جراحة أمراض النساء: مقابلة مع الخبير البروفيسور هورنيمان

البروفيسور الدكتور في الطب أماديوس هورنيمان هو طبيب متخصص مرموق في طب النساء، تولى في أكتوبر 2024 رئاسة العيادة الجديدة لجراحة النساء في مستشفى «بويرغرهوبيتال» بفرانكفورت أم ماين. وبفضل خبرته الشاملة في طب الأورام النسائية والجراحة طفيفة التوغل، يُعد إضافة مهمة لمستشفى «بويرغر» الذي يشتهر بتخصصه العالي في طب النساء والتوليد.

اكتسب البروفيسور الدكتور هورنيمان سمعة متميزة، لا سيما في علاج التهاب بطانة الرحم والأورام الليفية وغيرها من الأمراض النسائية. وبعد إتمامه دراسته في الطب البشري وتدريبه كطبيب متخصص، اكتسب خبرات قيّمة في مناصب قيادية مختلفة، بما في ذلك منصب طبيب أول في المستشفيات الجامعية في لوبيك ومانهايم. كما أن نشاطه الأكاديمي كأستاذ غير متفرغ في جامعة هايدلبرغ يدل على خبرته العلمية.

وستركز العيادة الجديدة لجراحة أمراض النساء، تحت إشراف البروفيسور الدكتور هورنيمان، بشكل خاص على تقنيات الجراحة طفيفة التوغل، التي تتيح للمريضات إجراء تدخلات جراحية أقل إيلامًا وتعافيًا أسرع. وتتخصص العيادة في علاج مجموعة واسعة من الأمراض النسائية، بما في ذلك هبوط الرحم والمهبل، بالإضافة إلى مرض بطانة الرحم المهاجرة.

ومن الأمثلة البارزة على أسلوبه المبتكر في التفكير الطريقة التي طورها لعلاج هبوط الرحم، والتي تستخدم أنسجة من جسم المريضة نفسها. وقد ساهمت أعماله الرائدة في مجال الجراحة النسائية بالمنظار، ولا سيما إدخاله لتقنية التنظير ثلاثي الأبعاد، في تحسين دقة وأمان العمليات الجراحية بشكل كبير.

وقد أتيحت لهيئة تحرير «دليل الطب الرائد» الفرصة للتحدث مع البروفيسور الدكتور هورنيمان لمعرفة المزيد عن جراحة أمراض النساء.

جراحة أمراض النساء هي تخصص فرعي في طب النساء، يهتم بالعلاج الجراحي لأمراض الجهاز التناسلي الأنثوي. وهي تشمل مجموعة متنوعة من الإجراءات التي تتراوح بين التقنيات طفيفة التوغل وصولاً إلى التدخلات المعقدة. يتمثل الهدف من جراحة أمراض النساء في العلاج الفعال للأعراض والأمراض مثل بطانة الرحم المهاجرة، والأورام الليفية، وهبوط الرحم والمهبل، وكذلك الأورام الخبيثة، مع تحسين جودة حياة المريضات في الوقت نفسه. بفضل أحدث التقنيات والتقدم العلمي المستمر، تتيح جراحة أمراض النساء إجراء تدخلات جراحية أكثر دقة وأقل توغلًا، مما يؤدي إلى تعافٍ أسرع ومضاعفات أقل بعد الجراحة. من خلال نُهج العلاج الفردية ومفهوم الرعاية الشاملة، يتم التركيز على احتياجات النساء لتحقيق أفضل نتائج علاجية ممكنة.

في السنوات الأخيرة، شهدت جراحة أمراض النساء تقدمًا كبيرًا بفضل التقنيات المبتكرة التي تحسّن بشكل ملحوظ من سلامة المريضات وعملية التعافي. 

