تضخم البروستاتا وسرطان البروستاتا - مقابلة مع الخبير الدكتور طلال إبش

الدكتور طلال إباش هو طبيب متخصص ذو مؤهلات عالية في جراحة المسالك البولية وجراحة المسالك البولية للأطفال، ويعمل في مستشفى «السعودي الألماني» الشهير في دبي. وبفضل تعليمه الطبي الشامل وخبرته الدولية الطويلة في ألمانيا والإمارات العربية المتحدة، يُعدّ من أبرز المتخصصين في مجاله. يشتهر الدكتور إباش بخبرته في علاج تضخم البروستاتا وسرطان البروستاتا، حيث يستخدم تقنيات طفيفة التوغل مثل التنظير البطني والعلاجات المبتكرة بالليزر. تتيح له هذه الأساليب الحديثة تقديم علاجات لطيفة وفعالة للمرضى، تهدف إلى الحفاظ على جودة حياتهم وتحسينها.

يتراوح نطاق علاجاته من العلاجات عالية التخصص لتضخم البروستاتا، بما في ذلك استئصال البروستاتا بالليزر الهولميوم (HoLEP) والاستئصال عبر الإحليل (TURP)، ويمتد ليشمل العلاج المتطور لحصوات المسالك البولية وصولاً إلى تشخيص وعلاج سلس البول لدى الرجال والنساء. علاوة على ذلك، يتمتع الدكتور إباش بخبرة واسعة في علاج الاضطرابات الجنسية واضطرابات الانتصاب، فضلاً عن طب المسالك البولية للأطفال. وتتميز مهاراته الخاصة في طب الأورام البولية والجراحة الترميمية، مما يجعله وجهة مهمة للمرضى الذين يولون أهمية كبيرة لأعلى المعايير الطبية وأساليب الجراحة الدقيقة والمعتدلة.

بعد تخرجه بنجاح من كلية الطب بجامعة حلب في سوريا وتلقيه تدريبًا جراحيًا متعمقًا، قرر الدكتور إباش متابعة تخصصه في ألمانيا. وعلى مدى عدة سنوات، تولى هناك رئاسة قسم جراحة المسالك البولية في مستشفى إيدار-أوبرشتاين في راينلاند-بفالز، وشغل مؤخرًا منصب رئيس الأطباء. ومنذ انتقاله إلى دبي في أواخر عام 2023، يكرس خبرته في مستشفى سعودي ألماني بكل تفانٍ. ويتميز بشكل خاص باستخدامه لأحدث التقنيات، التي يطبقها في العمليات الجراحية طفيفة التوغل في جراحة الأورام، وإزالة حصوات الكلى، وطب الذكورة. ويتيح له شغفه بالدقة التقنية والطب الحديث تحقيق نتائج ممتازة حتى في الحالات المعقدة.

بالإضافة إلى مهاراته العملية، يشارك الدكتور إباش بنشاط في التطوير المهني. وبصفته عضوًا في جمعيات متخصصة رائدة مثل الجمعية الألمانية لجراحة المسالك البولية (DGU)، والاتحاد الأوروبي لجراحة المسالك البولية (EAU)، والجمعية الألمانية للسلس البولي، فإنه يظل دائمًا على اطلاع بأحدث المستجدات في مجال أبحاث وتكنولوجيا جراحة المسالك البولية. وبذلك، يجمع الدكتور طلال إباش بين أعلى مستويات الكفاءة الطبية والتفكير المبتكر والتركيز الشخصي على مصلحة المريض، ويضع معايير جديدة لطب المسالك البولية في الإمارات العربية المتحدة.

وقد أجرى فريق تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» حوارًا مع الدكتور إباش، ركز خلاله على أمراض البروستاتا، ولا سيما تضخم البروستاتا وسرطان البروستاتا.

تُعد أمراض البروستاتا من أكثر التحديات الصحية شيوعًا التي قد يواجهها الرجال على مدار حياتهم. بدءًا من تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وهو تضخم غير خبيث في البروستاتا، وصولًا إلى سرطان البروستاتا، الذي يُعد أحد أكثر أنواع السرطان تشخيصًا لدى الرجال على مستوى العالم – فإن هذه الأمراض لا تؤثر على الرفاهية فحسب، بل تؤثر أيضًا بشكل كبير على جودة الحياة. غالبًا ما تمر العلامات المبكرة دون أن يلاحظها أحد، ويتردد العديد من الرجال في التحدث عن أعراض مثل الحاجة المتكررة للتبول أو ضعف تدفق البول. 

