليتها. وتتجلى فلسفتها المتمثلة في تخصيص الوقت الكافي لكل مريض في نظام تحديد المواعيد المنظم الذي لا يتضمن ساعات استشارة مفتوحة. ومن المجالات الأخرى التي تتفوق فيها البروفيسورة الدكتورة رايش-شوبكه طب الأمراض الجلدية. فهي تتمتع بخبرة واسعة في تشخيص وعلاج الأمراض الجلدية الحادة والمزمنة، بما في ذلك الصدفية والتهاب الجلد التأتبي. إن خبرتها في مجال الوقاية من سرطان الجلد وإجراء الإجراءات التشخيصية الحديثة، مثل استخدام أجهزة «بودي سكان» و«نيفيسينس» والمجهر الضوئي بالفيديو، تجعلها مرجعاً مطلوباً للمرضى الذين يولون أهمية كبيرة للتدابير الصحية الوقائية.

وبصفتها أخصائية معترف بها في طب الأوردة واللمف، فهي ليست خبيرة في علاج الدوالي والوذمة اللمفية فحسب، بل هي أيضًا خبيرة استشارية ومتحدثة مرغوبة في المؤتمرات الوطنية والدولية. لا تقتصر عيادتها في ريكلينغهاوزن على تقديم رعاية طبية متميزة فحسب، بل تُعدّ أيضًا مكانًا يشعر فيه المرضى بأنهم مسموعون ومفهومون. وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من معرفة المزيد، خاصةً فيما يتعلق بتشخيص وعلاج الأوردة الدموية السطحية والدوالي الشبكية (الدوالي)، خلال حوار مع أخصائية الأوعية الدموية والجلد.

تعد أمراض الأوعية الدموية والجلد مشاكل صحية واسعة الانتشار، يمكن أن تؤثر بشكل كبير ليس فقط على المظهر الخارجي، بل أيضًا على الرفاهية ونوعية حياة المصابين بها. ومن بين أكثر أشكال هذه الأمراض شيوعًا الأوردة الشبكية والدوالي الشبكية، التي غالبًا ما يُنظر إليها على أنها مشكلة تجميلية، ولكنها قد تشير أيضًا إلى وجود قصور وريدي كامن (= ضعف الأوردة). الدوالي ليست قبيحة فحسب، بل يمكن أن تسبب أيضًا أعراضًا مثل التورم أو الألم أو الشعور بثقل في الساقين. وقد تطورت طرق تشخيص وعلاج الأوردة الشبكية والدوالي الشبكية تطورًا كبيرًا في السنوات الأخيرة. تتيح أحدث الأساليب، مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية عالية الدقة، إجراء تحليل دقيق للجهاز الوريدي وتحديد نقطة القصور ذات الصلة. وفي الوقت نفسه، تتوفر العديد من العلاجات اللطيفة التي تتميز بالفعالية وقلة التدخل الجراحي، لتقدم للمرضى حلاً مستدامًا.

تعد الأوردة الشبكية والدوالي الشبكية من الأشكال الشائعة للأمراض الوريدية التي تظهر في الساقين، وتعتبر ذات أهمية بالنسبة للعديد من المصابين من الناحية التجميلية وأحيانًا من الناحية الأعراضية.

الأوردة الشبكية، التي تُعرف طبياً باسم توسع الشعيرات الدموية، هي أوعية دموية متوسعة صغيرة جداً تظهر تحت الجلد. تظهر غالباً في شكل نمط شبكي دقيق ويمكن أن تتخذ ألواناً مختلفة، وعادةً ما تكون حمراء أو زرقاء أو أرجوانية. غالبًا ما توجد الأوردة الشبكية في الفخذين أو الساقين أو بالقرب من الكاحل، وترتبط في كثير من الأحيان بمجموعة من العوامل الكامنة، بما في ذلك الاستعداد الوراثي، والتغيرات الهرمونية، والحمل، أو الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة. وعلى النقيض من ذلك، فإن ما يُعرف بالدوالي الشبكية هي شكل أكبر من التوسعات الوريدية. وعادةً ما يتراوح سمكها بين 1 و3 ملم ولونها أزرق مخضر. هذه الأوردة شبكية الشكل أيضًا ويمكن أن تظهر في مناطق مختلفة من الساقين. 