«لقد حدثت تطورات ملحوظة، وذلك بفضل الجراحة طفيفة التوغل وحدها، التي أصبحت أكثر لطفًا مع مرور الوقت. فهناك إصابات أقل، ومضاعفات أقل، وندوب أصغر – وهي ميزة كبيرة للمريضات. كما أصبحنا اليوم أكثر تحفظًا بشكل عام فيما يتعلق بالعمليات الجراحية، حيث نبحث أولًا عن طرق علاجية بديلة. ومن الأمثلة على ذلك استئصال الرحم. فقبل بضع سنوات فقط، كان يتم إجراء حوالي 200,000 عملية استئصال رحم سنويًّا في ألمانيا وحدها؛ أما اليوم، فقد انخفض هذا العدد إلى النصف. ويرجع ذلك إلى أنه يمكن اليوم استخدام العلاج الهرموني أو طرق أخرى لعلاج اضطرابات النزيف، مما يتيح تجنيب النساء الحاجة إلى الخضوع لعملية جراحية. أما فيما يتعلق بإزالة الأورام الليفية، فيمكن اليوم إجراء جراحة تحافظ على الرحم بشكل جيد جدًّا، مع استئصال بطانة الرحم فقط. هنا في مستشفى «بويرغرهوبيتال»، يتم تقييم الحالة بدقة لتحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية حقًّا، وإذا كان الأمر كذلك، فإننا نسعى دائمًا إلى إجراء أقل تدخل جراحي ممكن"، هكذا صرح البروفيسور الدكتور هورنمان بشأن التطور العام في مجال أمراض النساء.

وقد أثبتت جراحة المنظار ثلاثية الأبعاد (3-D) نفسها كخطوة مبتكرة في جراحة أمراض النساء. 

«كانت جراحة المنظار، أو تنظير البطن، مثيرة للجدل للغاية في بداياتها. عندما أجرى زميل من كيل، الأستاذ الدكتور كورت سيم، أول عمليات جراحية باستخدام هذه الطريقة، لم يلق ذلك ترحيبًا، واستغرق الأمر سنوات عديدة حتى تم قبولها حقًّا. كان أحد الحجج المعارضة لها هو أن الرؤية تكون ثنائية الأبعاد فقط – ويمكن محاكاة ذلك عن طريق تغطية إحدى العينين. نحن البشر نرى ثلاثي الأبعاد بعينين، وعندما نعمل في الجراحة ثنائي الأبعاد فقط، يصبح الأمر أصعب بكثير. في عام 2012، أدخلتُ في ألمانيا التنظير البطني ثلاثي الأبعاد، الذي يجعل هذا البعد الثالث المفقود مرئيًا ويعرض الهياكل بدقة أكبر بكثير. فكلما زادت دقة الرؤية، زادت دقة إجراء العملية الجراحية. في ذلك الوقت، كنت أقيم العديد من الدورات التدريبية التي يشارك فيها زملائي الأطباء من مستشفيات أخرى لتجربة هذه التقنية الجديدة. وكثيرًا ما كنت أسمع منهم التعليق التالي: «حسنًا، هكذا يمكن لأي شخص أن يفعل ذلك»، لأن الرؤية ثلاثية الأبعاد قد حسّنت الرؤية بشكل كبير. اليوم، يستخدم العديد من الجراحين التنظير البطني ثلاثي الأبعاد، وقد أصبح معيارًا خاصة في الجراحة الروبوتية (على سبيل المثال باستخدام أنظمة دافينشي). ولكن الغريب أنه لا يزال هناك زملاء يعتقدون أنه يمكنهم الاستغناء عنها، على الرغم من أن مزاياها واضحة للعيان. «تجعل هذه التقنية العملية الجراحية بأكملها أكثر راحة، حيث لا يتعين على الجراح أن يتخيل البعد الثالث باستمرار»، كما يوضح البروفيسور الدكتور هورنيمان.

---

بدأت الجراحة بالمنظار بإجراء تدخلات جراحية على أعضاء مثل الزائدة الدودية (التي تُعرف في اللغة العامية بـ«الأمعاء العمياء») والمرارة. في عام 1983، أجرى أخصائي أمراض النساء في كيل، البروفيسور الدكتور كورت سيم، أول عملية استئصال للزائدة الدودية (استئصال الزائدة الدودية) بالمنظار في العالم. وبعد أربع سنوات، في عام 1987، نجح الدكتور موريت في ليون في أن يكون أول من أزال المرارة بالمنظار (استئصال المرارة). وفي سويسرا، أجرى الدكتور ش. كلايبر من آربرغ أول عملية استئصال للمرارة بالمنظار في عام 1989.