قد تتشابه العلامات والأعراض الأولى لتضخم البروستاتا، المعروف أيضًا باسم تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، مع أعراض سرطان البروستاتا، حيث إن كلا المرضين يصيبان البروستاتا ويمكن أن يؤثرا على المسالك البولية. 

«المعلومة الأهم هي أن سرطان البروستاتا لا تظهر عليه أي أعراض، على الأقل في المرحلة الأولى من الإصابة به. ولهذا السبب، ننصح بشدة بإجراء فحوصات وقائية منتظمة. فعندما تظهر أعراض سرطان البروستاتا، يكون الوقت قد فات في الغالب لإجراء علاج ناجح. تتنوع الأعراض الأولى لتضخم البروستاتا بشكل كبير – فقد يحدث سلس البول، أو ضغط شديد على المثانة، أو ضعف تدفق البول، كما تزداد الحاجة إلى النهوض عدة مرات ليلاً للتبول. ويصيب هذا المرض الرجال المسنين بشكل رئيسي، بينما نادرًا ما يصيب الرجال الشباب دون سن الأربعين. وكلما تقدم المرء في العمر، زادت احتمالية الإصابة بتضخم البروستاتا. وغالبًا ما يكون لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من تضخم البروستاتا استعداد وراثي"، كما أوضح الدكتور إيباش في بداية حديثنا.

في حالة سرطان البروستاتا، قد تظهر أعراض إضافية مثل وجود دم في البول أو السائل المنوي، مما يشير إلى مشكلة أكثر خطورة. وفي المراحل المتقدمة، قد تضاف آلام أو تصلب في أسفل الظهر أو الوركين أو الفخذين، بالإضافة إلى فقدان الوزن غير المقصود أو الشعور بالضيق العام. في المقابل، لا يؤثر تضخم البروستاتا في الغالب إلا على الجهاز البولي ويمكن علاجه بشكل جيد، حتى وإن كان من الممكن أن يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. 

يتأثر خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد (BPH) أو بسرطان البروستاتا بعدد كبير من العوامل. ويمكن تصنيف عوامل الخطر هذه إلى فئات وراثية وهرمونية ومتعلقة بالعمر ونمط الحياة.

«يُعد العمر أحد أهم عوامل الخطر لكلا المرضين، ولكنه عامل خطر بشكل خاص بالنسبة لسرطان البروستاتا. كما تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا في حالة وجود سرطان البروستاتا في العائلة، مثل إصابة الأب أو العم به. في هذه الحالة، يزداد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا بمقدار الضعف. ومن عوامل الخطر الأخرى التدخين، والعادات الغذائية السيئة، أو قلة النشاط البدني. أما بالنسبة لتضخم البروستاتا الحميد، فإن السبب الرئيسي يكمن في التقدم في العمر"، وفقًا للدكتور إيباش.

يعد الكشف المبكر عن تضخم البروستاتا الحميد (BPH) وسرطان البروستاتا أمرًا حاسمًا لفعالية العلاج وتحسين التوقعات. 

وقد تطورت طرق التشخيص الحديثة بشكل كبير وتوفر مجموعة متنوعة من الخيارات للتقييم الدقيق للبروستاتا وأمراضها. «يعتمد نوع الفحص الأولي للمريض المصاب بتضخم البروستاتا على عمر المريض. لكن عادةً ما يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أولاً لتحديد حجم البروستاتا. ومن المهم أيضًا تقييم مدى كفاءة إفراغ المثانة. ولهذا الغرض، يُجرى بشكل روتيني قياس قوة تدفق البول، بالإضافة إلى فحص البول لاستبعاد أي عدوى محتملة. وفي حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا، ينبغي أيضًا فحص مستوى PSA (المستضد النوعي للبروستاتا) في الدم. كما يجب إجراء فحص مستقيمي، يتم خلاله ملامسة سطح البروستاتا باليد لاستبعاد وجود أي عقيدات مشبوهة أو التخطيط لإجراء تشخيصات إضافية. في حالة وجود قيمة PSA غير طبيعية، يجب النظر في إجراء خزعة من البروستاتا. أما في حالة الارتفاع الطفيف في مستوى PSA، فيُفضل إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا"، يوضح الدكتور إباش بشأن التشخيص.