«لا تسبب الأوردة الشبكية في حد ذاتها أي أعراض احتقان. ومع ذلك، هناك أحيانًا مرضى يشكون من أعراض مثل الوخز أو الحكة، أو يصفون ألمًا حارقًا في منطقة الأوردة الشبكية. ولا علاقة لهذا في الواقع بحجم الأوردة الشبكية أو عددها، بل يعود السبب إلى الإحساس الفردي. وبالمقارنة مع ذلك، يلاحظ العديد من المرضى (وغالباً ما تكون النساء أكثر من الرجال) في حالات الدوالي الكبيرة أن الساقين و/أو القدمين تنتفخ، وتتغير ألوانها تدريجياً، وتظهر بقع بنية، أو تبرز الأوردة الكبيرة بشكل واضح. قد تمثل الأوردة الشبكية مشكلة جمالية بحتة ناتجة عن ضعف النسيج الضام، ولكنها قد تكون أيضًا مؤشرًا على وجود أمراض وريدية أعمق وأكبر. إذا لاحظ المرء زيادة في عدد الأوردة الشبكية، فينبغي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد مما إذا كان هناك مرض دوالي ذو أهمية ديناميكية دموية. فعلى سبيل المثال، إذا كان قطر الدوالي أكبر من 3 ملم، يُطلق عليها اسم «الدوالي الجانبية»، وهي شكل خاص من أشكال الدوالي التي تظهر في الفروع الجانبية للنظام الوريدي السطحي. وإذا تُركت الدوالي دون علاج، فقد يؤدي ذلك إلى تجلط سطحي، أو أعراض احتقان، أو الإكزيما، أو تقرحات الساق (ما يُعرف بـ «قرحة الساق»). ولحسن الحظ، نادرًا ما تحدث هذه الحالة الأخيرة، لأن الناس اليوم أصبحوا بشكل عام أكثر انتباهًا"، توضح الأستاذة الدكتورة رايش-شوبكه.

يتم استخدام إجراءات تشخيصية مختلفة لتقييم الأوردة الشبكية والدوالي الشبكية بدقة وتحديد أسبابها. 

في البداية، يتم عادةً إجراء استبيان طبي، حيث يجمع الطبيب معلومات عن التاريخ الطبي للمريض والأعراض وعوامل الخطر المحتملة. وهذه خطوة أولى مهمة للحصول على صورة شاملة للمرض. 

«يتم في كل حالة إجراء فحص التصوير الضوئي (photoplethysmography) للتحقق من التدفق الوريدي العائد. وفي هذا الفحص، يُوجه شعاع ضوئي إلى الجلد، ويتأثر انعكاسه بالتغيرات في تدفق الدم. وبهذه الطريقة يمكن فحص حالة امتلاء الشبكة الوريدية السطحية. ويمكن إجراء هذا الفحص أيضًا لدى الطبيب العام أو في متجر المستلزمات الطبية أو في الصيدلية، للحصول على انطباع أولي عن حالة تدفق الدم في الساق. غير أن المعيار الذهبي، الذي يتم إجراؤه على يد طبيب مختص في أمراض الأوردة، هو التصوير بالموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد. ويتم في هذا الفحص الجمع بين الموجات فوق الصوتية لتصوير هياكل الأوردة وتقنية دوبلر لتحليل تدفق الدم واتجاهه داخل الأوردة. وبذلك يمكن تحديد قطر الأوردة، وما إذا كانت الصمامات الوريدية لم تعد تغلق بشكل صحيح، أو ما إذا كان اتجاه تدفق الدم داخل الوعاء الدموي قد انعكس (ما يُعرف بالارتجاع، أي التدفق العكسي من الأعلى إلى الأسفل أو من الأوردة العميقة إلى السطحية)، مما يتسبب في ظهور الدوالي"، توضح الأستاذة الدكتورة رايش-شوبكه.