---

كما أن التصوير الأكثر دقة للهياكل التشريحية له تأثير مباشر على مدة العمليات ومعدلات المضاعفات. بفضل التعرف السريع على الحالات النسيجية المعقدة والتعامل معها، يمكن للجراحين إجراء العمليات الجراحية بكفاءة أكبر. وهذا لا يؤدي فقط إلى تقصير مدة الجراحة، بل يقلل أيضًا من مخاطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة، حيث يمكن التغلب بسهولة أكبر على التحديات التشريحية غير المتوقعة. في العمليات الجراحية مثل استئصال الأورام الليفية أو إعادة بناء الأعضاء بعد علاج بطانة الرحم المهاجرة، تتيح الرؤية المحسّنة اتباع نهج أكثر لطفًا يحد من إصابة الأنسجة المحيطة. وقد يكون هذا عاملاً حاسمًا في تقليل الألم والمضاعفات بعد الجراحة وتقصير مدة الشفاء. 

إن التركيز على التقنيات طفيفة التوغل في طب النساء له تأثير عميق على التعافي بعد الجراحة ونوعية حياة المريضات. 

«بالطبع، يعتمد الأمر في المقام الأول على نوع العملية الجراحية المقرر إجراؤها. هناك طرق مختلفة للوصول إلى تجويف البطن. فعلى سبيل المثال، يمكن إجراء شق عرضي، كما هو معتاد في عملية الولادة القيصرية، مما يتيح الوصول بسهولة إلى الأعضاء الموجودة في الحوض الصغير. أما في حالة وجود أورام كبيرة، فيتم إجراء شق طولي. ورغم أن هذه الشقوق تعد جروحًا يمكن للجسم التئامها، إلا أن النسيج الندبي ليس بنفس متانة النسيج الأصلي. ولذلك، فإن تجنب مثل هذه الشقوق يمثل ميزة كبيرة. يضاف إلى ذلك أن البطن المفتوح لا يوفر سوى رؤية محدودة. لكن إذا تم نفخه بغاز ثاني أكسيد الكربون، كما يحدث في التنظير البطني، فإننا نحصل على رؤية شاملة لكامل التجويف البطني ويمكننا التعرف على جميع الهياكل بدقة»، يوضح البروفيسور الدكتور هورنمان.

كما أن الندوب الأصغر التي تنتج عن التقنيات طفيفة التوغل أفضل من الناحية التجميلية مقارنة بالإجراءات التقليدية. علاوة على ذلك، تُظهر الدراسات أن الإجراءات طفيفة التوغل غالبًا ما ترتبط بمعدلات مضاعفات أقل. ويعني انخفاض المشاكل ما بعد الجراحة انخفاض التكاليف الطبية وتقليل الضغط النفسي على المريضات، مما يؤثر بدوره إيجابياً على صحتهن النفسية.

يوضح البروفيسور الدكتور هورنيمان ذلك بمثال ملموس: «في عملية استئصال الرحم المفتوحة، يبلغ طول الشق الجراحي حوالي 15 سم، بينما تتطلب التقنية طفيفة التوغل عدة شقوق صغيرة لا يتجاوز طول كل منها 5–10 مم. وبالتالي، تكون مدة التئام الجرح أقصر وتسير بشكل أفضل بكثير. يجب تثبيت الجرح البطني الكبير حتى يلتئم جيدًا – تمامًا مثل العظم المكسور الذي يتم تثبيته بالجبس حتى يلتئم. وتكون مدة الإقامة في المستشفى أقصر بكثير في حالة العمليات الجراحية ذات التدخل الجراحي المحدود، ويمكن الآن إجراء العديد من هذه العمليات في العيادات الخارجية. في السابق، كانت النساء يبقين في المستشفى لعدة أسابيع بعد استئصال الرحم."

بطانة الرحم المهاجرة: عندما يتطلب «المرض الصامت» الاهتمام.