---

مستوى PSA (المستضد النوعي للبروستاتا) هو بروتين تفرزه البروستاتا ويمكن الكشف عنه في الدم. وهو بمثابة مؤشر مهم للكشف المبكر عن أمراض البروستاتا وتشخيصها، مثل تضخم البروستاتا الحميد (BPH) أو الالتهابات أو سرطان البروستاتا. وعادةً ما يُعتبر المستوى الذي يقل عن 4 نانوغرام/مل طبيعيًا، في حين أن المستويات التي تزيد عن 10 نانوغرام/مل تزيد من خطر الإصابة بمرض خطير. ومع ذلك، قد ترتفع قيمة PSA مؤقتًا بسبب عوامل مثل الفحص باللمس أو القذف أو ركوب الدراجة. ونظرًا لأن نتيجة الاختبار ليست دائمًا قاطعة، يجب دائمًا تقييم ارتفاع مستوى PSA في سياق فحوصات إضافية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الخزعة.

---

يمكن أن يشمل علاج تضخم البروستاتا (BPH)، المعروف أيضًا باسم تضخم البروستاتا الحميد، نُهجًا محافظة وجراحية على حد سواء، حيث يعتمد اختيار العلاج على عوامل مختلفة. 

«العلاج المحافظ الأهم، والمعياري الذهبي، هو العلاج الدوائي باستخدام حاصرات ألفا. تعمل حاصرات ألفا، مثل تامسولوسين وألفوزوسين، على إرخاء العضلات في منطقة البروستاتا وعنق المثانة، مما يسهل تدفق البول ويحسن قوة تدفقه. وأحيانًا تُضاف أدوية أخرى (مثبطات إنزيم 5-ألفا-ريدكتاز)، والتي تؤدي على المدى الطويل إلى انخفاض طفيف في حجم البروستاتا. فهي تثبط تحويل التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون (DHT)، وهو هرمون يحفز نمو البروستاتا. ومع ذلك، غالبًا ما تستغرق هذه الأدوية عدة أشهر حتى تظهر تأثيرًا ملحوظًا. في حالات معينة، قد يكون من المفيد أيضًا اتباع علاج مركب، حيث يتم استخدام كل من حاصرات ألفا ومثبطات إنزيم 5-ألفا-ريدكتاز لتحسين السيطرة على الأعراض"، كما يوضح الدكتور إيباش.

في المراحل المبكرة، أي عادةً في حالات سرطان البروستاتا المحدود (المرحلتان الأولى والثانية)، غالبًا ما تكون خيارات العلاج موجهة نحو الشفاء التام.

وإذا لم تكن الإجراءات المحافظة كافية أو كان المريض يعاني من أعراض شديدة تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة، فيمكن النظر في العلاج الجراحي. «في حالة سرطان البروستاتا على وجه الخصوص، هناك عدد كبير من خيارات العلاج الجراحي. يمكن تقديم علاج شافي للمرضى المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي وغير المتقدم من خلال الاستئصال الجراحي للبروستاتا والعقد الليمفاوية الإقليمية. ويؤدي ذلك إلى شفاء تام من سرطان البروستاتا. وبدلاً من ذلك، يمكن إخضاع البروستاتا للعلاج الإشعاعي، مما يؤدي إلى النتيجة نفسها. ولكل من الخيارين مزايا وعيوب. يجب مناقشة الآثار الجانبية أو المضاعفات المحتملة مع المريض. قد تؤدي الجراحة إلى حدوث نزيف أو التهابات، كما قد تتسبب في سلس البول أو العجز الجنسي. ويوضح الدكتور إباش أن «العلاج الإشعاعي قد يؤدي إلى آثار متأخرة مثل التهاب المثانة المزمن».