---

تكمن أسباب الدوالي بشكل رئيسي في ضعف وراثي في النسيج الضام أو جدران الأوعية الدموية. لكن زيادة الوزن، والجلوس لفترات طويلة، والوقوف لفترات طويلة، وقلة الحركة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ظهور الدوالي أو الأوردة الشبكية. ورغم أن التدخين غير صحي، إلا أنه لا يؤثر بشكل مباشر على الدوالي أو الأوردة الشبكية، ولكنه يؤثر بالتأكيد على تكوّن الجلطات في الجهاز الوعائي (= التخثر).

---

وقد أحرز علاج الأوردة الشبكية والدوالي الشبكية تقدماً كبيراً في السنوات الأخيرة بفضل التقنيات والإجراءات الحديثة. 

«بشكل أساسي، هناك خياران لعلاج الأوردة الشبكية. إذا لم تكن الأوردة الشبكية مصحوبة باضطراب وريدي كبير، فيمكن تركها كما هي، شريطة ألا يزعج المريض مظهرها. ولكن إذا لزم إزالة الأوردة العنكبوتية، فيمكن إجراء ذلك عن طريق علاج التصلب، حيث يتم حقن دواء في الوريد. ثم يلتصق هذا الدواء من الداخل بجدار الوعاء الدموي ويؤدي إلى انكماش الوريد الصغير. وهناك بديل آخر وهو العلاج بالليزر، حيث يتم توجيه طاقة الليزر من الخارج إلى الوعاء الدموي، مما يؤدي إلى تدميره. ويكون العلاج بالليزر فعالاً بشكل خاص في حالة الأوردة الحمراء السطحية. أما بالنسبة للأوردة الصغيرة ذات اللون الأرجواني-الأزرق، فإن التصليب يكون أكثر فعالية في الغالب، لأنها تقع على عمق أكبر قليلاً تحت الجلد. وفي هذه الحالة، قد يتسبب الليزر في إتلاف الجلد وترك ندوب"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور رايش-شوبكه بشأن العلاجات الشائعة، ويضيف:

«في عملية التدمير، يشعر المريض بوخزة الحقنة عند حقن الدواء. وقد يتسبب ذلك أيضًا في إحساس خفيف بالحرقان نتيجة تهيج جدار الوعاء الدموي. كما يشعر المريض بالحرارة على سطح الجلد أثناء العلاج بالليزر أيضًا. قبل العلاج، يمكن تخدير الجلد باستخدام مرهم مخدر أو مبرد. يعتمد عدد المرات التي يجب فيها تكرار عملية التخريب على عدد الأوردة العنكبوتية والمتطلبات التجميلية للمريض. إذا كانت هذه الأوردة موجودة بشكل متفرق فقط، فقد تكفي جلسة واحدة. نقوم بمتابعة النتائج لدى مرضانا بعد حوالي أسبوع للتأكد من إزالة جميع الأوردة الشبكية بالكامل أو ما إذا كان هناك حاجة إلى علاج تكميلي. كما قد تنشأ ما يُعرف بالخثرات الدقيقة أثناء عملية التدمير. ويمكن، كإجراء احترازي، ثقبها بإبرة صغيرة ثم ضغطها للخارج حتى يتم التخلص منها بشكل أسرع. وإذا تم تكسير الجلطات الدقيقة من قبل الجسم بمفرده، فإن ذلك يستغرق وقتًا أطول ويكون هناك خطر ظهور تغيرات لونية بنية، والتي غالبًا ما تختفي ببطء. ولذلك، فإن إجراء فحص بعد 1-2 أسبوع أمر منطقي تمامًا".