«بطانة الرحم المهاجرة مرض شائع يسبب أعراضًا مزعجة جدًّا للعديد من النساء. ويمكن أن يُعزى تزايد الإصابة بهذا المرض إلى أن الطبيعة قد رأت أن تكون النساء في سن الإنجاب إما حوامل أو مرضعات. في كلتا الحالتين، لا تحدث الدورة الشهرية لدى النساء، والتي يُنظر إليها على أنها السبب وراء ظهور بطانة الرحم المهاجرة. لكن في الوقت الحاضر، يتم التخطيط للحمل أو منعه عن قصد، على سبيل المثال من خلال تناول حبوب منع الحمل. ومع زيادة عدد دورات الحيض، يزداد أيضًا خطر استقرار بطانة الرحم – وهي النسيج المعني في حالة بطانة الرحم المهاجرة – في تجويف البطن. وعادةً ما يحدث هذا التثخين في النسيج بالقرب من الرحم، ولكنه قد يصيب مناطق أخرى أيضًا. المشكلة: لا يمكن لهذه الأنسجة المخاطية أن «تُنزف» شهريًّا كما يحدث في الرحم، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الدورة الشهرية النموذجية. ولتخفيف هذه الأعراض، من الضروري إزالة هذه الأنسجة جراحيًّا. وبعد ذلك، يُوصى بالعلاج الهرموني دون انقطاع شهري لمنع حدوث نزيف حيضي إضافي. وينبغي تناول هذه الهرمونات حتى سن اليأس أو حتى الحمل المخطط له"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور هورنيمان مشكلة بطانة الرحم المهاجرة.

يُشكل علاج هبوط الرحم تحديات خاصة عديدة للأطباء المتخصصين، وهي تحديات ذات طبيعة تشريحية ومتعلقة بالمريضة على حد سواء.

يتمثل أحد أكبر التحديات في التباين الفردي في التشريح ودرجة شدة الترهل. وهذا يتطلب تشخيصًا دقيقًا ونهجًا علاجيًّا مخصصًّا. علاوة على ذلك، غالبًا ما تشعر العديد من المريضات بالقلق إزاء تأثيرات العلاج على جودة حياتهن، لا سيما فيما يتعلق بالحياة الجنسية ووظيفة المثانة.

«تمامًا كما هو الحال مع مرض بطانة الرحم المهاجرة، يمكن ملاحظة زيادة في حالات هبوط الرحم أيضًا، لأن النساء اليوم يبلغن سنًا أكبر بكثير عند الولادة الأولى مقارنةً بالماضي. ويؤدي التقدم في العمر أيضًا إلى تغير في النسيج الضام، وهو ما يمكن ملاحظته، على سبيل المثال، من خلال ظهور التجاعيد في الوجه أو في أجزاء أخرى من الجسم. ومع ذلك، ترغب العديد من النساء، حتى في سن متقدمة، بشدة في الولادة الطبيعية، أي الولادة المهبلية، والتي تتسبب في إجهاد شديد للأنسجة الضامة. وعند حدوث هبوط الرحم، تشعر النساء في البداية بإحساس مزعج بوجود جسم غريب في منطقة المهبل. وغالبًا ما تشكو المريضات أيضًا من مشاكل في التبول والتغوط. ويهدف التصحيح الجراحي إلى تقوية الهياكل الضعيفة أو استبدالها. لم تؤدِ العديد من التقنيات التي تم تطويرها إلى النجاح. ولذلك، جُرب في النهاية تقوية الأنسجة الضعيفة باستخدام مواد بلاستيكية (شبكة بلاستيكية)، وهو ما يعمل بشكل جيد من حيث المبدأ. لكن بعد بضع سنوات، لوحظت مضاعفات متزايدة لم تكن معروفة من قبل. وعند محاولة إزالة الشبكات البلاستيكية، لوحظ مدى تشابكها الشديد مع الأنسجة، لدرجة أن إزالتها كانت شبه مستحيلة. قال البروفيسور الدكتور هورنمان عن مشكلة العلاج: «لقد قمت بذلك بنفسي لسنوات عديدة، لأنه ببساطة لم يكن هناك بديل». ثم يصف كيف خطرت له فكرة استخدام الأوتار المأخوذة من الجسم نفسه:

«لقد شاهدتُ صديقًا لي يعمل جراحًا في جراحة الحوادث وهو يأخذ وترًا من فخذ أحد المرضى لاستبدال الرباط الصليبي الممزق في الركبة. وقد أثار إعجابي أن زميلي أخذ وترًا من الساق المتضررة أصلاً، دون أن يتعرض المريض لأي ضرر إضافي في تلك المنطقة. وعندها فكرت أنه إذا كانت الحاجة إلى نسيج الوتر ضئيلة إلى هذا الحد، فيمكنني استخدامه أيضًا. وبالفعل، فإن الوتر مناسب جدًّا. فيمكن استخدامها لإعادة الرحم إلى مكانه الصحيح، أو لتثبيت المهبل في حالة استئصال الرحم. وتكمن الميزة الكبرى في استخدام نسيج من جسم المريضة نفسها بدلاً من مواد غريبة. أما فيما يتعلق بالطريقة، فقد قمت فقط بدمج إجراءين معترف بهما معًا، ولهذا السبب كان من الممكن تطبيق هذه الطريقة على الفور. وفي الوقت الحالي، تستخدم هذه الطريقة ستة مستشفيات في ألمانيا، ومستشفى واحد في كل من سويسرا والنمسا. والنتائج مشجعة في جميع هذه المستشفيات، كما أن الطلب من قبل المريضات في تزايد كبير".

تعتمد العيادة الجديدة لجراحة أمراض النساء في مستشفى «بورغر» بفرانكفورت أم ماين على نهج تكاملي لدمج أحدث نتائج الأبحاث والتقنيات في علاج النساء اللواتي يعانين من مشاكل في الجهاز البولي التناسلي. 

توسع العيادة الجديدة لجراحة أمراض النساء في مستشفى «بويرغر» نطاق العلاجات النسائية، مع التركيز على تقديم مجموعة واسعة من الخدمات بالإضافة إلى الإجراءات المتخصصة ذات التدخل الجراحي المحدود. وتجد النساء المصابات بأمراض الرحم، أو بطانة الرحم المهاجرة، أو الأورام الحميدة مثل الأورام الليفية، على وجه الخصوص، خيارات علاجية حديثة ومصممة خصيصاً لتلبية احتياجات كل مريضة. ويُولي المستشفى اهتمامًا خاصًّا بعلاج هبوط الرحم، الذي يُعد من أكثر المشاكل شيوعًا لدى النساء فوق سن الخمسين، ولكنه قد يصيب أيضًا النساء الأصغر سنًّا بعد الحمل أو بسبب ضغوط أخرى. ومع تأسيس هذه العيادة، يعزز مستشفى «بويرهوبيتال» دوره الرائد في طب النساء، ويكمله قسم التوليد الراسخ بالفعل، والذي يُعد منذ سنوات عديدة المستشفى الذي يسجل أكبر عدد من الولادات في ألمانيا، حيث يتجاوز عدد الولادات فيه 4,000 ولادة سنويًّا. 

«تجري حالياً عملية إصلاح المستشفيات، ومن الأفضل للمستشفيات في هذه الظروف أن تستعين بالخبرات المتخصصة. وقد كان ذلك مناسباً للغاية هنا في مستشفى «بورغرهوبيتال»، فهو المستشفى الذي يضم أكبر قسم لتوليد الأطفال في ألمانيا، حيث يسجل أكبر عدد من الولادات. وفي الوقت نفسه، لم يكن التركيز هنا حتى الآن منصبًا بشكل كبير على العمليات الجراحية النسائية، وهو ما توليتُ مسؤوليته الآن. وفي هذا الصدد، فإننا نكمل بعضنا البعض بشكل جيد جدًّا. ويسعدني أن أتمكن من العمل هنا مع فريق رائع للغاية. كما أن العديد من الموظفين مألوفون لي بالفعل، لأننا نعمل معًا منذ عدة سنوات. يؤكد البروفيسور الدكتور هورنيمان في ختام حديثنا: «مستشفى بورغر هو مستشفى مميز للغاية يتمتع بتقاليد تمتد لقرون وأقسام متخصصة، ولهذا يتناسب قسمي هنا جيدًا مع مفهوم المستشفى».

شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور هورنيمان، على هذه المعلومات المفيدة!