وحول الإجراءات الجراحية في حالات تضخم البروستاتا، يوضح الدكتور إيباش: «إذا لم تفلح العلاجات الدوائية أو ظهرت مضاعفات، فيجب إجراء تدخل جراحي. وكبديل، يمكن استخدام علاجات الليزر مثل ThuLEP (استئصال البروستاتا بالليزر الثوليوم)، حيث يتم إزالة الأنسجة الزائدة بطريقة طفيفة التوغل عبر مجرى البول. كما أن استئصال البروستاتا بالليزر الهولميوم (HoLEP) ناجح جدًّا ويسمح بإجراء عملية جراحية تكاد تكون خالية من النزيف. كما يُعد تبخير أنسجة البروستاتا (علاج Rezum™) خيارًا يمكن إجراؤه بطريقة طفيفة التوغل في حوالي 10 دقائق فقط، ويؤدي إلى نتائج ممتازة لدى فئة محددة من المرضى. في هذه العملية، يتم إدخال إبرة رفيعة عبر مجرى البول إلى البروستاتا تحت تأثير التخدير الموضعي. بعد ذلك، يتم توجيه بخار الماء بشكل محدد إلى النسيج، مما يؤدي إلى موت الخلايا المصابة وتفككها تدريجيًا داخل الجسم. ونتيجة لذلك، تتقلص البروستاتا ويتحسن تدفق البول. وبطبيعة الحال، يتم تقديم جميع هذه الإجراءات الجراحية وتنفيذها هنا في مستشفى سعودي جيرمان في دبي".

في حالات تضخم البروستاتا الشديد، قد يكون من الضروري إجراء استئصال البروستاتا المفتوح. أما بالنسبة للمرضى غير القادرين على الخضوع للجراحة، فتتوفر الدعامات أو المراقبة النشطة. في المراحل المتقدمة (المرحلتان الثالثة والرابعة)، يتم الجمع بين العلاج الهرموني والعلاج الإشعاعي. وفي حالات سرطان البروستاتا المنتشر، يُستخدم أيضًا العلاج الكيميائي، والعلاجات الموجهة (مثل مثبطات PARP)، أو العلاجات المناعية.

«لقد تحسنت التقنيات الجراحية بشكل كبير. وبفضل إدخال الجراحة الروبوتية، تم تحسين دقة الاستئصال مع الحفاظ على الأعصاب المهمة للقدرة الجنسية بشكل ملحوظ. تكون النتيجة أفضل بكثير بالنسبة للمريض، مع انخفاض في الآثار الجانبية ومعدلات المضاعفات"، يؤكد الدكتور إيباش ويضيف: «بعد إجراء الجراحة، يبقى المريض في المستشفى لمدة 5 إلى 7 أيام تقريبًا، حيث يتم تركيب قسطرة في المثانة، ويجب أن تلتئم الجرح بين المثانة والإحليل خلال هذه الفترة قبل أن يتم إزالة القسطرة. بمجرد إزالة القسطرة، يمكن للمريض مغادرة المستشفى في نفس اليوم. بعد ذلك، يحتاج المريض إلى فترة نقاهة تتراوح بين 2 و3 أسابيع تقريبًا، اعتمادًا على تقنية الجراحة المستخدمة. في حالة الجراحة بالمنظار أو الجراحة بمساعدة الروبوت، تكون فترة النقاهة أقصر عادةً".

يتمتع الرجال بإمكانية تقليل خطر الإصابة بأمراض البروستاتا، ولا سيما تضخم البروستاتا وسرطان البروستاتا، من خلال الجمع بين الإجراءات الوقائية المنتظمة واتباع نمط حياة صحي. 

ومن بين التدابير الوقائية الأساسية الفحوصات الطبية المنتظمة، خاصةً ابتداءً من سن 45 عامًا أو قبل ذلك في حالة وجود خطر متزايد، على سبيل المثال بسبب تاريخ عائلي من الإصابة بهذه الأمراض. فحص سنوي لدى أخصائي المسالك البولية، والذي غالبًا ما يشمل الفحص المستقيمي الرقمي (DRU) بالإضافة إلى قياس مستضد البروستاتا النوعي (PSA). كما يجب على الرجال الانتباه إلى أعراض مثل التبول المتكرر، أو صعوبة التبول، أو وجود دم في البول، ومناقشة هذه الأعراض على الفور مع الطبيب. 

«يلعب أسلوب الحياة الصحي أيضًا دورًا محوريًّا. ويشمل ذلك اتباع نظام غذائي متوازن، وقبل كل شيء شرب كمية كافية من السوائل لتجنب الإصابة بالالتهابات البولية المحتملة. كما أن ممارسة الرياضة بانتظام أمر مهم! وينبغي إجراء الفحوصات الوقائية المبكرة مرة واحدة في السنة. وإذا كان هناك تاريخ عائلي من أمراض البروستاتا، فيمكن البدء في إجراء هذه الفحوصات منذ سن الأربعين"، كما يوصي الدكتور إباش، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، عزيزي الدكتور إباش!