---

«Aethoxysklerol» (المادة الفعالة: بوليدوكانول) هو دواء يستخدم لتصليب الدوالي والأوردة الشبكية. يتم حقنه في الأوردة المصابة، حيث يسبب تهيجًا في جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انسداد الوريد. ثم يتكفل الجسم بعد ذلك بتحلل هذا الوريد. تُستخدم هذه العملية، المعروفة باسم «العلاج بالتصليب»، أيضًا في حالات البواسير الخفيفة، وهي طريقة مجربة ومثبتة فعاليتها لعلاج المشاكل الوريدية التجميلية والوظيفية.

«تنتشر على الإنترنت طرق علاج شديدة الخطورة وغير معتمدة رسمياً يُنصح بها لعلاج الأوردة الشبكية. على سبيل المثال، أن محلول ملحي يمكن أن يُستخدم لتصلب الأوردة الشبكية – ولكن لا يُقصد هنا المحلول الملحي الفسيولوجي المعروف كعلاج بالتسريب، بل محلول عالي التركيز. وغالبًا ما يُروَّج لهذا المحلول خطأً على أنه «غير ضار» و«طبيعي»، لكنه في الغالب يترك أضرارًا أكثر من فوائده"، تحذر الأستاذة الدكتورة رايش-شوبكه.

---

بعد علاج الأوردة الشبكية والدوالي الشبكية، من المهم أن يتخذ المرضى تدابير داعمة مناسبة لتقليل مخاطر تكرار الإصابة وتعزيز صحة أوردتهم. 

ويعد اتباع نمط حياة نشط أحد الجوانب الأساسية. فالنشاط البدني المنتظم يعزز الدورة الدموية ويقوي الأوردة. ويُنصح بشكل خاص بممارسة أنشطة مثل ركوب الدراجات أو السباحة أو المشي السريع، لأنها تنشط عضلات الساقين وتدعم التدفق الوريدي العائد. 

«يجب على المرضى الحرص على تجنب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة لتقليل الضغط على الأوردة. وفي المهن التي تتطلب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة، يُنصح بأخذ استراحات منتظمة وممارسة تمارين الحركة. بالإضافة إلى ذلك، يُعد الحفاظ على وزن صحي أمرًا مهمًا، حيث إن زيادة الوزن يمكن أن تزيد الضغط على الأوردة وترفع من خطر الإصابة بأمراض الأوردة. يمكن أن تساعد التغذية المتوازنة، الغنية بالألياف وقليلة الأحماض الدهنية المشبعة والسكر، في الحفاظ على وزن صحي، وشد النسيج الضام، وتعزيز الصحة العامة للأوردة. جميع أنواع الرياضة مفيدة – لكن الرياضات المائية مناسبة بشكل خاص، لأن حركة الماء لها تأثير تدليكي إضافي على الساقين. إذا كان للعامل الوراثي دور في حالة المريض، فمن الممكن أن يعود هذا العامل إلى الظهور مرة أخرى بعد فترة من الزمن. «في هذه الحالة، يمكننا فقط التخفيف من حدة المشكلة، ولكن لا يمكننا منعها تمامًا»، كما تؤكد الأستاذة الدكتورة رايش-شوبكه، وتقدم في ختام حديثنا نصيحة عملية:

«من الممكن بالطبع علاج الأوردة الشبكية على مدار العام. ومع ذلك، غالبًا ما يأتي المرضى في الخريف والشتاء، حيث يُنصح في الحالة المثالية بارتداء الجوارب الضاغطة لبضعة أيام بعد إجراء عملية التصلب، وذلك لتحسين النتيجة التجميلية وتقليل خطر الإصابة بتجلط الدم. وهذا بالطبع أكثر راحة في الفصل البارد مقارنةً بأعالي الصيف".

شكرًا جزيلاً، الأستاذة الدكتورة رايش-شوبكه، على المعلومات القيمة حول الأوردة الشبكية والدوالي التي غالبًا ما تكون مزعجة!